JOURNAL READING

Prevalency of Stress, Anxiety, and Depression in Patients of Acne Vulgaris

Pembimbing :
dr. Eko Riyanto, Sp. DV, FINSDV

Penyusun :
Ilham Taufiqul Hakim 20210420083

BAGIAN ILMU KULIT DAN KELAMIN

RSPAL dr. RAMELAN SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA
2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Journal Reading
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Prevalency of Stress, Anxiety, and Depression in Patients of Acne Vulgaris

Penyusun :
Ilham Taufiqul Hakim
(20210420083)

Journal Reading dengan judul “Prevalency of Stress, Anxiety, and Depression in

Patients of Acne Vulgaris” telah diperiksa dan disetujui sebagai salah satu tugas
dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan sebagai Dokter Muda di Bagian
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di Rumah Sakit Pusat Angkatan Laut
Surabaya.

Surabaya, 08 Oktober 2023

Pembimbing,

dr. Eko Riyanto, Sp. DV, FINSDV

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan
karunia-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan journal reading dengan judul
“Prevalency of Stress, Anxiety, and Depression in Patients of Acne Vulgaris”.
Pembuatan journal reading ini adalah untuk memenuhi salah satu tugas dalam
kepaniteraan klinik di Departemen Ilmu Kulit dan Kelamin RSPAL Dr. Ramelan
Surabaya.
Dalam menyusun journal reading ini penyusun telah banyak mendapatkanbantuan
serta dukungan baik langsung maupun tidak langsung dari semua pihak. Pada
kesempatan kali ini, penyusun mengucapkan terima kasih kepada dr. Eko Riyanto,
Sp. DV, FINSDV selaku dokter pembimbing yang memberi arahan serta masukan
sehingga penulis mampu menyelesaikan journal reading ini.
Keberhasilan dalam menyelesaikan journal reading ini tentunya tidak lepas
dari bantuan berbagai pihak. Untuk itu, penulis menyampaikan terima kasih pada
semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian journal reading ini. Penulis
mengharapkan saran yang membangun demi kesempurnaan journal reading ini,
sehingga dapat bermanfaat bagi siapapun yang membacanya. Atas perhatiannya,
penulis mengucapkan terima kasih.

Surabaya, 08 Oktober 2023

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... I

KATA PENGANTAR .......................................................................................... II
DAFTAR ISI ........................................................................................................ III
BAB I PEMBACAAN JURNAL .......................................................................... 1
1.1 ABSTRACT.................................................................................................... 1
1.2 INTRODUCTION............................................................................................. 1
1.3 AIM .............................................................................................................. 3
1.4 MATERIALS AND METHODS ......................................................................... 3
1.5 RESULTS ...................................................................................................... 5
1.6 DISCUSSION ................................................................................................. 6
1.6.1 STRESS ..................................................................................................... 6
1.6.2 ANXIETY AND DEPRESSION ...................................................................... 7
1.7 CONCLUSSION .............................................................................................. 9
BAB II TERJEMAHAN JURNAL .................................................................... 10
2.1 Abstrak .................................................................................................. 10
2.2 Pendahuluan .......................................................................................... 10
2.3 Tujuan ................................................................................................... 12
2.4 Bahan dan Metode ................................................................................ 12
2.5 Hasil ...................................................................................................... 14
2.6 Diskusi .................................................................................................. 15
2.6.1 Stress ................................................................................................. 15
2.6.2 Kecemasan dan Depresi .................................................................... 16
2.7 Kesimpulan ........................................................................................... 18
BAB III TELAAH JURNAL .............................................................................. 19
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 21
LAMPIRAN ......................................................................................................... 25

iii
 BAB I
PEMBACAAN JURNAL

1.1 Abstract

Introduction: 30-60% patients with skin disorder estimated to have

psychiatry comorbidity. Acne vulgaris (AV) is a chronic inflammatory disease of
the pilosebaceous follicles with global prevalence around 70- 80%. Aim: To assess
stress, anxiety and depression in patients of acne and their correlation with acne
severity. Materials and Methods: Patients who received diagnoses of acne
vulgaris from Dermatology OPD and willing to participate in study where included.
Acne severity was assessed using Global Acne Grading System. (GAGS). Patients
were assessed for psychiatry morbidity using Hindi version of Depression Anxiety
Stress Scale- 21 item (DASS 21). Statistical analysis was done by SPSS version
20.0. Results: Out of 46 patients included in study, 23 (50%) patients reported
having mild stress, 7 (15.2%) had moderate and 2 (4.3%) had severe stress. 14
(26.1%) patients reported having mild anxiety and 8 (21.7%) had moderate anxiety.
Depression was found in 9 (19.5%) patients as 7 (15.2%) had mild and 2 (4.3%)
had moderate depression. As per GAGS, 19 patients had mild acne, 16 had
moderate, 8 had severe and 3 had very severe acne. Discussion: Significantly high
proportion of patients with acne had stress, anxiety and depression and psychiatry
morbidity significantly associated with acne severity. Anxiety and depression were
also corelated significantly with acne duration. Conclusion: The relationship
between stress, psychiatry morbidity and acne are worth exploring as possible
behaviour intervention can be useful in patients.

1.2 Introduction

Earlier Skin, apart from being the largest organ of body, also play a pivotal
role in social communication throughout life. In a current era of social media,
external appearance of an individual has become a major factor in one’s life. Skin
Disorders which are visible have profound impact on the psyche of persons who
are affected with it. Skin condition can lead to emotional problems like poor self-

1
image, shame and low self-esteem. Psychiatry is more focused on internal
nonvisible disease and Dermatology is focused on external visible disease.
Psychodermatology is a complex interplay between mind (psyche) and skin. The
brain and the skin develop from the embryonic ectoderm and are influenced by the
same hormones and neurotransmitters, resulting in a close relationship between
them [1]. Relationship between skin and psyche can be explained by
Biopsychosocial model of dermatology and Psycho-neuroimmuno-endocrine
cutaneous model by O’sullivan et al. [2] Biopsychosocial model explains
multifactorial nature of skin disease in which biological, environmental,
psychological and interpersonal factors affects both severity of skin disease and
impact of disease in one’s life. Psychocutaneous illnesses are divided in three main
categories by Biopsychosocial model. First category in which skin condition is
primary of psychiatric origin like dermatitis artefacta, trichotillomania and
delusional parasitosis. Second category in which skin condition like psoriasis, acne,
vitiligo, atopical dermatitis, are of multifactorial basis and course of which is
subject to psychiatric influences. In third category, there are secondary psychiatric
disorders like anxiety, phobia, depression, adjustment problem due to serious or
disfiguring skin condition [3]. Psycho-neuroimmuno endocrine-cutaneous model
explains the mind and body relationship, in which it describes the relationship of
stress, immune system, environmental factors and skin disorders.

It is estimated that 30-60% of patients with skin disorder have psychiatry

comorbidities. Mostly skin conditions which are associated with psychiatry
comorbidities are chronic disfiguring and having visible sign and symptoms. It
includes psoriasis, atopic dermatitis, vitiligo, pigmentation disorders, acne, alopecia,
lupus erythematosus, leprosy, and sexually transmitted infections [3–5].
Psychological impact depends upon a number of factors, including the natural
history of the disease in question; the patient’s demographic characteristics,
personality traits, and life situation; and the meaning of the disease in the patient’s
family and culture [6].

Acne vulgaris(AV) is a chronic inflammatory disease of the pilosebaceous

follicles, characterized by comedones, papules, pustules, nodules, and often scars

2
[7]. It usually starts in adolescence and frequently resolves by the mid-twenties [8]
The estimated overall prevalence of AV around the world is 70-80% and is 56%
among adolescents in the age group of 14-16years [8,9]. Acne in adolescents can
be concern its can have negative effect on persons’ self-evaluation, interpersonal
relationship and daily performance [10]. 50% patients with acne vulgaris have
reported stress, which can be due to external and individual factors which are
interconnected [1,11]. Apart from stress, studies have reported anxiety (44%),
depression (18%), acute suicidal ideation (6%), body dysmorphic disorder (8%),
impaired self-esteem, anger and permanent effects on personality in patients of AV
[8,11–13]. In an Indian study by Bondade et al, [1] psychiatry morbidity was found
to be 40% with depressive disorder in 34% and anxiety in 6% of AV patients.
Another study from India by Srivatsava et al, has reported clinically significant
depression in 39.1% and anxiety in 4.35% patients of AV [14] Lacunae of study
regarding psychiatry morbidity in acne vulgaris from our region prompted us to
carry out the study.

1.3 Aim

1. To study socio demographic profile of patients with acne vulgaris

2. To assess severity of acne vulgaris

3. To assess stress, anxiety and depression in patients with acne vulgaris

4. To assess correlation between severity of acne and stress, depression and

anxiety

1.4 Materials and Methods

The This was a cross sectional study carried out at tertiary care hospital in
north Gujarat region. Patients were recruited from Dermatology OPD. Approval
was taken beforehand from Ethical committee of medical college. Patients were
initially assessed by Dermatologist. Patients of acne vulgaris were explained
regarding purpose of study. Patients who were above age of 15 and willing to take
part in study were included in study. Formal written consent was taken from

3
patients. Patients were assessed using semi structured Performa which included
socio demographical details like age, sex, marital status, education, religion etc.
Severity was acne was assessed by dermatologist using The Global Acne Grading
system (GAGS) and then patients were assessed for stress, anxiety and Depression
using Depression, Anxiety and stress scale- 21 item scale. (DASS 21)

The Global Acne Grading system

In 1997, Doshi, Zaheer and Stiller 15 devised a global acne grading system
(GAGS). This system divides the face, chest and back into six areas (forehead, each
cheek, nose, chin and chest and back) and assigns a factor to each area on the basis
of size. For forehead, right cheek and left cheek 2 factor are assigned, for nose and
chin 1 factor and for chest and upper back 3 factors are assigned. Each type of lesion
is given a value depending on severity: no lesions = 0, comedones = 1, papules = 2,
pustules = 3 and nodules = 4. The score for each area (Local score) is calculated
using the formula: Local score = Factor × Grade (0-4). The global score is the sum
of local scores, and acne severity was graded using the global score. A score of 1-
18 is considered mild; 19-30, moderate; 31-38, severe; and >39, very severe.

Depression using Depression, Anxiety and stress scale 21 item (DASS-21)

Depression Anxiety Stress Scale (DASS)-21: The DASS-21 is based on

three subscales of depression, stress, and anxiety and each subscale consists of
seven questions each. 16Both English and non-English versions have high internal
consistency (Cronbach’s alpha scores >0.7). Hindi version of scale which was
translated and validated by Bhupendra Singh et al was used in study [17]. Patients
were explained by psychiatric social worker regarding nature of questionnaire and
were given separate space to fill up the scale. The emotional states of psychological
stress, depression and anxiety were calculated summing up each question in DASS-
21 rate how the individual was feeling in the last week. The scores for each set of
DASS-21 contains 7 questions for the 3 subscales scored on a Likert four points (0,
1, 2 and 3) ranging from 0 (Never) to 3 (Almost always) were calculated separately
to get a score for depression, anxiety and stress other than depression and anxiety.
These four answers for level of severity or frequency of psychological stresses were

4
analyzed based on DASS-21 scoring guidelines in which depression scores are
categorized as normal (0-4), mild (5-6), moderate (7-10), severe (11-13), and
extremely severe (14 and above); Anxiety scores are categorized as normal (0-3),
mild (4- 5), moderate (6-7), severe (8-9) and extremely severe (10 and above);
Stress scores are categorized as normal (0-7), mild (8-9), moderate (10-12), severe
(13-16) and extremely severe (17 and above).

Statistical Analysis

All data collected was logged and keyed in Microsoft Excel and was
analyzed using IBM Statistical Product and Service Solutions (SPSS) version 20.0
Continuous data was expressed in mean (standard deviation) and categorical data
was expressed in number (percentage). To assess correlation between variable, chi
square was used. P < 0.05 was considered to be significant.

1.5 Results

Out of 46 patients included in study, 29 (63%) were male and 17 (27%)

were female with mean age of 20 years. 37 (80.4%) subjects were unmarried and
only 9 (19.6%) were married. Majority of subjects followed Hindu religion with 39
(84.8%) and Muslim were 6(13). Mean score of Acne severity on GAGS was 22.89
(9.36). As per GAGS, 19 subjects had mild acne, 16 had moderate, 8 had severe
and 3 had very severe acne. Mean score of stress, anxiety and depression was 8.28,
3.76 and 3.94 correspondingly. 23 subjects reported having mild stress, 7 had
moderate and 2 had severe stress. 14 subjects reported having mild anxiety and 8
had moderate anxiety. Depression was found in 9 subjects as 7 had mild and 2 had
moderate depression. Acne severity was found to be significantly associated with
stress, anxiety and depression. Duration of acne vulgaris was found to be
significantly associated with anxiety and depression. Subjects age, sex, religion,
marital status, education or occupation, were not significantly associated with acne
severity, stress, anxiety or depression.

5
 1.6 Discussion

Out of 46 patients included in study, 29 (63%) were male and 17 (27%)

were female with mean age of 20 years. 37 (80.4%) subjects were unmarried and
only 9 (19.6%) were married. Majority of subjects followed Hindu religion with 39
(84.8%) and Muslim were 6(13). Mean score of Acne severity on GAGS was 22.89
(9.36). As per GAGS, 19 subjects had mild acne, 16 had moderate, 8 had severe
and 3 had very severe acne. Mean score of stress, anxiety and depression was 8.28,
3.76 and 3.94 correspondingly. 23 subjects reported having mild stress, 7 had
moderate and 2 had severe stress. 14 subjects reported having mild anxiety and 8
had moderate anxiety. Depression was found in 9 subjects as 7 had mild and 2 had
moderate depression. Acne severity was found to be significantly associated with
stress, anxiety and depression. Duration of acne vulgaris was found to be
significantly associated with anxiety and depression. Subjects age, sex, religion,
marital status, education or occupation, were not significantly associated with acne
severity, stress, anxiety or depression.

1.6.1 Stress

Stress is an abnormal or extreme physiological adjustment to adverse effect

of environment. State of stress is affected by both external and individual factors
which are interconnected. In our study, 69.56% patients have shown that they feel
mild to severe level of stress. A study by Bondade et al, has reported significantly
higher proportion of undesirable stressful life events in patients of acne vulgaris
than normal control [1]. In our study, stress severity was significantly corelated
with increase acne severity grade of GAGS. Patients who had higher acne grade on
GAGS had significantly higher stress score on DASS 21. Similar results were seen
in a study involving 144 female medical students from Jeddah, Saudi Arabia by
Shadi Zari et al, in which also stress was seen positively corelated with acne severity
[18]. Several other studies have reported similar finding of strong association
between higher acne severity with higher stress level [19,20]. There are number of
mechanism by which stress can worsen or aggravate acne. Stress causes activation
of Hypothalamic pituitary adrenal axis (HPA Axis) which causes increased level of

6
Corticotropin releasing hormone (CRH) and cortisol. CRH stimulates sebaceous
gland lipid production and steroidogenesis, which contribute to acne [21–23]. The
upregulation of CRH expression in acne involved skin may influence the
inflammatory process that lead to stress induced acne lesion [24]. In adult women
with acne, chronic stress increases the secretion of adrenal androgens and results in
sebaceous hyperplasia [25]. Substance P which is released in response to stress
from peripheral nerve, also stimulates proliferation and differentiation of sebaceous
gland [26,27]. As stress affects wound healing by 40% can also affect acne repair
[28,29].

1.6.2 Anxiety and Depression

In our study, 47.82% patients of Acne Vulgaris have shown mild to

moderate level of anxiety and 19.56% patients had depression ranging from mild to
moderate level on DASS 21. Anxiety and depression were significantly corelated
with acne severity which infers that patients having higher acne severity on GAGS
had higher anxiety and depression scores on DASS 21. In contrast to our study,
bondade et al reported 34% depression and 6% anxiety disorder in patients of acne
vulgaris. 1 Similar findings were reported in another Indian study by Srivatsava et
al, where depression was present at 39.1% and anxiety was in 4.35%. 14 A study
from Iran by Golchai et al have reported anxiety at 68.3% and depression at 25.6%
in patients of acne vulgaris which is somewhat similar to our study [30]. Similarly,
a Turkish study by Ozturk et al also reported higher level of anxiety than depression
in patients of acne [31].

In our study acne severity was significantly corelated with anxiety and
depression score. A study by Erdemir et al also reported similar findings [32]. A
study by Mishra et al and several other studies also have reported positive
correlation between acne severity and depression [8,33–36]. However some other
studies have found no relation with acne severity and depression in past [37].

In present study, significant correlation was found between duration of acne

and anxiety and depression. A similar finding has been reported previously which

7
suggested that the presence of long-term disease results in an increased risk of
scarring and disproportionate psychological distress [8,38]. Acne severity, stress,
anxiety and depression were found to have no significant correlation with age,
gender, education and religion. Some past studies also denied any significance
difference between two gender and depression [8,33]. Some studies have found that
depression negatively corelates with level of education, which suggest that severity
of depression decreases with increasing level of education [8]. There were several
limitations of our study as it was a cross sectional study with small sample size.
This was a liaison work between dermatology and psychiatry department. Apart
from that self-reported scale was used to assess psychiatry morbidity in patients of
AV instead of psychiatry interview and structured diagnostic instruments which
would have provided more validation.

8
 1.7 Conclussion
There is higher proportion of stress, anxiety and depression in patients of
Acne Vulgaris and which significantly corelates with acne severity and duration of
acne. Ultimately the relationship between stress, psychiatry morbidity and acne
are worth exploring as possible behaviour intervention can be useful in patients.
Stress management, relaxation therapy and appropriate treatment of psychiatry
comorbidity in patients of acne is need of the hour. A prospective longitudinal
study with large sample size would be ideal to know relationship between
psychiatry morbidity and course of acne.

9
 BAB II
TERJEMAHAN JURNAL

2.1 Abstrak

Perkenalan:30-60% pasien kelainan kulit diperkirakan memiliki penyakit

penyerta psikiatri. Acne vulgaris (AV) merupakan penyakit inflamasi kronis pada
folikel pilosebasea dengan prevalensi global sekitar 70-80%. Tujuan:Untuk
menilai stres, kecemasan dan depresi pada pasien jerawat dan korelasinya dengan
tingkat keparahan jerawat. Bahan dan metode:Pasien yang mendapat diagnosis
akne vulgaris dari OPD Dermatologi dan bersedia berpartisipasi dalam penelitian
jika diikutsertakan. Tingkat keparahan jerawat dinilai menggunakan Global Acne
Grading System. (GAG). Pasien dinilai untuk morbiditas psikiatri menggunakan
item Depression Anxiety Stress Scale-21 versi Hindi (DASS 21). Analisis statistik
dilakukan dengan SPSS versi 20.0. Hasil:Dari 46 pasien yang dilibatkan dalam
penelitian, 23 (50%) pasien melaporkan mengalami stres ringan, 7 (15,2%)
mengalami stres sedang, dan 2 (4,3%) mengalami stres berat. 14 (26,1%) pasien
melaporkan mengalami kecemasan ringan dan 8 (21,7%) mengalami kecemasan
sedang. Depresi ditemukan pada 9 (19,5%) pasien, 7 (15,2%) mengalami depresi
ringan dan 2 (4,3%) mengalami depresi sedang. Sesuai GAGS, 19 pasien memiliki
jerawat ringan, 16 pasien mengalami jerawat sedang, 8 pasien mengalami jerawat
parah, dan 3 pasien mengalami jerawat sangat parah. Diskusi:Proporsi pasien
jerawat yang mengalami stres, kecemasan dan depresi cukup tinggi, dan morbiditas
psikiatri secara signifikan berhubungan dengan tingkat keparahan jerawat.
Kecemasan dan depresi juga berkorelasi signifikan dengan durasi jerawat.
Kesimpulan:Hubungan antara stres, morbiditas psikiatri, dan jerawat perlu
ditelusuri karena kemungkinan intervensi perilaku dapat berguna pada pasien.

2.2 Pendahuluan

Penelitian Kulit selain sebagai organ tubuh terbesar juga berperan penting
dalam komunikasi sosial sepanjang hidup. Di era media sosial saat ini, penampilan
luar seseorang sudah menjadi faktor utama dalam kehidupan seseorang. Kelainan

10
Kulit yang terlihat mempunyai dampak besar pada jiwa orang yang terkena
dampaknya. Kondisi kulit dapat menyebabkan masalah emosional seperti citra diri
yang buruk, rasa malu dan rendah diri. Psikiatri lebih fokus pada penyakit internal
yang tidak terlihat dan Dermatologi fokus pada penyakit eksternal yang terlihat.
Psikodermatologi adalah interaksi yang kompleks antara keduanya pikiran (jiwa)
dan kulit. Otak dan kulit berkembang dari ektoderm embrionik dan dipengaruhi
oleh hormon dan neurotransmiter yang sama, sehingga menghasilkan hubungan
yang erat di antara keduanya[1]. Hubungan antara kulit dan jiwa dapat dijelaskan
dengan model dermatologi Biopsikososial dan model Psiko-neuroimuno-
endokrinkutan oleh O'sullivan et al[2]. Model biopsikososial menjelaskan sifat
multifaktorial penyakit kulit dimana faktor biologis, lingkungan, psikologis dan
interpersonal mempengaruhi baik tingkat keparahan penyakit kulit maupun dampak
penyakit dalam kehidupan seseorang. Penyakit psikokutan dibagi dalam tiga
kategori utama berdasarkan model Biopsikososial. Kategori pertama di mana
kondisi kulit yang utama berasal dari kejiwaan seperti dermatitis artefakta,
trikotilomania, dan parasitosis delusi. Kategori kedua di mana Kondisi kulit seperti
psoriasis, jerawat, vitiligo, dermatitis atopik, disebabkan oleh multifaktorial dan
perjalanannya bergantung pada pengaruh psikiatris. Pada kategori ketiga, terdapat
gangguan kejiwaan sekunder seperti kecemasan, fobia, depresi, masalah
penyesuaian akibat kondisi kulit yang serius atau cacat [3]. Model psiko-
neuroimunoendokrin kutaneus menjelaskan hubungan pikiran dan tubuh, yang
didalamnya menggambarkan hubungan stres, sistem kekebalan tubuh, faktor
lingkungan dan kelainan kulit.

Diperkirakan 30-60% pasien kelainan kulit mempunyai penyakit penyerta

psikiatri. Sebagian besar kondisi kulit yang berhubungan dengan penyakit penyerta
psikiatri bersifat kronis dan memiliki tanda dan gejala yang terlihat. Ini termasuk
psoriasis, dermatitis atopik, vitiligo, kelainan pigmentasi, jerawat, alopecia, lupus
eritematosus, kusta, dan infeksi menular seksual [3–5]. Dampak psikologis
bergantung pada sejumlah faktor, termasuk riwayat alami penyakit yang
bersangkutan; karakteristik demografi pasien, ciri kepribadian, dan situasi
kehidupan; dan makna penyakit dalam keluarga dan budaya pasien [6].

11
 Acne vulgaris (AV) adalah penyakit inflamasi kronis pada folikel
pilosebasea, ditandai dengan komedo, papula, pustula, nodul, dan seringkali bekas
luka [7]. Biasanya dimulai pada masa remaja dan sering kali hilang pada
pertengahan usia dua puluhan [8]. Perkiraan prevalensi AV secara keseluruhan di
seluruh dunia adalah 70-80% dan 56% terjadi pada remaja kelompok usia 14-16
tahun [8,9]. Jerawat pada remaja dapat menjadi perhatian karena dapat berdampak
negatif pada evaluasi diri seseorang, hubungan interpersonal dan kinerja sehari-
hari.1050% pasien dengan akne vulgaris melaporkan adanya stres, yang dapat
disebabkan oleh faktor eksternal dan individu yang saling berhubungan [1,11].
Selain stres, penelitian telah melaporkan kecemasan (44%), depresi (18%),
keinginan bunuh diri akut (6%), gangguan dismorfik tubuh (8%), gangguan harga
diri, kemarahan dan efek permanen pada kepribadian pada pasien AV. . 8,11–
13Dalam sebuah penelitian di India oleh Bondade dkk,[1] morbiditas psikiatri
ditemukan sebesar 40% dengan gangguan depresi pada 34% dan kecemasan pada
6% pasien AV. Studi lain dari India oleh Srivatsava dkk, melaporkan depresi yang
signifikan secara klinis pada 39,1% dan kecemasan pada 4,35% pasien AV.14
Kesenjangan penelitian mengenai morbiditas psikiatri pada acne vulgaris di
wilayah kami mendorong kami untuk melakukan penelitian ini.

2.3 Tujuan

1. Untuk mempelajari profil sosio demografi pasien akne vulgaris

2. Untuk menilai tingkat keparahan akne vulgaris

3. Untuk menilai stres, kecemasan dan depresi pada penderita akne vulgaris

4. Untuk menilai korelasi antara tingkat keparahan jerawat dengan stres,

depresi dan kecemasan

2.4 Bahan dan Metode

Penelitian ini merupakan studi cross sectional yang dilakukan di rumah sakit
perawatan tersier di wilayah Gujarat utara. Pasien direkrut dari Dermatologi OPD.
Persetujuan diambil sebelumnya dari komite etika perguruan tinggi kedokteran.

12
Pasien awalnya dinilai oleh Dokter Kulit. Pasien akne vulgaris dijelaskan mengenai
tujuan penelitian. Pasien yang berusia di atas 15 tahun dan bersedia mengambil
bagian dalam penelitian diikutsertakan dalam penelitian. Persetujuan tertulis formal
diambil dari pasien. Pasien dinilai menggunakan Performa semi terstruktur yang
mencakup rincian sosio-demografis seperti usia, jenis kelamin, status perkawinan,
pendidikan, agama, dll. Tingkat keparahan jerawat dinilai oleh dokter kulit
menggunakan sistem Global Acne Grading (GAGS) dan kemudian pasien dinilai
berdasarkan stres, kecemasan. dan Depresi menggunakan skala Depresi,
Kecemasan dan Stres - skala 21 item. (DASS 21)

Sistem Penilaian Jerawat Global

Pada tahun 1997, Doshi, Zaheer dan Stiller15merancang sistem penilaian

jerawat global (GAGS). Sistem ini membagi wajah, dada, dan punggung menjadi
enam area (dahi, masing-masing pipi, hidung, dagu, dada, dan punggung) dan
memberikan faktor pada setiap area berdasarkan ukurannya. Untuk dahi, pipi kanan,
dan pipi kiri diberi 2 faktor, untuk hidung dan dagu diberi 1 faktor, dan untuk dada
dan punggung atas diberi 3 faktor. Setiap jenis lesi diberi nilai tergantung tingkat
keparahannya: tidak ada lesi = 0, komedo = 1, papula = 2, pustula = 3 dan nodul =
4. Skor tiap area (Skor lokal) dihitung dengan rumus: Skor lokal = Faktor×Kelas
(0-4). Skor global adalah jumlah skor lokal, dan tingkat keparahan jerawat dinilai
menggunakan skor global. Skor 1-18 dianggap ringan; 19-30, sedang; 31-38, parah;
dan >39, sangat parah.

Item skala Depresi, Kecemasan dan Stres-21 (DASS-21)

Skala Stres Kecemasan Depresi (DASS)-21: DASS-21 didasarkan pada tiga

subskala depresi, stres, dan kecemasan dan setiap subskala terdiri dari tujuh
pertanyaan masingmasing.16Versi bahasa Inggris dan non-Inggris memiliki
konsistensi internal yang tinggi (skor alfa Cronbach >0,7). Skala versi Hindi yang
diterjemahkan dan divalidasi oleh Bhupendra Singh dkk digunakan dalam
penelitian.17Pasien dijelaskan oleh pekerja sosial psikiatri mengenai sifat
kuesioner dan diberikan ruang terpisah untuk mengisi skala. Keadaan emosional
dari stres psikologis, depresi dan kecemasan dihitung dengan menjumlahkan setiap

13
pertanyaan di DASS-21 dan menilai bagaimana perasaan individu dalam seminggu
terakhir. Skor untuk setiap set DASS-21 berisi 7 pertanyaan untuk 3 subskala yang
diberi skor pada Likert. Empat poin (0, 1, 2 dan 3) mulai dari 0 (Tidak Pernah)
hingga 3 (Hampir selalu) dihitung secara terpisah untuk mendapatkan skor untuk
depresi, kecemasan dan stres selain depresi dan kecemasan. Keempat jawaban
tingkat keparahan atau frekuensi stres psikologis ini dianalisis berdasarkan
pedoman penilaian DASS-21 dimana skor depresi dikategorikan normal (0-4),
ringan (5-6), sedang (7- 10), parah (11-13), dan sangat parah (14 tahun ke atas);
Skor kecemasan dikategorikan menjadi normal (0-3), ringan (4-5), sedang (6-7),
berat (8-9) dan sangat berat (10 ke atas); Skor stres dikategorikan menjadi normal
(0-7), ringan (8-9), sedang (10-12), berat (13-16) dan sangat berat (17 ke atas).
Analisis statistik Semua data yang dikumpulkan dicatat dan dimasukkan dalam
Microsoft Excel dan dianalisis menggunakan IBM Statistical Product and Service
Solutions (SPSS) versi 20.0 Data berkelanjutan dinyatakan dalam mean (standar
deviasi) dan data kategorikal dinyatakan dalam angka (persentase). Untuk menilai
korelasi antar variabel digunakan chi square. P<0.,05 dianggap signifikan.

2.5 Hasil

Dari 46 pasien yang dilibatkan dalam penelitian, 29 (63%) adalah laki-laki

dan 17 (27%) adalah perempuan dengan usia rata-rata 20 tahun. 37 (80,4%) subjek
belum menikah dan hanya 9 (19,6%) yang sudah menikah. Mayoritas subjek
menganut agama Hindu sebanyak 39 orang (84,8%) dan beragama Islam sebanyak
6 orang (13 orang). Rerata skor keparahan jerawat pada GAGS adalah 22,89 (9,36).
Sesuai GAGS, 19 subjek memiliki jerawat ringan, 16 subjek mengalami jerawat
sedang, 8 subjek mengalami jerawat parah, dan 3 subjek mengalami jerawat sangat
parah. Skor rata-rata stres, kecemasan dan depresi masing-masing adalah 8,28, 3,76
dan 3,94. Sebanyak 23 subjek melaporkan mengalami stres ringan, 7 subjek
mengalami stres sedang, dan 2 subjek mengalami stres berat. 14 subjek dilaporkan
mengalami kecemasan ringan dan 8 subjek mengalami kecemasan sedang. Depresi
ditemukan pada 9 subjek, 7 subjek mengalami depresi ringan dan 2 subjek
mengalami depresi sedang. Tingkat keparahan jerawat ditemukan berhubungan
secara signifikan dengan stres, kecemasan dan depresi. Durasi akne vulgaris

14
ditemukan berhubungan secara signifikan dengan kecemasan dan depresi. Usia
subjek, jenis kelamin, agama, status perkawinan, pendidikan atau pekerjaan, tidak
berhubungan secara signifikan dengan tingkat keparahan jerawat, stres, kecemasan
atau depresi.

2.6 Diskusi

Studi Jerawat Vulgaris merupakan suatu kondisi kulit yang umum terjadi
pada remaja dan dewasa muda dan pada fase kehidupan ini masyarakat mengalami
berbagai perubahan fisik, sosial dan mental. Penelitian ini dilakukan untuk
mengetahui stres, kecemasan dan depresi pada penderita Acne Vulgaris serta
hubungannya dengan tingkat keparahan jerawat.

2.6.1 Stress

Stres adalah penyesuaian fisiologis yang tidak normal atau ekstrim terhadap
pengaruh buruk lingkungan. Keadaan stres dipengaruhi oleh faktor eksternal dan
individu yang saling berhubungan. Dalam penelitian kami, 69,56% pasien
menunjukkan bahwa mereka merasakan tingkat stres ringan hingga berat. Sebuah
penelitian yang dilakukan oleh Bondade dkk, telah melaporkan proporsi peristiwa
kehidupan penuh stres yang tidak diinginkan secara signifikan lebih tinggi pada
pasien akne vulgaris dibandingkan kontrol normal [1]. Dalam penelitian kami, stres
tingkat keparahan jerawat secara signifikan berkorelasi dengan peningkatan tingkat
keparahan jerawat GAGS. Pasien yang memiliki tingkat jerawat lebih tinggi pada
GAGS memiliki skor stres yang jauh lebih tinggi pada DASS 21. Hasil serupa
terlihat dalam penelitian yang melibatkan 144 mahasiswi kedokteran dari Jeddah,
Arab Saudi oleh Shadi Zari dkk, di mana stres juga terlihat berkorelasi positif
dengan jerawat. Kerasnya [18]. Beberapa penelitian lain melaporkan temuan serupa
mengenai hubungan kuat antara tingkat keparahan jerawat yang lebih tinggi dengan
tingkat stres yang lebih tinggi [19,20]. Ada sejumlah mekanisme dimana stres dapat
memperburuk atau memperparah jerawat. Stres menyebabkan aktivasi poros
hipotalamus hipofisis adrenal (HPA Axis) yang menyebabkan peningkatan kadar
hormon pelepas kortikotropin (CRH) dan kortisol. CRH merangsang produksi lipid
kelenjar sebaceous dan steroidogenesis, yang berkontribusi terhadap jerawat [21–

15
23]. Peningkatan regulasi ekspresi CRH pada kulit yang terkena jerawat dapat
mempengaruhi proses inflamasi yang menyebabkan lesi jerawat akibat stres [24].
Pada wanita dewasa yang berjerawat, stres kronis meningkatkan sekresi androgen
adrenal dan menyebabkan hiperplasia sebaceous [25]. Zat P yang dilepaskan
sebagai respons terhadap stres dari saraf tepi juga merangsang proliferasi dan
diferensiasi kelenjar sebaceous [26,27]. Karena stres mempengaruhi penyembuhan
luka sebesar 40% juga dapat mempengaruhi perbaikan jerawat [28,29].

2.6.2 Kecemasan dan Depresi

Dalam penelitian kami, 47,82% pasien Acne Vulgaris menunjukkan tingkat
kecemasan ringan hingga sedang dan 19,56% pasien mengalami depresi mulai dari
tingkat ringan hingga sedang pada DASS 21. Kecemasan dan depresi berkorelasi
signifikan dengan tingkat keparahan jerawat yang menyimpulkan bahwa pasien
memiliki jerawat lebih tinggi. tingkat keparahan pada GAGS memiliki skor
kecemasan dan depresi yang lebih tinggi pada DASS 21. Berbeda dengan penelitian
kami, bondade dkk melaporkan 34% depresi dan 6% gangguan kecemasan pada
pasien akne vulgaris [1]. Temuan serupa dilaporkan dalam penelitian lain di India
yang dilakukan oleh Srivatsava dkk, di mana depresi terjadi pada 39,1% dan
kecemasan terjadi pada 4,35%.14 Sebuah studi dari Iran oleh Golchai dkk telah
melaporkan kecemasan sebesar 68,3% dan depresi sebesar 25,6% pada pasien akne
vulgaris yang agak mirip dengan penelitian kami.30Demikian pula, penelitian di
Turki yang dilakukan oleh Ozturk dkk juga melaporkan tingkat kecemasan yang
lebih tinggi dibandingkan depresi pada pasien jerawat [31].
Dalam penelitian kami, tingkat keparahan jerawat berkorelasi signifikan
dengan skor kecemasan dan depresi. Sebuah studi oleh Erdemir dkk juga
melaporkan temuan serupa [32]. Sebuah studi oleh Mishra dkk dan beberapa
penelitian lain juga melaporkan korelasi positif antara tingkat keparahan jerawat
dan depresi [8,33–36]. Namun beberapa penelitian lain tidak menemukan hubungan
antara tingkat keparahan jerawat dan depresi di masa lalu [37].
Dalam penelitian ini, korelasi signifikan ditemukan antara durasi jerawat
dan kecemasan dan depresi. Temuan serupa telah dilaporkan sebelumnya yang
menunjukkan bahwa adanya penyakit jangka panjang mengakibatkan peningkatan
risiko jaringan parut dan penyakit yang tidak proporsional. tekanan psikologis

16
[8,38]. Tingkat keparahan jerawat, stres, kecemasan dan depresi ditemukan tidak
memiliki korelasi yang signifikan dengan usia, jenis kelamin, pendidikan dan
agama. Beberapa penelitian sebelumnya juga menyangkal adanya perbedaan
signifikan antara dua jenis kelamin dan depresi [8,33]. Beberapa penelitian
menemukan bahwa depresi berkorelasi negatif dengan tingkat pendidikan, yang
menunjukkan bahwa tingkat keparahan depresi menurun seiring dengan
meningkatnya tingkat pendidikan [8].
Ada beberapa keterbatasan penelitian kami karena merupakan penelitian
cross sectional dengan ukuran sampel yang kecil. Ini adalah kerja sama antara
departemen dermatologi dan psikiatri. Selain itu, skala yang dilaporkan sendiri
digunakan untuk menilai morbiditas psikiatri pada pasien AV dibandingkan
wawancara psikiatri dan instrumen diagnostik terstruktur yang akan memberikan
validasi lebih banyak.

17
 2.7 Kesimpulan

Terdapat proporsi stres, kecemasan dan depresi yang lebih tinggi pada
pasien Acne Vulgaris dan hal ini berkorelasi secara signifikan dengan tingkat
keparahan jerawat dan durasi jerawat. Pada akhirnya, hubungan antara stres,
morbiditas psikiatri, dan jerawat perlu ditelusuri karena kemungkinan intervensi
perilaku dapat berguna pada pasien. Manajemen stres, terapi relaksasi dan
pengobatan komorbiditas psikiatri yang tepat pada pasien jerawat merupakan
kebutuhan saat ini. Sebuah studi prospektif longitudinal dengan ukuran sampel
yang besar akan ideal untuk mengetahui hubungan antara morbiditas psikiatri dan
perjalanan penyakit jerawat.

18
 BAB III
TELAAH JURNAL

1. Apakah latar belakang jurnal ini Ya, jelas.

dinyatakan dengan jelas ?
2. Apa yang menjadi permasalahan Banyaknya pasien dengan kelainan
utama dari jurnal ini ? kulit yang diperkirakan memiliki
kelainan penyakit penyerta psikiatri
3. Apa tujuan dari jurnal ini? Mempelajari, menilai, dan mencari
korelasi antarra acne vulgaris dengan
stres, depresi, dan kecemasan
Apakah review ini mempunyai pertanyaan yang jelas arahnya ?
Ya Tidak Jelas Tidak
4. Adakah review ini
mencakup isu-isu pokok ?
Apakah ada informasi
yang cukup tentang :
• Populasi yang ✓
dipelajari
• Intervensi yang ✓
diberikan
• Outcome yang penting ✓
5. Apakah penulis telah
menyeleksi makalah-
makalah yang sesuai ?
Penelitian-penelitian
terbaik haruslah:
• Menjawab pertanyaan ✓
review
• Mempunyai desain
✓
studi yang sesuai
Apakah hasil-hasil review valid ?

19
 Ya Tidak Jelas Tidak
6. Menurut anda, apakah
review ini mencakup
studi-studi yang penting
dan relevan ?
Cari :
• Data dasar kepustakaan ✓
mana yang dipilih
• Contact person dengan ✓
para ahli
• Penelusuran studi-studi ✓
yang telah dan tidak
dipublikasikan
• Penelusuran studi-studi ✓
yang menggunakan
bahasa selain Bahasa
Inggris
Apa hasil penelitian ?
7. Seberapa akurat hasil Jurnal ini mengacu pada banyak penelitian
penelitian ? sebelumnya yang berguna untuk membuat
Berilah komentar anda pada hasil telaah penelitian lebih jelas. Kesimpulan
kesimpulan, apakah pada jurnal ini cukup, karena jurnal telah
kesimpulan telah menjawab tujuan dari jurnal dan pada
mempresentasikan isi artikel ? kesimpulan juga telah disebutkan beberapa
intervensi yang dapat dilakukan untuk
mencegah penyakit psikiatri penyerta.
8. Apakah saran anda untuk Bisa lebih dijelaskan terperinci intervensi yang
perbaikan agar artikel ini lebih dapat dilakukan, kemudian mungkin bisa
bermanfaat ? dijelaskan bagaimana perjalanan penyakit
timbulnya acne vulgaris apabila pasien
mengalami penyakit psikiatri terlebih dahulu
dan bagaimana hubungannya.

20
 DAFTAR PUSTAKA

1. Bondade S, Hosthota A, Basavaraju V. Stressful life events and psychiatric

comorbidity in acne–a case control study. Asia-Pacific Psychiatry.
2019;11(1):e12340.
2. O’Sullivan RL, Lipper G, Lerner EA. The Neuro-Immuno-
CutaneousEndocrine Network: Relationship of Mind and Skin. Arch
Dermatol. 1998;134(11):1431–5.
3. Papadopoulos L, Walker C. Psychodermatology. vol. 158. United
Kingdom: Cambridge University Press; 2005.
4. The link between skin and psychology. Available from: http://www.
apa.org/monitor/2015/02/cover-skin.aspx.
5. Jafferany M. Psychodermatology: A guide to understanding common
psychocutaneous disorders. Prim Care Companion J Clin Psychiatry.
2007;9:203–13.
6. Ginsburg IH. The psychosocial impact of skin disease: an overview.
Dermatol Clin. 1996;14(3):473–84.
7. Gupta KA, Jafferany M, Disorders P. Comprehensive Textbook of
Psychiatry. India: Wolters Kluwer; 2017. p. 2332–56.
8. Mishra N, Rastogi MK, Gahalaut P, Srivastava. ssessment of depression in
patients of acne vulgaris and its correlation with severity of acne, post acne
scarring and gender. J Pak Assoc Dermatologists. 2017;27:313–9.
9. Li C. Use of isotretinoin and risk of depression in patients with acne: a
systematic review and metaanalysis. BMJ Open. 2019;9:21549.
10. Mufaddel A, Elnour AA, Omer AA, Alshora, Mascarenhas. Blemish on the
Body, Scar on the Mind- Psychiatric Aspects of Acne Vulgaris E.H.,
Psychiatric Comorbidity in Patients with Acne. Open J Psychiatry.
2017;7:176–85.
11. Neimer V, Kupfer J, Gieler U. Acne Vulgaris:Psychosomatic aspects.
JDDG. 2006;4:1027–36.

21
12. Philips KA. Body Dysmorphic Disorder. In: Blumenfield M, Strain JJ,
editors. Psychosomatic Medicine . Philadelphia: Lippincott Williams and
Wilkins; 2006. p. 545–53.
13. Agrawal JP, Dubey AK, Sharma DK. Study of Prevalence of Psychiatric
Morbidity, Especially Depressive & Anxiety Disorders in ACNE Vulgaris
Patients in Hadoti Region. J Evol Med Dent Sci. 2014;3(14):3689–94.
14. Srivastava S, Bhatia MS, Das P. A Cross-Sectional Study of Quality of Life
and Psychiatric Morbidity In Patients With Acne Vulgaris. J Pharm Pharm
Sci. 2008;5:86–9.
15. Doshi A, Zaheer A, Stiller M. A comparison of current acne grading
systems and proposal of a novel system. Int J Dermatol. 1997;36(6):416–8.
16. Lovibond PF, Lovibond SH. The structure of negative emotional states:
Comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the Beck
Depression and Anxiety Inventories. Behav Res Ther . 1995;33(3):335–43.
17. Singh B, Kapse PP, Eqbal S, Singh AR. Depression, anxiety and stress
scale: reliability and validity of Hindi adaptation. Int J Educ Manag Stud.
2013;3(4):446–9.
18. Zari S, Alrahmani D. The association between stress and acne among
female medical students in Jeddah, Saudi Arabia. Clin Cosmet Investig
Dermatol. 2017;10:503–6.
19. Chiu A, Chon SY, Kimball AB. The response of skin disease to stress:
changes in the severity of acne vulgaris as affected by examination stress.
Arch Dermatol. 2003;139(7):897–900.
20. Yosipovitch G, Tang M, Dawn AG, Chen M, Goh CL, Huak Y, et al. Study
of Psychological Stress, Sebum Production and Acne Vulgaris in
Adolescents. Acta Derm Venereol. 2007;87(2):135–9.
21. Ganceviciene R, Graziene V, Fimmel S, Zouboulis CC. Involvement of the
corticotropin-releasing hormone system in the pathogenesis of acne vulgaris.
Br J Dermatol. 2009;160(2):345–52.
22. Zouboulis CC, Seltmann H, Hiroi N, Chen W, Young M, Oeff M, et al.
Corticotropin-releasing hormone: An autocrine hormone that promotes

22
 lipogenesis in human sebocytes. Proc Natl Acad Sci U S A.
2002;99(10):7148–53.
23. Zouboulis CC, Bohm M. Neuroendocrine regulation of sebocytes - a
pathogenetic link between stress and acne. Exp Dermatol. 2004;13(s4):31–
5.
24. Krause K, Schnitger A, Fimmel S, Glass E, Zouboulis C. Corticotropin-
Releasing Hormone Skin Signaling is ReceptorMediated and is
Predominant in the Sebaceous Glands. Hormone Metabolic Res.
2007;39(2):166–70.
25. Kligman AM. Post-adolescent acne in women. Cutis. 1991;48:75–7.
26. Toyoda M, Nakamura M, Morohashi M. Neuropeptides and sebaceous
glands. Eur J Dermatol. 2002;12(5):422–7.
27. Toyoda M, Morohashi M. New Aspects in Acne Inflammation. Dermatol.
2003;206(1):17–23.
28. Kiecolt-Glaser JK, Marucha PT, Mercado AM, Malarkey WB, Glaser R.
Slowing of wound healing by psychological stress. Lancet.
1995;346(8984):1194–6.
29. Glaser R, Kiecolt-Glaser JK, Marucha PT, MacCallum RC, Laskowski BF,
Malarkey WB, et al. Stress-Related Changes in Proinflammatory Cytokine
Production in Wounds. Arch Gen Psychiatry. 1999;56(5):450–6.
30. Golchai J, khani SH, Heidarzadeh A, Eshkevari SS, Alizade N, Eftekhari H,
et al. Comparison of anxiety and depression in patients with acne vulgaris
and healthy individuals. Indian J Dermatol. 2010;55(4):352–4.
31. Ozturk A, Deveci E, Bagcioglu E, Atalay F, Serdar Z. Anxiety, depression,
social phobia, and quality of life in Turkish patients with acne and their
relationships with the severity of acne. Turkish J Med Sci. 2013;43:660–6.
32. Erdemir AV, Bagci SI, Inan EY, Turan E. Evaluation of Social Appearance
Anxiety and Quality of Life in Patients with Acne Vulgaris. Istanbul Med J.
2013;14(1):35–9.
33. Kurtalid N, Hadžigrahid N, Tahirovid H, Šadid S. Assessment of anxiety
and depression in adolescents with acne vulgaris related to the severity of
clinical features and gender. Acta Med Academica. 2010;39:159–64.

23
34. Purvis D, Robinson E, Merry S, Watson P. Acne, anxiety, depression and
suicide in teenagers: A cross-sectional survey of New Zealand secondary
school students. J Paediatr Child Health. 2006;42(12):793– 6.
35. Uslu G, ¸Sendur N, Uslu M, ¸Savk E, Karaman G, Eskin M, et al. Acne:
prevalence, perceptions and effects on psychological health among
adolescents in Aydin, Turkey. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2008;22(4):462–9.
36. Grahame V, Dick DC, Morton CM, Watkins O, Power KG. The
Psychological Correlates of Treatment Efficacy in Acne. Dermatol
Psychosom. 2002;3(3):119–25.
37. Hahm BJ, Min SU, Yoon MY, Shin YW, Kim JS, Jung JY, et al. Changes
of psychiatric parameters and their relationships by oral isotretinoin in acne
patients. J Dermatol. 2009;36:255.
38. Goulden V, Clark SM, Mcgeown C, Cunliffe WJ. Treatment of acne with
intermittent isotretinoin. Br J Dermatol. 1997;137:106–8.

24
LAMPIRAN

25