Хворий, 63 років, п'ять років тому перехворів вірусним гепатитом «В».

Доставлений в клініку зі скаргами на важкість у правому підребер'ї, значне

збільшення розмірів черева, задишку. Місяць тому, при лапароцентезі
(амбулаторно) з черевної порожнини було видалено 3л рідини.
При огляді у відділенні: печінка на 12 см виступає з підреберної дуги. Живіт
збільшений в об'ємі, перкуторно на всьому протязі - тупий звук. При ФЕГДС
- варикозне розширення вен стравоходу.
Запитання для письмової відповіді:

1. Визначте діагноз хворого

У хворого визначається цироз печінки.

2. Назвіть ускладнення основного захворювання, яке дану клінічну

ситуацію
Цироз печінки призводить до розвитку портальної гіпертензіїї з
подальшим ускладненням у вигляді асциту і варикозно розширених вен
стравоходу.

3. Які додаткові інструментальні методи потрібні для уточнення діагнозу?

Цироз печінки діагностують за допомогою УЗД та УЗ-доплерографії, КТ,
радіоізотопна сцинтиграфія, а також біопсія печінки.
Для діагностики варикозно розширених вен стравоходу використовують
ФГДС, а для діагностики асциту – УЗД, рідше КТ,

4. Які лабораторні методи необхідні для визначення функції печінки?

Потрібно провести :
Загальний аналіз крові. Визначення кількості формених елементів для
виявлення анемії, тромбоцитопенії, лейкопенії.

Печінкові проби. АСТ, АЛТ – підвищені, підвищений рівень лужної

фосфатази, гаммаглутамінтранспептидаза підвищена.

Протеінограма. Зниження рівня альбуміну, підвищення рівня глобулінів.

Коагулограма. Характер порушень системи гемостазу при цирозі печінки

стосується всіх його ланок – судинно-тромбоцитарного, коагуляційного
та фібринолітичного.

5. Які показання до операції в цьому випадку?

Показання до операції: асцит, можливість кровотечі з варикозно
розширених вен стравоходу, печінкова недостатність.

6. Яка операція необхідна хворому?

 Найчастіше в таких випадках проводять резекцію печінки з подальшою її
трансплантацією, але при наявності протипоказань, використовують
селективне шунтування: накладання анастомозу між v.porta hepatis та v.
renalis(порта-кавальний анастомоз).

7. Які ендоскопічні втручання необхідні хворому?

Фіброэластография та проведення ендоскопії.

8. Які дренуючі операції під ультразвуковим контролем необхідні хворому?

Ендоваскулярну операцію( проводят з метою зниження тиску в системі
ворітної вени печінки).

9. Який ефект можна очікувати тимчасового лікування хворого?

Покращення стану, внаслідок зниження тиску в портальній вені,
зменшення проявів асциту, зменшення ризику кровотечі з варикозно
розширених вен.

10. Яка медикаментозна терапія потрібна хворому?

Консервативна терапія: реополіглюкін, вітогепат, сирепар, розчин
глюкози, АТФ, кокарбоксилаза, карсил, трентал, есенціалі, серцеві,
діуретики, пітуїтрин, антигістамінні пункція БП, гемосорбція,
плазмоферез.

11. Які ускладнення можливі при даній патології?

Розвиток раку печінки, розвиток кровотечі з розширених вен стравоходу.

12. Які параметри треба контролювати в ранньому та пізньому

післяопераційному періоді?
Потрібно слідкувати за функціональною здатністю печінки, а також за
даними загального і біохімічного аналізу крові, коагулограми.