Mayo Clinic Neurology Board Review Mayo Clinic Scientific Press Kelly D Flemming Download PDF Chapter

Mayo Clinic Neurology Board Review
(Mayo Clinic Scientific Press) Kelly D.

Flemming
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MAYO CLINIC
Neurology
Board Review SECOND EDITION
Kelly D Flemming
,
EDITOR - IN - CHIEF
MAYO CLINIC NEUROLOGY
BOARD REVIEW
Second Edition
MAYO CLINIC SCIENTIFIC PRESS
Mayo Clinic Atlas of Regional Anesthesia and Ultrasound-Guided Nerve Blockade

Edited by James R. Hebl, MD, and Robert L. Lennon, DO
Mayo Clinic Preventive Medicine and Public Health Board Review

Edited by Prathibha Varkey, MBBS, MPH, MHPE
Mayo Clinic Infectious Diseases Board Review

Edited by Zelalem Temesgen, MD
Just Enough Physiology

By James R. Munis, MD, PhD
Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook, Fourth Edition

Edited by Joseph G. Murphy, MD, and Margaret A. Lloyd, MD
Mayo Clinic Electrophysiology Manual

Edited by Samuel J. Asirvatham, MD
Mayo Clinic Gastrointestinal Imaging Review, Second Edition

By C. Daniel Johnson, MD
Arrhythmias in Women: Diagnosis and Management

Edited by Yong-Mei Cha, MD, Margaret A. Lloyd, MD, and Ulrika M. Birgersdotter-Green, MD
Mayo Clinic Body MRI Case Review

By Christine U. Lee, MD, PhD, and James F. Glockner, MD, PhD
Mayo Clinic Gastroenterology and Hepatology Board Review, Fifth Edition

Edited by Stephen C. Hauser, MD
Mayo Clinic Guide to Cardiac Magnetic Resonance Imaging, Second Edition

Edited by Kiaran P. McGee, PhD, Eric E. Williamson, MD, and Matthew W. Martinez, MD
Mayo Clinic Neurology Board Review, First Edition [2 Volumes]

Edited by Kelly D. Flemming, MD, and Lyell K. Jones Jr, MD
Mayo Clinic Critical Care Case Review

Edited by Rahul Kashyap, MBBS, J. Christopher Farmer, MD, and John C. O’Horo, MD
Mayo Clinic Medical Neurosciences, Sixth Edition

Edited by Eduardo E. Benarroch, MD, Jeremy K. Cutsforth-Gregory, MD,
and Kelly D. Flemming, MD
Mayo Clinic Principles of Shoulder Surgery

By Joaquin Sanchez-Sotelo, MD
Mayo Clinic Essential Neurology, Second Edition

By Andrea C. Adams, MD
Mayo Clinic Antimicrobial Handbook: Quick Guide, Third Edition

Edited by John W. Wilson, MD, and Lynn L. Estes, PharmD
Mayo Clinic Critical and Neurocritical Care Board Review

Edited by Eelco F. M. Wijdicks, MD, PhD, James Y. Findlay, MB, ChB,
William D. Freeman, MD, and Ayan Sen, MD
Mayo Clinic Internal Medicine Board Review, Twelfth Edition

Edited by Christopher M. Wittich, MD, PharmD, Thomas J. Beckman, MD, Sara L. Bonnes, MD,
Nerissa M. Collins, MD, Nina M. Schwenk, MD, Christopher R. Stephenson, MD,
and Jason H. Szostek, MD
Mayo Clinic Strategies for Reducing Burnout and Promoting Engagement

By Stephen J. Swensen, MD, and Tait D. Shanafelt, MD
Mayo Clinic General Surgery

By Jad M. Abdelsattar, MBBS, Moustafa M. El Khatib, MB, BCh, T. K. Pandian, MD,
Samuel J. Allen, and David R. Farley, MD
MAYO CLINIC NEUROLOGY
BOARD REVIEW
SECOND EDITION
Kelly D. Flemming, MD
Consultant, Department of Neurology
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota;
Professor of Neurology
Mayo Clinic College of Medicine and Science
MAYO CLINIC SCIENTIFIC PRESS OXFORD UNIVERSITY PRESS

The triple-shield Mayo logo and the words MAYO, MAYO CLINIC, and MAYO CLINIC SCIENTIFIC PRESS
are marks of Mayo Foundation for Medical Education and Research.
1
Oxford University Press is a department of the University of Oxford. It furthers
the University’s objective of excellence in research, scholarship, and education
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and you must impose this same condition on any acquirer.
Library of Congress Cataloging-in-Publication Data

Names: Flemming, Kelly D., editor. | Mayo Clinic, issuing body.
Title: Mayo Clinic neurology board review / [edited by] Kelly D. Flemming.
Other titles: Neurology board review | Mayo Clinic scientific press (Series)
Description: Second edition. | New York, NY : Oxford University Press, [2022] |
Series: Mayo Clinic scientific press | Includes bibliographical references and index.
Identifiers: LCCN 2021008357 (print) | LCCN 2021008358 (ebook) |
ISBN 9780197512166 (paperback) | ISBN 9780197512180 (epub) |
ISBN 9780197512197
Subjects: MESH: Nervous System Physiological Phenomena |
Nervous System Diseases | Study Guide
Classification: LCC RC343.5 (print) | LCC RC343.5 (ebook) |
NLM WL 18.2| DDC 616.80076—dc23
LC record available at https://lccn.loc.gov/2021008357
LC ebook record available at https://lccn.loc.gov/2021008358
DOI: 10.1093/med/9780197512166.001.0001
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providers to ascertain the FDA status of each drug or device planned for use in their clinical practice.
9 8 7 6 5 4 3 2 1
Printed by Sheridan Books, Inc., United States of America

Preface
Neurology is an exciting and rapidly expanding area of share the same enthusiasm for teaching. The faculty
medicine. This new edition of Mayo Clinic Neurology responsible for this text included Mayo Clinic physicians
Board Review is designed to assist both physicians-in- in the Department of Neurology, the Department of
training who are preparing for the initial American Board Neurologic Surgery, the Department of Radiology, the
of Psychiatry and Neurology (ABPN) certification Department of Ophthalmology (Neuro-ophthalmology
examination and neurologists who are preparing for Team), the Department of Physical Medicine and
recertification. Trainees and other physicians in related Rehabilitation, the Division of Sleep Medicine, the
specialties such as psychiatry, neurosurgery, or physiatry Division of Infectious Diseases, and the Department of
may also find this book useful in preparation for their Psychiatry and Psychology at Mayo Clinic in Arizona,
own certification examinations. While erring on the side Mayo Clinic in Florida, and Mayo Clinic in Rochester,
of thoroughness, Mayo Clinic Neurology Board Review, Minnesota. Some chapters were written by trainees, but
Second Edition, is not intended to replace an in-depth all chapters were reviewed by staff clinicians. I am deeply
textbook or serve as a guide to the most current therapies. grateful to these incredibly talented experts who have
Instead, this book provides a core of essential knowledge provided such high-quality content. I thank Lyell K. Jones
of both basic and clinical aspects of neurology. The Jr, MD, for his help with initiating and organizing the
emphasis is on clinical knowledge related to diagnostic second edition and for his ongoing commitments to
and therapeutic approaches to patient management. In education. I also thank Nima Mowzoon, MD, for creating
addition, this text has an expansive array of illustrations, some of the illustrations and for spending countless hours
pathology, and radiologic images. gathering many of the figures that appear in this work.
There are different needs for those who are taking the I want to thank the staffs of Mayo Clinic Scientific
initial board examination and for those who are Publications, the Mayo Clinic Division of Media Support
recertifying. Chapters 1 through 47 cover basic sciences Services, Mayo Clinic Scientific Press, and Oxford
and psychiatry, and Chapters 48 through 134 cover University Press.
clinical neurology. It is intended that people taking the Cover images, clockwise from upper left: Figure 58.1,
board examination for the first time would benefit from Retinal subhyaloid and peripapillary hemorrhage in the
reviewing all chapters, whereas those recertifying may hyperacute stage of Terson syndrome; Figure 36.2A,
wish to mainly focus on Chapters 48 through 134. Computed tomographic perfusion in a patient with acute
Throughout the book, high-yield facts and questions have stroke; Figure 7.6B, Magnetic resonance image showing
been included for your review. syringomyelia at the level of the cervical spinal cord;
We all become consumers of medicine; thus, it is our Figure 119.2A, Gross specimen showing cortical tubers
obligation to teach. This includes teaching facts but also associated with tuberous sclerosis complex.
experience and compassion. I want to thank all the
dedicated, hardworking contributors to this text who Kelly D. Flemming, MD
Table of Contents
Contributors xiii 10 • Brainstem and Cranial Nerves: Midbrain 92

Kelly D. Flemming, MD, and Paul W. Brazis, MD
Section I: Neuroscience and 11 • Brainstem and Cranial Nerves: Longitudinal Pathways

Neuroanatomy of the Brainstem 99
1 • Cerebrovascular Anatomy and Pathophysiology 3
Kelly D. Flemming, MD 12 • Supranuclear Ocular Motor Systems 105
Scott D. Eggers, MD
2 • Meninges and Ventricles 17
Ruple S. Laughlin, MD 13 • Cranial Nerves I and II 115
Kelly D. Flemming, MD, and
3 • Afferent System Overview 21 Eduardo E. Benarroch, MD
Stephen W. English Jr, MD, and
Eduardo E. Benarroch, MD 14 • Thalamus 120
Kelly D. Flemming, MD, and
4 • Peripheral and Central Pain Pathways and Eduardo E. Benarroch, MD
Pathophysiology 29
Jery D. Inbarasu, MD, and Eduardo E. Benarroch, MD 15 • Principles of Neuroendocrinology and Hypothalamic
Function 127
5 • Special Somatic Sensory Afferent Systems Elizabeth A. Coon, MD, and
Overview 34 Eduardo E. Benarroch, MD
Scott D. Eggers, MD, and Eduardo E. Benarroch, MD
16 • Limbic System 133
6 • Anatomy of Peripheral Nerves, Neuromuscular Vijay K. Ramanan, MD, PhD, and
Junctions, and Skeletal Muscles 41 Eduardo E. Benarroch, MD
Jennifer A. Tracy, MD
17 • Basal Ganglia 141
7 • Anatomy of the Spinal Cord 60 Farwa Ali, MD, and Eduardo E. Benarroch, MD
Jennifer A. Tracy, MD
18 • Cerebellum 147
8 • Brainstem and Cranial Nerves: Overview and Anhar Hassan, MB, BCh
Medulla 68
Kelly D. Flemming, MD 19 • Autonomic Nervous System 158
Jeremy K. Cutsforth-Gregory, MD
9 • Brainstem and Cranial Nerves: Pons 82
Kelly D. Flemming, MD, and Paul W. Brazis, MD
viii Table of Contents
20 • Cortex: Gross Anatomy 169 Questions and Answers 292

Kelly D. Flemming, MD Suggested Reading 307
21 • Cortex: Topography and Organization 175

Richard J. Caselli, MD, and David T. Jones, MD Section II: Psychiatry
22 • Cortex: Circuitry, Networks, and Function 179 37 • Principles of Psychiatry and Psychology 311
David T. Jones, MD Angelina J. Polsinelli, PhD, and
Mary M. Machulda, PhD, LP
23 • Focal Cognitive Syndromes 186
Richard J. Caselli, MD 38 • Psychological Development Through the Life
Cycle 316
24 • Cellular Signaling 196 Maria I. Lapid, MD, and Mark W. Olsen, MD
Nathan P. Staff, MD, PhD, and Nicolas N. Madigan,
MB, BCh, PhD 39 • Mood Disorders 322
Simon Kung, MD
25 • Cellular Processes 204
Nathan P. Staff, MD, PhD, and 40 • Anxiety Disorders 326
Nicolas N. Madigan, MB, BCh, PhD Ahmed T. Makhlouf, MB, BCh
26 • Cellular Injury and Death 209 41 • Psychotic Disorders 333

Nicolas N. Madigan, MB, BCh, PhD, and Keith G. Rasmussen, MD
Nathan P. Staff, MD, PhD
42 • Personality and Illness 338
27 • Neuropharmacology 215 Brian A. Palmer, MD
Amy Z. Crepeau, MD
43 • Miscellaneous Psychiatric Disorders 343
28 • Sleep Pathophysiology 225 Kari A. Martin, MD
Gabriel Anders, DO, and Melissa C. Lipford, MD
44 • Psychiatric Disorders Associated With Infancy,
29 • Patterns of Inheritance in Neurogenetic Disease 233 Childhood, and Adolescence 348
Ralitza H. Gavrilova, MD Jyoti Bhagia, MD
30 • Chromosomal Syndromes 238 45 • Substance Use Disorders 353

Ralitza H. Gavrilova, MD Bhanuprakash Kolla, MD, and Sara E. Hocker, MD
31 • Electroencephalography: Basic Concepts 246 46 • Pharmacologic Treatment of Psychiatric

David B. Burkholder, MD, and Jeffrey W. Britton, MD Disorders 359
Keith A. Miller, MD, and
32 • Electroencephalography: Evaluation of Neurologic Robert J. Morgan III, MD, PhD
Disorders 255
David B. Burkholder, MD, and Jeffrey W. Britton, MD 47 • Nonpharmacologic Treatment of Psychiatric
Disorders 371
33 • Nerve Conduction Studies and Needle Jarrod M. Leffler, PhD, LP
Electromyography 264
Brian A. Crum, MD Questions and Answers 375
Suggested Reading 379
34 • Cerebrospinal Fluid 274
Ruple S. Laughlin, MD
Section III: Cerebrovascular
35 • Evoked Potentials 277 Disorders
E. Matt Hoffman, DO, PhD
48 • Ischemic Stroke: Common Causes and Diagnosis 383
36 • Neuroimaging 283 Kelly D. Flemming, MD
Dong Kun Kim, MD, and David F. Black, MD
Table of Contents ix
49 • Ischemic Stroke: Uncommon and Special 61 • Acute Spinal Cord Compression, Spinal Cord Trauma,
Situations 399 and Peripheral Neural Injury 501
Catherine E. Arnold Fiebelkorn, MD, and Christopher R. Marcellino, MD, and
James P. Klaas, MD Eelco F. M. Wijdicks, MD, PhD
50 • Acute Ischemic Stroke Evaluation and 62 • Neuromuscular Disease in the Neuroscience Intensive
Treatment 410 Care Unit 511
Eugene L. Scharf, MD Maximiliano A. Hawkes, MD, and
Eelco F. M. Wijdicks, MD, PhD
51 • Secondary Prevention of Ischemic Stroke 417
Lindsy N. Williams, MD 63 • Acute Hyperthermia Syndromes 519
Maximiliano A. Hawkes, MD, and
52 • Intraparenchymal Cerebral Hemorrhage 422 Eelco F. M. Wijdicks, MD, PhD
Maria I. Aguilar, MD
Questions and Answers 523
53 • Unruptured Intracranial Aneurysms and Vascular Suggested Reading 527
Malformations 429
Robert D. Brown Jr, MD, MPH
Section V: Demyelinating Diseases
54 • Neurorehabilitation 440
Billie A. Schultz, MD 64 • Pathologic Factors and Spectrum of Central Nervous
System Inflammatory Demyelinating Diseases 531
Questions and Answers 445 Claudia F. Lucchinetti, MD, and Yong Guo, MD, PhD
65 • Diagnosis of Multiple Sclerosis 540
W. Oliver Tobin, MB, BCh, BAO, PhD
Section IV: Neurologic Intensive
Care Disorders 66 • Treatment of Multiple Sclerosis 548
Orhun H. Kantarci, MD
55 • Impaired Consciousness and Coma 453
Maximiliano A. Hawkes, MD, and 67 • Non–Multiple Sclerosis Central Nervous System
Eelco F. M. Wijdicks, MD, PhD Inflammatory Disease 555
Nicholas L. Zalewski, MD, and Sean J. Pittock, MD
56 • Principles and Management of Increased Intracranial
Pressure 466 Questions and Answers 565
Shivram Kumar, MBBS, and Eelco F. M. Suggested Reading 567
Wijdicks, MD, PhD
57 • Status Epilepticus 473 Section VI: Movement Disorders

Maximiliano A. Hawkes, MD, and Sara E. Hocker, MD
68 • Classification and Approach to Movement
58 • Nontraumatic Subarachnoid Hemorrhage 479 Disorders 571
Tia Chakraborty, MD, and Jennifer E. Fugate, DO Paul E. Youssef, DO, Kenneth J. Mack, MD, PhD, and
59 • Anoxic-Ischemic Encephalopathy 485
Tia Chakraborty, MD, and Jennifer E. Fugate, DO 69 • Hypokinetic Movement Disorders: Parkinson
Disease 576
60 • Traumatic Brain Injury 489 Sarah M. Tisel, MD, and Bryan T. Klassen, MD
Lucas P. Carlstrom, MD, PhD, and
Eelco F. M. Wijdicks, MD, PhD 70 • Atypical Parkinsonian Syndromes 583
Shannon Y. Chiu, MD, and
Jeremy K. Cutsforth-Gregory, MD
x Table of Contents
71 • Hyperkinetic Movement Disorders: Tremor and 83 • Evaluation of Seizures and Seizurelike Events 722
Myoclonus 593 Angela M. Parsons, DO, and
Farwa Ali, MBBS, and Jeremy K. Cutsforth-Gregory, MD Joseph F. Drazkowski, MD
72 • Hyperkinetic Movement Disorders: Chorea, Tic, and 84 • Treatment of Epilepsy 731

Dystonia 602 Matthew T. Hoerth, MD
Elizabeth A. Coon, MD
73 • Cerebellar Disorders and Ataxias: Acquired Suggested Reading 740
Disorders 610
Anhar Hassan, MB, BCh
Section IX: Neuromuscular and
74 • Cerebellar Disorders and Ataxias: Inherited Spine Disorders
Disorders 618
Anhar Hassan, MB, BCh 85 • Myelopathies 743
Shivram Kumar, MBBS, and Kelly D. Flemming, MD
75 • Childhood Movement Disorders 632
Paul E. Youssef, DO, and Kenneth J. Mack, MD, PhD 86 • Motor Neuron Diseases 752
Eric J. Sorenson, MD
Suggested Reading 652 87 • Peripheral Nerve Disorders 760
Sarah E. Berini, MD, and Nathan P. Staff, MD, PhD
Section VII: Behavioral Neurology 88 • Neuromuscular Junction Disorders 772

Brent P. Goodman, MD
76 • Syndromes of Cognitive Dysfunction 655
Shivram Kumar, MBBS, and Kelly D. Flemming, MD 89 • Acquired Muscle Disorders 779
Teerin Liewluck, MD, and
77 • Mild Cognitive Impairment and Alzheimer Margherita Milone, MD, PhD
Disease 662
Philip W. Tipton, MD, and 90 • Inherited Muscle Disorders 785
Nilüfer Ertekin-Taner, MD, PhD Teerin Liewluck, MD, and
Margherita Milone, MD, PhD
78 • Frontotemporal Dementias 672
Ryan Townley, MD, and Hugo Botha, MB, ChB 91 • Autonomic Disorders 798
Wolfgang Singer, MD
79 • Parkinsonism and Related Dementias 680
Rodolfo Savica, MD, PhD, Pierpaolo Turcano, MD, Questions and Answers 805
and Bradley F. Boeve, MD Suggested Reading 809
80 • Nondegenerative Dementias and

Encephalopathies 689 Section X: Clinical Disorders of the
Eoin P. Flanagan, MB, BCh Cranial Nerves and Brainstem
Questions and Answers 699 92 • Neuro-ophthalmology: Visual Fields 813
Suggested Reading 702 Jacqueline A. Leavitt, MD
93 • Neuro-ophthalmology: Disorders of Visual

Section VIII: Seizure and Epilepsy Perception, Pupils, and Eyelids 821
81 • Classification of Epilepsy 705
Jamal F. Khattak, MD, and David B. Burkholder, MD 94 • Neuro-ophthalmology: Extraocular Muscles and
Cranial Nerves III, IV, and VI 834
82 • Epidemiology and Pathophysiology of Epilepsy 719 Paul W. Brazis, MD, and Kelly D. Flemming, MD
David B. Burkholder, MD
Table of Contents xi
95 • Clinical Neurotology 841 108 • Neurologic Complications of Radiation Therapy and

Scott D. Eggers, MD Chemotherapy 967
Gretchen E. Schlosser Covell, MD,
96 • Disorders of the Cranial Nerves and Brainstem 851 Akanksha Sharma, MD, and Alyx B. Porter, MD
109 • Paraneoplastic and Other Autoimmune Neurologic
Questions and Answers 862 Disorders 974
Suggested Reading 867 A. Sebastian Lopez Chiriboga, MD, and
Andrew McKeon, MB, BCh, MD
Section XI: Headache and Pain Questions and Answers 982

97 • Introduction and Approach to Headache 871
Rashmi B. Halker Singh, MD, and
Juliana H. VanderPluym, MD Section XIII: Neurologic Infectious
Disease
98 • Primary Headache Disorders: Migraine, Tension-
Type, and Chronic Daily Headaches 874 110 • Syndromic Approach to Neuroinfectious
Mark A. Whealy, MD, and F. Michael Cutrer, MD Diseases 989
99 • Primary Headache Disorders: Trigeminal Autonomic
Cephalalgias, Headaches With Specific Triggers, and 111 • DNA and RNA Viral Infections of the Nervous
Other Primary Headache Disorders 884 System 996
Juliana H. VanderPluym, MD, and Michel Toledano, MD, and Allen J. Aksamit Jr, MD
Rashmi B. Halker Singh, MD
112 • Retroviral Infections of the Nervous System 1009
100 • Secondary Headache Disorders 892 Michel Toledano, MD, and Allen J. Aksamit Jr, MD
Amaal J. Starling, MD, and David W. Dodick, MD
113 • Bacterial Infections of the Nervous System 1016
101 • Neuropathic Pain Syndromes 901 Michel Toledano, MD
James C. Watson, MD
114 • Fungal Infections of the Central Nervous
Questions and Answers 906 System 1028
Suggested Reading 909 John W. Wilson, MD
115 • Parasitic Infections of the Central Nervous

Section XII: Neuro-oncology System 1037
Micah D. Yost, DO, and Michel Toledano, MD
102 • Introduction to Neoplastic Disease 913
Alyx B. Porter, MD 116 • Prion Disorders: Creutzfeldt-Jakob Disease and
Related Disorders 1044
103 • Glial Tumors 916 Jeremy K. Cutsforth-Gregory, MD
Akanksha Sharma, MD, and Derek R. Johnson, MD
104 • Nonglial Central Nervous System Tumors 931 Suggested Reading 1054
Akanksha Sharma, MD, and Alyx B. Porter, MD
105 • Spinal Cord Tumors 949 Section XIV: Pediatric Neurology

I. Darin Carabenciov, MD, and Joon H. Uhm, MD
117 • Malformation of the Brain, Skull, and Spine 1057
106 • Peripheral Nerve Sheath Tumors 956 Lily C. Wong-Kisiel, MD
Shivram Kumar, MBBS, and Michael W. Ruff, MD
118 • Neurodevelopmental Disabilities 1071
107 • Metastatic Disease 962 Katherine C. Nickels, MD
Akanksha Sharma, MD, and Alyx B. Porter, MD
xii Table of Contents
119 • Neurocutaneous Disorders 1077 127 • Neurologic Associations With Cardiac, Pulmonary,
Gesina F. Keating, MD Renal, Hepatobiliary, and Hematologic
Disease 1160
120 • Neurometabolic Disorders Associated Shivram Kumar, MBBS, and Kelly D. Flemming, MD
With Disturbances of Small Molecule
Metabolism 1092 128 • Toxins and Environmental Neurologic Injury 1170
Deborah L. Renaud, MD Sara E. Hocker, MD, and Ali Daneshmand, MD
121 • Lysosomal Storage Disorders 1106 129 • Neurology and Pregnancy 1177
Radhika Dhamija, MBBS, Erin Conboy, MD, and Lauren M. Jackson, MD, and Deena M. Nasr, DO
Lily C. Wong-Kisiel, MD
122 • Inherited Leukoencephalopathies 1114 Suggested Reading 1188
Deborah L. Renaud, MD
123 • Mitochondrial Disease 1126 Section XVI: Sleep Disorders

Radhika Dhamija, MBBS, Erin Conboy, MD, and
Ralitza H. Gavrilova, MD 130 • Polysomnography and Other Sleep Testing 1191
Pablo R. Castillo, MD
Suggested Reading 1138 131 • Neuropharmacology of Sleep 1195
Pablo R. Castillo, MD
Section XV: Neurologic Disorders 132 • Clinical Sleep-Related Breathing Disorders 1199
Due to General Medical Illness Vichaya Arunthari, MD, and Brynn K. Dredla, MD
124 • Electrolyte Disturbances and Acid-Base 133 • Hypersomnias and Sleep-Related Movement
Imbalance 1141 Disorders 1203
Sara E. Hocker, MD, and Ali Daneshmand, MD Vichaya Arunthari, MD, and Brynn K. Dredla, MD
125 • Neurologic Complications of Nutritional 134 • Circadian Disorders, Insomnia, and

Disorders 1147 Parasomnias 1208
Brent P. Goodman, MD Brynn K. Dredla, MD, and Vichaya Arunthari, MD
126 • Neurologic Manifestations of Endocrine Questions and Answers 1217

Diseases 1154 Suggested Reading 1220
Index 1221
Contributors
Maria I. Aguilar, MD Eduardo E. Benarroch, MD

Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Hospital, Phoenix, Arizona Present address: Centura Rochester, Minnesota; Professor of Neurology, Mayo
Health, Colorado Springs, Colorado Clinic College of Medicine and Science
Allen J. Aksamit Jr, MD Sarah E. Berini, MD

Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic, Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Rochester, Minnesota; Professor of Neurology, Mayo Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology,
Clinic College of Medicine and Science Mayo Clinic College of Medicine and Science
Farwa Ali, MBBS Jyoti Bhagia, MD

Senior Associate Consultant, Department of Neurology, Consultant, Department of Psychiatry and Psychology,
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Assistant Professor Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Assistant Professor
of Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and of Psychiatry, Mayo Clinic College of Medicine and
Science Science
Gabriel Anders, DO David F. Black, MD

Fellow in Sleep Medicine, Mayo Clinic School of Consultant, Department of Radiology, Mayo Clinic,
Graduate Medical Education, Mayo Clinic College of Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology
Medicine and Science, Rochester, Minnesota Present and of Radiology, Mayo Clinic College of Medicine and
address: Truman Medical Center, Kansas City, Missouri Science
Catherine E. Arnold Fiebelkorn, MD Bradley F. Boeve, MD

Senior Associate Consultant, Department of Neurology, Chair, Division of Behavioral Neurology, Mayo Clinic,
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Assistant Professor Rochester, Minnesota; Professor of Neurology, Mayo
of Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and Clinic College of Medicine and Science
Science
Hugo Botha, MB, ChB
Vichaya Arunthari, MD Senior Associate Consultant, Department of Neurology,
Consultant, Division of Pulmonary, Allergy, and Sleep Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Assistant Professor
Medicine, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida; Assistant of Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and
Professor of Medicine, Mayo Clinic College of Medicine Science
and Science
xiv Contributors
Paul W. Brazis, MD Erin Conboy, MD

Emeritus Professor of Neurology, Mayo Clinic College of Fellow in Clinical and Biochemical Genetics, Mayo Clinic
Medicine and Science, Jacksonville, Florida School of Graduate Medical Education, Mayo Clinic
College of Medicine and Science, Rochester, Minnesota
Jeffrey W. Britton, MD Present address: Indiana University School of Medicine,
Chair, Division of Epilepsy, Mayo Clinic, Rochester, Indianapolis, Indiana
Minnesota; Professor of Neurology, Mayo Clinic College
of Medicine and Science Elizabeth A. Coon, MD
Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Robert D. Brown Jr, MD, MPH Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology,
Chair, Division of Stroke and Cerebrovascular Diseases, Mayo Clinic College of Medicine and Science
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Professor of
Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and Amy Z. Crepeau, MD
Science Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Scottsdale, Arizona; Assistant Professor of Neurology,
David B. Burkholder, MD Mayo Clinic College of Medicine and Science
Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology, Brian A. Crum, MD
Mayo Clinic College of Medicine and Science Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Rochester, Minnesota; Associate Professor of Neurology,
I. Darin Carabenciov, MD Mayo Clinic College of Medicine and Science
Senior Associate Consultant, Department of Neurology,
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota F. Michael Cutrer, MD
Chair, Division of Headache, Mayo Clinic, Rochester,
Lucas P. Carlstrom, MD, PhD Minnesota; Professor of Neurology, Mayo Clinic College
Resident in Neurologic Surgery, Mayo Clinic School of of Medicine and Science
Graduate Medical Education, Mayo Clinic College of
Medicine and Science, Rochester, Minnesota Jeremy K. Cutsforth-Gregory, MD
Richard J. Caselli, MD Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology,
Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic, Mayo Clinic College of Medicine and Science
Scottsdale, Arizona; Professor of Neurology, Mayo
Clinic College of Medicine and Science Ali Daneshmand, MD
Fellow in Neurocritical Medicine, Mayo Clinic School of
Pablo R. Castillo, MD Graduate Medical Education, Mayo Clinic College of
Consultant, Department of Pulmonary and Critical Care Medicine and Science, Rochester, Minnesota Present
Medicine, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida; Assistant address: Boston University Medical Campus, Boston,
Professor of Medicine and Associate Professor of Massachusetts
Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and
Science Radhika Dhamija, MBBS
Consultant, Departments of Clinical Genomics and
Tia Chakraborty, MD Neurology, Mayo Clinic, Scottsdale, Arizona; Associate
Resident in Neurology, Mayo Clinic School of Graduate Professor of Medical Genetics and Assistant Professor of
Medical Education, Mayo Clinic College of Medicine Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and Science
and Science, Rochester, Minnesota Present address:
Spectrum Health, Grand Rapids, Michigan David W. Dodick, MD
Shannon Y. Chiu, MD Scottsdale, Arizona; Professor of Neurology, Mayo
Fellow in Neurology, Mayo Clinic School of Graduate Clinic College of Medicine and Science
Medical Education, Mayo Clinic College of Medicine
and Science, Rochester, Minnesota Present address: Joseph F. Drazkowski, MD
University of Florida Health, Gainesville, Florida Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Scottsdale, Arizona; Professor of Neurology, Mayo
Clinic College of Medicine and Science
Contributors xv
Brynn K. Dredla, MD Anhar Hassan, MB, BCh

Consultant, Division of Pulmonary, Allergy, and Sleep Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Medicine and Department of Neurology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Associate Professor of Neurology,
Jacksonville, Florida; Instructor in Neurology, Mayo Mayo Clinic College of Medicine and Science
Maximiliano A. Hawkes, MD
Scott D. Eggers, MD Fellow in Critical Care Neurology, Mayo Clinic School of
Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic, Graduate Medical Education; Assistant Professor of
Rochester, Minnesota; Associate Professor of Neurology, Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and
Mayo Clinic College of Medicine and Science Science, Rochester, Minnesota Present address:
University of Nebraska Medical Center, Omaha,
Stephen W. English Jr, MD Nebraska
Mayo Clinic, Jacksonville, Florida Sara E. Hocker, MD
Chair, Division of Critical Care and Hospital Neurology,
Nilüfer Ertekin-Taner, MD, PhD Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Professor of
Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic, Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and
Jacksonville, Florida; Professor of Neurology and of Science
Neuroscience, Mayo Clinic College of Medicine and
Science Matthew T. Hoerth, MD
Eoin P. Flanagan, MB, BCh Scottsdale, Arizona; Assistant Professor of Neurology,
Mayo Clinic College of Medicine and Science E. Matt Hoffman, DO, PhD
Kelly D. Flemming, MD Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology,
Rochester, Minnesota; Professor of Neurology, Mayo
Clinic College of Medicine and Science Jery D. Inbarasu, MD
Fellow in Neurology, Mayo Clinic School of Graduate
Jennifer E. Fugate, DO Medical Education and Instructor in Neurology, Mayo
Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic, Clinic College of Medicine and Science, Rochester,
Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology, Minnesota Present address: Momenta Pain Care,
Mayo Clinic College of Medicine and Science Omaha, Nebraska
Ralitza H. Gavrilova, MD Lauren M. Jackson, MD

Consultant, Departments of Clinical Genomics and Resident in Neurology, Mayo Clinic School of Graduate
Neurology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Associate Medical Education, Mayo Clinic College of Medicine
Professor of Medical Genomics and of Neurology, Mayo and Science, Rochester, Minnesota
Derek R. Johnson, MD
Brent P. Goodman, MD Senior Associate Consultant, Department of Radiology,
Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Assistant Professor
Scottsdale, Arizona; Assistant Professor of Neurology, of Neurology and of Radiology, Mayo Clinic College of
Mayo Clinic College of Medicine and Science Medicine and Science
Yong Guo, MD, PhD David T. Jones, MD

Research Associate, Multiple Sclerosis Laboratory, Mayo Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Clinic, Rochester, Minnesota Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology
and of Radiology, Mayo Clinic College of Medicine and
Rashmi B. Halker Singh, MD Science
Scottsdale, Arizona; Associate Professor of Neurology,
xvi Contributors
Orhun H. Kantarci, MD Ruple S. Laughlin, MD

Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic, Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Rochester, Minnesota; Professor of Neurology, Mayo Rochester, Minnesota; Associate Professor of Neurology,
Clinic College of Medicine and Science Mayo Clinic College of Medicine and Science
Gesina F. Keating, MD Jacqueline A. Leavitt, MD

Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic, Emeritus Member, Department of Ophthalmology, Mayo
Rochester, Minnesota; Instructor in Neurology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Emeritus Professor of
Clinic College of Medicine and Science Ophthalmology, Mayo Clinic College of Medicine and
Science
Jamal F. Khattak, MD
Fellow in Neurology, Mayo Clinic School of Graduate Jarrod M. Leffler, PhD, LP
Medical Education, Mayo Clinic College of Medicine Consultant, Department of Psychiatry and Psychology,
and Science, Rochester, Minnesota Present address: Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Assistant Professor
Henry Ford Health System, Detroit, Michigan of Psychology, Mayo Clinic College of Medicine and
Science
Dong Kun Kim, MD
Senior Associate Consultant, Department of Radiology, Teerin Liewluck, MD
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
James P. Klaas, MD Mayo Clinic College of Medicine and Science
Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology, Melissa C. Lipford, MD
Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology,
Bryan T. Klassen, MD Mayo Clinic College of Medicine and Science
Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology, A. Sebastian Lopez Chiriboga, MD
Mayo Clinic College of Medicine and Science Senior Associate Consultant, Department of Neurology,
Mayo Clinic, Jacksonville, Florida; Assistant Professor
Bhanuprakash Kolla, MD of Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and
Consultant, Department of Psychiatry and Psychology, Science
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Associate Professor
of Psychiatry, Mayo Clinic College of Medicine and Claudia F. Lucchinetti, MD
Science Chair, Department of Neurology, Mayo Clinic, Rochester,
Minnesota; Professor of Neurology, Mayo Clinic College
Shivram Kumar, MBBS of Medicine and Science
Research Trainee, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Rochester, Minnesota Present address: East Tennessee Mary M. Machulda, PhD, LP
State University, Johnson City, Tennessee Consultant, Department of Psychiatry and Psychology,
Simon Kung, MD Psychology, Mayo Clinic College of Medicine and
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Associate Professor
of Psychiatry, Mayo Clinic College of Medicine and Kenneth J. Mack, MD, PhD
Science Chair, Division of Child and Adolescent Neurology, Mayo
Clinic, Rochester, Minnesota; Professor of Neurology
Maria I. Lapid, MD and of Pediatrics, Mayo Clinic College of Medicine and
Psychiatry, Mayo Clinic College of Medicine and Nicolas N. Madigan, MB, BCh, PhD
Science Associate Consultant, Department of Neurology, Mayo
Clinic, Rochester, Minnesota; Assistant Professor of
Science
Contributors xvii
Ahmed T. Makhlouf, MB, BCh Brian A. Palmer, MD

Resident in Psychiatry, Mayo Clinic School of Graduate Consultant, Department of Psychiatry and Psychology,
Medical Education, Mayo Clinic College of Medicine Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Professor of
and Science, Rochester, Minnesota Present address: Psychiatry, Mayo Clinic College of Medicine and Science
Private practice, Boston, Massachusetts Present address: Allina Health, Fridley, Minnesota
Christopher R. Marcellino, MD Angela M. Parsons, DO

Resident in Critical Care Neurology, Mayo Clinic School Resident in Neurology, Mayo Clinic School of Graduate
of Graduate Medical Education, Mayo Clinic College of Medical Education, Mayo Clinic College of Medicine
Medicine and Science, Rochester, Minnesota and Science, Scottsdale, Arizona Present address:
OhioHealth Physician Group, Columbus, Ohio
Kari A. Martin, MD
Consultant, Department of Psychiatry and Psychology, Sean J. Pittock, MD
Mayo Clinic, Scottsdale, Arizona; Assistant Professor of Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Psychiatry, Mayo Clinic College of Medicine and Science Rochester, Minnesota; Professor of Neurology, Mayo
Andrew McKeon, MB, BCh, MD
Consultant, Division of Clinical Biochemistry and Angelina J. Polsinelli, PhD
Immunology and Department of Neurology, Mayo Research Collaborator in Psychology, Mayo Clinic School
Clinic, Rochester, Minnesota; Professor of Laboratory of Graduate Medical Education, Mayo Clinic College of
Medicine and Pathology and of Neurology, Mayo Clinic Medicine and Science, Rochester, Minnesota
College of Medicine and Science
Alyx B. Porter, MD
Keith A. Miller, MD Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic
Fellow in Psychiatry, Mayo Clinic School of Graduate Hospital, Phoenix, Arizona; Associate Professor of
Medical Education and Instructor in Psychiatry, Mayo Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and Science
Clinic College of Medicine and Science, Rochester,
Minnesota Vijay K. Ramanan, MD, PhD
Margherita Milone, MD, PhD Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Assistant Professor
Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic, of Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and
Rochester, Minnesota; Professor of Neurology, Mayo Science
Keith G. Rasmussen, MD
Robert J. Morgan III, MD, PhD Consultant, Department of Psychiatry and Psychology,
Consultant, Department of Psychiatry and Psychology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Professor of
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Assistant Professor Psychiatry, Mayo Clinic College of Medicine and
of Psychiatry, Mayo Clinic College of Medicine and Science
Science
Deborah L. Renaud, MD
Deena M. Nasr, DO Consultant, Departments of Neurology and Pediatric and
Senior Associate Consultant, Department of Neurology, Adolescent Medicine, Mayo Clinic, Rochester,
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Assistant Professor Minnesota; Associate Professor of Neurology and of
of Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and Pediatrics, Mayo Clinic College of Medicine and Science
Science
Michael W. Ruff, MD
Katherine C. Nickels, MD Senior Associate Consultant, Department of Neurology
Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic, and Division of Medical Oncology, Mayo Clinic,
Rochester, Minnesota; Associate Professor of Neurology, Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology,
Mayo Clinic College of Medicine and Science Mayo Clinic College of Medicine and Science
Mark W. Olsen, MD Rodolfo Savica, MD, PhD

Consultant, Department of Psychiatry and Psychology, Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Assistant Professor Rochester, Minnesota; Associate Professor of Neurology,
of Psychiatry, Mayo Clinic College of Medicine and Mayo Clinic College of Medicine and Science
Science
xviii Contributors
Eugene L. Scharf, MD Sarah M. Tisel, MD

Senior Associate Consultant, Department of Neurology, Resident in Neurology, Mayo Clinic School of
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Assistant Professor Graduate Medical Education, Mayo Clinic College of
of Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and Medicine and Science, Rochester, Minnesota Present
Science address: Intermountain Healthcare SW, Saint
George, Utah
Gretchen E. Schlosser Covell, MD
Fellow in Neurology, Mayo Clinic School of Graduate W. Oliver Tobin, MB, BCh, BAO, PhD
Medical Education, Mayo Clinic College of Medicine Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
and Science, Scottsdale, Arizona Present address: Rochester, Minnesota; Associate Professor of Neurology,
Southern California Permanente Medical Group, San Mayo Clinic College of Medicine and Science
Diego, California
Michel Toledano, MD
Billie A. Schultz, MD Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Consultant, Department of Physical Medicine and Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology,
Rehabilitation, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Mayo Clinic College of Medicine and Science
Assistant Professor of Physical Medicine and
Rehabilitation, Mayo Clinic College of Medicine and Ryan Townley, MD
Science Fellow in Neurology, Mayo Clinic School of Graduate
Akanksha Sharma, MD and Science, Rochester, Minnesota Present address:
Research Collaborator in Neurology, Mayo Clinic School University of Kansas Medical Center, Kansas
of Graduate Medical Education, Mayo Clinic College of City, Kansas
Medicine and Science, Scottsdale, Arizona Present
address: University of Washington Palliative Medicine Jennifer A. Tracy, MD
Fellowship Program, Seattle, Washington Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology,
Wolfgang Singer, MD Mayo Clinic College of Medicine and Science
Rochester, Minnesota; Associate Professor of Neurology, Pierpaolo Turcano, MD
Mayo Clinic College of Medicine and Science Resident in Neurology, Mayo Clinic School of Graduate
Eric J. Sorenson, MD and Science, Jacksonville, Florida
Chair, Division of Neuromuscular Medicine, Mayo Clinic,
Rochester, Minnesota; Professor of Neurology, Mayo Joon H. Uhm, MD
Clinic College of Medicine and Science Chair, Division of Neuro-oncology, Mayo Clinic,
Rochester, Minnesota; Professor of Neurology, Mayo
Nathan P. Staff, MD, PhD Clinic College of Medicine and Science
Rochester, Minnesota; Associate Professor of Neurology, Juliana H. VanderPluym, MD
Scottsdale, Arizona; Assistant Professor of Neurology,
Amaal J. Starling, MD Mayo Clinic College of Medicine and Science
Scottsdale, Arizona; Associate Professor of Neurology, James C. Watson, MD
Mayo Clinic College of Medicine and Science Consultant, Departments of Neurology and
Anesthesiology and Perioperative Medicine, Mayo
Philip W. Tipton, MD Clinic, Rochester, Minnesota; Professor of Neurology
Fellow in Movement Disorders, Mayo Clinic School of and of Anesthesiology, Mayo Clinic College of Medicine
Graduate Medical Education and Assistant Professor of and Science
Science, Rochester, Minnesota
Contributors xix
Mark A. Whealy, MD Lily C. Wong-Kisiel, MD

Senior Associate Consultant, Department of Neurology, Consultant, Departments of Neurology and Pediatric and
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Assistant Professor Adolescent Medicine, Mayo Clinic, Rochester,
of Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and Minnesota; Associate Professor of Neurology and of
Science Pediatrics, Mayo Clinic College of Medicine and Science
Eelco F. M. Wijdicks, MD, PhD Micah D. Yost, DO

Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic, Senior Associate Consultant, Mayo Clinic Health System —
Rochester, Minnesota; Professor of Neurology, Mayo Southwest Minnesota region, Mankato, Minnesota;
Clinic College of Medicine and Science Assistant Professor of Neurology, Mayo Clinic College of
Medicine and Science
Lindsy N. Williams, MD
Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic, Paul E. Youssef, DO
Jacksonville, Florida; Assistant Professor of Neurology, Consultant, Department of Neurology, Mayo Clinic,
Mayo Clinic College of Medicine and Science Rochester, Minnesota; Assistant Professor of Neurology,
John W. Wilson, MD
Consultant, Division of Infectious Diseases, Mayo Clinic, Nicholas L. Zalewski, MD
Rochester, Minnesota; Professor of Medicine, Mayo Senior Associate Consultant, Department of Neurology,
Clinic College of Medicine and Science Mayo Clinic, Scottsdale, Arizona; Assistant Professor of
Neurology, Mayo Clinic College of Medicine and Science
Section
Neuroscience and I
Neuroanatomy
Cerebrovascular Anatomy and
1 Pathophysiologya
KELLY D. FLEMMING, MD
Introduction and left subclavian arteries (Figure 1.1). The brachioce-

phalic artery branches into the right subclavian and right
T
he cerebrospinal vasculature originates at the aor- common carotid arteries. The vertebral arteries branch
tic arch. The right brachiocephalic artery divides from their respective subclavian arteries.
into the right common carotid artery and the right The common carotid arteries bifurcate into the internal
subclavian artery. The left common carotid and left subcla- and external carotid arteries at approximately the level of
vian arteries arise directly from the aortic arch. The 2 com- cervical vertebra 3 or 4. The external carotid artery sup-
mon carotid arteries bifurcate into the internal and external plies the face, scalp, jaw, and base of the brain. The middle
carotid arteries. The anterior circulation of the brain meningeal artery enters the skull at the foramen spinosum.
includes the distal branches from the internal carotid The extracranial internal carotid artery has no branches.
artery, including the anterior cerebral artery (ACA) and the The internal carotid artery is divided into several seg-
middle cerebral artery (MCA). The vertebral arteries arise ments (Table 1.1). The ophthalmic segment is intradural in
from the subclavians and join at the pontomedullary junc- more than 80% of people, whereas the petrous and cavern-
tion, forming the basilar artery. The vertebrobasilar system ous segments are extradural (ie, below the dural ring).
and distal branches are commonly known as the posterior Although the intracranial carotid artery has several minor
circulation of the brain. branches, the 3 main branches are (in order of occurrence):
The deep and superficial veins of the brain ultimately the ophthalmic, posterior communicating, and anterior
drain into the venous sinuses and then into the jugular veins. choroidal arteries (Figure 1.2 and Table 1.2).
Reduced blood flow may result in symptoms and, The internal carotid artery terminates, bifurcating into
potentially, irreversible damage. The core of ischemic the ACA and the MCA. The ACA is composed of perforat-
damage is surrounded by tissue in the ischemic penumbra, ing and cortical arteries (Figure 1.3). Perforating or pene-
an area with low cerebral blood flow that can be preserved trating arteries (including the recurrent artery of Heubner
if blood flow is restored in a timely manner or if collateral and the medial lenticulostriate arteries) supply deep
circulation is adequate. structures: the head of the caudate, the corpus callosum,
and part of the fornix. Cortical branches of the ACA,
named in accordance with where they terminate, supply
Cerebral and Spinal Vasculature the medial and parasagittal aspect of the hemispheres.
The 2 ACAs are connected through the anterior communi-
Cerebral Arteries and Arterial Territories cating artery.
From the aortic arch arise 3 major blood vessels (from right Figure 1.4 displays an example of a stroke in the distri-
to left): brachiocephalic (innominate), left common carotid, bution of the recurrent artery of Heubner.
a
Portions previously published in Flemming KD, Brown RD Jr, Petty GW, Huston J III, Kallmes DF, Piepgras DG. Evaluation and manage-
ment of transient ischemic attack and minor cerebral infarction. Mayo Clin Proc. 2004 Aug;79(8):1071-86; used with permission of
Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Abbreviations: ACA, anterior cerebral artery; MCA, middle cerebral artery; PCA, posterior cerebral artery
3
4 Section I. Neuroscience and Neuroanatomy
Right internal Left internal

carotid carotid
Right vertebral
Left vertebral
Right common Left common

carotid carotid
Right subclavian
Left subclavian
Brachiocephalic
(innominate) © MAYO
2014
Aortic arch
Figure 1.1 Major Arteries Supplying the Supratentorial and Posterior Fossa Levels.
(From Benarroch EE, Cutsforth-Gregory JK, Flemming KD. Mayo Clinic medical neurosciences: organized by neurologic systems and
levels. 6th ed. New York [NY]: Oxford University Press; c2018. Chapter 13, Vascular system; p. 435-71. [Mayo Clinic Scientific Press
series]; used with permission of Mayo Foundation for Medical Education and Research.)
Table 1.2 • Main Branches of the Internal Carotid

Table 1.1 • Segments of the Internal Carotid Artery
Artery System
Segment Description
Artery Structures Supplied by Artery
Cervical Has no branches
Ophthalmic Eye (retina)
Petrous Enters the carotid canal of the temporal bone
Vidian and caroticotympanic arteries arise Anterior choroidal Optic tract, posterior limb of internal
from this segment capsule, cerebral peduncle, choroid
plexus, medial temporal lobe, globus
Cavernous Traverses the cavernous sinus (along with pallidus, and lateral geniculate body
cranial nerves III, IV, VI, V1, and V2)
Branches include the meningohypophyseal Posterior Anastomosis with the posterior
trunk, inferolateral trunk, and capsular communicating cerebral artery
arteries Anterior thalamoperforating arteries
from the posterior communicating
Clinoid A small segment without branches artery extend to anterior portions of
Ophthalmic Gives rise to the ophthalmic artery (supplies the thalamus
the retina) and superior hypophyseal artery Modified from Flemming KD. Cerebrovascular disease. In: Mowzoon N,
Flemming KD, editors. Neurology board review: an illustrated study
Communicating Two branches include the posterior
guide. Rochester (MN): Mayo Clinic Scientific Press and Florence (KY):
communicating artery and the anterior
Informa Healthcare USA; c2007. p. 435-84; used with permission of
choroidal artery
Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Chapter 1. Cerebrovascular Anatomy and Pathophysiology 5
A
Callosomarginal Pericallosal
Frontopolar
A
© MAYO
2014
Orbitofrontal Splenial
C
B Recurrent artery
B of Heubner
A2
Figure 1.2 Lateral Angiogram Showing the Major Branches

of the Internal Carotid Artery. The labeled branches are the
ophthalmic artery (A), the posterior communicating artery
(B), the anterior choroidal artery (C), the middle cerebral A1
artery (D), and the anterior cerebral artery (E). © MAYO Medial
2014
ACom lenticulostriates
The MCA also has perforating and cortical branches Figure 1.3 Anterior Cerebral Artery (ACA). A, Medial
(Figure 1.5). Perforating branches such as the lateral len- aspect of the cerebral hemisphere with cortical branches of
ticulostriates arise from the M1 segment (carotid terminus the ACA. B, Coronal section of the cerebral hemispheres
to the MCA bifurcation) and supply the basal ganglia and with cortical and penetrating branches of the ACA. A1 and
internal capsule. The cortical branches supply the lateral A2 indicate ACA segments; ACom, anterior communicating
aspect of the cerebral hemisphere and anterior temporal artery.
lobe, the anterior division supplies the frontal lobe, and (From Flemming KD. Cerebrovascular disease. In: Mowzoon N,
the posterior division supplies the parietal and tempo- Flemming KD, editors. Neurology board review: an illustrated
ral lobes. study guide. Rochester [MN]: Mayo Clinic Scientific Press and
Several anastomoses supply the collateral circulation of Florence [KY]: Informa Healthcare USA; c2007. p. 435-84; used
the brain. The circle of Willis (Figure 1.6) is an anastomotic with permission of Mayo Foundation for Medical Education and
ring connecting the anterior (carotid) and posterior (verte- Research.)
brobasilar) systems. Only 30% to 35% of people have a full
circle of Willis. Often the missing component is an ACA A1
segment (from the carotid terminus to the anterior commu-
nicating artery segment), the posterior communicating vertebral bodies from C6 to the axis, with minor menin-
artery, or a posterior cerebral artery (PCA) P1 segment (from geal branches arising from this segment. The vertebral
the basilar terminus to the posterior communicating seg- arteries enter the foramen magnum and pierce the dura.
ment). Collateral circulation can occur through leptomen- The intracranial (intradural) segments extend from the
ingeal collaterals and external carotid or vertebral arteries medulla to the pontomedullary junction (Figure 1.7),
to an intracranial artery. One of the common external where the 2 vertebral arteries join, forming the basilar
carotid collaterals is an anastomosis with the ophthalmic artery. Commonly, 1 vertebral artery is dominant or larger
artery. in diameter along its entire length. Also common is an
The vertebral arteries arise from their respective sub- intracranial vertebral artery that ends with the posterior
clavian arteries. The cervical segments of the vertebral inferior cerebellar artery and does not contribute to the
arteries ascend through the transverse foramina of the basilar artery. The branches of the intracranial vertebral
A
Central (Rolandic)
Precentral Postcentral
Anterior
division
Posterior
parietal
Ascending
frontal
Lateral Posterior
orbitofrontal division
© MAYO
2014
Left middle
cerebral Angular
Anterior
temporal
B Cortical
branches
M2
Anterior © MAYO
temporal 2014
Figure 1.4 Axial Computed Tomography Without Contrast
M1 Lateral lenticulostriates
Medium Showing an Area of Hypoattenuation in the Right
Caudate. The image is consistent with a recurrent artery of Figure 1.5 Major Branches of the Middle Cerebral Artery.
Heubner ischemic stroke (arrow). This patient had a A, Lateral view. B, Coronal view showing M1 and M2
subarachnoid hemorrhage due to an anterior communicating segments.
artery stroke, and the recurrent artery of Heubner was (From Benarroch EE, Cutsforth-Gregory JK, Flemming KD. Mayo
sacrificed during clipping of the aneurysm, thereby resulting Clinic medical neurosciences: organized by neurologic systems
in the stroke. The recurrent artery of Heubner, which and levels. 6th ed. New York [NY]: Oxford University Press;
supplies the caudate head, may originate from either the c2018. Chapter 13, Vascular system; p. 435- 71. [Mayo Clinic
A2 segment (more commonly) or the A1 segment. Owing to Scientific Press series]; used with permission of Mayo Foundation
the connections of the caudate with the frontal lobes, a for Medical Education and Research.)
stroke in this region may cause considerable cognitive
symptoms.
The PCA arises from the basilar artery. Each PCA has
perforating branches and cortical branches. Perforating
arteries and the structures they supply are shown in Table branches arise from the P1 segment (from the basilar ter-
1.3 and Figure 1.8. minus to the posterior communicating segment) and the
The basilar artery, formed as the 2 vertebral arteries P2 segment (from the posterior communicating artery to
merge at the pontomedullary junction, extends from the the posterior midbrain) and supply the thalamus and por-
pontomedullary junction to the interpeduncular fossa, tions of the midbrain (Figure 1.8). The cortical branches
where it terminates by branching into the PCAs. Median include the medial occipital artery and the lateral occipi-
and paramedian perforating branches supply their respec- tal artery. The medial occipital artery gives rise to the
tive areas of the pons (Figure 1.8). Two long circumferential parietooccipital and calcarine branches, which supply
branches— the anterior inferior cerebellar artery and the the visual cortex. The lateral occipital artery gives rise to
superior cerebellar artery—supply the lateral pons inferi- the temporal artery and supplies the inferior tempo-
orly and superiorly, respectively, and a portion of the cere- ral lobe.
bellum. The superior cerebellar artery also supplies part of Blood supplies to the deep structures and the cerebel-
the midbrain. lum are summarized in Tables 1.4 and 1.5.
Chapter 1. Cerebrovascular Anatomy and Pathophysiology 7
Anterior communicating artery
Anterior cerebral
artery (A1 segment)
Left internal
carotid artery
Middle cerebral
artery
Posterior
communicating
artery
Posterior cerebral
artery (P1 segment)
© MAYO
2014
Figure 1.6 Components of the Circle of Willis.

(From Flemming KD. Cerebrovascular disease. In: Mowzoon N, Flemming KD, editors. Neurology board review: an illustrated study
guide. Rochester [MN]: Mayo Clinic Scientific Press and Florence [KY]: Informa Healthcare USA; c2007. p. 435-84; used with permission
of Mayo Foundation for Medical Education and Research.)
The arterial supply to the cortex is shown in Figure 1.9. important venous sinuses include the superior sagittal,
Strokes due to hypoperfusion often result in either ACA- inferior sagittal, straight (rectus), transverse, and sigmoid
MCA or MCA-PCA borderzone, or watershed, infarctions sinuses (Figure 1.11).
(Figure 1.10). The cavernous sinus is composed of a network of venous
channels and is situated on either side of the sella turcica
with several interconnecting channels. Importantly, cranial
Cerebral Veins and Venous Sinuses
nerves III, IV, and VI and the first and second divisions of
Venous drainage occurs from pial venous plexuses that cranial nerve V travel through the cavernous sinus. Thus,
form within the brain and drain into larger cerebral veins. pathologic conditions of the cavernous sinus, such as fis-
These cerebral veins travel in the subarachnoid space and tula and thrombosis, may result in diplopia, facial numb-
empty into the dural venous sinuses after briefly passing ness, and changes in vision. Changes in vision occur
through the subdural space. The dural venous sinuses are because the superior and inferior ophthalmic veins drain
formed where periosteal and meningeal layers of dura into the cavernous sinus, which drains into the petrosal
mater separate, and they have no valves. Clinically veins and into the transverse and sigmoid sinuses.
P1 segment of posterior
cerebral artery
Posterior cerebral artery
Superior cerebellar
artery
Posterior temporal
artery
Basilar artery
Anterior inferior
cerebellar artery
Posterior inferior
cerebellar artery
© MAYO
2014
Vertebral artery
Anterior spinal artery
Figure 1.7 Ventral Aspect of the Brain Showing the Posterior Circulation.
(From Flemming KD. Cerebrovascular disease. In: Mowzoon N, Flemming KD, editors. Neurology board review: an illustrated study
guide. Rochester [MN]: Mayo Clinic Scientific Press and Florence [KY]: Informa Healthcare USA; c2007. p. 435-84; used with permission
of Mayo Foundation for Medical Education and Research.)
Deep cerebral veins drain structures such as the basal gan- the medial medulla and pyramids and the sulcal branches
glia, deep white matter, and diencephalon. Superficial cere- that enter the anterior median fissure of the spinal cord and
bral veins drain the cerebral cortex and the superficial supply the anterior and lateral funiculi (Figure 1.12).
subcortical white matter. These veins include the superior Paired posterior spinal arteries arise from the vertebral
and inferior cerebral, superficial middle cerebral, superior arteries and occasionally from the posterior inferior cere-
anastomotic (Trolard), and inferior anastomotic (Labbé) veins. bellar artery and descend on the posterior surface of the
spinal cord, medial to the dorsal roots (Figure 1.13).
Similar to the anterior spinal artery, these arteries receive
Spinal Cord Vasculature
contributions from radicular arteries as they descend. The
The blood supply to the spinal cord emerges from the ante- posterior spinal arteries supply the posterior third of the
rior and posterior spinal arteries (branches of the vertebral spinal cord, including the posterior columns.
arteries) and from the spinal branches of the segmental arter- Segmental and radicular arteries maintain the continu-
ies. Paired anterior spinal arteries branch from the vertebral ity of the anterior and posterior spinal arteries at each
arteries, join, and form a single artery that descends along the level of the cord. The segmental arteries include the
anterior (ventral) aspect of the medulla and spinal cord. As ascending cervical, intercostal, and lumbar arteries and
the artery descends along the spinal cord, anastomotic contribute branches that further divide into anterior and
branches from the anterior radicular arteries contribute to posterior radicular arteries. A person may have as many as
the vessel’s continuity. The anterior spinal artery supplies 31 pairs of radicular arteries; not every radicular artery
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„Sehr freundlich. Aber wenn du ihn verkaufen kannst —“
Reichenberg machte eine Grimasse.
„Bin ich ein Pferdehändler?“
Es gehörte zu den Familientraditionen der Reichenbergs, nichts
zu verkaufen, was ihnen einmal gehörte — weder ein Haus, noch ein
Pferd, noch ein Grundstück.
„Na .... schön — des Menschen Wille .... Angenommen. Danke.
Paß auf, Karla ... wie ich dir den ... Bleß zureite ... lammfromm wird
er ....“
Sie lächelte ihn an, mit ihren strahlenden Augen, ihren blitzenden
Zähnen.
Und als Gaudlitz abgereist war, zur letzten Trennung vor dem
ewigen Bund, da sah sie ihn immer vor sich, wie er auf dem wilden
Hengst einhersprengte, ihm seinen Willen aufzwang mit ruhiger Kraft
und lachendem Blick. —
— — — — Der Mai neigte sich dem Ende zu.
Die Wände in Karlas Wohnung waren kahl — alle Bilder und
Kunstgegenstände in Kisten gepackt, ebenso die Bücher und Noten.
Die Möbel waren bereits an einen Händler aus der Vorstadt verkauft
worden, standen nur noch bis zu Karlas Abreise an ihren alten
Plätzen. Nur der Bösendorfer Flügel sollte mit den Kisten zugleich
nach Pinnow geschickt werden. So nahm Karla nichts mit hinüber in
ihr neues Leben als ihre allerpersönlichsten Erinnerungen.
Karla zerriß summend ein paar Visitenkarten, die sich noch auf
einer Schale vorgefunden hatten. Da klingelte es. Heftig. Zweimal,
dann zum dritten und vierten Male.
„Herrgott ... ist das eine Art!“
Ärgerlich ging Karla selbst öffnen.
Draußen stand Reichenberg.
„Sie ... Rudi? Und Sturmläuten ... was ist denn los?“
Reichenberg stand, entsetzlich lang, schmal und
vornübergebeugt mit dem Rücken gegen die der Hitze wegen
halbverhängten Fenster. Sie konnte sein Gesicht nicht gut erkennen,
aber es fiel ihr auf, daß er vor ihr dastand nicht lässig, wie es sonst
wohl seine Gewohnheit war, sondern gleichsam erdrückt.
„Was ist denn, Rudi? Ist zu Hause bei Ihnen was geschehen?
Was ist Ihnen?“
Er sprach noch immer nicht. Hob nur die lange, magere Hand
und ließ sie wieder fallen, als könne er ihr Gewicht nicht halten ...
„Der Junge ....“
Es kam flüsternd, zögernd von Karlas Lippen.
Er schüttelte den Kopf. Sie schrie auf.
„Alice!“
Streckte die Hände von sich, packte ihn am Arm, zog sich an ihn
heran, weil die Füße ihr den Dienst fast versagten, bohrte ihre
Augen in sein — wie sie jetzt erst sah — leichenfahles Gesicht.
„So reden Sie doch ... reden Sie ... was ist mit ihr ... was? ...“
„Alice .. ist es .. auch nicht .. Der Bruder .. der Gaudlitz .. Ja, um
Gottes willen .. schauen’s mich nit so an .. Er ist .. ich hab ein .. ein
Telegramm ... vor einer Stunde .. Herzschlag .. beim Baden .. nach
dem Reiten ... Den Bleß hat er g’ritten ... Ich habs g’wußt ...
erschießen lassen hätt ich das Vieh sollen ... hat ihn abg’worfen ...
Da ist er halt voll Wut losg’schwommen ... wollt’ sich abkühlen, und
dann — — dann haben’s ihn eben noch im letzten Augenblick mit’m
Boot g’holt ... Aber im Boot gleich ... ist er dann — ja — also gleich
darauf im Boot ... Das Telegramm ist aus Wannsee .. vom Baron von
Rahn unterzeichnet .. ein Bekannter aus dem Automobilklub. Der
war wohl gerade dort ... wie das g’schehn ist — —“
Reichenberg hätte noch lange sprechen können ... sehr lange ...
Daß er’s tat, wußte er kaum ... Die Worte sickerten ihm über die
Lippen wie Blutstropfen .. schwer, heiß ... Er wußte viel, auf wen sie
herabfielen. Er stierte vor sich hin, ohne zu sehen. Wußte wohl auch
kaum mehr, daß er zu Karla sprach ... Nur wie er vortreten wollte,
weil er doch nicht ewig so vor sich herreden konnte — da stieß sein
Fuß an etwas, das ihm im Wege lag — —
Ohne einen Laut — wie gefällt von einem Streich — war Karla
umgesunken. Sie lag besinnungslos auf dem
halbzusammengerollten Teppich, inmitten von offenen Kisten und
halbgefüllten Koffern, von zerrissenen Briefen, Karten und alten
Theaterzetteln. — —
m Spätnachmittag, in seinem Schachklub — den grauen
Zylinder auf dem weißen Lockenkopf, den dünnen Stock mit
dem Goldknauf unterm Arm, blätterte der Papa noch rasch die
Abendzeitung durch.
„Wie denn ... was denn ...?“
Er rieb sich die Augen ... die konnten auch früher Licht machen in
der Bude! ... die Buchstaben waren ja kaum noch zu unterscheiden.
Er trat ans Fenster, setzte sich an das Ende der langen weißen, mit
Schachbrettern bedeckten Tischreihe, den Stock zwischen den
Knien .... straffte das Blatt auseinander, als hinderte ihn der Bug der
Zeitung am Lesen.
Und dann spürte er ein Kribbeln in den Armen, einen infamen
Hustenreiz im Halse .... schnappte nach Luft, ließ das Blatt auf den
Tisch fallen, zündete ganz grundlos ein Streichholz am Ständer an,
blies es wieder aus.
„... Tja ... meine Herren ... es wird Sie interessieren ... Graf
Gaudlitz ... jawohl ... unser Mitglied ... das heißt, ich weiß nicht ... ist
er noch Mitglied bei uns ... tja ... so ...“
Er suchte Zeit zu gewinnen ... die Stimme wollte nicht recht
parieren ... Zum Kuckuck noch mal ... war er ein altes Weib? ... Er
räusperte sich.
„Tja ... also ... ein Unfall beim Baden ... Zuvor geritten — heiß —
naß — ins kalte Wasser ... tja ... Herzschlag — tot ...“
Sie standen alle von ihren Schachbrettern auf.
Der Papa stopfte das Blatt in seine Rocktasche, als ob es nicht
auch zu Hause auf ihn wartete neben seinem Teller. Aber er wußte
offenbar nicht recht, was er tat.
Das Gemurmel rings um ihn herum weckte ihn gleichsam wieder
auf.
„Tja ... meine Herren ... ein Mitglied ... er hat viel getan für den
Klub ... Ich denke, meine Herren .. ich denke, wir heben die Sitzung
heute auf — sein Andenken zu ehren ... tja ... Ich erbiete mich ... als
Delegierter ... den Kranz zu besorgen — und bei der Beerdigung ...
tja ... Ich glaube doch ... ich bin der Nächste dazu ... Hier als ältestes
Mitglied ... ja — und dann .... auch so, meine ich .... ’n Abend, meine
Herren ....“
Er hatte Haltung. Hatte es gelernt, sich mit Grazie und Anstand
allen Lagen des Lebens gegenüber zu behaupten. Er ging gerade,
den Arm mit dem Stöckchen zierlich gespreizt. Ging schnell und
immer schneller ... wand sich zwischen den Fußgängern hindurch
wie ein Aal, ohne wen anzustoßen, ohne gestoßen zu werden, den
kleinen goldenen Knauf wie in Abwehr von sich gestreckt.
Am Brandenburger Tor erst bestieg er einen Wagen, fuhr nach
Hause.
Der Abendbrottisch war gedeckt. Er stellte seinen grauen
Zylinder heftig auf den Schachtisch, legte das Stöckchen daneben,
warf die verdrückte Zeitung vor Pauline hin. „Lesen Sie. Zweite
Spalte links. Personalnachrichten. Links, zum Kuckuck nochmal ...“
Pauline las. Alles fing an zu zittern an ihr.
„Du lieber Gott ... Du lieber Herr im Himmel ... die arme .. die
arme junge Frau! Die arme Frau! ..“
Kürzer als sonst und schweigsam war die Mahlzeit. Pauline goß
dem Tee ihres Herrn unaufgefordert zwei Löffel Arrak bei. Da konnte
der Doktor reden, was er wollte. „Trinken Sie, Herr König, trinken Sie
tüchtig ...“
Und der Papa trank. Und in sein weißes, rosiges Gesicht unter
den weißen Locken stieg das Blut erwärmend und belebend auf.
Seine blauen Augen, die ganz tot und leer geblickt hatten, hatten
wieder ihren alten stählernen Glanz. Und schließlich holte er eine
feine Zigarette aus seinem fast damenhaft kleinen Döschen und
stieß behaglich ringelnde blaue Wolken vor sich hin.
Und während er den schwebenden Kringeln folgte, die sich aus
der Helle stahlen und sich im Dunkel auflösten, sagte er:
„Ich will Ihnen was sagen, Pauline, Sie müssen nur nicht gleich
wieder losheulen. Sie wissen doch, daß ich das in den Tod nicht
leiden kann! Also ich meine so: Fragt sich noch, ob der Tod dieses
Mannes ... wirklich so ein großes Unglück für meine Tochter ist.
Fragt sich noch! ....“
„Aber Herr König ....“
„Ta ta ta ... Pauline. Was wissen Sie von uns Künstlern! Nicht d a s
wissen Sie!“
Er knipste seinen Nagel.
„Sie sehen nur Kritiken, Schleifen, Blumen, Geld ... Ehren ... Und
wenn’s viel davon gab, dann glauben Sie, nun wär’s genug. Falsch,
Pauline ... ganz falsch. Unsereins hat nie genug — nie. Bis zum
Ende nicht. Sie glauben vielleicht, daß ich zu bedauern bin, weil ich
Geld verdiene damit ... nö ... nö ... Aber — weil es doch ein bißchen
was ist von früher! Weil ich mich jung fühle, wenn ich noch in
Stuhlhöhe aufspringen kann, verstehn Sie? Weil ich mich leben
fühle, wenn ich sehe, wie die jungen Grasaffen mir nacheifern, weil
alles, was von mir auf sie übergeht, wieder auf mich zurückstrahlt ...
tja ... gewissermaßen ... weil, wenn ich einen zwischen die Hände
kriege, der was lernt von mir, ich mir einbilde, daß seine Grazie
meine Grazie, sein Können mein Können, sein Glück mein Glück ist.
Meine Tochter ist ja noch jung. Die braucht noch nicht in ihren
Schülern aufzuleben ... die kann noch selbst ... die hat das Glück
noch ganz allein ... aus sich heraus ... Na, was ist denn, Pauline —
was glotzen Sie mich an?“
Und weil Pauline nicht antwortete, sondern nur ihre hübschen
verweinten Augen zur Decke hob, als wollte sie ihren lieben Herrgott
zum Zeugen anrufen gegen die lästerlichen Reden ihres Herrn — da
warf der Papa, obwohl er wußte, daß Pauline ihrerseits das „in den
Tod nicht leiden konnte“, seine Zigarette in das halbgeleerte Teeglas,
rollte seinen Schachtisch in den Lichtkreis der Hängelampe und
stellte mit ärgerlichem Nachdruck die Figuren auf. — — —
— — — Karla wankte zwischen Alice und Fürst Reichenberg
hinter dem Geistlichen her, der die sterbliche Hülle des Grafen Hans
Joachim Gaudlitz der Erde übergab.
Hinter den Dreien, als erster der langen Kette der Trauergäste,
schritt der ehemalige Tänzer.
Er hielt mit Würde und Anmut einen großen Kranz, auf dessen
schwarzen Schleifen in Gold aufgedruckt war: „Der Berliner
Schachklub seinem treuen Mitglied“. Aber dem Ordner hatte er
zugeraunt, daß er der künftige Schwiegervater des Verstorbenen
wäre und ein Recht hätte, als erster hinter den nächsten
Leidtragenden zu gehen.
Daß die Vertreter der vornehmen Klubs ihm mit ihren Kränzen
folgen mußten, weckte nur in den ersten Sekunden eine kleine
boshafte Freude in seinem Herzen.
Aber „das Mädel“, die Karla, wollte er nicht aus dem Auge
verlieren. Zum Donnerwetter ja ... er war doch schließlich der
einzige, der wirklich zu ihr gehörte! Sehr nett .... die Reichenbergs
.... aber verwandt .... nee ... verwandt war sie nicht mehr mit ihnen.
Die kehrten zurück nach Wien in ihr fabelhaftes Palais ... Karla hatte
dort nichts mehr zu suchen .. Das wußte sie auch ebensogut wie er.
Mit der „Fast-Verwandtschaft“ renommierte sie nicht. Die Welten
waren wieder geschieden ... reinlich getrennt durch diesen Tod.
Armes Mädel! Pauline hatte recht. Aber ... na ja ... wie alt war sie
denn eigentlich? Noch nicht fünfunddreißig. Da fingen andere erst
an, die ersten großen Lorbeeren einzuheimsen. Und sie .... Nur die
Hand brauchte sie auszustrecken ... nur einen Ton zu sagen
brauchte sie, und zwei Weltteile stritten sich um sie ... Das würde sie
schon einsehen ... mit der Zeit ... Wenn nur die Reichenbergs ihr
nichts einredeten! Sicher war man nie mit diesen Leuten.
Karla weinte während der Beerdigung nicht. Nur ihr Körper
schauerte zusammen, wie im Fieber.
Die Erde kollerte dumpf aus unzähligen Händen in das offene
Grab.
„Komm mit uns, Karla“, sagte Alice Reichenberg.
Karla schüttelte den Kopf.
„Laßt mich ... ich kann nicht ... Nach Wien fahren, jetzt ... ihn
allein lassen, hier unter der modernden Erde ... Fahrt nur, Ihr zwei ...
fahrt, Ihr Guten ...“
Sie lehnte an einen Baum, faltete die Hände. Ihre Augen baten:
Laßt mich allein mit ihm .... einmal allein.
Alice drückte sie an sich, in einem letzten fassungslosen
Aufschluchzen.
Reichenberg murmelte: „Sie wissen, Karla ... unser Haus gehört
Ihnen — immer ....“
Sie antwortete nicht. Rührte sich nicht. Erduldete die Umarmung
der Freundin, den Handkuß Reichenbergs.
Ein feiner, warmer Sommerregen spritzte aus dem Hellgrau des
Himmels herab durch die Zweige der Bäume.
Wie durch einen beweglichen Schleier getrennt, standen die drei
Menschen am offenen Grabe, wie durch einen Schleier sah Karla
ihre Gestalten den Bäumen entlang gleiten — gebeugt, mit
schleppenden, unsicheren Schritten.
Als nichts mehr von ihnen sichtbar, das letzte Ende des
schwarzen Trauerschleiers zwischen den Sträuchern wie ein dunkler
Hauch verweht war, fiel Karla mit dem Gesicht auf die Erde, krallte
ihre Hände in den nassen Sand, erstickte die Schreie ihrer
verzweifelten Seele in den Blumen und Kränzen, die ihr bis zum
heutigen Tage nur ein Sinnbild frohen Lebens gewesen ....
Vor dem Friedhoftor pendelte der kleine Tänzer auf und ab.
„Ich bitte Sie, lassen Sie sie nicht allein ... auch im Hotel nicht ...
bitte, Herr König ...“
Der Papa verneigte sich tief vor der schluchzenden Fürstin,
geleitete sie bis zum Trauerwagen, half ihr einsteigen, mit höflicher
Grandezza.
„Ich bitt’ Sie, Herr König, ... geben’s acht auf die Karla. Wir hab’n
sie ja alle so gern g’habt.“
„Ge—habt“, wiederholte innerlich der Papa, drückte aber auch
Reichenberg sehr mitfühlend die Hand. Er nahm den Zylinder ab,
und der Regen näßte seine silberigen Locken. Er lächelte fast, als
der schwarze Kasten sich langsam in Bewegung setzte.
Dann hieß er einen Gärtner ein Auto holen und schickte den
zweiten, noch wartenden Trauerwagen fort. Er mochte nicht darin
sitzen. Das war ihm unbehaglich.
... Nicht ohne Mühe gelang es ihm, Karla aufzuhelfen. So peinlich
es ihm war, aber er mußte einen Vorübergehenden um Hilfe bitten.
„Schillstraße!“ rief er dem Führer zu.
Immer rascher, immer heftiger folgten die Schauer aufeinander,
rüttelten an Karlas Körper. So — nun hatte sie sich erkältet! Das
auch noch ... Wurde am Ende krank ... Das fehlte gerade! ...
Mit dem Torwart zusammen schleppte er sie die Treppe herauf,
klingelte.
Im Schlafzimmer riß Pauline Karla die Kleider vom Leib, wie
schon einmal, und steckte sie in das große, schöne Bett vom Papa
— wie schon einmal.
Nur daß diesmal der Papa in seiner Wohnung blieb, auf einem
kurzen, harten Ruhebett diese Nacht und noch viele andere Nächte
verbrachte und selbst seine Schachfiguren nicht eher anrührte, als
bis der Arzt erklärt hatte: An der Lungenentzündung wäre man
wieder mal knapp vorbeigekommen.
ugust war es geworden.
Der Papa saß an seinem Schreibtisch im hellen, stillen
Zimmer und ordnete die Briefe, die an Karla gekommen waren.
Die Welt rief nach ihr, verlangte sie wieder, seit sie wußte, daß
kein anderer mehr Rechte an sie hatte.
Wien schrieb zuerst.
Der Papa mußte abtelegraphieren. Eher ging sie nach Kiel
zurück, in ihr erstes Engagement, als nach Wien! Die Straßen, die
Menschen wiedersehen, zwischen denen sie ihr Glück
herumgetragen mit lachendem Stolz — das brachte sie nicht über
sich! ... In Berlin konnte sie noch weniger bleiben.
Kaum genesen von ihrer Krankheit, hatte sie Pauline nach der
Landgrafenstraße geschickt. Luise hatte sie nicht über die Schwelle
gelassen. Mit freundlichen, aber bestimmten Worten hatte sie
gebeten, das Kind nicht aus seiner Ruhe zu scheuchen. Als Pauline
etwas von Karla hatte sagen wollen, schnitt Luise ab mit einem
entschiedenen: „Es ist erledigt, Pauline. Stören Sie unseren Frieden
nicht.“
Viel sanfter, viel wortreicher hatte Pauline es wiedergegeben;
aber aus ihren zornfunkelnden Augen erriet Karla die Wahrheit.
Einige Wochen darauf hatte sie selbst dem Kinde aufgelauert,
nach Schulschluß. Sie hatte gehofft, es allein zu treffen, wollte es
einmal noch in ihre Arme schließen, einen kurzen, armseligen Trost
schöpfen aus dieser Umarmung.
Da sah sie Luise aus dem Schulhof treten. Ihr dunkler Scheitel
war grau geworden, aber sie hielt sich gerade und aufrecht wie
immer.
Schmerzchen, schlank und groß für ihr Alter, schritt an ihrer
Seite, ebenso gerade wie sie, den Ranzen ordentlich auf der Mitte
des Rückens, die feinen Hände um den Lederriemen an den
Achseln geschlungen. Karla löste sich los von dem Mauervorsprung,
hinter dem sie sich verborgen.
„Schmerzchen! ... Schmerzchen!“ schrie sie auf.
Das Kind fuhr zusammen, blieb stehen, blickte geradeaus. Luise
faßte sie bei der Hand, ihre schmalen Augen unter den geraden
Brauen sahen kalt und feindlich über Karla hinweg. Kalt und fremd
blickten die Augen des Kindes.
So gingen sie vorüber — um keinen Schritt rascher als vorher,
nur enger aneinandergepreßt, wie in Abwehr einer gemeinsamen
Gefahr.
Karla mußte sich an die Anschlagsäule lehnen. Da sie die Augen
schloß, sah sie auch nicht, wie kurz vor der Straßenbiegung das
Kind den Kopf nach ihr umwendete — hastig und heimlich.
Sie sah es nicht und wußte nur, daß alles, was sie versuchen
mochte, um sich dem Kinde zu nähern, auf unbesiegbaren
Widerstand stoßen würde.
„Was haben wir schon wieder angestellt? Schon wieder am
Grabe gewesen?“ krähte der Papa sie an, so zornig er konnte.
„Ja,“ sagte Karla und dachte: An einem zweiten Grabe.
Der Papa drängte sie ans Klavier — an den Bechstein, den
Altmann nach der Scheidung an ihn hatte zurückgehen lassen.
Karla setzte sich davor, legte die Hände auf die Tasten und saß
so stundenlang, ohne einen Ton von sich zu geben, ohne eine Taste
niederzudrücken.
Der Papa schrieb an die Bühnen, sprach von der „Möglichkeit,
Karla der Bühne wieder zurückzugewinnen“.
Aber so viele Anträge auch kamen — Karla hörte kaum hin. Der
Papa krähte und zeterte, verlor all seine lächelnde Grazie, all seine
Würde. Pauline hatte ihre liebe Not mit ihm. Eines Tages meldete
Pauline John Russel.
Der Papa krähte: „Wie ... was ... Russel, der Impresario,
der — —“
Er lief zur Tür, flink wie ein Wiesel, mit blitzenden Augen, mit
Locken, die wild um seine Stirne flatterten.
„Mister Russel — Sie? Das ist — das ist — die großartigste
Eingebung, die Sie je gehabt haben! Ich bin der Vater — König ist
mein Name, Solotänzer von der Königlichen Oper — Karla! — Karla!
— Mädel! — Du!“
Karla stand am Schachtisch. Sie schien größer als früher, so
schlank war sie geworden. Ihr rundes Gesicht war gleichsam in die
Länge gezogen — es sah edler und bedeutungsvoller aus als früher.
Die Augen loderten aus den umschatteten Höhlen.
Russel bot ihr nicht die Hand zum Gruße, er umschloß ihre
beiden Arme mit seinen großen Pranken und schüttelte sie, wie man
ein lange entbehrtes, geliebtes Kind schüttelt.
Um Karlas Lippen flog das erste blasse Lächeln.
„Ach ja, Russel ... die Zeiten ändern sich.“
Er lachte.
„Never mind — wir auch.“
Er dachte gar nicht daran, auf ihren Schmerz einzugehen oder
ihn zu schonen. War ja alles Unsinn.
„Well, Karla König — ein jeder von uns hat etwas, worüber er
hinwegkommen muß in seinem Leben — einen Kummer, eine
Schweinerei, ein Verbrechen. Das vergißt sich aber nur, wenn man
mit beiden Füßen in die Arbeit springt — you know. Danken Sie
Ihrem Schöpfer, daß er es gut mit Ihnen gemeint und Ihnen so
schöne Arbeit gegeben hat! Arbeit und Freunde — Freunde in allen
Gegenden der Welt. Glauben Sie, ich bin aus Amerika gekommen,
um Ihnen einen Kondolenzbesuch zu machen? God bless me! Ich
bin gekommen, business zu reden. Das ist die beste Medizin — für
Sie und für mich. — Well, Karla König, ich mache jetzt zum dritten
Male mein gleiches Angebot. Und diesmal sagt sogar der alte Säufer
von Kapelle, Sie sollen kommen. Ohne alles Wenn und Aber
kommen. Er verspricht dann auch, nicht mehr zu trinken und sich an
die Metropolitan engagieren zu lassen. — Also, rekapitulieren wir:
New York, Frisco, zurück Washington, London, Petersburg–Paris. —
Karla König ... nun stecken Sie Ihre großen Heimatsgefühle zurück.
Ihre Heimat ist die Welt. Ihr Thron steht in allen Hauptstädten der
zwei Kontinente — und Ihre Untertanen sind alle Menschen, die
einmal drei Töne von Ihnen gehört haben. Ready.“
Der Papa zappelte vor Entzücken.
John Russel — das war sein Mann! Der Mann war einzig,
wundervoll! Wenn Karla nicht annahm, dann — war sie nichts wert
— nichts war sie wert.
Karla aber fühlte, wie bei John Russels Worten der Rausch
längst vergangener Tage mit seinen heißen, prickelnden Nebeln
wieder aufstieg, und wußte, daß nur er all das Wunde und Wehe,
das in ihr schrie, einlullen — zum Schweigen bringen konnte.
John Russel sprach weiter auf sie ein — freundschaftlich,
eindringlich, zäh ... spürte als alter Goldgräber der Ader nach, die
ihm ihre Schätze ausliefern sollte.
Und Karla setzte ein zweitesmal ihre zitternde Unterschrift unter
den Vertrag, der sie ins Ungewisse hinaustrieb.
In fieberhafter innerer Unruhe traf Karla ihre Vorbereitungen.
Denn schon in vierzehn Tagen sollte sie sich, zugleich mit John
Russel, nach Amerika einschiffen.
Drei Tage vor der Abreise schrieb sie an Altmann. Bat ihn, ihr das
Kind zu schicken. Nur für eine Stunde. Nur damit sie Abschied
nehmen könnte vor ihrer langen Fahrt. Am nächsten Morgen lag die
Antwort neben ihrem Frühstücksteller. Die vertraute, gleichmäßige
und pedantische Schrift Altmanns ließ ihr Blut aufwallen, daß es mit
schmerzenden Hammerschlägen an ihre Schläfen pochte. Sie riß
den Umschlag auf — ihre eigene Schrift war es, die ihr
entgegenstarrte — das unbeholfene, kindlich dankbare, heiße
Gestammel, die sie von ihrem Wochenbett aus an ihren Mann
gerichtet hatte: „... Unser Kindchen wirst Du doch lieben? Das mußt
Du mir versprechen. Wie danke ich Dir, daß Du es mir gegeben! Wie
liebe ich Dich! Nie werde ich aufhören, Dich zu lieben. Deine Karla.“
Darunter mit rotem Bleistift: „Ich habe mein Versprechen gehalten.
Du aber —!!“
Zwei Ausrufungszeichen, wie mit zischendem Peitschenhieb
hingehauen. Alles Blut lief ihr aus den Wangen und Lippen.
Langsam zerriß sie den Brief in winzig kleine Stücke, warf das
Häufchen Papier in die Aschenschale und brannte es mit einem
Streichholz an.
Am nächsten Morgen verließ Karla König Berlin.
ahre zogen dahin.
Gleichartig in ihren brausenden Triumphen für Karla
draußen in der Fremde. Gleichartig in ihrer Stille für Altmann
in der Landgrafenstraße.
Schmerzchen — der Name blieb ihr wie eine wehmütige
Liebkosung, wie ein letztes Erinnern an die Mutter — wuchs heran,
ruhig, ernst, in uneingestandener, unklarer Sehnsucht, in bedachter
Fügsamkeit.
Manchmal, in ihren Träumen nachts, legte sich ein
schmerzliches, über ihre Jahre hinaus reifes Lächeln um ihre Lippen
— und ein Stöhnen: halb Weinen, halb Lachen, drang aus ihrer
Brust.
Dann stand Luise leise auf, trat an ihr Bett, leuchtete ihr ins
Gesicht, richtete die Decken, legte ihre kalte, hagere Hand auf die
schlafglühenden Wangen.
„Ich bin ja da, Kind ... ängstige dich nicht.“
Schmerzchen schlug die Augen auf, lächelte ... erkannte die
große Gestalt, die streng und sorgend an ihrem Bett stand und
schloß die Augen wieder, wie um die Wirklichkeit nicht zu sehen, die
so grau und dürftig war.
Schweigsam und ernst war auch der Vater, verhalten im Lob,
gemessen im Tadel. Ganz weiß war sein Haar an den Schläfen, und
rings um die Augen zogen viele kleine Falten strahlenförmig ihre
Furchen. Karlas altes Bild stand unverrückt auf seinem Schreibtisch.
Vielleicht sah er es nie mehr an, sah es überhaupt nicht.
Nur als Luise es einmal fortgenommen hatte, weil sie sich
dachte, daß es besser für ihn sei, wenn er ihr Gesicht nicht immer
vor sich sähe, — da hatte er durch das ganze Haus gerufen: „Was
soll das? ... Luise! ... Wer geht mir an meinen Schreibtisch ....? Wer
macht da Unordnung? ... Das verbitte ich mir ...!“
Und obwohl Luise ganz erschreckt das Bild sofort wieder
aufgestellt hatte, dauerte es Tage, bis er das Wort wieder an sie
richtete.
Karlas Bild aus der ersten Zeit ihrer Ehe — das war s e i n e
Ve r g a n g e n h e i t .
An der durfte nicht gerüttelt werden. Auch wenn er nie von ihr
sprach.
Selbst Schmerzchen gegenüber scheute er sich, von ihr zu
reden. Wie ein Haushalten war es, ein ängstliches Sparen. So rasch
zerflatterte alles, wenn es in Worten ausgegeben wurde ...
Schmerzchen aber dachte manchmal, daß sie so oft von der
Mama träume, weil sie jetzt in ihrem Bett schlief, das man in ihr
Zimmer gestellt hatte. Aber das sagte sie niemand. Nicht einmal
Onkel Alwin, der sie zum Spazierengehen abholte und ihr dabei so
viel von der Mama erzählte.
Manchmal holte der Onkel eine Zeitung aus der Tasche; las ihr
vor, aus Kunstberichten in fernen Städten. Oder er zeigte Bilder von
ihr, die neuesten Aufnahmen — in Bühnenkostümen oder in
wundervollen Kleidern, reichen Schmuck um den Hals.
Jung und schön sah die Mama immer noch aus — schöner
gewiß als auf Papas Schreibtisch. Aber kein Lachen lag mehr in den
dunklen Augen, um den lieben Mund.
In stiller Versonnenheit kehrte Schmerzchen von ihren
Spaziergängen mit Onkel Alwin heim — dem Professor, wie er jetzt
genannt wurde.
An Schmerzchens vierzehntem Geburtstage kam wieder nach
langer Zeit die ganze Familie in der Landgrafenstraße zusammen.
Nur Adele fehlte. Ihr langersehnter Wunsch, „Frau Professor“ zu
heißen, war ihr erst geworden, als Alwin Maurer seinen Abschied
nahm und ihm der Titel als eine letzte Ehrung nachgeworfen wurde.
Es war um die Zeit, als Fritz von der Schutztruppe zurückkehrte und
Margot Laurin heiratete.
„Jetzt braucht Ihr Euch um nichts zu sorgen, alte Herrschaften“,
hatte er da gesagt.
Adele aber, die allen Sorgen, allen Aufregungen und
Entbehrungen standgehalten hatte, erlag der ungewohnten Ruhe
satter Beschaulichkeit.
So kam es, daß Alwin Maurer seine Schritte öfter noch nach der
Landgrafenstraße lenkte, als zu Karlas Zeiten — denn durch ihn
sollte Schmerzchen es begreifen lernen, daß es Eltern geben
konnte, die beide schuldlos waren, auch wenn sie
auseinandergingen.
„Das sind eben Schicksale, mein gutes Kind ... Ein jeder trägt das
Seine mit sich herum — und wenn zweie aneinandergeraten — dann
gibt’s einen guten oder bösen Klang — Glück oder Unglück.“
So war denn das Schicksal wie eine große Wunderglocke für
Schmerzchen, und wenn sie einherschritt, mit ihrem zarten Gesicht,
den Kopf leicht zur Seite geneigt — so war es, als lausche sie einem
fernen Klang .....
Vielleicht war es dieser selbe, über Wasser und Erde
weithinschwebende Klang, der Karla so oft mitten in ihrem rastlosen
Wandern, in schmerzhaftem Sehnen ans Herz griff. Wer von den
Tausenden, die ihr zujubelten, hatte wohl ein Ahnen von dem Leid
und Jammer, die ihrer herrlichen Stimme den süßen wehen Schmelz
gegeben, der alle Herzen rührte, — ihren schönen dunklen Augen
den berauschenden feuchten Glanz?
Wie ein flirrender Stern leuchtete ihr Name in den Weltstädten
zweier Weltteile auf. Wie eine Herrscherin zog sie die breite Straße
ihres Ruhmes entlang — umworben, umschwärmt, umringt und
bejubelt — nie allein, immer einsam.
So kam es vor, daß im größten Taumel der Begeisterung, die sie
umbrandete, an fröhlicher Tafelrunde, auf lärmendem Feste, die
Einsamkeit mit ihren großen, lustlosen Augen sie anstarrte. Dann
durchbebte es sie mit einem kalten Schauer, wie die Nordeni ihn
einst gekannt haben mochte, in der Stille der unablässig
wechselnden fremden Zimmer, unter Negern und Abenteurern, die
vom Menschen nur das äußere Gebilde zeigten.
Wenn aber Karla die Schätze überzählte, die sie sammelte — nur
um eines Kindes Willen, das weit drüben, unter blaßdeutschem
Himmel aufwuchs, wenn sie das fremde, schwere Gold sich häufen
sah, dann dachte sie an ein Haus mit großem, rundem Musiksaal, an
einen See in märkischer Erde ... an einen wunderschönen Garten
und einen langen, langen Tisch in einer großen Halle. An das Haus
am Wannsee dachte sie, wo an den zwei Tagen, da sie es betreten
— ihr heißes Glück geboren und eingesargt worden.
Seit Jahren gehörte es ihr — ein letztes Geschenk der Fürstin
Alice Reichenberg, die mit ihrem Sohn von Bad zu Bad reiste, ihren
Mann nur noch in Heilstätten besuchen durfte und die Trauer nicht
ablegte um den einen, den blinder Zufall oder ein tückisches
Geschick wie zum Hohn in strotzender Lebensfülle dahingerafft.
Immer dachte Karla an das Haus — wie an eine warme,
schmerzlich beglückende Zuflucht.
Jetzt wohnte der Papa in den weiten Räumen, und Pauline
rasselte mit den Schlüsseln, die ihr Macht gaben über Gesinde,
Küche und Keller.
Bald ... in drei ... in fünf Jahren ..! Durfte Karla die Jahre zählen
— sie, die Ewigkeiten verschwendet hatte? ... Aber eines Tages
würde auch sie dort einziehen — Heimat und Ruhe finden.
Und dann ... dann wurde ihr vielleicht doch noch die Krone des
Lebens beschieden — ihr Kind.
Romane von Olga Wohlbrück
ROMANTIK
Kulturroman.
Geheftet 75 M. / Halbleinen 110 M. / Halbleder 275 M.
Ein lebensprühender Roman, der in einem Wirbel von
Erlebnissen russisches Aristokratentum, ungarisches
Zigeunerblut und deutsche Kleinbürgerlichkeit miteinander
verknüpft und zur Harmonie zwingt.
*
DIE „GOLDENE KRONE“
Gasthausroman.
Geheftet 60 M. / Gebunden 95 M.
Die Schicksale der „Goldenen Krone“, des guten alten, seit
Generationen in der Familie vererbten Gasthauses, und der mit
ihm eng verbundenen Menschen sind hier mit reifer Kunst
geschildert.
*
DER GROSSE RACHEN
Großstadtroman.
Geheftet 75 M. / Halbleinenband 110 M.
Das Buch predigt die immer wieder in Vergessenheit geratene
Lehre, daß die Großstadt ein Moloch ist, der hart und
unbarmherzig seine Opfer fordert. Fein durchdacht und
interessant in der Problemstellung fesselt die kraftvoll entwickelte
Handlung unser Interesse bis zum Schluß.
AUGUST SCHERL G. M. B. H. / BERLIN SW68

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Contributors xiii 10 • Brainstem and Cranial Nerves: Midbrain 92

Section I: Neuroscience and 11 • Brainstem and Cranial Nerves: Longitudinal Pathways

20 • Cortex: Gross Anatomy 169 Questions and Answers 292

21 • Cortex: Topography and Organization 175

26 • Cellular Injury and Death 209 41 • Psychotic Disorders 333

30 • Chromosomal Syndromes 238 45 • Substance Use Disorders 353

31 • Electroencephalography: Basic Concepts 246 46 • Pharmacologic Treatment of Psychiatric

57 • Status Epilepticus 473 Section VI: Movement Disorders

72 • Hyperkinetic Movement Disorders: Chorea, Tic, and 84 • Treatment of Epilepsy 731

Section VII: Behavioral Neurology 88 • Neuromuscular Junction Disorders 772

80 • Nondegenerative Dementias and

93 • Neuro-​ophthalmology: Disorders of Visual

95 • Clinical Neurotology 841 108 • Neurologic Complications of Radiation Therapy and

Section XI: Headache and Pain Questions and Answers 982

115 • Parasitic Infections of the Central Nervous

105 • Spinal Cord Tumors 949 Section XIV: Pediatric Neurology

123 • Mitochondrial Disease 1126 Section XVI: Sleep Disorders

125 • Neurologic Complications of Nutritional 134 • Circadian Disorders, Insomnia, and

126 • Neurologic Manifestations of Endocrine Questions and Answers 1217

Maria I. Aguilar, MD Eduardo E. Benarroch, MD

Allen J. Aksamit Jr, MD Sarah E. Berini, MD

Farwa Ali, MBBS Jyoti Bhagia, MD

Gabriel Anders, DO David F. Black, MD

Catherine E. Arnold Fiebelkorn, MD Bradley F. Boeve, MD

Paul W. Brazis, MD Erin Conboy, MD

Brynn K. Dredla, MD Anhar Hassan, MB, BCh

Ralitza H. Gavrilova, MD Lauren M. Jackson, MD

Yong Guo, MD, PhD David T. Jones, MD

Mayo Clinic Atlas of Regional Anesthesia and Ultrasound-Guided Nerve Blockade

93 • Neuro-ophthalmology: Disorders of Visual

95 • Clinical Neurotology 841 108 • Neurologic Complications of Radiation Therapy and

115 • Parasitic Infections of the Central Nervous

125 • Neurologic Complications of Nutritional 134 • Circadian Disorders, Insomnia, and

126 • Neurologic Manifestations of Endocrine Questions and Answers 1217

Mark A. Whealy, MD Lily C. Wong-Kisiel, MD

Table 1.2 • Main Branches of the Internal Carotid