МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

ЩОДЕННИК
виробничої лікарської практики в амбулаторії загальної практики
(сімейної медицини) та в амбулаторних умовах консультативно-
діагностичного центру в обсязі обов’язків помічника лікаря

Студентки Алійник Діани Олександрівни

Медичного факультету № 2

V курсу групи 9223

Галузь знань – 22 «Охорона здоров’я»

Спеціальність – 222 «Медицина»

Час проходження практики: з 28.03.2024 по 03.04.2024

Місце проходження практики:

Кафедра: Навчально-науковий центр – Український тренінговий центр сімейної медицини
Клінічна база: вул. Бориспільська, 30а
Куратор практики: Терещенко Наталя Миколаївна

Дата, час Зміст виконаної роботи Виконана навичка

1-й день Була присутня на зустрічі студентів із керівництвом заповнення

поліклініки. Ознайомилася з організаційною структурою амбулаторних карт
7.06.2023 поліклініки. Склала індивідуальний графік роботи. Пройшла
8:00-15:00 інструктаж з техніки безпеки та протипожежної безпеки.
Ім'я пацієнта: Хвора К.

Вік пацієнта: 52 роки

Діагноз:

Основне захворювання: Ревматоїдний артрит

Ускладнення: Гломерулонефрит, артеріальна гіпертензія

Скарги хворого:

Біль та набряклість в суглобах (особливо в ранковий час)

Втрата апетиту

Постійна втома та нездужання

Історія даної хвороби:

Хвора зазнала перших симптомів ревматоїдного артриту приблизно 3 роки

тому. Вона помітила поступове збільшення болю та набряку в суглобах,
особливо в руках і колінах. З часом, симптоми стали більш вираженими, і
Хвора відчувала обмеження рухів у своїх суглобах. Крім того, вона також
почула, що її сечова система була пошкоджена, і у неї виникли проблеми з
нирками.

Анамнез життя:

Хвора веде активний спосіб життя і регулярно займається фізичними

вправами. Вона не має жодних інших хронічних захворювань. У її сім'ї не
спостерігалося випадків ревматоїдного артриту або інших аутоімунних
захворювань.

Дані фізикального обстеження:

Загальний огляд: Стан задовільний, свідомість ясна. Маса тіла 65 кг, зріст
165 см, ІМТ 23.9 (в нормі). Шкіра без видимих ознак запалення або
висипів.

Огляд серцево-судинної системи: Пульс ритмічний і рівний, АД - 140/90

мм рт. ст.

Огляд органів дихання: В легенях вільне дихання, без шумів або

недостатності дихання.

Огляд травлення: Немає скарг на проблеми з травленням, живіт м'який і

безболісний при пальпації.

Огляд сечової системи: За пальпацією нирок відхилення не виявлено.

Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження:

Загальний аналіз крові: Збільшений рівень С-реактивного білка та ЕСР, що

свідчить про запалення в організмі.

Біохімічний аналіз крові: Збільшений рівень сечовини та креатиніну, що

свідчить про пошкодження нирок.

Ультразвукове дослідження суглобів: Показує ознаки запалення та змін у

2
суглобових тканинах.

Призначене лікування:

Нестероїдні протизапальні препарати для зменшення болю та запалення в

суглобах.

Ліки для контролю артеріальної гіпертензії.

Ліки для захисту та підтримки нирок.

Фізіотерапія та регулярні вправи для поліпшення мобільності суглобів.

Ім'я пацієнта: Хвора Г. Вік пацієнта: 35 років

Діагноз:

 Основне захворювання: Дерматоміозит

 Ускладнення: Застійна серцева недостатність, запалення легень

Скарги хворого:

 Слабкість і втома м'язів

 Болі та поколювання в м'язах

 Поява патологічних висипань на шкірі, особливо на обличчі і

руках

 Задишка та кашель

Історія даної хвороби: Хвора помітила появу слабкості у своїх м'язах та

незвичайну втому близько 6 місяців тому. Вона також спостерігала появу
червоних висипань на шкірі обличчя і рук. Після обстеження їй був
поставлений діагноз дерматоміозиту, а також виявлено ускладнення у
вигляді застійної серцевої недостатності та запалення легень.

Анамнез життя: Хвора раніше мала нормальний стан здоров'я. Вона не

мала сімейної історії аутоімунних захворювань. Вона працює в офісі і не
контактувала з потенційно небезпечними агентами.

Дані фізикального обстеження:

 Загальний огляд: Слабкість м'язів, патологічні висипання на шкірі

обличчя і рук.

 Огляд серцево-судинної системи: Збільшена серцева діяльність,

наявність застійної серцевої недостатності.

 Огляд легень: Збільшення частоти дихання, наявність запалення

легень.

Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження:

 Креатинінкіназа (CK): Підвищений рівень.

 Антитіла проти аміноацил-тРНК-синтетази: Позитивний

результат.

 Електрокардіографія (ЕКГ): Показує зміни в серцевому ритмі та

проводженні.

 Комп'ютерна томографія легень: Виявляє запалення в легенях.

3
 Призначене лікування:

 Кортикостероїди для зменшення запалення та контролю

симптомів.

 Іммуносупресивні препарати для стримування імунної системи.

 Фізіотерапія та реабілітаційні процедури для поліпшення м'язової

сили та функціональної здатності.

2-й день Ім'я пацієнта: Хворий М. Вік пацієнта: 50 років клінічна

інтерпретація
Діагноз:
8.06.2023 результатів
 Основне захворювання: Стабільна стенокардія додаткових
8:00-15:00 методів
 Ускладнення: Гіпертонічна хвороба, остеоартрит обстеження
Скарги хворого:

 Болі в грудній клітці під час фізичного навантаження та стресу

 Задишка при збільшеному фізичному навантаженні

 Болі та обмежена рухомість в суглобах колін та плечей

 Високий артеріальний тиск

Історія даної хвороби: Хворий зазнав періодичних болей у грудній клітці

та задишки протягом кількох років. За результатами обстеження йому був
поставлений діагноз стабільної стенокардії. Також виявлено ускладнення у
вигляді гіпертонічної хвороби та остеоартриту.

Анамнез життя: Хворий раніше був активним та спортивним. У його

сімейному анамнезі є випадки гіпертонічної хвороби. Він займався
фізичними вправами та працював у сидячому положенні протягом
багатьох років.

Дані фізикального обстеження:

 Загальний огляд: Стан задовільний, але помітний набір зайвої

ваги.

 Огляд серцево-судинної системи: Пульс ритмічний, артеріальний

тиск підвищений.

 Огляд органів дихання: Задишка присутня при значному

фізичному навантаженні.

 Огляд суглобів: Обмежена рухомість та болі в суглобах колін та

плечей.

Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження:

 Електрокардіограма: Виявлено епізоди ішемії (недостатнього

кровопостачання) серця.

 Ехокардіографія: Показує наявність атеросклеротичних змін та

зменшення функції лівого шлуночка серця.

 Рентген суглобів: Показує ознаки остеоартриту - зміни в

суглобових поверхнях та збільшення кісткових виростів.

Призначене лікування:

 Антиангінальні препарати для пхворийшення болю в грудній

4
 клітці.

 Антигіпертензивні препарати для контролю артеріального тиску.

 Протизапальні ліки для пхворийшення запалення в суглобах.

 Фізіотерапія та вправи для пхворийшення симптомів

остеоартриту.

Ім'я пацієнта: Хворий С. Вік пацієнта: 28 років

Діагноз:

 Основне захворювання: Аксіальний спондилоартрит

 Супутні захворювання: Ураження кишкової тракту (виразкова

кишкова хвороба)

Скарги хворого:

 Болі і стійкий дискомфорт в області хребта, особливо в хребтах

стовбура

 Стовбурний біль, який зменшується під час руху та збільшується

під час спокою

 Обмежена рухливість хребта

 Втома та загальна нездужання

Історія даної хвороби: Хворий помітив поступовий появу болів у спині

близько 2 років тому. Болі посилювалися, особливо вночі та під час
сидячого стану. З часом його обмежена рухливість хребта почала впливати
на його здатність до звичайних повсякденних дій. Після обстеження був
поставлений діагноз аксіального спондилоартриту, а також виявлено
супутнє захворювання - виразкову кишкову хворобу.

Анамнез життя: Хворий не мав попередніх проблем зі здоров'ям і не мав

сімейної історії аксіального спондилоартриту. Він працює за комп'ютером
та веде сидячий спосіб життя.

Дані фізикального обстеження:

 Загальний огляд: Болісність в області хребта, обмежена

рухливість хребта.

 Огляд хребта: Зменшена гнучкість та втрата нормальної кривизни

хребта.

 Огляд кишкової тракту: Застій, пухкість та болісність внизу

живота.

Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження:

 Клінічний аналіз крові: Зміни в показниках запального процесу

(збільшений рівень С-реактивного білка)

 Рентгенографія хребта: Показує ознаки запалення та

дегенеративних змін в хребцях

 Магнітно-резонансна томографія (МРТ) хребта: Підтверджує

наявність запалення та зміни в суглобних структурах хребта

Призначене лікування:

 Нестероїдні протизапальні препарати для зменшення болю та

5
 запалення.

 Фізіотерапія та фізичні вправи для поліпшення гнучкості хребта

та м'язової сили.

Індивідуальне лікування виразкової кишкової хвороби.

3-й день Ім'я пацієнта: Хвора І. Вік пацієнта: 35 років запис ЕКГ та
аналіз його
Діагноз:
9.06.2023 результатів
 Основне захворювання: Ревматоїдний артрит
8:00-15:00
 Супутні захворювання: Гломерулонефрит, перикардит

Скарги хворого:

 Болі та струсування в суглобах рук та ніг

 Втрата апетиту та схуднення

 Втома та слабкість

 Підвищена температура тіла

Історія даної хвороби: Хвора зазнала періоду погіршення загального

самопочуття та болів у суглобах близько року тому. Згодом їй було
поставлено діагноз ревматоїдного артриту. Протягом останніх місяців
вона відчула посилення симптомів, з'явилися болі в грудній клітці та
набряк ніг. Обстеженням встановлено супутні захворювання -
гломерулонефрит та перикардит.

Анамнез життя: Хвора раніше була активною та здоровою людиною. Вона

не має сімейної анамнезу ревматоїдного артриту. Попередньо вона
перенесла інфекційну хворобу за кілька місяців до початку симптомів.

Дані фізикального обстеження:

 Загальний огляд: Стан задовільний, але помітна слабкість.

Знижена маса тіла.

 Огляд серцево-судинної системи: Пульс прискорений, погіршення

дзеркального відображення пульса. Артеріальний тиск
нормальний.

 Огляд органів дихання: Немає скарг на проблеми з диханням.

 Огляд суглобів: Пухкість та набряклість в суглобах рук та ніг.

Обмежена рухомість та болі при пальпації.

Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження:

 Загальний аналіз крові: Значний підвищений рівень С-реактивного

білка (СРБ) та еритроцитоз.

 Аналіз сечі: Виявлено білокурію та еритроцитурію.

 Ехокардіографія: Виявлено наявність перикардиту та ознаки

запалення серцевих оболонок.

 Рентген суглобів: Показує ознаки ревматоїдного артриту - зміни в

суглобових підстилках та згущення суглобової рідини.

Призначене лікування:

 Ліки для зменшення запалення та контролю ревматоїдного

6
 артриту.

 Імуносупресивні препарати для зниження імунної відповіді.

 Протизапальні препарати для пхворийшення болю та запалення в

суглобах.

 Ліки для контролю гломерулонефриту та перикардиту.

 Фізіотерапія та реабілітаційні процедури для пхворийшення

симптомів та покращення рухомості суглобів.

Ім'я пацієнта: Хвора К. Вік пацієнта: 35 років

Діагноз:

 Основне захворювання: Гломерулонефрит

 Супутні захворювання: Гіпертонічна хвороба

Скарги хворого:

 Свідомий втрати білка в сечі

 Збільшення артеріального тиску

 Постійне відчуття втоми та слабкості

 Пухкість ніг та стоп

Історія даної хвороби: Хвора помітила зміни в сечі, з'явився білий осад та
втрата білка, приблизно 6 місяців тому. Вона також відчувала постійну
втому та мала пухкість ніг та стоп. Після проведення лабораторних
досліджень та консультації з лікарем був поставлений діагноз
гломерулонефриту, а також виявлено супутнє захворювання - гіпертонічну
хворобу.

Анамнез життя: Хвора не має сімейної анамнезу гломерулонефриту. Вона

веде здоровий спосіб життя, але має родинну історію гіпертонічної
хвороби.

Дані фізикального обстеження:

 Загальний огляд: Втомленість, пухкість ніг та стоп.

 Огляд сечової системи: Змінена кольорова гамма сечі, наявність

білка та осаду.

Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження:

 Клінічний аналіз сечі: Підтверджує наявність білка та осаду в сечі.

 Кровові проби: Показують збільшення рівня креатиніну та сечової

кислоти.

 УЗД нирок: Виявлено зміни в структурі нирок та ознаки

запалення.

Призначене лікування:

 Глюкокортикостероїди та імуносупресивна терапія для зниження

запалення та захисту нирок.

 Антигіпертензивні препарати для контролю артеріального тиску.

 Дієта з обмеженням солі та білка для покращення функції нирок.

7
4-й день вимірювання
АТ на верхніх
12.06.2023 та нижніх
кінцівках
8:00-15:00

Ім'япацієнта:ХворийП.Вікпацієнта:45років
Діагноз:
Діагноз:
Ім'я пацієнта: Хворий М. Вік пацієнта: 42 роки

8
  Основне захворювання: Реактивний артрит

Скарги хворого:

 Болі у суглобах, особливо у колінах та суглобах стоп

 Сполучені симптоми з запаленням сечового тракту, такі як болі

при сечеутворенні та відчуття частого сечовипуску

Історія даної хвороби: Хворий помітив болі у суглобах та набряки колін

після недавньої гострої респіраторної інфекції, яка сталася близько 2
тижнів тому. З часом симптоми поширилися на інші суглоби, включаючи
стопи. Він також зазнав дискомфорту та болю під час сечеутворення.
Після проведення лабораторних досліджень та огляду ревматологом був
поставлений діагноз реактивних артритів.

Анамнез життя: Хворий раніше не мав схильності до суглобових

захворювань або запалення сечового тракту. Він веде активний спосіб
життя та не має особливих факторів ризику для розвитку реактивних
артритів.

Дані фізикального обстеження:

 Загальний огляд: Набряки суглобів, особливо колін та стоп.

 Огляд суглобів: Помітні ознаки запалення, такі як обмежена

рухливість, почервоніння та набряк.

Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження:

 Клінічний аналіз сечі: Виявлено показники запалення та

присутність інфекційних агентів.

 Крововипробування: Збільшений рівень С-реактивного білка та

інших ознак запалення.

 Рентгенографія суглобів: Наявність ознак запалення та зміни в

структурі суглобів.

Призначене лікування:

 Нестероїдні протизапальні препарати для зменшення болю та

запалення.

 Фізіотерапія та реабілітаційні вправи для поліпшення рухомості

суглобів та м'язів.

 Антибіотики у разі виявлення інфекційного агента.

 Застосування засобів для зменшення болю та дискомфорту під час

сечеутворення.

5-й день Ім'я пацієнта: Хвора К. Вік пацієнта: 35 років встановлення

попереднього
Діагноз:
13.06.2023 та клінічного
 Основне захворювання: Системний червоний вовчак діагнозу і
8:00-15:00 призначення
 Ускладнення: Гломерулонефрит, перикардит схеми
лікування
Скарги хворого:
захворювань
 Постійне високе тискання в грудній клітці внутрішніх
органів
 Ламання та болі у суглобах

9
  Набряклість ніг та обличчя

 Загальна слабкість та втома

Історія даної хвороби: Хвора відчувається втомленою та слабкою

протягом кількох місяців. Вона також помітила зміни в своїх суглобах та
набряклість ніг та обличчя. Після обстеження їй було поставлено діагноз
системного червоного вовчака, а також виявлено ускладнення у вигляді
гломерулонефриту та перикардиту.

Анамнез життя: Хвора раніше була здоровою та активною. Вона не мала

історії схильності до аутоімунних захворювань у своїй сім'ї. Однак,
останнім часом вона відчуває підвищену втому та знижену працездатність.

Дані фізикального обстеження:

 Загальний огляд: Стан помірно задовільний, присутня видима

набряклість обличчя та ніг.

 Огляд серцево-судинної системи: Задишка при фізичному

навантаженні, підвищений артеріальний тиск.

 Огляд суглобів: Обмежена рухомість та болі в суглобах.

Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження:

 Загальний аналіз крові: Показує присутність антиядерних антитіл

та еозинофілію.

 Ультразвукове дослідження нирок: Підтверджує наявність

гломерулонефриту.

 Ехокардіографія: Виявлено ознаки перикардиту.

Призначене лікування:

 Глюкокортикостероїди та імуносупресивні препарати для

контролю запалення та симптомів системного червоного вовчака.

 Діуретики для зменшення набряклості.

 Протизапальні препарати для пхворийшення болю в суглобах.

 Антигіпертензивні препарати для контролю артеріального тиску.

6-й день Ім'я пацієнта: Хворий І. Вік пацієнта: 42 роки клінічна

інтерпретація
Діагноз:
14.06.2023 результатів
 Основне захворювання: Системна склеродермія додаткових
8:00-15:00 методів
 Ускладнення: Легенева артеріальна гіпертензія, райт-сайдед обстеження
серцева недостатність

Скарги хворого:

 Знижений рухомий об'єм суглобів

 Покриття шкіри на руках та обличчі товстою шкірою та рубцями

 Постійна задишка та втома

 Болі у грудній клітці

Історія даної хвороби: Хворий помітив зміни у своїй шкірі більше року
тому. Він спостерігав, що його рухомий об'єм суглобів зменшується, а
шкіра стає товстою та втрачає гнучкість. Після обстеження йому було

10
поставлено діагноз системної склеродермії, а також виявлено ускладнення
у вигляді легеневої артеріальної гіпертензії та райт-сайдед серцевої
недостатності.

Анамнез життя: Хворий раніше був активним та здоровим. Він не мав

історії аутоімунних захворювань у своїй сім'ї. Однак, він підкреслює, що
протягом останніх років він багато працював і був під великим стресом.

Дані фізикального обстеження:

 Загальний огляд: Стан задовільний, помітна товста шкіра на руках

та обличчі, рубці на шкірі.

 Огляд серцево-судинної системи: Присутня задишка при

навантаженні, підвищений артеріальний тиск.

 Огляд шкіри: Товста шкіра на руках та обличчі, рубці.

Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження:

 Антинуклеарні антитіла: Позитивний результат

 Рентгенографія легень: Показує ознаки легеневої артеріальної

гіпертензії

 Ехокардіографія: Підтверджує наявність райт-сайдед серцевої

недостатності

Призначене лікування:

 Іммуносупресивна терапія для контролю запалення та шкідливої

дії імунної системи на органи.

 Препарати для зниження артеріального тиску та контролю

легеневої артеріальної гіпертензії.

Реабілітаційна терапія для пхворийшення симптомів та збереження

рухомості суглобів.

11