IRYO Vol.

42(4)

blood. And there was no intussusception except the several swollen mesentric lymph nodes
in the mesenteric stalk. The diverticulum was resected in a wedge shape. Specimen
included Ul-]ff ulcer with thick arteries just beneath the crater and migration of gastric
mucosa and pancreatic tissue. His postoperative course was good.

A CASE OF ILEAL HYPERPLASTIC POLYP

Shigeo KATO, Yasuko MIURA, Kazuya ENDO,

Koichiro ARIMA, Hiroshi NAKAMURA, Takeshi YOSHIDA,

Koichi SUZUKI and Miwako MUKAI

(Okura National Hospital, Tokyo)

A 67-year-old man with dull right lower abdominal pain was admitted to our hospital.
Barium enema revealed a polyp with a stalk in the terminal ileum. The polyp with a stalk
was detected 3 cm oral to Bauhin valve by endoscopy, which was polypectomized without
any complications. The resected polyp was 5×3×3mm in size with a stalk, whose surface

was smooth, Its histology was consistent with hyperplastic polyp. A benign tumor of
the small intestine is less frequently found than a cancer, and there have been few reports
about the ileal polyp.

A CASE OF LIVER CIRRHOSIS ASSOCIATED WITH CHRONIC

MYELOCYTIC LEUKEMIA (CML) AS COMPARED WITH

A CASE OF LIVER INJURY WITH CML

Shu MIYAKE, Kenji KAWAGUCHI, Kimiaki ONOUE,

Masachika FUJIWARA, Akira SUGIYAMA, Hiroshi KONG

and Fumio ARAKI

(Iwakuni National Hospital, Yamaguchi)

We often see a hepatomegaly or an abnormal liver function test during the clinical
course of patients with leukemia. In these cases, it is very difficult for us to diagnose
exactly what the liver disease is like. So, histological findings of the biopsied specimen
from the liver become diagnostically most important. We report here two cases of liver
disease, liver cirrhosis and liver injury complicating with chronic myelocytic leukemia (CML),

-289-
 Apr. 1988

which were based on a histological evidence.

Case 1 was 56-year-old male, who was admitted due to chest pain caused by an attack
of angina pectoris. He was diagnosed as CML for the first time upon this admission. Peri-
toneoscopy showed cirrhotic liver with splenomegaly and histology disclosed pseudolobule

formation consistent with liver cirrhosis without an invasion of CML cells.

Case 2 was 61-year-old male, who was diagnosed as CML in October 1985. He had

persistent hepatomegaly and biopsied liver tissue revealed leukemic cell infiltration with
portal fibrosis.
The cases of liver disease, especially liver cirrhosis associated with CML with a his-
tological evidence of the liver damage have been very rarely reported till now.

MALIGNANT MELANOMA OF THE VAGINA -REPORT OF A CASE-

Yoichi OSA, Takao SOTOMA and Masaomi WATABE

(Narashino National Hospital, Chiba)

A 59-year-old female patient visited our hospital with a complaint of a tumor mass at
the extragenital region. The tumor was located near the external urethral orifice, and
it was brown in color and a thumb-tip in size. Histological examination of a biopsy speci-
men revealed malignant melanoma. En bloc wide resection of the tumor including the
external genital organ, urethra, urinary bladder, and uterus was carried out and the urinary
tract was reconstructed by using ileal conduit. Postoperative course was uneventful.
She remains free from recurrence or metastasis 20 months after the operation and has
been currently treated with DTIC.

-290-
 報 告 Apr. 1988

慢 性 骨 髄 性 白 血 病(CML)を 合 併 し た 肝 硬 変 の1例

CMLに 伴 う肝 障 害 例 と比 較 し て

三 宅 周* 川 口 憲 二* 尾 上 公 昭*

藤 原 雅 親* 杉 山 明* 河 野 宏*
荒 木 文 雄**

要旨 白 血 病 の 臨床 経 過 の 中 に, 肝 腫 大 あ るい は 肝 機 能 低下 をみ る こ とは しば しばで あ る. こ
の場 合, 肝 疾 患 を正 確 に診 断 す る こ とは 容易 で は ない. した が つ て, 肝 生 検 は重 要 な診 断 法 と さ
れ て い る. 著 者 らは, 慢 性 骨 髄 性 白 血病(以 下 「CML」 と略す)患 者2例 に お いて 腹 腔 鏡 検査 下
に肝 生 検 を施 行 し検 討 し えた の で, そ の成 績 につ い て 報 告 す る.
症 例1は56才 男 性 で, 今 回の 入 院 時 初 め てCMLと 診断 され た. 腹 腔鏡 検 査 で は, 肝 表面 は結
節 肝 で脾 腫 を と もな つ てお り, 組 織 上偽 小葉 形 成 をみ とめ, 肝 硬 変 と診 断 した. 白血 病 細 胞 の浸
潤 は み られ な かつ た. 一方, 症 例2は61才 男 性 で, 昭 和60年10月 にCMLと 診 断 され た. 今 回,
肝 腫 大 が軽 減 しない の で, 肝 の 精 査 を 目的 に入 院. 組 織 上 白血 病 細 胞 の 浸 潤 と門脈 域 の 線維 化 を
み とめ た. CMLに 合 併 した肝 疾 患 の報 告 は大 変 まれ な の で, こ こに報 告 す る.

キー ワー ド:慢 性 骨 髄 性 白 血病, 肝 硬 変, 肝 障 害

白血 病 患者 の 臨床 経 過 中 に, 肝 腫 大 あ るい は肝 機 能 既 往 歴:昭 和53年, 肝 硬 変, 胃潰 瘍, 糖 尿 病 の ため

低 下 をみ る こ とは, し ば し ばで あ る. この 場 合, 肝 機 当 院 に入 院 した.

能 低 下 の 原 因 疾 患 を 診断 す る こ とは容 易 で は な く, 特 家族 歴:特 にな し.

に, 肝 機 能 検 査 の み に よ り, 肝 病 態 を正 確 に把 握 す る 主訴:胸 痛, 心窩 部 痛.

こと は不 可 能 で あ る. したが つ て, 肝 生 検 に よ り肝 組 現 病 歴:前 回 退 院 後, 当院 の 内科 外 来 に定 期 的 に通

織 をみ る こ とは 重要 な診 断 法 とな る. 院 して いた.

著 者 らは, 慢 性 骨 髄 性 白血 病(以 下 「CML」 と略す) 昭和61年1月 下旬 よ り夜 間 に胸 痛 が あ り, その 後,

を合 併 した肝 硬 変 の1例 を経 験 した ので, CMLに 伴 5月 ごろ まで に10kgの 体 重減 少 が あつ た.

う肝 障 害 の1例 と比 較 検 討 して 報 告す る. 6月16日, 再 び 夜 間 に胸 部痛, 心 窩 部 痛 が あ り, 鎮

痛剤 を 内服 して も効 果 が 認 め られ な くな つ た た め 当院
症 例
を訪 れ, 精 査 加療 の た め6月21日 に入 院 とな つ た.

症 例156才, 男 性, 無 職 嗜好:酒(-), タ バ コ10本/日.

現 症:体 温35.7℃, 脈 拍72整, 血 圧130-84
mmHg, 身 長164cm, 体 重61kg. 体格 中, 栄養 普
国 立 岩 国 病 院Iwakuni National Hospital
*内 科Shu MIYAKE 通, 結 膜 異 常 な し. 心 ・肺 清 明. 腹部 心 窩 部 に 圧
Kenji KAWAGUCHI
痛 あ り, 肝 を2横 指 触 れ, 性 状 は 表 面 粗, 硬度増
Kimiaki ONOUE
加(+), 下 縁 鈍, 圧 痛(+)で あ る. 脾 を3横 指 触 れ
Masachika FUJIWARA
Akira SUGIYAMA る. 下 肢 浮腫 な し.
Hiroshi KONG 検 査 成 績(Table 1, 2):白 血 球 数 の 増 加 と末 梢
**病 理Fumio ARAKI
血 液 中 に幼 若球 の出 現 をみ る. 便 潜血 反 応(+)を みと
(A Case of Liver Cirrhosis Associated with め る. また, 肝 機 能 検 査 で はLDH, γ-グロ ブ リン値
Chronic Myelocytic Leukemia(CML)as
の上 昇 とChEの 低 下 を み とめ る. な お, LDHの ア
Compared with a Case of Liver Injury
with CML) イ ソザ イム は2型 が 増 加 してい る.

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 IRYO Vol.42(4)

Table 1 Examination of blood, serology and

feces in case 1 and 2 on admission.

Fig. 1 Pseudolobule formation is seen

with few lymphocyte infiltration

in the portal area on histology

in case 1. H. E.,×40.

入 院 経 過:狭 心 症 を うた が っ たが, 心 電 図 所 見 は正

常 範 囲 内 で あ つ た. NAPス コア ーは50(コ ン トロ ー
ル227)で あ つ た. 骨 髄 穿 刺 の所 見 は, 骨 髄 球, 後 骨

髄 球 が 主 に増 加 して お り, CMLに 一 致 す る所 見 で あ
つ た. 内視 鏡 検査 で は, 胃角 部 小 彎側 にH1ス テージ

の 潰瘍 が あ り, 生 検 で は 口血 病 細 胞 の浸 潤 は み られ な
か つ た. 静 脈 瘤 もみ とめ られ, Lgが 著 明 に み られ
た. 超 音 波 検査 で は, 肝 表 面 に軽 度の 凹 凸 が あ り, 胆
石, 脾 腫 もみ とめ られ た. 肝疾 患 の確 定 を 行 う た め
に, 腹 腔 鏡 検 査 をお こな つ た. な お, 今 回 はCMLの

治 療 は と くに 行 わず, 退 院 後 外来 に て 経 過 観 察 と し
た.

腹 腔 鏡 検 査 所見:肝 右 葉 は や や萎 縮 して い る. 硬 き
は弾 性 硬 で, 辺 縁 は鈍 で あ る. 色 調 は 赤 褐 色調 で, 肝

表 面 には 径4mm大 前 後 の結 節 に よつ て 占 め られ,
方 形 葉 は 溝 状 に陥 凹 して い る. 左 葉 中 央 部 は と くに細
血 管 に とん で い る. 島 田 分類 で412番 地 で あ る. 脾 腫

も著 し く, 下 極 は肋 弓 外5横 指 で あ る. 以 上 の よ う 家 族 歴:特 記 すべ き こ とな し.
に, 腹 腔 鏡 検査 上 は肝 硬 変 の 所見 で あつ た. 主 訴:肝 精 査 の た め.
肝 組 織(Fig. 1)に つ い て み る と, 偽 小 葉 が形 成 きれ 現 病 歴:昭 和60年11月 に退 院 後, 定 期 的 に 当 院 内科
てお り, 実質 細 胞 に は, 核 の大 小 不 同 が つ よ く, 脂 肪 外 来 に通 院 し, Protecton(improsulfan tosilate)
沈 着 は み られ るが, 間質 の リ ンパ球 浸 潤 は 少 ない. 以 30mgを 内服 して い た. 通 院 中, 脾腫 は縮 小 したが,
上 よ り, 肝 硬 変 の 所 見 で あ り, 白血 病 細 胞 の浸 潤 はみ 肝 腫 大 は改 善 しな い た め, 昭 和61年11月28日, 肝精査
られ な い. を 目 的 に入 院 した.
症 例2GI才, 男 性, 団体 職 員. 嗜好:酒(-), タバ コ20本/日.
既 往歴:昭 和60年10月, 貧 血お よ び肝 脾腫 大 の ため 現 症:体 温35,4℃, 脈 拍72整, 血 圧140-70
に 当院 に1ヵ 月の 間 入 院 し, この と きにCMLと 診断 mmHg, 身 長160cm, 体 重60kg, 体格 中, 栄養 普
され た. 通, 結 膜 異 常 な し, 心 ・肺 清 明, 腹部 肝 を1横 指,

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Table 2 Examination of blood chemistry in

case 1 and 2 on admission.

Fig. 2 A fibrosis and a cell infiltration

in the portal tract are demonstrated

on histology of case 2. H. E.,×200.

右葉 に5∼6個 み られ る. 島田 分 類 で は, 311-5番 地
で あ る, 脾 腫 は軽 度 で あ る. 組 織 学 的 に は, グ リツ ソ
ン鞘 に線 維 化像 が み られ, 実 質 内 へ の延 長 傾 向 が あ り

(Fig. 2), 一 部 で肝 細 胞 を取 り囲 ん で い るが, 偽 小葉

形成 に は至 つ て い な い. リンパ 濾 胞 様 の細 胞 浸 潤 が あ
るが, 一 部 に骨 髄 球 な どの幼 若 細 胞 もみ られ る. 実 質
に は 巣状 死 が み られ る. 以上 よ り, 慢 性 肝 炎 な い し

肝硬 変 の所 見 はみ られ ず, CMLに 伴 う肝 障 害 像 と考
え られ る,

考 案

自血 病 患 者 にお い て, 肝 機 能 の 低 下 を きた す 原 因疾
患 に は, ウ イル ス 性 肝 炎(急 性 お よ び慢 性), 感 染症 に
よ る肝 障 害(膿 瘍, 真 菌, 結 核 な ど), 悪 性 細 胞 の肝 浸

表 面 やや 粗, 硬度 やや 増 加, 下 縁 鈍 に触 知 す る も脾 を 潤, 薬 物 性 肝 障害, 肉芽 腫 症 な どが知 られ る.

触 れず. 下 肢 に浮 腫 な し. CMLと 肝 疾 患 の 合併 例 の報 告 は ま れで あ る. 福 田

検 査 所 見(Table 1, 2):末 梢血 中 の 白 血球 数, 幼 ら1)は, CMLの 慢 性期 に摘 脾 を うけ, 急 性 転 化 時 に

若 球 お よび 血 小板 数 の 増 加 をみ る. また, 肝 機 能 検 査 白 血球 浸 潤 に よ る肝 不 全 を呈 した1例 を報 告 し てい
で は, ZTT, γ-グロ ブ リ ン値 の上 昇 とChE, コレ ス る. ま た中 辻 ら2)は, CMLの 急 性 転化 の5例 を報 告

テ ロ ール の 低 下 をみ とめ る. し, 肝 浸 潤 は3例 に み られ た と して い る.
一 方, 慢 性 白血 病 で は, Papadakisら3)は, 肝 腎症
入 院 経 過:今 回, CMLの 肝 浸 潤 の 有 無 お よ び肝 硬
変 の合 併 の 有 無 を み るた め に入 院 し た. 腹 腔 鏡 検 査 候群 お よ び門 脈 圧 亢 進症 を 合併 した 慢性 リンパ 球性 白
は, 昭 和61年12月1日 に行 つ た. そ の 後 経 過 は 順 調 血 病(CLL)の1例を 報告 してい る. ま た肝 硬 変 をみ る
で, 第13病 日に退 院. CMLの 治 療 と して は, 引 き続 と, Heimann.4)は, 肝 硬 変 と リンパ 球増 多 症 を合併 し

きProtecton 30mg/日 の 内服 と して い る. た4例 を報 告 して い る. 一 方, Paton5)は, 肝硬 変 と

腹 腔 鏡 検 査 所見:肝 右 葉 はや や腫 大 して い る. 硬 度 急性 骨髄 性 白血 病(AML)の 合 併 した1例 を報 告 して

は弾 性 軟 で, 辺縁 は鈍 化 し てい る. 色 調 は黄 褐 色調 で い る.

あ り, 肝 表 面 に は左 右 と もに軽 度 の 凹 凸が あ り, 約4 著 者 らの症 例 は, CMLに1例 目は 肝硬 変 を, 2例

mmの 区域 化 が な され てい る. 比 較 的大 きな 陥 凹 が 目は 肝 内へ の 白血 病 細 胞 の 浸潤 をみ て い る. 特 に肝硬

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変 を合 併 した 前者 は大 変 ま れ で あ り, 過 去10年 間の 療 が最 も重 要 で あ る. も し, 緩 解中 に肝機 能低 下 が 出
DIALOGシ ス テム な どを調 べ た 範 囲 で は, 他 に報 告 現 した と きに は, 腹 腔 鏡 下 に肝 生検 を行 い, 正 確 な肝
をみ な い. 疾 患 の 診断 を まず 下 し, その所 見 を みた 上 で有 効 な治

著 者 らの症 例 で は, 白 血病 細 胞 の肝 へ の 浸 潤 の 有無 療 計 画 を た て るべ きで あ る と思 わ れ た.

の 判 定 は肝 機 能 検 査 の み で は 明 白 で は な く, 腹 腔鏡 下
結 語
に肝 表 面 像 の観 察 及 び肝 生 検 を行 つ て 始 め て 判 明 し
た. Andersonら6)は 悪 性 リ ンパ腫 の 症 例 を検 討 し, CMLを 合 併 した 肝 硬 変 の1例 を 経 験 し た の で,

臨 床 上 は 完 全緩 解 して い る症 例 に お い て も, 肝 生 検 を CMLに 伴 う肝 障 害 例 と比 較 して ここ に報 告 す ると共

す る と5/15例(33%)に 悪 性 リ ンパ腫 細 胞 の浸 潤 をみ た に, 若 干 の文 献 的考 察 を加 えた.

とい う. しか し, 目黒 ら7)は, 造 血 器 腫 瘍 で は, 肝生
文 献
検 上1/21例(5%)に 浸 潤 を み て い る のみ で あ る. こ
の よ うに, 治 療 に さ い して の肝 病 態 の判 定 に は, 腹 腔 1) 福 田 光之 他:慢 性 期 に摘 脾 を うけ, 急 性転 化 時 に

鏡 検 査 下 肝 生 検 は不 可 欠 とい え る. 中辻 ら2)は, 白血 白血 病 細 胞 浸 潤 に よ る肝 不 全 を 呈 し たCMLの
1例. 臨血, 26, 417, 1985
病 細胞 の浸 潤 は大 部 分 の症 例 に お い て類 洞 お よ び門脈
2) 中 辻理 子 他:自 血 病 にお け る肝 障 害. 臨 血, 18,
域 に み られ る とい う. Schwartzら8)は, CLL47例 に
1211, 1977
つ い て各 種 臓 器 へ の浸 潤 につ い て 検 討 を加 え, 浸 潤 の
3) Papadakis, M. A. et al.: Hepatorenal syn-
存在 は, 肝 は98%と して い る. CLLの 罹 病 期 間 は, drome complicating chronic lymphocytic
線 維化 の ない もの2.6年, あ る もの4.4年 で あ つ た の leukemia. Am. J. Med., 80, 320, 1986
で, 線 維 化 の 程 度 は, 罹 病 期 間 と正 の相 関 を示 す と し 4) Heimann, R.: Cirrhosis and lymphoprolife-
て い る. 本 例 の 罹病 期 間 は, 診 断 が つ い た 時点 か ら入 rative disorders. Lancet, 2, 101, 1971
院 ま で症 例1は4ヵ 月, 症 例2は14ヵ 月 で あ る. な 5) Paton, A.: Cirrhosis and lymphoproliferative
お, 症 例1は 以 前 す で に肝 硬 変 と診 断 さ れ て い た の disorders. Lancet, 2, 259, 1971
で, 肝硬 変 にCMLが 合 併 した もの と推 測 され る. 6) Anderson, T. et al.: Peritoneoscopy: a tech-
Bagleyら9)は, リ ンパ腫 の あ る型 で は肝 機 能 が 正 nique to evaluate therapeutic efficacy in
non-Hodgkin's lymphoma patients. Cancer
常 で も肝 腫 大 が あれ ば, 肝 生 検 上 浸 潤 細 胞 の 陽性 率 が
Treat. Rep., 61, 1017, 1977
た か い と してい る. 著者 らの症 例2は 肝 腫 大 が とれ
7) 目黒 定 安 他:造 血 器 腫 瘍 にお け る肝 生 検 の 臨床 的
ず, 肝 生 検 上 や は り浸 潤 細 胞 をみ て い る.
意 義. 臨 血, 21, 1707, 1980
中 辻 ら2)は, 白血 病 患者 の肝 障 害 の 剖検51例 中27例 8) Schwartz, J. B. et al.: The effects of leuke-
(53%)に 肝 へ の 白血 病 細 胞 の浸 潤 をみ とめ て い る. こ mic infiltrates in various organs in chronic
の う ち21例 はGPTが80u以 下 で, 80u以 上 の6例 lymphocytic leukemia. Human Pathology,
で は 浸潤 の外 に, 膿 瘍, 壊 死, ヘ モ ジデ リ ン沈 着, 線 12, 432, 1981
維 化, 偽 胆 管 形 成 の い ず れ か をみ てい る. 組 織 学 的 に 9) Bagley, C. M. et al.: Diagnosis of liverinvo-
13例 が ウイル ス性 肝 炎 と診 断 され て い る. Armitage lvement by lymphoma: results in 96 con-
secutive peritoneoscopies. Cancer, 31,
ら10)は, 急性 白血 病 例 で は, 完 全 緩 解 例 の20%に 肝 機
840, 1973
能 異 常 を み と めた が, 肝 生 検 を した5例 で は 白血 病 細
10) Armitage, J. O. et al.: Liver disease com-
胞 の浸 潤 は み られ な か つ た とい う. GOT上 昇 群(肝
plicating the management of acute leuke-
炎 群)の 方 が正 常 群 よ り もむ しろ緩 解 しや す く, 生 存 mia during remission. Cancer, 41, 737,
期 間 も長 い とい われ る10)11). 伊 芸 の142例 のAML 1978
例12)でも, 肝 障 害 の 症 例 に 緩解 期 間, 生存 期 問の 延 長 11) Barton, J. C. et al.: Beneficial effects of
hepatitis in patients with acute myelogenous
をみ て い る. GPT500u以 上, ビ リ ル ビ ン5.0mg/
leukemia. Ann. Int. Med., 90, 188, 1979
dl以 上 の例 で は, 化 学療 法 を中 止 す べ きで あ る と して
12) 伊 芸 巌:急 性 骨髄 性 白 血病 治療 中 の肝 障 害. 日
い る. 大 医学 雑 誌, 41, 553, 1982
肝疾 患 とCMLの 合併 例で は, CMLに 対 す る治 (昭 和62年7月24日 受 付)

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