Leeropdracht proximale tractus

Casus bloedbraken
1) Wat denkt u van de haemodynamiek van deze patient?
Ik denk dat de haemodynamiek verstoord is door een bloeding. Deze gedachte wordt ook
ondersteund door de dalende bloeddruk en de verhoogde hartslag.

2) Wat zijn de mogelijke oorzaken van bloedbraken?

Het bloedbraken kan ontstaan door een bloeding in het bovenste deel van de tractus
digestivus. Dit kan de slokdarm of de maag zijn. Doordat de situatie acuut is, is de kans op
een ruptuur groot. Denk bij alcoholisten aan het verlittekenen van de lever. De druk in de
vaten van de maag en slokdarm wordt hierdoor groter waardoor ze kunnen spatten.

3) Welke endoscopische procedure voert Dr. Poley uit?

Gastroscopie
4) Sluit hij nu Mallory-Weiss uit?
Nee, dit is nog niet uit te sluiten
5) Op basis van wat komt hij tot deze beslissing?
Er zijn laesies te zien tussen de oesophagus/maag overgang. Dit is typerend voor dit
syndroom (weet alleen niet zeker of zulke diepe laesies ook bij dit syndroom horen?).
6) Wat zegt u tegen de patient?
De aderen langs de slokdarm zijn verwijd omdat het bloed niet meer in de lever verwerkt kan
worden.
7) Is deze bloeding een acuut probleem?
Ja dit is een acuut probleem omdat er veel bloedverlies is.
8) Welke maatregelen zou u eventueel treffen?
Infuus om bloedverlies te compenseren plaatsen van stent in de luchtpijp en vervolgens
rubberbandligatie, verdrinken in eigen bloed
9) Wat doet deze medicatie?
Deze medicatie versterkt het bloeddruk verlagend effect van bèta blokkers op de poortader.
10) Wat vindt u van deze suggestie?
Goede suggestie. Er zal nu minder bloedverlies zijn.
11) Kunt u de dochter gerust stellen wat betreft een relatie tussen het mogelijk alcoholisme van
de patient en deze slokdarmproblematiek?
Nee. De kans dat er een relatie zit tussen deze feiten is zeer groot.
12) Heeft deze problematiek wellicht te maken met het alcoholgebruik van de patient?
Dit heeft wellicht met het alcoholgebruik te maken omdat door alcohol de hoeveelheid
bloedplaatjes verminderd
13) Waarom deze bezorgdheid over de problemen met de bloedstolling?
Door deze stollingsproblemen is een bloeding nog gevaarlijker omdat het lichaam zelf het
bloeden niet zal kunnen stoppen. Door de toestand van meneer is de kans ook groot dat er
weer een bloeding zal optreden.
14) Geef middels een grafische voorstelling weer hoe dit de bloeding onder controle zou kunnen
brengen
15) Heeft de patient hier baat bij? Verklaar uw antwoord.
Nee, afvalstoffen zullen in het bloed achterblijven en de lever krijgt geen voedingstoffen
meer.
Nee wordt vooral gezien als voorbereiding voor levertransplantatie want ze raken vernauwd
door intimahyperplasie.
Of ja want minder hoge druk dus voordelig voor slokdarmspataderen?
16) Geef een korte beschrijving van deze procedure en reflecteer over het nut van deze ingreep in
deze specifieke situatie.
Bij deze ingreep wordt de V. jugularis interna aangeprikt en vervolgens wordt via deze ader
de poortader gezocht. Een stent wordt geplaatst en houd de verbinding tussen de poortader
en de hepatische venen open. Het nut van deze ingreep is dat de portale hypertensie
verminderd wordt.
17) Aan welke diagnose denkt u dan?
Slokdarmkanker
18) Zou deze diagnose in overeenstemming zijn geweest met het braken van bloed?
Dit zou niet in overeenstemming zijn met het braken van bloed. Wel
19) Wat is uw antwoord?
Dit is een endo-echografie. Er wordt een echo gemaakt vanuit de slokdarm. De bedoeling van
deze ingreep is om lymfeklieren zichtbaar te maken. Het is niet gevaarlijk.
20) Wat is oesophagitis?
Slokdarmontsteking
21) Kan oesophagitis leiden tot opbraken van bloed?
In zeldzame gevallen kan dit
22) Wat vindt u van deze suggestie?
Dit is niet typisch voor de slokdarmontsteking dus het is een matige suggestie.
23) Wat is het probleem als we deze index voor een bodybuilder gebruiken?
Er word geen rekening gehouden met het vet en spierpercentage. Spier weegt meer.
24) Kunt een groep mensen noemen waarbij de index evident overgewicht onderschat?
Oudere mensen door spiermassaverlies
25) Wat is de BMI van persoon X van 90kg en een lengte van 173cm?
90/1.73^2=30,07
26) Hoe zouden we de BMI van persoon X kunnen categoriseren?
Obesitas
27) Is dit een gezond gewicht?
Ja, 30/1.4^2=15,31
28) Wat is sondevoeding?
Voedingsstoffen via een slang in de maag worden toegediend
29) Bij wat voor ziektes zou er gekozen worden voor een PUR sonde?
Anorexia en slokdarmkanker
30) Aan wat voor patienten denkt u bij een PEG sonde?
 Keelkanker, hersenschade en slikstoornissen.
31) Is zij nu nog steeds te licht?
Ja
32) Welke van de onderstaande klachten verwacht u te horen van een patiente met anorexia
nervosa?
Alles behalve hypermenorrhoe
33) Welke andere verandering in lichaamssamenstelling komt vaak voor?
Minder vocht
34) Waar worden NSAIDs voor toegepast?
Ontstekingen, en verschillende soorten pijn
35) Op welk enzym grijpen NSAIDs aan?
COX, cyclo-oxygenase
36) Wat gebeurt er dan als NSAIDs niet voorzichtig worden toegepast?
Beschadiging van de maagwand door het zuur en oprispingen
37) Wat voor patienten zijn extra gevoelig voor zulke complicaties?
Mensen met overtollig maagzuur
38) Is dit waarschijnlijk?
Nee
39) Behalve bloedingen, wat voor andere triviale oorzaken zijn er voor zeer zwarte ontlasting?
Voeding, drop, ijzer
40) Welke levensstijlfactor zou gekoppeld kunnen zijn aan deze bevinding?
Alcoholconsumptie
41) Welke factoren zouden een rol gespeeld hebben bij ontstaan van zon zweer?
NSAID’s en alcohol, HP, roken
42) Hoe noemen we deze middelen en hoe werken ze?
Maagzuurremmers, drie categorien, eentje remt de protonpomp, eentje zorgt ervoor dat het
minder zuur wordt, eentje bindt aan h2 receptoren
43) Rantidine. Hoe werkt dit middel?
Bindt aan de H2-receptor en blokkeert hiermee de productie van zuur
44) Ulcogant. Hoe werkt dit middel?
Beschermd de maagwand doordat het met weefseleiwitten een complex vormt aan het
oppervlak van ulcera
45) Welke testen heeft u beschikbaar om de besmetting aan te tonen?
Ontlastingtest en ademtest
46) Welke drie belangrijke ziekten zijn geassocieerd met deze infectie?
Ulcus duodeni, ulcus ventriculi en gastritis, zweren, maagkanker, malt
47) Hoe kan de helicobacter in de maag overleven?
De bacterie bevat het enzym urease wat de stof ureum kan omzetten in basische ammoniak
en bicarbonaat.
48) Wat zou het mechanisme kunnen zijn?
Beschermd de wand van de slokdarm tegen zuur
49) Wat is uw voorkeursdiagnose?
Achalasie
50) Welke vervolgonderzoeken kan u uitvoeren?
Slokdarmmanometrie
51) Wat is de oorzaak van deze ziekte?
Neurologische beschadiging. Verminderde zenuwvoorziening in onderste deel slokdarm,
misschien virusinfectie of auto-immuunziekte
Groep: theta
Helicobacter pylori