КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА

ХВОРОБ ПАРОДОНТА

Петрушанко Тетяна Олексіївна

доктор медичних наук, професор 1
 План лекції

1. Клініка, діагностика запальних хвороб пародонта

(папіліт, гінгівіт первинний та симптоматичний,
локалізований пародонтит).
2. Клініка, діагностика запально-дистрофічних хвороб
пародонта (генералізований пародонтит).
3. Закономірності генералізованого пародонтиту при
соматичних захворюваннях.
4. Клініка, діагностика пародонтозу.
5. Особливості клінічних проявів прогресуючих хвороб
пародонта.
6. Клініка та морфологічна діагностика пародонтом,
злоякісних пухлин тканин пародонта.
 ХВОРОБИ ПАРОДОНТА

ПЕРВИННІ ВТОРИННІ

Хвороботворний Хвороботворний
фактор діє на фактор діє на пародонт
тканини пародонта опосередковано через
безпосередньо вплив на організм
 ХВОРОБИ ПАРОДОНТА

ПЕРВИННІ ВТОРИННІ
Папілліт
Періімплантит
Гінгівіт (катаральний, виразково-некротичний)
Локалізований пародонтит Генералізований пародонтит
Гінгівіт (гіпертрофічний,
десквамативний)
Ідіопатичні ураження
пародонта
Пародонтоз
Доброякісні та злоякісні ураження пародонта
ЗАПАЛЬНІ ХВОРОБИ
ПАРОДОНТА
 Папіліт
Запальне захворювання одного або двох міжзубних
сосочків

Класифікація папіліта (Данилевський М.Ф., 1958)

1. Катаральний (гострий, хронічний)

2. Гіпертрофічний (з підгострим перебігом,
хронічний, з явищами геморрагій)
3. Атрофічний
4. Виразковий

6
 Папіліт
Скарги

• Неприємні відчуття у конкретній ділянці зубного ряду

• легка болісність
• дискомфорт
• відчуття дискомфорту, свербіжу при:
- прийомі їжі
- попаданні залишків їжі у міжзубний проміжок
- використанні засобів гігієни
• кровоточивість при механічному подразненні

Ниючий приступоподібний біль у ділянці конкретного зуба,

що підсилюється вночі (при виразковому папіліті)

7
 Папіліт
Анамнез захворювання

Визначається причиною.
Наявність дії хвороботворного фактора
(фізичного, хімічного, біологічного) на
ділянку сосочка.

Анамнез життя

Визначається причиною.
Наявність соматичних захворювань, порушення
нейрогуморальної регуляції при вторинному
процесі
8
 Папіліт
Об’єктивний статус загальний

Загальний статус Можливі зміни загального

не порушений статуса, специфичні для
наявної соматичної
патології

9
 Папіліт
Об’єктивний статус місцевий

ВІДСУТНІСТЬ РЕАКЦІЇ РЕГІОНАРНИХ ЛІМФОВУЗЛІВ

ЗМІНИ:
• кольору (артеріальна або
венозна гіперемія)
• форми
• консистенції
• чутливість сосочка при
пальпації

НАЯВНІСТЬ ЯСЕНЕВОЇ КИШЕНІ

КРОВОТОЧИВІСТЬ ПРИ ЗОНДУВАННІ 10

 Папіліт
Об’єктивний статус місцевий

НАЯВНІСТЬ ХВОРОБОТВОРНОГО ФАКТОРА

 Гінгівіт
Запалення ясен (первинне та вторинне) без порушення
цілістності зубоясеневого прикріплення
ФОРМИ

катаральний гіпертрофічний виразковий атрофічний

ПЕРЕБІГ

гострий хронічний

ПОШИРЕНІСТЬ

обмежений дифузний
 Гінгівіт
Скарги

Кровоточивість ясен:

- при чистці зубів

- при відкушуванні твердої їжі
- самовільна

Болючість ясен

Дискомфорт у ділянці ясен

Неприємний запах з рота 13

 Гінгівіт
Скарги

Гострий Підсилення кровоточивості

перебіг Відчуття печії, розпирання в яснах

Гіпертрофічний Естетичний дефект при розростанні ясен

Виразковий
Біль в яснах
Утруднений прийом їжі
Гнилістний запах із рота
З боку загального статуса
(нездужання, головний біль, підвищення температури)

Вторинний З боку загального статуса

процес (нездужання, головний біль, підвищення температури,
шкірні висипи…..)
 Гінгівіт
Анамнез хвороби

Початок хвороби – непомітнний або пов’язаний із дією

хвороботворного фактора
1. Назубні відкладення
2. Неправильно виготовлені пломби, ортопедичні або
ортодонтичні конструкції
3. Гострі края зубів, каріозні порожнини
4. Травма механічна, термічна, променева, хімічна
5. Понадмірне механічне навантаження на зуб
6. Аномалії та деформації прикусу, зубних рядів, окремих зубів
7. Аномалії м’яких тканин порожнини рота
8. Мілкий присінок порожнини рота

15
 Гінгівіт
Анамнез хвороби

Дія стресу або психоемоційне напруження

Зв’язок появи ознак хвороби із загальними

неспецифічними симптомами (характерна для вторинного)

Попереднє лікування (коли, де, ефективність)

(важливо для хронічного процесу, особливо вторинного)

Сезонність (характерна для катарального, виразкового)

16
 Гінгівіт
Анамнез життя

 Спосіб життя
 Перенесені хвороби, травми, операції
 Наявні соматичні, інфекційні хвороби
 Алергологічний анамнез
 Шкідливі звички
 Прийом ліків у минулому та натепер

Для первинного – без особливостей,

для вторинного - обтяжений
 Гінгівіт
Об’єктивний статус загальний

Можливо порушення Можливі зміни загального

загального статусу при статусу, специфичні для
виразковому гінгівіті наявної соматичної патології
середнього, тяжкого ступеня

18
 Гінгівіт
Об’єктивний статус місцевий

РЕАКЦІЯ РЕГІОНАРНИХ ЛІМФОВУЗЛІВ

• при активному прояві гострого катарального
• виразковосу (первинному) гінгівіті
• вторинному гінгівіте (якщо такой симптом специфічний для
соматичної патології)

 Величина
 Консистенція
 Спаянність із шкірою
 Спаянність між собою
 Болючість 19
 Гінгівіт катаральний
Об’єктивний статус місцевий
ЗМІНИ:
Гострий
• кольору (артеріальна або венозна
гіперемія)
• форми
• консистенції
• чутливості ясен при пальпації

НАЯВНІСТЬ ГАЛІТОЗУ

ВІДСУТНІСТЬ ПАТОЛОГІЧНОЇ
РУХЛИВОСТІ ЗУБІВ

РЯСНІ НАДЯСЕНЕВІ НАЗУБНІ

НАШАРУВАННЯ Хронічний 20
 Гінгівіт катаральний
Об’єктивний статус місцевий

ПОЯВА ЯСЕНЕВИХ КИШЕНЬ

проба формалінова (C.Parma, 1960)
(визначення цілістності зубоясеневого сполучення
(5 мл 40% формаліна, 20 мл гліцерина, 175 мл води)

КРОВОТОЧИВІСТЬ ПРИ ЗОНДУВАННІ

ЯК
 Гінгівіт
Індексна оцінка
Високі індексні показники запалення ясен
 РМА (1960)
 Sillness-Loe (1963)
 Russel (1956)
 Ramfjord (1974)
 SBi - кровоточивості ясен (1958)
 PBI – кровоточивостя сосочків (1977)
 Проба Шиллера-Писарєва
Гігієнічні індекси інформативні
 Green-Vermillion (1964),
 Sillness-Loe (1962)
 HYG – інтердентальний гігієнічний індекс
(Rateitchak,1989)
 Федорова-Володкіної 22
 Гінгівіт
Додаткова діагностика

Хронічний генералізований катаральний гінгівіт

 Гінгівіт
Додаткова діагностика

Проба Роттера - інформативна

Клінічний аналіз венозної крові

Біохімічний аналіз крові

Цитоморофометрія - аналіз кількісних та якісних показників

Гінгівіт
цитограм для оцінки інтенсивності
Норма
ЗДІ – 0-20 ЗДІ – 21-50 запалення (ЗДІ) та інтенсивності
ІД – 20-650 ІД – 700-1000 деструкції (ІД)

Проба Ясиновського - активність запального процесу, стан

місцевого імунітету опосередковано
 Гінгівіт
Функціональна діагностика

Стан судин
• Реопародонтографія
• Лазерна доплеровська флоуметрія
• Ультразвукова высокочастотна доплерографія
• Капіляроскопія, контактна біомікроскопія
• Проба Кулаженко

Стан кісткової тканини

 Ультразвукова ехоостеометрія
 Денситометрія (рентгенівська, ультразвукова)
 Гінгівіт
Мікробіологічна діагностика
Генералізований катаральний гінгівіт
Стафілококкова інфекція – активація Стрептококкова інфекція – мляве
хронічного із частими загостреннями запалення
Streptococcus
Enterobacter spp.
sanguis
Streptococcus
Pseudomonas
mutans
aeruginosae
Streptococcus
Bacteroides
forsithus
haemoliticus
Peptostreptococcu
Ассоціанти грибів рода Candida со стаф.
s micros
и стрепт. – торпідне, активний перебіг
хронічного запалення Streptococcus
intermedia
Candida albicans
 Гінгівіт
Мікробіологічна діагностика
Виразково-некротичний гінгівіт Венсана

Веретеноподібна паличка
Спірохета Венсана
 Локалізований пародонтит
запально-дистрофічне захворювання тканин пародонта
(первинне) з порушенням цілісності зубоясеневого
прикріплення, що вражає один секстант зубного ряду

ФОРМИ

катаральний гіпертрофічний виразковий атрофічний

ПЕРЕБІГ

гострий хронічний

ПОШИРЕНІСТЬ

обмежений
 Симптомокомплекс пародонтиту

3. Порушення
статики зуба

2. Пародонтальна
1. Симптоматичний
кишеня
гінгівіт 4. Деструкція кістки 29
 Локалізований пародонтит
Скарги, характерні для симптоматичного гінгівіту

Кровоточивість ясен:

- при чистці зубів

- при відкушуванні твердої їжі
- самовільна

30
 Локалізований пародонтит
Скарги, характерні для симптоматичного гінгівіту

Болючість ясен

Дискомфорт у ділянці ясен

Неприємний запах з рота 31

 Локалізований пародонтит
Скарги
Естетичний дефект при опущенні
ясен та зміні положення зубів

Підвищена чутливість зубів до

температурних, хімічних,
механічних подразників Рухомість зубів

32
 Локалізований пародонтит
Анамнез хвороби

Початок хвороби – непомітний або пов’язаний із дією

хвороботворного фактора
1. Назубні відкладення
2. Неправильно виготовлені пломби, ортопедичні або
ортодонтичні конструкції
3. Гострі краї зубів, каріозні порожнини
4. Травма механічна, термічна, променева, хімічна
5. Надмірне механічне навантаження на зуб
6. Аномалії та деформації прикусу, зубних рядів, окремих зубів
7. Аномалії м’яких тканин порожнини рота
8. Мілкий присінок порожнини рота

33
 Локалізований пародонтит
Анамнез хвороби

Попереднє лікування (коли, де, ефективність)

(важливо для хронічного процесу)

Сезонність

34
 Локалізований пародонтит
Анамнез життя

 Спосіб життя
 Перенесені хвороби, травми, операції
 Наявні хвороби
 Алергічний анамнез
 Шкідливі звички
 Застосовані ліки у минулому та натепер

Без особливостей!
Локалізований пародонтит
Об’єктивний статус загальний

Без особливостей!

36
 Локалізований пародонтит
Об’єктивний статус місцевий

РЕАКЦІЯ РЕГІОНАРНИХ ЛІМФОВУЗЛІВ при гострому перебігу

НАЯВНІСТЬ СИМПТОМАТИЧНОГО ГІНГІВІТУ

(об’єктивний статус відповідіає формі гінгівіту)

ПОЯВА ПАРОДОНТАЛЬНОЇ КИШЕНІ

ПОЯВА ПАТОЛОГІЧНОЇ РУХЛИВОСТІ ЗУБІВ

37
 Локалізований пародонтит
Об’єктивний статус місцевий
ДІАГНОСТИКА СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ

Втрата епітеліального прикріплення (ВЕП)

I ступінь – до 3,5 мм
II ступінь – 4-5 мм
III ступінь – понад 5 мм
 Локалізований пародонтит
Об’єктивний статус місцевий
ДІАГНОСТИКА СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ

Патологічна рухомість зубів

I ступінь – I ступень рухомості зубів

II ступінь – I, II ступінь
III ступінь – I-III ступінь
 Локалізований пародонтит
Об’єктивний статус місцевий
ДІАГНОСТИКА СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ

Величина деструкції кісткової тканини

Рівень рецесії ясен –

відстань нижче цементно-емалевої межі до края ясен
ЗАПАЛЬНО-ДИСТРОФІЧНІ
ХВОРОБИ ПАРОДОНТА
 Генералізований пародонтит
запально-дистрофічне захворювання тканин пародонта
(вторинне) з порушенням цілісності зубоясневого прикріплення

СТУПІНЬ РОЗВИТКУ

початкова I ступінь II ступінь III ступінь

ПЕРЕБІГ

хронІчний загострення ремісія

ПОШИРЕНІСТЬ

генералізований
 Симптомокомплекс пародонтиту

3. Порушення
статики зуба

2. Пародонтальна
1. Симптоматичний
кишеня
гінгівіт 4. Деструкція кістки 43
 Генералізований пародонтит
Скарги, характерні для симптоматичного гінгівіту

Кровоточивість ясен:

- при чистці зубів

- при відкушуванні твердої їжі
- самовільна

44
 Генералізований пародонтит
Скарги, характерні для симптоматичного гінгівіту

Болючість ясен

Дискомфорт у ділянці ясен

Неприємний запах з рота 45

 Генералізований пародонтит
Скарги
Естетичний дефект при опусканні
ясен та переміщенні зубів

Підвищена чутливість зубів до

температурних, хімічних,
механічних подразників Рухомість зубів

46
 Генералізований пародонтит
Скарги

Випадіння зубів

Утворення рясних
відкладень на зубах Порушення положення
зубів, дикції
 Генералізований пародонтит
Скарги при загостренні
Біль в яснах при чистці зубів,
прийомі їжі

Поява гноєтечі з ясен

Посилення кровоточивості ясен

 Генералізований пародонтит
Скарги при загостренні

Поява припухлості Поява виразкування

ясен ясен, різкого запаху

49
 Генералізований пародонтит
Скарги при ремісії

Підвищена чутливість зубів до

температурних, хімічних,
механічних подразників

Естетичний дефект при опусканні

ясен та переміщенні зубов
 Генералізований пародонтит
Анамнез захворювання
Початок хвороби – непомітний або пов’язаний із дією
хвороботворних факторів:
 соціальних
 біологічних
 фізичних
 хімічних
 космічно-планетарних

Зв’язок появи симптомів хвороби із загальними

неспецифічними симптомами

Попереднє лікування (коли, де, ефективність)

Сезонність 51
Генералізований пародонтит
Анамнез життя

 Спосіб життя
 Спадковість (особливо для жінок)
 Перенесені хвороби, травми, операції
 Наявні соматичні, інфекційні хвороби
 Алергологічний анамнез
 Шкідливі звички
 Прийом ліків у минулому та натепер

Обтяжений
 Генералізований пародонтит
Об’єктивний статус загальний

Можливі зміни загального статусу, специфічні

для наявної соматичної патології

53
 Генералізований пародонтит
Об’єктивний статус місцевий

РЕАКЦІЯ РЕГІОНАРНИХ ЛИМФОВУЗЛІВ при загостренні

НАЯВНІСТЬ СИМПТОМАТИЧНОГО ГІНГІВІТУ

(об’єктивний статус відповідає формі гінгівіту)

НАЯВНІСТЬ ПАРОДОНТАЛЬНИХ КИШЕНЬ

НАЯВНІСТЬ ПАТОЛОГІЧНОЇ РУХОМОСТІ ЗУБІВ

54
 Генералізований пародонтит
Об’єктивний статус місцевий

ХАРАКТЕРИСТИКА СТУПЕНІ ТЯЖКОСТІ АНАЛОГІЧНА

ЛОКАЛІЗОВАНОМУ

55
56
 Генералізований пародонтит
Індексна оцінка
Запалення ясен
 РМА (1960)
 Sillness-Loe (1963)
 Russel (1956)
 Ramfjord (1974)
 SBІ - кровоточивості ясен (1958)
 PBI – кровоточивості сосочків (1977)
 Проба Шиллера-Писарєва

Деструкції пародонта
 Ramfjord (1959),
 Sandler-Stahl (1957),
 Miller – рецесії ясен (1985) 57
 Генералізований пародонтит
Індексна оцінка

Стан гігієни порожнини рота

 Green-Vermillion (1964),
 Sillness-Loe (1962)
 HYG – інтредентальний гігієнічний індекс
(Rateitchak,1989)
 Федорова-Володкіної

58
Генералізований пародонтит
Додаткова діагностика

I ступінь 59
Генералізований пародонтит
Додаткова діагностика

II ступінь 60
Генералізований пародонтит
Додаткова діагностика

II ступінь 61
Генералізований пародонтит
Додаткова діагностика

III ступінь 62
Генералізований пародонтит
Додаткова діагностика

Агресивний пародонтит 63
 Генералізований пародонтит
Додаткова діагностика

Проба Роттера – гіповітаміноз С

Клінічний та біохімічний
аналізи венозної крові - тяжкість змін відповідає виду
соматичного захворювання

Цитоморофометрія - аналіз кількісних та якісних показників

цитограм для оцінки інтенсивності
Норма Пародонтит
ВДІ – 0-20 ВДІ – 9-50 запалення (ВДІ) та інтенсивності
ІД – 20-650 ІД – 1100-6000 деструкції (ІД)

Проба Ясиновського - показники суттєво змінені

Генералізований пародонтит
Додаткова діагностика

Оцінка стану мінерального обміну та

кальційрегулуючих гормонів

• кількість кальція, магнія,

фосфора сироватки крові
• паратиреоїдного гормону
• кальцитоніна
• кальцитріола
• лимонної кислоти
• вільного оксипроліну
Генералізований пародонтит
Додаткова діагностика

Зміни маркерів кісткового

метаболізму, кісткового
формування та резорбції

 кістково-лужної фосфатази
 остеокальцину
 дезоксипірідиноліну
 С-термінального телапептиду
колагена I типу
 вітаміна Д
 Генералізований пародонтит
Функціональна діагностика

Стан судин
• Реопародонтографія
• Лазерна доплеровська флоуметрія
• Ультразвукова високочастотна доплерографія
• Капіляроскопія, контактна біомікроскопія
• Проба Кулаженко

Стан кісткової тканини

 Ультразвукова ехоостеометрія
 Денситометрія (рентгенівська, ультразвукова)
 Генералізований пародонтит
Мікробіологічна діагностика

I та II ступінь без гнійного виділення

Анаеробна мікрофлора
Із переважанням пептострептококків
(Peptostreptococcus sp., Porfiromonas sp., Actinomyces sp.,
Fusobacterium sp.)

III ступінь із гнійним виділенням

Переважання аеробної коккової флори та факультативно-
анаеробних асоціацій
(Strept. pyogenes, mitis, Staph. aureus, Strept. Epidermidis)
ДИСТРОФІЧНІ ХВОРОБИ
ПАРОДОНТА
 Пародонтоз
захворювання пародонта (вторинне), яке характеризується
первинно дистрофічними порушеннями, при якому
відбувається генералізоване зниження альвеолярної частини
щелепної кістки, що супроводжується рецесією ясен при
відсутності у ній запалення

СТУПІНЬ РОЗВИТКУ

початкова I ступінь II ступінь III ступфнь

ПЕРЕБІГ ПОШИРЕНІСТЬ

хронічний дифузний
 Пародонтоз
Скарги

Гіперестезія зубів, поява

некаріозних уражень

Свербіж, печія, «ломота» у різних

ділянках щелеп

Естетичні дефекти при опусканні

ясен (II ступінь)

Рухомість та дислокація зубів (III

ступінь)
 Пародонтоз
Анамнез захворювання
Початок хвороби – непомітний або пов’язаний із дією
хвороботворных факторів:
 соціальних
 біологічнких
 фізичних (радіація, комп’ютерний вплив, електромагнітне
випромінення та ін.)
 космічно-планетарних
Зв’язок появи симптомів хвороби із загальними
неспецифічними симптомами

Попереднє лікування (коли, де, ефективність)

Сезонність не характерна
72
 Пародонтоз
Анамнез життя

 Спосіб життя
 Спадковість
 Професія, місце роботи
 Перенесені хвороби, травми, операції
 Наявні хворобии (ВСД, зміни ССС, НС)
 Алергічний анамнез
 Шкідливі звички
 Ліки, що приймались у минулому та натепер

Обтяжений
 Пародонтоз
Об’єктивний статус загальний

Можливі зміни загального статусу,

специфічні для наявної соматичної патології

74
 Пародонтоз
Об’єктивний статус містевий

РЕАКЦІЯ РЕГІОНАРНИХ ЛІМФОВУЗЛІВ ВІДСУТНЯ

ВІДСУТНІСТЬ ЗАПАЛЕННЯ ЯСЕН (ясна бліді, щільні, стовшені)

РЕЦЕСІЯ ЯСЕН

НЕКАРІОЗНІ УРАЖЕННЯ ЗУБІВ

ПАТОЛОГІЧНА РУХОМІСТЬ ЗУБІВ (при II та III ступені)

НАДЯСЕНЕВІ НАЗУБНІ ВІДКЛАДЕННЯ (при II, III ступені)

 Пародонтоз
Додаткова діагностика

76
 Пародонтоз
Додаткова діагностика

Функціональна – інформативна

Серологічна – інформативна

Мікробіологічна – нормальні показники

Цитологічна – нормальні показники

77
 ПРОГРЕСУЮЧІ
ІДІОПАТИЧНІ ХВОРОБИ
ПАРОДОНТА
 Прогресуючі ідіопатичні хвороби
пародонта
Генералізоване ураження пародонта (вторинне) з
прогресуючим лізисом кісткової тканини

1. Захворювання крові
2. Гістіоцитоз Х
3. Захворювання, що супроводжуються порушенням
обміну речовин
4. Ураження пародонта при імунодефіцитних станах
5. Ураження пародонта при вроджених захворюваннях
 Характеристика прогресуючих
ідіопатичних хвороб пародонта

Виникають частіше у ранньому дитячому віці,

1
прогресують у період статевого дозрівання. Можуть
зустрічатися й у дорослих

2 Швидкопрогресуючий лізис всіх тканин пародонта

супроводжуєтся випадінням зубів протягом 2-3 років

Клінічна картина схожа з загостренням генералізованого

3
пародонтиту
 Характеристика прогресуючих
ідіопатичних хвороб пародонта
4 Уражаються тканини пародонта обох щелеп

Перебіг захворювання супроводжується ураженням

5 внутрішніх органів та відповідними змінами
лабораторних показників

Рентгенологічно – тенденція до воронкоподібного

6
типу резорбції кісткової тканини альвеолярного
паростка, остеопороз кісткової тканини

7 Рентгенологічно зміни кістки передують клінічним

8 Стійкі до консервативного лікування

 2. Гістіоцитоз

Хвороба Леттерера-Зиве

Керазиновий ретикулогістіоцитоз (хвороба Гоше)

 3. Захворювання, що супроводжуються
порушенням обміну речовин
ЦД 1 типу (інсулінзалежний)
 В ясеневій еконіші превалює анаеробна флора
 Агресивний перебіг пародонтиту із абсцедуванням
 Виразне гноєвиділення з кишень
 Збільшення грануляційної тканини у кишенях
 Значна втрата пародонта за короткий проміжок
+
 Ксеростомія
 Галітоз
 Ерозія емалі, клиноподібні дефекти
 Висока інтенсивність карієсу
 Катаральний стоматит
 Кандидоз порожнини рота
ПАРОДОНТОМИ
 Пародонтоми
Продуктивні процеси у тканинах пародонта
(доброякісні та злоякісні)

Епуліс (epulis, грец. «нарост на яснах», эпулід) –

вогнище розростання сполучної тканини на
яснах або у структурі щедепи

85
 Різновиди епулідів
Фіброзний – представлений зрілою сполучною тканиною

Ангіоматозний - має велику кількість мілких вен

Гігантоклітинний – морфологічний субстрат –

гігантські багнатоядерні клітини типу остеокластів

Гранульоматозний – рясне розрастання

грануляційної тканини у зоні виразкування ясен

Внутрішньокістковий – епулід у щелепі, морфологічним

субстратом є остеобласти та остеокласти