INTERNAL #

WEEK 39 CALENDAR
HH POR DIA
EMPRESAS LUN - VIE SAB DOM L M
2 INCIBO CONSTRUCCION 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
3 INCIBO LOGISTICA 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
5 INCIBO SERV EN LINEA 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
7 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
8 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
9 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
10 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
11 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
12 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
13 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
14 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
15 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
16 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
17 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
18 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
19 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
20 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
 INTERNAL #

WEEK 39 CALENDAR / WEEK 69 PROYECT

1 2 MASA TOTAL
M J V S D MAYOR HORAS
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
 INTERNAL #

WEEK 40 CALENDAR / WEEK 70 PROYECT

HH POR DIA 2 3 4 5 6
LUN - VIE SAB DOM L M M J V
9.0 7.0 7.0 14 126.0 14 126.0 14 126.0 14 126.0 14 126.0
9.0 0.0 0.0 5 45.0 5 45.0 5 45.0 5 45.0 5 45.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
 INTERNAL #

0 PROYECT WEEK 4
7 8 MASA TOTAL HH POR DIA 9
S D MAYOR HORAS LUN - VIE SAB DOM L
5 35.0 5 35.0 14 700.0 9.0 7.0 7.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 5 225.0 9.0 7.0 7.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0
 INTERNAL #

WEEK 41 CALENDAR / WEEK 71 PROYECT

10 11 12 13 14 15 MASA
M M J V S D MAYOR
14 126.0 14 126.0 14 126.0 14 126.0 5 35.0 5 35.0 14
9 81.0 9 81.0 9 81.0 9 72.0 0 0.0 0 0.0 9
0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0
 INTERNAL #

WEEK 42 CALENDAR / WEEK 72 PROY

TOTAL HH POR DIA 17 18 19 20
HORAS LUN - VIE SAB DOM L M M J
574.0 9.0 0.0 0.0 6 54.0 6 54.0 6 54.0 6 54.0
315.0 9.0 0.0 0.0 3 27.0 3 27.0 5 45.0 4 36.0
12.0 12.0 12.0 10 120.0 10 120.0 10 120.0 10 120.0
9.0 5.0 5.0 2 18.0 2 18.0 2 18.0 2 18.0
9.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
 INTERNAL #

R / WEEK 72 PROYECT
21 22 23 MASA TOTAL HH POR DIA
V S D MAYOR HORAS LUN - VIE SAB DOM
7 63.0 0.0 0.0 7 279.0 9.0 5.0 0.0
3 27.0 0.0 0.0 5 162.0 9.0 5.0 0.0
10 120.0 10 120.0 10 120.0 10 840.0 12.0 12.0 12.0
2 18.0 2 10.0 2 10.0 2 110.0 9.0 5.0 5.0
0.0 0.0 0.0 0 0.0 9.0 5.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0 0.0 9.0 5.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0 0.0 9.0 5.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0 0.0 9.0 5.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0 0.0 9.0 5.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0 0.0 9.0 5.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0 0.0 9.0 5.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0 0.0 9.0 5.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0 0.0 9.0 5.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0 0.0 9.0 5.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0 0.0 9.0 5.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0 0.0 9.0 5.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0 0.0 9.0 5.0 0.0
 INTERNAL #

WEEK 43 CALENDAR / WEEK 73 PROYECT

24 25 26 27 28 29 30
L M M J V S D
8 72.0 8 72.0 8 72.0 8 72.0 8 72.0 0.0 0.0
3 27.0 3 27.0 3 27.0 3 27.0 2 18.0 0.0 0.0
10 120.0 10 120.0 10 120.0 10 120.0 10 120.0 10 120.0 10 120.0
3 27.0 3 27.0 3 27.0 3 27.0 3 27.0 3 15.0 3 15.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
 INTERNAL #

WEEK 44 CALEND
MASA TOTAL HH POR DIA 31 1
MAYOR HORAS LUN - VIE SAB DOM L M
8 360.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
3 126.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
10 840.0 12.0 12.0 12.0 10 120.0 10 120.0
3 165.0 9.0 5.0 5.0 2 18.0 2 18.0
0 0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 9.0 5.0 0.0 0.0 0.0
 INTERNAL #

WEEK 44 CALENDAR / WEEK 74 PROYECT

2 3 4 5 6
M J V S D
7 63.0 8 72.0 8 72.0 0.0 0.0
2 18.0 2 18.0 2 18.0 0.0 0.0
10 120.0 10 120.0 10 120.0 10 120.0 10 120.0
3 27.0 3 27.0 3 27.0 2 10.0 2 10.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
 INTERNAL #

MASA TOTAL WEEK 39/69

MAYOR HORAS TOTALES M.MAYOR
8 207.0 2 INCIBO CONSTRUCCION 0
2 54.0 3 INCIBO LOGISTICA 0
10 840.0 5 INCIBO SERV EN LINEA 0
3 137.0 7 0 0
0 0.0 8 0 0
0 0.0 9 0 0
0 0.0 10 0 0
0 0.0 11 0 0
0 0.0 12 0 0
0 0.0 13 0 0
0 0.0 14 0 0
0 0.0 15 0 0
0 0.0 16 0 0
0 0.0 17 0 0
0 0.0 18 0 0
0 0.0 19 0 0
0 0.0 20 0 0
EMPRESA PRINCIPAL #REF!
SUB CONTRATOS 0
 INTERNAL #

WEEK 39/69 WEEK 40/70 WEEK 41/71 WEEK 42/72 WEEK 43/73
HH M.MAYOR HH M.MAYOR HH M.MAYOR HH M.MAYOR
0.0 14 700.0 14 574.0 7 279.0 8
0.0 5 225.0 9 315.0 5 162.0 3
0.0 0 0.0 0 0.0 10 840.0 10
0.0 0 0.0 0 0.0 2 110.0 3
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0.0 19 925.0 23 889.0 24 1391.0 24
 INTERNAL #

WEEK 43/73 WEEK 44/74 TOTAL MES

HH M.MAYOR HH MASA HH
360.0 8 207.0 14 2120.0
126.0 2 54.0 9 882.0 #REF!
840.0 10 840.0 10 2520.0 TOTAL HH SUB CONTRATOS
165.0 3 137.0 3 412.0
0.0 0 0.0 0 0.0
5934.0
0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0
TOTAL HH MENSUAL
0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0
#REF!
0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0
0
MASA MAYOR MENSUAL
0.0 0 0.0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0
E. PRINCIPAL
0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0
SUB CONTRATOS
0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
1491.0 23 1238.0 36 5934.0
 INTERNAL #

#REF!
AL HH SUB CONTRATOS
5934.0
OTAL HH MENSUAL

#REF!

SA MAYOR MENSUAL

#REF!
24
 REGISTRO DE INDUCCIÓN, CHARLA Y Rev.: 00
CAPACITACIÓN
Fecha: 01/10/2022
MARCAR (X)

Inducción Capacitación Charla 5 min Procedimiento Otros: Especificar

Lugar/Obra:

Tema:

Fecha:

Nombre del Capacitador:

N° Horas

APELLIDOS Y NOMBRES RUT CARGO EMPRESA FIRMA

10

11

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:
 Código: IPRL-CHI-97
LISTA DE INSPECCION DE FATIGA Y SOMNOLENCIA Rev.:00
Fecha: 01/10/2022

EFECTUADO POR
FECHA
EMPRESA
EVALUADO POR
MARCAR CON (X) SEGÚN SU RESPUESTA

Preguntas SI NO Observaciones

1 ¿Siente pesadez en la cabeza?

2 ¿ Siente el cuerpo cansado?

3 ¿Tiene cansancio en las piernas y pies?

4 ¿Tiene deseos de vomitar?

5 ¿Siente la vista cansada ( ojos rojos)?

6 ¿Siente rigidez o torpeza en los movimientos?

7 ¿ Al estar de pie pierde el equilibrio?

8 ¿Bosteza constantemente?

9 ¿Siente los hombros entumecidos?

10 ¿Según sus respuesta se encuentra apto para conducir?

11 ¿ Esta tomando algun medicamento que induzca sueño?

¿ Dormi menos de 6 horas o desperte mas de 4 veces,

12
antes de iniciar la conduccion?

¿ Conoce la ruta que va a transistar,velocidades permitidas

13 y las acciones de recuperacion en caso de presentar fatiga o
somnolencia?

NOTA: SI TIENE 2 O MAS PREGUNTAS SI NO PUEDE CONDUCCIR.

Firma trabajador EECC: Firmado responsable HSE: Firmado V°B° HSEQ ENEL :
 Código: A-PRL-01
Fecha: 10/1/2022
Check List Pre-Tarea Rev. 00

EFECTUADO POR

FECHA

EMPRESA

ACTIVIDAD A REALIZAR

Implementos SI NO Observaciones

¿Cuenta con estacion de emergencia? Con

1
todos sus implementos

¿Cuenta con estación de agua ?

2
Vasos/Botellas suficientes para el personal

3 ¿Cuenta con bloqueador Solar?

4 Esta desarollado en ART para la actividad

¿Cuenta con permiso de trabajo si aplica para su

5
actividad?

¿Cuenta con baño en el area y la cantidad

6
suficiente para su personal?

7 ¿Cuenta con Procedimiento y difusión en terreno?

¿Cuenta con todos los check list aplicables a su

8
actividad?

¿Cuenta con señalización? de peligro, advertencia

9
según el riesgo presente

10 Cuenta con EPP para la tarea y en buen estado

Elementos para control Covid-19 (Terreno)

Cuenta con punto de lavado de manos incluyendo

11
todos sus elementos requeridos

El empleador proporciona mascarillas KN95 u/o

12
quirurjicas autorizadas en obra

disponen de kit covid para limpieza y desinfeccion

13
de superficies los equipos / vehiculos pesados

disponen de kit covid para limpieza y desinfeccion

14
de superficies los equipos / vehiculos Livianos

NOTA: Si cuenta con todas las condiciones en terreno se procede a realizar la actividad.

Firmado supervisor EECC: Firmado responsable HSE: Firmado responsable HSEQ INCIBO:
 REGISTRO DE APLICACIÓN DE PROTECTOR SOLAR Rev.:00

Fecha: 01/10/2022

PROYECTO: FECHA:

SUPERVISOR: FIRMA:

ACTIVIDAD: RUT:

APLICACIÓN (SI / NO)

ÍTEM NOMBRE Y APELLIDO RUT / PASAPORTE FIRMA
Mañana Medio día Tarde

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25
Nota:Se recomienda la aplicación de protector solar con FPS 50+ Mínimo con frecuencia de cada 2 a 3 horas

RESPONSABLE HSEQ - INCIBO

NOMBRE

CARGO

FIRMA
 INSPECCION PREVENCION DE RIESGOS
INCIBO SERVICIOS SPA
CHEQUEO DIARIO "CAMIONETA"
CHEQUEO DIARIO DE 7 DIAS
FECHA: / / / VALIDO HASTA : / / PATENTE : N° INTERNO:
CONDUCTOR: Kilometraje: MARCA:
LISTA DE VERIFICACIÓN (CHECK LIST)
A DOCUMENTOS DEL VEHICULO VENCIMIENTO D IMPLEMENTOS OPCIONALES L M M J V S D
1 REVISIÓN TÉCNICA SI NO 1 LOGO DE EMPRESA SI NO
2 PERMISO DE CIRCULACIÓN SI NO 2 CUÑAS (2) ANTIDESLIZANTES SI NO
3 SEGURO OBLIGATORIO SI NO 3 LAMINAS DE SEGURIDAD EN VIDRIOS SI NO
4 LICENCIA CONDUCIR CHOFER SI NO 4 CORTA CORRIENTE SI NO
B ELEMENTOS DE SEGURIDAD L M M J V S D 5 SENSOR DE SUEÑO SI NO
1 CINTURONES DE SEGURIDAD SI NO 6 NEUMATICO REPUESTO N°2 SI NO
2 ESPEJOS RETROVISOR SI NO 7 NUMEROS DE IDENTIFICACIÓN SI NO
3 ESPEJOS LATERALES SI NO 8 BALIZA COLOR AMBAR SI NO
4 BOCINA SI NO 9 PÉRTIGA, LUZ y BANDEROLA DE COLA SI NO
5 FRENO DE MANO SI NO E ELEMENTOS ADICIONALES L M M J V S D
6 FRENO DE PEDAL SI NO 1 RADIO BASE SI NO
7 EXTINTOR 1 KILO SI NO 2 RADIO STEREO SI NO
8 BOTIQUIN SI NO 3 CIERRE CENTRALIZADO SI NO
9 AIRE ACONDICIONADO SI NO F NIVELES L M M J V S D
10 TRIANGULOS SI NO 1 LIQUIDO FRENO SI NO
11 LLAVE DE RUEDAS SI NO 2 ACEITE MOTOR SI NO
12 GATA SI NO 2 ACEITE HIDRAULICO SI NO
13 VARILLAS PARA GATA / REPUESTO SI NO 3 AGUA SIST. REFRIGRRACIÓN SI NO
14 ALARMA RETROCESO SI NO 4 AGUA DE LIMPIA PARABRISA SI NO
15 INDICADOR DE GIRO TUERCA (ARAÑA) SI NO 5 COMBUSTIBLE MAS DE 1/4 SI SI
16 AGUA SI NO 6 FUGAS DE ALGUN TIPO SI NO
17 NEUMATICOS DELANTEROS SI NO G CAJA DE INVIERNO DE APLICAR L M M J V S D
18 NEUMATICOS TRACEROS SI NO 1 CADENAS JUEGO + REPUESTO 1 SI NO
19 NEUMATICO REPUESTO SI NO 2 PULPOS SI NO
C LUCES L M M J V S D 3 SACO DE ARPILLERA SI NO
1 LUCES BAJAS SI NO 4 PALA SI NO
2 LUCES ALTAS SI NO 5 FRAZADA SI NO
3 LUCES DE RETROCESO SI NO 6 LINTERNA SI NO
4 LUCES DE VIRAJE SI NO 7 HERRAMIENTAS SI NO
5 LUCES DE FRENO SI NO H REVICIÓN DE PERNOS DE NEUMATICO L M M J V S D
6 LUCES TABLERO SI NO 1 REVISIÓN INDICADOR GIRO TUERCA SI NO
7 NEBLINEROS BAJOS SI NO 2 REVISIÓN DE APRIETE PERNO SI NO
NOTA SI UNO DE LOS PUNTOS ROJOS NO CUMPLE NO DEBERA HACER USO DEL VEHICULO
I DETALLES - ESTADO CARROCERIA / VIDRIO MARQUE CON (X) ABOLLADURAS Y CON ( ⃝ )DAÑO PINTURA Y CON (●) DAÑO VIDRIOS

LADO PASAJERO LADO CONDUCTOR

VISTA FRONTAL VISTA POSTERIOR

OBSERVACIONES:

OPERATIVO INSPECCIONADO POR: FIRMA:

RECHAZADO VERIFICADO POR: FIRMA:

 Código: IPRL-CHI-62
LISTADO DE INSPECCION CAMION RAMPLA Rev.: 00
Fecha: 01/10/2022
OBRA / MODELO :
:
PROYECTO
HOROMETRO : FECHA :

Códigos de estado B: Bueno, M: Malo.

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
Elemento Observaciones
/ / / / / / / / / / / / / /
MOTOR
FILTRACIONES
ALTERNADOR
PARTIDA EN FRIO
RADIADOR / ANTICONGEL.
MOTOR ARRANQUE
LUCES EN GENERAL
FRENO DE SERVICIO
FRENO DE PARQUEO
INSTRUMENTOS
ESTADO CABINA
CALEFACCION
LIMPIAPARABRISAS
PARABRISAS Y VIDRIOS
ESPEJOS
NEUMATICOS
NEUMATICO REPUESTO
GATA C/ BARROTE
CUÑAS
EXTINTOR 8-10 KG (A-B-C)
BOTIQUIN
TRIANGULOS / CONOS
PERDIDAS DE AIRE
BATERIAS
CARROCERIA / CHASSIS
TUBO ESCAPE
BOCINA / ALARMA RETRO.
PAQUETES DE RESORTE
CINTURÓN SEGURIDAD
FRENO MOTOR
TRACTO CAMION RAMPLA
NIVEL ACEITE HIDRAULICO
SISTEMA HIDRAULICO
BOTELLAS
ESCALA
CORDONES DE SOLDADURA
PORTALON
REALIZADO POR LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

NOMBRE

FIRMA

REVISADO POR LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

NOMBRE

FIRMA
 Código: IPRL-CHI-66

LISTA DE INSPECCION DE SPRINTER

Rev.: 00

Fecha: 01/10/2022

B: BUENO M:MALO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

NUMERO INTERNO VEHICULO
FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:
PATENTE
MODELO
KILOMETRAJE: KILOMETRAJE: KILOMETRAJE: KILOMETRAJE: KILOMETRAJE: KILOMETRAJE: KILOMETRAJE:
MARCA
INDICAR CON UNA X LO QUE CORRESPONDA B M N/A OBS B M N/A OBS B M N/A OBS B M N/A OBS B M N/A OBS B M N/A OBS B M N/A OBS
Extintor PQS
Vehículo 4x4 o 4X2
Aseo
Triángulos / Conos
Botiquín
Barra Antivuelco Interna
Bocina
GENERAL Bocina de Retroceso
Aire Acondicionado
Numero de Identificación
Cinturones de Seguridad Delantero / Trasero
Gata
Llave de rueda
2 cuñas
Limpiaparabrisas
Neumáticos Delanteros
Neumáticos Traseros
NEUMÁTICOS
Neumático de Repuesto
Trabatuercas
Luces Altas
Luces Bajas
Luces de Tablero
Luz interior
Luz Patente
Luces de Estacionamiento
LUCES Luces de Emergencia
Tercera Luz de Freno
Luces de Freno
Intermitentes Delanteros
Intermitentes Traseros
Foco Faenero
Luces de Retroceso
Parabrisas Delantero
ESPEJOS Y Parabrisas Trasero
VENTANAS Espejos Retrovisores
Ventanas Laterales
Toallas desinfectantes

COVID-19 Desinfeccion del vehiculo antes de Iniciar Jornada Laboral

Pulverizador Manual con Liquido desinfectante

Licencia Municipal
Licencia interna
DOCUMENTACIÓ Permiso de Circulación
N Seguro Obligatorio
Revisión Técnica
Certificado Emisión de Gases
INDICAR CON UNA X LO QUE CORRESPONDA SI NO N/A OBS SI NO N/A OBS SI NO N/A OBS SI NO N/A OBS SI NO N/A OBS SI NO N/A OBS SI NO N/A OBS
Tengo algún problema que disminuya mi estado de alerta y el
conducir de forma segura.
Estoy tomando algún medicamento que induzca sueño.

Dormí menos de 6 horas, o desperté más de 4 veces, antes de

comenzar la conducción.
CONTROL DE
FATIGA Y Existe alguna razón especial para sentir fatiga, cansancio o sueño
SOMNOLENCIA durante el trabajo (paso mala noche, enfermedad propia,
preocupación especial o participo hasta tarde en una actividad
social).
Conozco la ruta, velocidades permitidas y las acciones de
recuperación en caso de fatiga y somnolencia que se deben tomar.

OBSERVACIONES

REALIZADO POR:
CARGO : NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

FECHA VENCIMIENTO LICENCIA INTERNA:

 Código: IPRL-CHI-112

CHECK LIST MANIPULADOR TELESCOPICO Rev.: 00

Fecha: 01/10/2022

PROYECTO: FECHA: DESDE EL____DE_______________AL_____DE____________________ AREA:

EQUIPO LICENCIA CLASE
MARCA FECHA VENCIMIENTO LICENCIA MUNICIPAL
PATENTE
AÑO
FECHA VENCIMIENTO LICENCIA INTERNA
REVISION TECNICA INDICE
FECHAS / / / / / / / / / / / / / /
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR (B:bueno - M:malo) OBSERVACIONES
B M B M B M B M B M B M B M
1 Estructura general
2 Neumáticos Traseros en buen estado
3 Neumáticos Delanteros en buen estado
4 Cilindros de levante
5 Cilindros de articulación
6 Estado de los flexibles
7 Tableros
8 Comandos en buen estado

9
Pasadores de los cilindros en buen estado

10 Relojes de temperatura, aceite y petróleo en correcto

estado
11 Freno de estacionamiento
12 Sistema de Frenos
13 Vidrios en buen estado
14 Retrovisores en buenas condiciones
15 Retrovisores en buenas condiciones
16 Zapatas estabilizadoras funcionando
17 Bocina en funcionamiento
18 Bocina en funcionamiento
19 uñetas en buenas condiciones
20 Alarma de retroceso funcionando
21 Cinturón de Seguridad

22
Extintor (Porta extintor, señalización, estado general)
Está provista de un dispositivo que limita el
movimiento al exceder la carga máxima o la
23
inclinación máxima. Estos dispositivos no pueden
anularse de forma involuntaria.

Está provista de un dispositivo que limita el

movimiento al exceder la carga máxima o la
24
inclinación máxima. Estos dispositivos no pueden
anularse de forma involuntaria.

Está provista de un dispositivo que limita el

movimiento al exceder la carga máxima o la
25
inclinación máxima. Estos dispositivos no pueden
anularse de forma involuntaria.

La palanca de bloqueo que impide que cualquier otro

26 mando se accione, voluntaria o accidentalmente,
funciona correctamente.
Dispone de señalización de advertencia de peligro
27 mediante pictogramas o señales luminosas o
acústicas.
28 Carga máxima permitida
N° FIRMA PERSONAL RESPONSABLE LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO OBSERVACIONES

OPERADOR

SUPERVISOR

PREVENCION DE RIESGOS

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

N° CONTROL DE FATIGA Y SOMNOLENCIA OBSERVACIONES
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tengo algún problema que disminuya mi estado de alerta y
el conducir de forma segura.

Estoy tomando algún medicamento que induzca sueño.

Dormí menos de 6 horas, o desperté más de 4 veces, antes

de comenzar la conducción.

Existe alguna razón especial para sentir fatiga, cansancio o

sueño durante el trabajo (paso mala noche, enfermedad
propia, preocupación especial o participo hasta tarde en una
actividad social).

Conozco la ruta, velocidades permitidas y las acciones de

recuperación en caso de fatiga y somnolencia que se deben
tomar.
 REVISION
MENSUAL

REVISION MENSUAL REVISION MENSUAL

EXTINTORES EXTINTORES
AÑO:
AÑO: 2023 2023
MES OK NOMBRE Y FIRMA ITEMS A OBSERVAR
01. Numero de extintor:
ENERO
02. Ubicación:
03. Clase:
FEBRERO
04. Kilos:
05. Estado del sello:
MARZO
06. Manómetro:
07. Estado manguera:
ABRIL
08. Estado de boquilla:
09. Estado palanca accionadora:
MAYO
10. Estado soporte:
11. Estado de la pintura:
JUNIO
12. Seguro del percutor:
JULIO
Nota:
AGOSTO
Cada vez que se efectúe la inspección se debe marcar con tick en el
mes correspondiente, quedando registrado en nombre y la firma de
quien inspecciona
SEPTIEMBRE

OCTUBRE La inspección y/u observaciones deberán quedar registradas en el

formato de inspección de extintores incibo
NOVIEMBRE

DICIEMBRE

REVISION MENSUAL REVISION MENSUAL

EXTINTORES EXTINTORES
AÑO:
AÑO: 2023 2023
MES OK NOMBRE Y FIRMA ITEMS A OBSERVAR
01. Numero de extintor:
ENERO
02. Ubicación:
03. Clase:
FEBRERO
04. Kilos:
05. Estado del sello:
MARZO
06. Manómetro:
07. Estado manguera:
ABRIL
08. Estado de boquilla:
09. Estado palanca accionadora:
MAYO
10. Estado soporte:
11. Estado de la pintura:
JUNIO
12. Seguro del percutor:

JULIO
Nota:
AGOSTO
Cada vez que se efectúe la inspección se debe marcar con tick en el
mes correspondiente, quedando registrado en nombre y la firma de
quien inspecciona
SEPTIEMBRE

OCTUBRE La inspección y/u observaciones deberán quedar registradas en el

formato de inspección de extintores incibo
NOVIEMBRE

DICIEMBRE