ТЕМА 2 : ”Фізіологія вагітності. Методи обстеження вагітних.

Перинатальна охорона плоду.”

Методичне наповнення

1.Контрольні питання до теми практичного заняття і лекції

2.Тести

3.Робочі зошити

4.Посилання на літературу

Контрольні питання

1. Будова статевих клітин.

2. Запліднення та розвиток плідного яйця. Імплантація.

4. Плацента, її будова та функції.

5. Критичні періоди розвитку ембріона і плода.

6. Вплив на ембріон і плід шкідливих факторів навколишнього середовища.

7. Які зміни в організмі жінки відбуваються в різних органах та системах.

8. Основи раціонального харчування та гігієни під час вагітності.

9. Діагностика вагітності в ранні та пізні терміни.

10. Основи ведення фізіологічної вагітності.

11. Що таке положення, передлежання, позиція та вид плода, малий та

великий сегмент голівки плода.

12. Прийоми Леопольда.

14. Гравідограмма.

13. Зовнішні розміри таза: методика вимірюваня та розміри.

13. Піхвове дослідження під час вагітності.

14. Розраховувати за різними формулами передбачувану масу плода.

15.Розрахувати передбачуваний термін пологів, допологову та післяпологову

відпустку.

16. Аускультація серцебиття плода.

17. Мета УЗД в різні терміни вагітності.

18. Біофізичний профіль плода, оцінка результатів.

19. Кардіотокографія, оцінка результатів.

20. Допплерометрія, оцінка результатів.

21. Методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.

22. Предтестове та післятестове консультування в контексті ВІЛ-інфекції.

Робочий зошит

”Фізіологія вагітності. Методи обстеження вагітних. Перинатальна

охорона плоду.”

Мета (навчальні цілі):

• оцінити скарги жінки, що виникли у зв'язку з вагітністю;
• скласти план обстеження вагітної у суміжних фахівців та
лабораторного обстеження;
• оцінити результати імунологічних тестів чи біологічних реакцій
на визначення ХГ;
• визначити положення, вид і позицію плода;
• визначити характер передлеглої частини плода;
• провести аускультацію серцебиття плода;
• визначити відношення голівки плода до кісткових орієнтирів
малого таза за даними піхвового обстеження;
• інтерпретувати клінічну анатомію і фізіологію жіночих статевих
органів, жіночого тазу.

Студент має знати:

 • діагностичну цінність сумнівних, ймовірних та вірогідних ознак
вагітності;
• сучасні методи діагностики вагітності в ранні терміни;
• акушерську термінологію, мету та завдання І, II, III, IV прийомів
Леопольда;
• 4.правила проведення внутрішнього акушерського обстеження, його
мета та завдання;
• інструментальні методи дослідження, що застосовують для визначення
положення, позиції, виду та передлежання, а також для встановлення
життєздатності плода.

Студент має вміти:

• оцінювати скарги жінки, що виникли у зв'язку з вагітністю;
• складати план обстеження вагітної у суміжних фахівців та
лабораторного обстеження;
• оцінювати результати імунологічних тестів чи біологічних реакцій на
визначення ХГ;
• визначати положення, вид і позицію плода;
• визначати характер передлеглої частини плода;
• вислуховувати серцебиття плода;
• визначати відношення голівки плода до кісткових орієнтирів малого
таза за даними піхвового обстеження.
• Після проведення зовнішнього та внутрішнього акушерського
дослідження поставити акушерський діагноз.

Література.

1.В.М. Запорожан / Акушерство і гінекологія. – Одеса, 2007.

2.Е.А. Чернуха/ Родовой блок. Руководство для врачей. – Москва. – “ Триада –

Х “ – Москва. – 2005. – 712 с.
3.Акушерський фантом /Под редакцией Бенюка В.А., Усевича И.А.,Дындарь
Е.А.- Киев: “Библиотека “Здоровье Украины,” 2015.

4. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии.

Под редакцией профессора Ю.В.Цвелева и доктора медицинских наук В.Г.
Абашина, Санкт-Петербург, Фолиант, 2007.

5.Наказ МОЗ №582 від 15.12.2003 р. Про затвердження клінічних протоколів

з акушерської та гінекологічної допомоги.

Варіант 1
Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти
письмово)
Завдання 1. Які групи ознак вагітності ви знаєте?
• Сумнівні ознаки вагітності:
Суб’єктивні (нудота,нервозність, сонливість, смакові примхи) та
об’єктивні (збільшення живота та молочних залоз, рубці вагітної,
пігментація шкіри)
• Вірогідні ознаки вагітності:
Припинення менструацій, збільшення величини та зміна консистенції
матки, ціаноз слизових оболонок статевих органів, позитивні
лабораторні тести на вагітність, виділення молозива з молочних залоз
• Достовірні ознаки вагітності: – з’являються з 20тижнів
Рухи плода, що визначаються рукою чи при вислуховуванні;
вислуховування серцевих тонів плода; пальпація частин плода; УЗД
ознаки (з 5-6 тижня)

Завдання 2. Які групи препаратів протипоказані вагітним?

1. препарати статевих гормонів
2. Антибактеріальні препарати (аміноглікозиди, Сульфаніламіди,
макроліди, фторхіналони, піриметамін)
3. ретиноїди
Завдання 3..Які інструментальні методи діагностики стану
внутрішньоутробного плода ви знаєте?..
• УЗД
• доплерівське картування
• КТГ, STV-тест
• амніоскопія
Завдання 4.Прийоми зовнішнього акушерського дослідження (за
Леопольдом).
Першим прийомом визначають висоту стояння дна матки та частину плода,
розміщену в дні матки, найчастіше це тазовий кінець плода (більша, але не
така щільна й не така округла частина, як голівка). Для цього акушер долоні
обох рук розташовує на матці таким чином, щоб вони охоплювали її дно.
Частіше говорять, що висота стояння дна матки настільки-то поперечних
пальців вище пупка або нижче мечоподібного відростка.
Другим прийомом визначають спинку й дрібні частини плода; визначають
положення плода, залежно від розташування спинки роблять висновок про
його позицію та вид. Також цей прийом дає можливість визначити тонус
матки і її збудливість, про- пальпувати круглі зв'язки матки, їх товщину й
розміщення (дозволяє зробити висновок про місце прикріплення плаценти).
Акушер поступово опускає руки із дна матки на праву та ліву її сторони й,
обережно надавлюючи долонями та пальцями рук на бічні поверхні матки,
визначає з однієї сторони спинку плода по її широкій поверхні, з іншого боку
- дрібні частини плода (ручки, ніжки).
Третій прийом застосовують для визначення передлежачої частини плода.
Голівка пальпується як щільна, округла частина. При тазовому передлежанні
пальпується велика, м'яка частина, що не має округлої форми. При
поперечних і косих положеннях передлежача частина не визначається. Цим
прийомом можна також визначити рухливість голівки над входом у малий таз.
Для цього однією рукою охоплюють передлежачу частину й визначають: її
характер - голівка це чи тазовий кінець; рухливість її над входом - симптом
балотування голівки плода.
Четвертий прийом дає можливість визначити характер передлежачої
частини, рівень її стояння стосовно входу в малий таз. Для виконання цього
прийому акушер стає до ніг вагітної, кладе руки по обидва боки нижнього
відділу матки так, щоб пальці обох рук як би сходилися один з одним над
площиною входу в малий таз, і пальпує передлежачу частину.

Завдання 5. Методи визначення передбачуваної дати пологів...

— за датою останньої менструації: до першого дня остатньої менструації
додають 280 днів і одержують дату передбачуваного терміну пологів; за
формулою Негеле: від першого дня останньої менструації відраховують назад
3 міс і додають 7 днів;
— за датою першого ворушіння плода: до дати першого ворушіння плода під
час першої вагітності додають 20 тиж., під час повторних (якщо вже були
пологи) — 22 тиж.;
— за терміном вагітності: при першому відвідуванні жіночої консультації,
якщо жінка звернулася до лікаря в перші 12 тиж. вагітності;
— за даними УЗД;
— за датою донологової відпустки, що починається з 30-го тижня вагітності.
До цієї дати додають 10 тиж.

Завдання 6
Тестові запитання.
Вибрати одну правильну відповідь

1. Які з перелічених ознак вагітності відносяться до сумнівних?

А. смакові примхи;
В. пальпація частин плода при зовнішньому акушерському дослідженні;
С. стрії на тілі вагітної;
Д. позитивні тести на вагітність (на бета-ХГЛ).

2. Амніоскопія проводиться з метою:

А. оцінки стану внутрішньоутробного плода за характером передніх вод;
В. для діагностики вад розвитку плода;
С. оцінки стану вагітної;
Д. діагностики інфікування.

3. Вставлення голівки вважається нормальним (фізіологічним), якщо воно є:

А. синклітичним;
В. асинклітичним;
С. з невеликим заднім асинклітизмом;
Д. з невеликим переднім асинклітизмом.

4. Місце найкращого вислуховування серцебиття плода при другій позиції

переднього виду головного передлежання:
А. зправа нижче пупка;
В. зліва нижче пупка;
С. зліва вище пупка;
Д. зліва нижче пупка.

5.Першовагітна починає відчувати ворушіння плоду найчастіше:

А. з 14-15 тижнів вагітності;
В. з 18 тижнів вагітності;
С. з 20 тижнів вагітності;
Д. з 24 тижнів вагітності.

6. До сучасних методів діагностики вагітності в малому терміні не

відносяться:
А. рентгенологічні;
В. біологічні;
С. імунологічні;
Д. ультразвукові.
7.У 23-літньої жінки, яка знаходиться у шлюбі, спостерігається затримка
менструації на 1 місяць. Загальне обстеження не виявило ніякої патології. Що
необхідно зробити перш за все?
А. дослідження ХГЛ в крові;
В. загальний аналіз крові;
С. спостерігати вагітну протягом 1-2 тижнів;
Д. дослідити тропні гормони гіпофізу.

8.В діагностиці вагітності малого терміну немає необхідності вразі:

А. аменореї у жінок репродуктивного віку;
В. аномальній матковій кровотечі після затримки менструації;
С. підозрі на позаматкову вагітність;
Д. кровотечі в менопаузі.

9.Яке збільшення ваги вагітною жінкою в 40 тижнів є фізіологічним?

А. на 10-12 кг;
В. на 20 кг;
С на 5-6 кг;
Д. на 15-17 кг.

10.Кардіотокографія – це синхронна регістрація частоти:

А. серцевих скорочень плода і маткових скорочень;
В. серцевих скорочень і ворушіння плоду;
С. маткових скорочень та рухів плода;

Посилання на літературу

1. Степанківська Г. К., Михайленко О. Т. Акушерство. — К.: Здоров'я,

2000р.

2. Запорожан В.М. Акушерська патологія: Атлас: Навч. посібник/ В.М.

Запорожан, В.П. Міщенко.- Одеса: Одеський медуніверситет, 2005.- 292 с.

3. Акушерство (під ред. акад.Грищенка В.І.) —Харків: Основа, 2000 р.

4.Care in normal birth: A practical guide. Report of a technical working

group.WHO, 1997.
 5.Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A guide for
essential practice. WHO, Geneva, 2006

6.RCOG Royal College of Obstetricians and Gynaecologists The Use of

Electronic Fetal Monitoring - The use and interpretation of cardiotocography in
intrapartum fetal surveillance Evidence-based Clinical Guideline Number 8 - 2001
7.What is the effectiveness of antenatal care? WHO Regional Office for
Europe - Health Підписано до друку 31.07.2008

8.Сайт “MotherToBaby a service of the Organization of Teratology

Information Specialists (OTIS)” (http://www.mothertobaby.org/).

9. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии ( под ред.

Максимова) – Киев: Здоровье,1998

10. MorrisonCS, DemersK, KwokC, etal. Plasma and cervical viral loads among
Ugandan and Zimbabwean women during acute and early HIV-1 infection. AIDS.
2010;24(4):573-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ HYPERLINK
"http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20154581"20154581.