МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. Богомольця

Щоденник виробничої практики з внутрішньої медицини

Студентки: Кузнєцової Світлани Олександрівни
Факультету: Медичний №2, курсу 5-го, групи 9230
Освітній рівень: другий (магістерський)
Спеціальність: 222 Медицина (лікарська справа )
Час проходження практики: 25.03.2024 - 01.04.2024
Місце проходження практики: поліклінічне відділення (сімейна
медицина)
Медичний заклад: Комунальне некомерційне підприємство «Центр
первинної медико-санітарної допомоги №2» Подільского району м.
Києва
Керівник від університету: Ціпоренко Сергій Юрійович
Керівник від бази: Желіховська Аліна Олександрівна

Київ – 2024
Календарний графік проходження практики 25.03.2024 рік
Дата , час Зміст виконаної роботи Виконані навички
25.03.2024 Відбулись організаційні збори з Прийом хворих у
8:00-11:00 керівником від університету. поліклініці;
Пройшла інструктаж з техніки розпитування
безпеки. Була ознайомлена з хворого, фізикальний
нормативно-правовою базою роботи огляд, вимірювання
відділення сімейної медицини, АТ, аналіз ЕКГ, Ехо-
ознайомилась з основною КГ, ReОГК, оцінка
документацією відділення. ЗАК, ЗАС,
Ознайомлена з Наказом МОЗ №503,
№504, №551, №595 , інструкцією Бх дослідження
щодо заповнення форми первинної крові.
облікової документації №025/0
«Медична карта амбулаторного Робота з системою
хворого» , а також ознайомлена з «HELSI.me».
роботою в електронній базі в
програмі Helsi. Виписання
направлення на
Бойко С.Г.,67 р. додаткові методи
На основі скарг хворого на загальну обстеження.
слабкість, спрагу, сухість у роті,
збільшення кількості сечі, зниження Виписання
маси тіла за останні 3 місяці, електронних
зниження гостроти зору; Анамнезу рецептів, зокрема на
захворювання: пацієнтка 67 років препарати, що
на ЦД хворіє протягом останніх 20 внесені до програми
років, приймає замісну терапію; реімбурсації
Об’єктивно: зниженого тургору «Доступні ліки».
шкіри, підшкірно-жирова клітковина
не значно виражена; даних
лабораторно-інструментальних
методів обстеження: глюкозурія,
високий рівень глікемії згідно
глікеміного профілю, діабетичної
ретинопатії, ангіопатії судин
кінцівок особливо в денний час,
можна

встановити діагноз: ЦД ІІ типу,

середній ст важкості, ст
декомпенсації.
Rp: Sol. «Actrapid HM» pro inject. 1
ml
D.t.d.N 10 in ampull.
S. За схемою.

Rp: Dragee «Trental» 0.1 N30

D.S. По 1 драже 2 рази на добу.

Rp: Glibenclamidi 0/005

D.t,d,N 20 in tab.
S. По 1 таблетці 2 рази на добу, за 30
хв до їжі

Степаненко С.В., 61 рок.

Скарги Тяжкість в потилиці,
запаморочення, нудота, мерехтіння
"мушок" перед очима.
Анамнез хвороби Підвищення АТ
відзначає (до цього вимірював
тільки під час профілактичних
медичних оглядів на заводі, із слів
хворого АТ був 120/80 мм рт.ст.).
Часто головний біль супроводжував
біль в серці, максимальний тиск,
який відзначав пацієнт, був 180/120
мм рт.ст. З приводу цих головних
болів приймав баралгін або анальгін,
після прийому яких болі трохи
стихали, за медичною допомогою не
звертався.
ССС: Пульс пальпується на великих
артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а
також в проекціях скроневих і
сонних артерій. Частота пульсу 80
ударів на хвилину, ритмічний,
напружений, задовільного
наповнення, симетрич
ний. АТ на лівій руці 170/100
мм.рт.ст., на правій руці АТ 175/100
мм.рт.ст.

Призначено дослідження:
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Аналіз крові на цукор.
4. Біохімічний аналіз крові.
5. Коагулограма.
6. ЕКГ
7. ЕХО
8. Рентгенологічне дослідження

Заключний клінічний діагноз:

Гіпертонічна хвороба II стадія, 3
ступінь, група високого додаткового
ризику, неускладнений
гіпертонічний криз.
Призначення:
Rp.: Urapidili 0,05 - 10 ml
D.t.d.: №5 in amp.
S.: В/в інфузія спочатку 2 мг/хв,
потім, в середньому, 9 мг/год
Дієта №10
ЛФК
Календарний графік проходження практики 26.03.2024 рік
Дата , час Зміст виконаної роботи Виконані навички
26.03.2024 Комиш М.М. 17р. Прийом хворих у
13:00-16:00 На основі скарг на підвищення поліклініці;
температури тіла до 38,50С, розпитування
закладеність носа, слизово-гнійні хворого, фізикальний
виділення з носа, кашель із огляд, вимірювання
відходженням значної кількості АТ, аналіз ЕКГ, Ехо-
харкотиння. Хворіє 3-ій день КГ, ReОГК, оцінка
Об’єктивно: Легені – дихання ЗАК, ЗАС,
везикулярне над усією поверхнею
легень. Серце- серцеві тони ясні, Бх дослідження
ритмічні. Задня стінка глотки крові.
гіперемована, помітна доріжка
стікань задньою стінкою глотки. Робота з системою
можна встановити діагноз: ГРВІ. «HELSI.me».
Назофарингіт.
Лікування: Виписання
Режим – домашній, ліжковий; направлення на
Рясне пиття; додаткові методи
Регулярне провітрювання кімнати, у обстеження.
якій знаходиться дитина та вологе
прибирання ; Виписання
Рецепти: електронних
Rp.: «Isofra» 100 ml рецептів, зокрема на
D. S. Зрощувати порожнини носа 3 препарати, що
рази на день, по 1 впорскуванню в внесені до програми
кожну ніздрю. реімбурсації
«Доступні ліки».
Rp.: Tab. «Imupret» №50
D. S. Приймати внутрішньо по 1
таблетці 5 - 6 разів на добу.

Петрова Л.А. 26р.

На основі скарг на закладеність
носа, рідкі виділення з обох носових
ходів, які посилюються під час
перебування на вулиці
даних анамнезу захворювання :
симптоми з’являються під час
сезону цвітіння кожної весни 4 роки
поспіль.
Об’єктивно: температура тіла
36,50С. Легені – везикулярне
дихання над усією поверхнею
легень. Почервоніння навколо носа.
Гіперемія та набряклість зіва.
Сльозотеча.
можна встановити діагноз:
Алергічний риніт
Рецепти:
Rp.: Tab. Edem 0,005
D.t.d. №20
S. Приймати внутрішньо по 1
таблетці 1 раз на день в один і той
самий час.
Календарний графік проходження практики 27.03.2024 рік
Дата , час Зміст виконаної роботи Виконані навички
27.03.2024 Кравець Р.А. 55р. Прийом хворих у
8:00-11:00 На основі скарг на сильний біль у поліклініці;
суглобах - міжфалангових, розпитування
променезап'ясткових, ліктьових, хворого, фізикальний
плечових, гомілковостопних, огляд, вимірювання
колінних, припухлості в області АТ, аналіз ЕКГ, Ехо-
суглобів, ранкової скутості; КГ, ReОГК, оцінка
даних анамнезу захворювання: пів ЗАК, ЗАС,
року тому з'явилися скарги на
припухлість, почервоніння суглобів Бх дослідження
правої кисті, потім з'явилося крові.
обмеження рухливості в цих
суглобах, через місяць приєдналася Огляд слизової
біль і ломота в суглобах інший кисті, стравоходу, шлунка,
ліктьових і плечових суглобах, потім дванадцятипалої
протягом місяця з'явилися кишки, трактування
аналогічні симптоми з боку даних
гомілковостопних і колінних ендоскопічного
суглобів, вранці хворий відчував дослідження,
скутість у суглобах, обмеження їх формулювання
функції, весь цей час у хворого була висновку.
субфебрильна температура;
об’єктивно: збільшення обсягу Робота з системою
променезап'ясткових, п'ястно- «HELSI.me».
фалангових і проксимальних
міжфалангових суглобів; Виписання
даних лабораторно- направлення на
інструментальних методів: Re - додаткові методи
дистальних відділів стоп і кистей: обстеження.
підвищена рентген прозорість
кісток, близько суглобів множинні Виписання
кистовидной просвітління кісток, електронних
множинні ерозії суглобових рецептів, зокрема на
поверхонь у кистях і стопах, препарати, що
еформація кісток правої стопи, внесені до програми
зменшення суглобової щілини, реімбурсації
латекс-тест на ревматоїдний фактор «Доступні ліки».
«+»,
можна встановити діагноз:
Ревматоїдний артрит, суглобова
форма, I ступінь; серопозитивний;
рентгенологічна стадія IIб.
Рецепти:
Rp: Tab. Methotrexati 0,0025
D.t.d: №50 in tab.
S: Всередину по 1 тaблетці 3 рази з
інтервалом в 12 годин 1 раз в
тиждень.

Rp.: Sulfasalazini 0,5

D. t. d. № 50 in tab.
S. По 1 таблетці 4 рази на добу.

Rp.: Tab. Azathioprini 0,05 №100

D.S. Всередину по 2 таблетці 2 р/д.

Rp: Penicillamini 0,25

D.t.d: №100 in tab.
S: По 1 таблетці 2 рази на добу за 1
годину до їжі.

Корнієнко О.М.,45 років.

На основі скарг на сильний,
кинджальний, переймоподібний біль
в епігастральній ділянці, переважно
вночі, на висоті болю виникає
блювання їжею, що приносить
полегшення, різку втрату ваги (-6
кг),
даних анамнезу життя: сильний
нервовий стрес та емоційні
переживання в 2019 році пов'язані з
чоловіком даних анамнезу
захворювання : з 2019 року різкі,
безперервні болі в лівому підребер'ї,
біль у шлунку , рідкі тягнучі болі по
ночах,
в результаті проведеного ФГДС
була вперше виявлена (зі слів
хворої) виразка цибулини
дванадцятипалої кишки d = 12 мм;
об’єктивного обстеження: шкірні
покриви і видимі слизові бліді, при
поверхневій пальпації помірна
болючість в епігастральній області;
 даних лабораторно-
інструментальних методів
обстеження: анемії в ЗАК, ФГДС -
виразка цибулини дванадцятипалої
кишки, рубцева деформація
цибулини дванадцятипалої кишки,
можна встановити діагноз:
Виразкова хвороба, фаза
загострення. Хронічна виразка
цибулини дванадцятипалої кишки.
Середнього ст тяжкості.
Рецепти:
Rр.: Tab . Cimetidini 0,2 № 10
D.S. По 0,2 г 3 рази на день.

Rp: Tab. Ranitidini 0,15 N 30

D.S. По 1 таблетці 2 рази на день
вранці і ввечері за 30-40 хв до їжі
або 2 таблеткина ніч.

Rp: Tab. Ulfamidi 0,02 N 30

D . S. По 1 таблетці 2 рази на день за
30 хв до їжі.

Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30

D.S.По 1 таблетці 1 раз на день.

Rp: Tab. Platyphyllini hydrotartratis

0,005
D.t.d.N 50.
S. Всередину по 1 таблетці 2 рази на
день до їди.

Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 N20

DS. По 1 таблетці 3 рази на день
після їди.

Rp: Tab. "Venter" 0,5

D.t.d.N 100
S. Приймати всередину за 1 годину
до їди по 1 таблетці 3 рази на день і
1 таблетку на ніч .
Календарний графік проходження практики 28.03.2024 рік
Дата , час Зміст виконаної роботи Виконані навички
28.03.2024 Другаленко В.С. 61р. Прийом хворих у
13:00-16:00 На основі скарг на стискаючий біль поліклініці;
за грудиною, що не пов’язаний з розпитування
психоемоційним та фізичним хворого, фізикальний
навантаженням, серцебиття, огляд, вимірювання
слабкість, нудоту, запаморочення, АТ, аналіз ЕКГ, Ехо-
підвищене потовиділення КГ, ReОГК, оцінка
нездужання, загальну слабкість; ЗАК, ЗАС,
даних анамнезу захворювання:
симптоми наростали протягом Бх дослідження
останньої доби; даних об’єктивного крові.
обстеження: тахікардії - 68/хв;
даних лаборатоно- Робота з системою
інструментальних методів «HELSI.me».
дослідження: підвищення
тригліцеридів, загального Виписання
холестерину, ЕКГ: ритм синусовий, направлення на
ознаки систолічного первантаження, додаткові методи
можна встановити діагноз: обстеження.
Вазоспастична стенокардія
Принцметала Виписання
Рецепти: електронних
Rp: Tab. Acidi acetylsalicilici 0.5 N10 рецептів, зокрема на
D.S. Внутрішньо по 1 таблетці, 1 раз препарати, що
на добу, після внесені до програми
прийому їжі. реімбурсації
«Доступні ліки».
Rp.: Tab. Verapamili 0,01 №30
D.S. По 1 таблетці 3 рази в день.

Rp: Tab. Trimetazidini 0.2 N20

D.S. Внутрішньо по 1 таблетку на
добу.

Rp: Tab. «Nitrong» 0.0026 N10

D.S. По 1-2 таблетки , всередину, 2
рази на добу.

Rp: Tab. Nitroglycerini 0.0005 N10

D.S. По 1 таблетці під язик.
Rp: Bisoprololi 0.01 D.t.d.N 10 in tab.
S. По 1 таблетці 2 рази на добу,
внутрішньо.

Rp: Сaps. «Omega-3» 700mg N.10

D.S. По 1 капсулі, внутрішньо, 1 раз
на день.

Rp: Tab. «Trimetazidine-ratiofarm»

0.02 N10 D.S. По 1 таблетці 3 рази на
добу.

Богданов В.І. 56р.

На основі скарг хворого на
періодичний нетривалий головний
біль в потиличній ділянці, задишку
при фізичному навантаженні, що
проходить в стані спокою,
запаморочення, що супроводжується
шумом у вухах, голові, мигтінням
«мушок» перед очима, підвищення
артеріального тиску до 170/100
мм.рт.ст, зниження гостроти зору;
даних анамнезу захворювання:
хворіє протягом 8 років з помірним
прогресуванням симптомів;
обтяженого сімейного анамнезу (по
материнській лінії схильність до
підвищення артеріального тиску);
даних об’єктивного обстеження:
АТ 175/105мм.рт.ст., тахікардії,
верхівковий поштовх посилений,
шириною 2 см; ліва межа відносної і
абсолютної серцевої тупості
зміщенна вліво, поперечник
відносної тупості серця 14,5 см,
аускультативно послаблення I тону
над верхівкою і в точці Боткіна,
акцент II тону над аортою,
систолічний шум над верхівкою і
над аортою; даних лаборатоно-
інструментальних методів
дослідження: на ЕКГ відмічається
збільшення амплітуди зубця R в V5,
V6 і зубця S вV1,V2 відведеннях, Т
двохфазний в I, aVL, V5,6, зниження
S-T в V5,6, подовження комплекса
QRS в V5,6 – гіпертрофія лівого
шлуночка, ЕхоКГ - відмічається
потовщення міокарда, порожнина
лівого шлуночка не розширена,
ЗСЛШ потовщена до1,4; МШП до1,5
- гіпертрофія лш, при огляді очного
дна виявлено чітке звуження
просвіту артерій і артеріол, помірне
потовщення їх стінок –
гіпертензивна ангіоретинопатія II ст,
ЗАС – мікроальбумінурія, можна
встановити діагноз: Гіпертонічна
хвороба ІІ ст, ІІ ступеня, ризик
помірний, кризовий перебіг.
Рецепти:
Rp: Atenolol 0,25
Dtd № 10 in tab.
S: по одній таблетці три рази на
день.

Rp. Tab. Furosemidi 40,0 № 10

S. по одній таблетці вранці до їжі
два рази на тиждень.

Rp: Tab. «Kapoten» 25,0

Dtd № 20
S: по одній таблетці двічі на день.

Rp: Verapamili 0,04

Dtd № 50 in tab.
S: Приймати по 1 таблетці 3 рази на
день

Rp: Tab «Losartan» 0,1 № 10

S: По одній таблетці один раз на
день.

Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25%-5 ml

D.t.d.N10 in ampull.
S. Внутрішньовенно-повільно
Календарний графік проходження практики 29.03.2024 рік
Дата , час Зміст виконаної роботи Виконані навички
29.03.2024 Ковальчук А.О. 67р. Прийом хворих у
8:00-11:00 На основі скарг на неприємні поліклініці;
відчуття в області серця при розпитування
переохолодженні, хвилюванні, хворого, фізикальний
даних анамнезу захворювання: на огляд, вимірювання
ЕхоКГ в березні 2003 р: органічної АТ, аналіз ЕКГ, Ехо-
патології немає, дисфункція КГ, ReОГК, оцінка
мітрального клапана – мінімальна ЗАК, ЗАС,
регургітація, на ЕКГ зберігаються
надшлуночкові екстрасистоли , Бх дослідження
відхилення ЕОС вліво, блокада крові.
передньої лівої ніжки пучка Гіса,
об'єктивного обстеження: серцеві Огляд слизової
тони аритмічні, приглушені, стравоходу, шлунка,
екстрасистоли 5-6 на хвилину, АТ - дванадцятипалої
120/70, ЧСС = 110 на хв, кишки, трактування
лабораторних та інструментальних даних
методів дослідження: ЕКГ: ЧСС 100 ендоскопічного
уд. за хв. PQ = 0,2, QRS = 0,08, QT = дослідження,
0,36, міграція водія ритму, різке формулювання
відхилення ЕВС вліво, блокада висновку.
передньої гілки лівої ніжки пучка
Гіса, Надшлуночкова Робота з системою
екстрасистолія, Виражені «HELSI.me».
реполяризаційні порушення в
міокарді, ЕхоКГ: в середній частині Виписання
МПП локалізується скидання зліва направлення на
на право, реоенцефалографія: додаткові методи
утруднення венозного відтоку, обстеження.
можна встановити діагноз:
Кардіоміопатія, порушення Виписання
серцевого ритму, екстрасистолія. електронних
Рецепти: рецептів, зокрема на
Rp.: Finoptini 0,04 препарати, що
D.t.d. № 30 in tabul. внесені до програми
S. По 1 таблетці 1 раз в день. реімбурсації
«Доступні ліки».
Rp. Tab. "ATP-Long" № 40
D.S. По 1 таблетці 3 рази на день,
під язик до повного розчинення.
Rp: Tab. «Curantyl» 0,025
D.t.d: №100 in tab.
S: По 1-2 таблетки 3 раза в день.

Rp: Sol. Thiamini 0,05 - 1 ml.

D. t. d. N 10 in ampull.
S. В/м глибоко через день.

Rp.: Tab. Riboflavini 0,01 №50

D.S. По 1 таблетці 1 раз в день.

Василенко П.О., 18р.,

Скарги: кашель, вологий, частий,
виділення з носа, рясне, підвищення
температури 37-38-39, хворіє 3 добу.
Об’єктивно: Загальний стан
дитини: наближено сердньої
важкості. t°: 38℃, SpO2: 96%, ЧД:
13, ЧСС: 88 Свідомість: ясна.
Слизові оболонки: гіперемовані.
Носовое дихання: вільне, утруднине,
за рахунок виділень, ріноскопія -
гіперемія і набряк слизової.
Аускультативно в легенях дихання:
жорстке, з двох сторін. Хрипи:
вологі, зліва, у нижніх відділах.
Легенi: чистi. Аускультативно тони
серця: чисті. Шуми: відсутні Зів:
гіперемований, набряклий. Язик:
вологий, обкладений білим накипом.
Стан мигдаликів: не збільшені.
План обстеження:
ЗАК + лейкоцитарна формула
Аналіз сечі загальний
Діагноз: B34.90 Вірусна інфекція,
неуточнена J22.00 Гостра
респіраторна інфекція нижніх
дихальних шляхів, неуточнена
Рекомендації лікування:
Пиття 1200 мл/д (1000 мл води+200
мл РЕО, БіоГая ОРС, Електроліт
Хумана, мін. вода) дрібно
Промивання носа Носоль або
Аквамаріс стронг або Пшик або физ
р-р(для промивання 1-2%) 2-3 рази
на день

Rp. Ibuprofeni 200

D.t.d. № 10 in tabl.
S. по 2 капсули тричі на день

Rp.: Tab. Lopraxi 0,4 №10

D.S. По 1 таблетці 1 раз на день

Rp: Spr. «Hexaspray» 2,5% - 30,0 ml

D.S. По 2 вдиха 3 рази на день
Календарний графік проходження практики 01.04.2024 рік
Дата , час Зміст виконаної роботи Виконані навички
01.04.2024 Василівна Є.Т. 19 років Прийом хворих у
13:00-16:00 Скарги на час огляду дитини: поліклініці;
кашель рідше, сухий , іноді вологий , розпитування
малопродуктивний. Об’єктивно: хворого, фізикальний
Загальний стан дитини: задовільний. огляд, вимірювання
t°: 36,7, SpO2: 96%, АТ:АТ, ЧД: 28 АТ, аналіз ЕКГ, Ехо-
за хв., ЧСС: 122 за хв. Вага: 6880,0 г. КГ, ReОГК, оцінка
Зрiст: 65,5 см. Свідомість: ясна. ЗАК, ЗАС,
Слизові оболонки: блідо-рожеві.
Носовое дихання: дещо утруднине, Бх дослідження
за рахунок незначних слизових крові.
виділень, риноскопія - незначне
гіперемія і набряк слизової. Робота з системою
Аускультативно в легенях дихання: «HELSI.me».
жорстке, з двох сторін. Хрипи:
вологі поодинокі зрідка, провідні. Виписання
Легенi: чистi. Зів: чистий, рожевий, направлення на
набряклий. Язик: вологий, чистий. додаткові методи
Стан мигдаликів: не збільшені. обстеження.
План обстеження:
ЗАК Виписання
ЗАС електронних
Діагноз: Гострий назофарингіт рецептів, зокрема на
(нежить) препарати, що
Гострий бронхіт, неуточнений внесені до програми
Рекомендації лікування: реімбурсації
Пиття 300 мл/д дрібно «Доступні ліки».
Носоль (для зволоження 0,65%) - 1
крап - 3 р/д в ніс

Rp. Sol. "Stomatophyt" - 50 ml

D.S. Полоскати рот 3 рази на добу

Rp.: Susp. "Pulmicort" 2 ml

(500мг/1ml)
D.t.d. № 10
S. 0,5 мл розвести в 2 мл 0,9% ф-ра
NaCl, інгалювати в небулайзері 2
рази на добу .
Турбал Г.Г. , 18р.,
Об’єктивно: Загальний стан :
задовільний. t°: 36,7 , SpO2: 99%,
АТ:АТ, ЧД: 20 за хв., ЧСС: 86 за хв.
℃ Вага: 24 кг. Зрiст: 125 см.
Свідомість: ясна. Конституція:
нормостенічна. Слизові оболонки:
блідо-рожеві. Носовое дихання:
дещо утруднине, за рахунок набряку
слизової носа. Аускультативно в
легенях дихання: везикулярне. Стан
мигдаликів: дещо гіперемовані,
гіпертрофовані.
План обстеження: ЗАК
Консультація ЛОРа
Діагноз: Хронічний тонзиліт
Лікування:
Пиття 1500 мл/д
Rp.: Aer. «Flixotid» 50 mkg/d - 60 d.
D.S. По 1 інгаляції 2 раза/день.

Rp: Hexalysi 0.5

D.t.d. № 10 in tabul.
S. По 6-8 таблеток розсмоктувати

Rр.: Sol. "Vitamin D3" 10 ml

D.S.:Внутрішньо , по 1 каплі 1 раз в
день