Бронхіальна астма

Професійна бронхіальна астма (ПБА) – це самостійна нозологічна

форма професійної патології, етіологічно зумовлена впливом
шкідливих виробничих факторів переважно хімічної та біологічної
природи на організм працюючих. Основним критерієм визнання
професійної етіології БА є наявність причинно-наслідкового зв'язку з
роботою, що виконується
Етіологія

Провідними етіологічними факторами в розвитку ПБА є

різноманітні промислові алергени. Виробничими алергенами
можуть бути речовини як органічного, так і неорганічного
походження, які потрапляють в організм інгаляційним шляхом.
До шкідливих факторів, що викликають ПБА,
відносять також речовини цитотоксичної дії
(пил діоксиду кремнію, органічні розчинники,
ірітанти, гази та ін.).
Неалергічна ПБА виникає внаслідок дії речовин, які не є алергенами.
До неалергічної ПБА відносяться наступні види захворювань: астма
робітників бавовняної переробної промисловості, астма
пакувальників м'яса та ін., астма робітників виробництв, пов'язаних із
застосуванням формальдегіду, астма, що виникає протягом першої
доби після інгаляції різноманітних іритантів у високих концентраціях,
"аспіринова" астма у працівників фармацевтичної промисловості,
астма фізичного зусилля у працівників важкої фізичної праці,
нервово-психічна ПБА внаслідок дії частих психо-емоційних
стресових ситуацій.
Також до неалергічної ПБА відносяться варіанти перебігу від
дії псевдоалергенів: нестероїдних протизапальних засобів;
міорелаксантів, препаратів опію, поліглюкіну, гемодезу;
рентгеноконтрастних речовин; похідних раувольфії,
кристепіну, трирезиду, адельфану.
Змішана ПБА виникає за участю алергічних та
неалергічних механізмів як в результаті комбінації
етіологічних чинників різної природи, так і внаслідок
факторів комбінованої дії.
Класифікація

При встановленні та формуванні діагнозу профпатологи користуються

загальними принципами класифікації БА за етіологічним принципом, за
ступенем важкості, періодом перебігу та ускладненнями бронхіальної
астми. Міжнародна класифікація хвороб X перегляду передбачає
переважно етіологічний принцип класифікації БА, згідно з яким
розрізняють алергічну, неалергічну, змішану та неуточнену астму.
За періодами перебігу (фазами) розрізняють :період загострення;
нестабільної ремісії; ремісії; стійкої ремісії (більше 2-х років).

Ускладнення бронхіальної астми :легеневі: емфізема легенів, ателектаз,

пневмоторакс, дихальна недостатність, астматичний стан та ін.;
позалегеневі: хронічне легеневе серце, серцева недостатність та ін., є
актуальними і для бронхіальної астми професійного генезу.
Патогенез

Патогенез. Морфологічною основою ПБА є хронічне запалення

бронхіальної стінки з підвищенням кількості активованих еозинофілів,
опасистих клітин, Т-лімфоцитів в слизовій оболонці бронхів, потовщення
базальної мембрани із наступним розвитком субепітеліального фіброзу.
Запальні зміни супроводжуються гіперреактивністю бронхів і
спричиняють бронхообструктивний синдром.
Розвиток алергічної (атопічної, імунної) ПБА зумовлений алергічною
реакцією I типу, в якій беруть участь IgE, IgG4. Цьому сприяє дефіцит Т-
супресорної функції лімфоцитів. У патогенезі алергічної ПБА виділяють 4
фази: імунологічну, патохімічну, патофізіологічну та умовнорефлекторну.

Рідко в патогенезі алергічної ПБА провідною є реакція III типу

(імунокомплексна).
Можливий також розвиток реакції IV типу – взаємодія алергена
(аутоантигена) та сенсибілізованих Т-лімфоцитів, що секретують
лімфокіни і призводять до бронхоспазму та запалення бронхів. При
ПБА не виключене приєднання інфекційно-запального процесу в
бронхіальному дереві, чому сприяють дегенеративні зміни слизової
бронхів, дефіцит Ig A, пригнічення місцевого імунітету.
В основі "аспіринової" астми лежить порушення метаболізму арахідонової
кислоти під впливом аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів.

ПБА фізичного зусилля характеризується появою приступів ядухи під

впливом субмаксимального фізичного навантаження при відсутності інших
механізмів БА.
Клініка

Клініка. Клінічна симптоматика професійної БА не відрізняється від непрофесійної.

В розвитку приступу БА розрізняють 3 періоди: передвісників, розпалу (ядухи) і
зворотнього розвитку.

Залежно від частоти і вираженності приступів ядухи, ступеня дихальної

недостатності і характеру перебігу захворювання розрізняють 4 ступені важкості
ПБА: інтермітуюча, легка персистуюча, середньої важкості персистуюча, тяжка
персистуюча
Діагностика

Діагностика. Діагноз ПБА встановлюють на основі вивчення та

співставлення даних санітарно-гігієнічної характеристики умов праці,
професійного маршруту, алергологічного анамнезу, клінічних проявів
та результатів специфічних алергологічних та імуногологічних
методів обстеження хворого.