Professional Documents
Culture Documents
БАЗА СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ДО ДИФЗАЛІКУ 2024
БАЗА СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ДО ДИФЗАЛІКУ 2024
БАЗА СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ДО ДИФЗАЛІКУ 2024
При плановому
візиті до офтальмолога виявлено зниження зору на обох очах: Vis OD = 0,6 не корегує Vis OS
= 0,7 не корегує. Офтальмоскопія: ДЗН обох очей блідо-рожеві, межі чіткі, артеріоли звужені,
венули повнокровні, нерівномірного калібру (вигляд вервиці), петлисті. По ходу судинних
аркад – «ватні» ексудати, множинні інтраретинальні геморрагії. Макула без патології.
Завдання:
1) Поставте діагноз
Діабетична ретинопатія, препроліферативна стадія
2) Методи дообстеження
-консультація ендокринолога
-Глікований гемоглобін
-бх крові на глюкозу
-Біомікроскопія
-ОКТ
-ФАГ,
-Електроретинографія,
-периметрія,
-рефрактометрія,
-пневмотонометрія
3) Лікування
-компенсація цд, контроль ат, запобігання гіпо- та гіперглікемії
-лазерокоагуляція
-інтравітреальне введення-інгібітор VEGF-Афліберцепт 2 мг 1 раз на місяць протягом 5 місяців
-краплі Omk2 (по 2 краплі в кон'юнктивальний мішок) для зволоження ока, нейромедіаторній,
антидегенеративній, антиоксидантній, антиангі- нальній, метаболічній дії та покращення
мікроциркуляції ефкти )
-Нагляд окуліста протягом 4 тижнів після операційного втручання
4) Можливі ускладнення
-Кистовидний макулярний набряк,
-гемофтальм,
-втрата зору,
-шварти,
-глауокма
2)70-річний чоловік звернувся до сімейного лікаря на третій день від початку захворювання
зі скаргами на почервоніння, закисання, сильний біль та зниження зору на правому оці. З
анамнезу: перші симптоми з’явились і поступово наростали після роботи на городі. При
огляді пацієнта сімейним лікарем виявлено світлофобію, блефароспазм, на віях – засохлий
гній. Змішана ін’єкція правого очного яблука, в центрі рогівки неозброєним оком
візуалізується сіро-жовтий інфільтрат. Ліве око без патології. Хворий ургентно скерований до
офтальмолога.
Завдання: 1) Поставте діагноз
Гнійна виразка рогівки. Бактерійний кератит.
2) Методи дообстеження
-Офтальмоскопія,
-біомікроскопія,
-офтальмоскопічне просвічування,
-мазок вмісту кон’юктивального мішка для виявлення збудника і виявлення чутливості до
антибіотиків
3) Лікування
-Краплі “Торбекс” (акт.реч-тобраміцин(аміноглікозид), в кон'юнктивальний мішок кожні 4 год
по 1-2 краплі),
-мазь “Флоксал”( акт.речовина-офлоксацин, 4 рази/день, в конюктивальний мішок),
-краплі “Окомістин” (антисептичний і протизапальний ефект, по 2-3 краплі 4р/доба в
конюк.мішок ),
-корнерегель(акт.реч-декспантенол, по 1 краплі в кон.мішок 4 р/день і перед сном, для
регенерації)
4) Можливі ускладнення
-Перфорація,
-зрощене більмо
7)У дівчинки 13-ти років скарги на зниження зору на далеку відстань. Зі слів матері, її донька
дуже багато читає та любить вишивати. Гострота зору кожного ока 0,5, з корекцією -1,0 дптр
дорівнює 1,0. Після двократного закапування 1% розчину циклопентолату гострота зору
підвищилась до 0,8, а наступного дня до 1,0 без корекції.
Завдання: 1) Поставте діагноз
Спазм акомодації
2) Методи дообстеження
-Офтальмоскопія,
-Біомікроскопія,
-Візометрія,
-скіаскопія,
-рефрактометрія,
-пневмопериметрія,
-Фіксаційна проба
3) Лікування
-Після підтвердження аномалії рефракції/акомодації окулярна корекція
-Нормалізація акомодації- 2,5% мезатону (у конюн.мішок по 1 краплі на ніч протягом 1 місяця)
-У разі відносно підвищеного ВОТ додатково призначають 0,25 % розчин тимололу малеату по
1 краплі на ніч
-Дотримання режиму праці(кожні 40—50 хв читання або письма робити 5 хв перерви)
-Очна гімнастика
-Диспансеризація
4) Можливі ускладнення
-При відсутності коригування- поступове зниження зору
-Справжня міопія
-Дистрофії сітківки,
-відшарування сітківки
9)До офтальмолога звернулись батьки 5 річної дівчинки, які відмітили у дитини поперемінне
відхилення обох очей до носа. При обстеженні ліве око відхилене досередини. Рухи очних
яблук в повному обсягу. Гострота зору обох очей 0,6. Кут косоокості за Гіршбергом 15
градусів. При скіаскопії виявлено гіперметропію в 6 діоптрій. Оптичні середовища прозорі,
очне дно в нормі.
Завдання: 1) Поставте діагноз
Гіперметропія, співдружня косина, альтернувального характеру
2) Методи дообстеження
-Візіометрія,
-огляд з боковим освітленням, комбінованим методом, в світлі;
-оцінка гостроти зору з окулярами;
-офтальмоскопія;
-визначення кута косоокості за Гіршбергом;
-дослідження конвергенції; оптична когерентна томографія;
-біомікроскопія;
-скіаскопія;
-ретиноскопія.
-Важливу роль відіграють різного роду тести: тест з прикриттям, тести на світловий рефлекс
рогівки, альтернативний тест, що містить інсталяційний рух очей, тест із закриттям очей, тест з
поперемінним відкриттям, проба з призмою.
-При наявності супутніх соматичних захворювань, патологій ЦНС, захворювань придаткових
пазух носа, порожнини рота й зубів, показані консультації у терапевта (педіатра),
невропатолога, ЛОР-лікаря.
3) Лікування
-Оптична корекція-окуляри для постійного користування,
-плеоптика-пеналізація,оклюзія,світлова стимуляція ділянки жовтої плями
-Ортооптика-вправи на синоптофорі, програми “Павучок”, “Квітка”, “АЙ”
-Хірургічне лікування-резекція латерального прямого м’яза,рецесія внутрішнього прямого
м’яза
4) Можливі ускладнення
-зникнення бінокулярного зору,
-втрата зору
13)До лікаря офтальмолога звернулась жінка 72-х років зі скаргами на колючі болі в лівому
оці, що посилюються при кліпанні, постійну сльозотечу та відчуття стороннього тіла.
vis OD= 0.6 з sph +1.0= 1.0
vis OS= 0.5 з sph +1.25= 1.0
При огляді : OS- виявлено завертання вільного краю повіки до очного яблука., вії повернуті
всередину, око інєковане, епіфора. OD-без патологічних змін. В кришталиках обох очей-
неоднорідні початкові помутніння; Очне дно-без особливостей.
Завдання: 1) Поставте діагноз
Заворіт нижньої повіки. Катаракта
2) Методи дообстеження
-Зовнішній Огляд Промацування Повік.
-Огляд при бічному(фокальному)освітленні.
-Огляд слизової оболонки повіки при вивертання верхньої і нижньої повік.
-Біомікроскопія
-Візіометрія
3) Лікування
-хірургічне(ціль цих операцій полягає у відновлені тонусу краю повіки або у реконструктивній
пластиці рубцевої деформації,що спричиняє заворіт),проводиться під місцевою
анестезією-блефаропластика
4) Можливі ускладнення
розвиток інфекційних захворювань очних яблук
блефарит,
кон’юктивіт
14)До лікаря офтальмолога звернувся пацієнт 38-ми років, зі скаргами на сильний біль в
ділянці правого ока та голови, падіння зору, а також неможливість відкрити око. При
перевірці гостроти зору : OD= 0.07н/к, OS= 1.0;
Об'єктивно: права очна щілина звужена, слизово-гнійні виділення, ціанотичний набряк повік,
екзофтальм, офтальмоплегію, хемоз кон'юнктиви OD. Оптичні середовища прозорі. На
очному дні: ДЗН гіперемований, набряклий, межі стушовані. Вени повнокровні, розширені,
звивисті. Артерії звужені. Ліве око-без особливорстей. Зі слів пацієнта хворіє хронічним
синуситом.
Завдання: 1) Поставте діагноз
флегмона очної ямки правого ока
2) Методи дообстеження
-біомікроскопія,
-офтальмоскопія.
-Консультації фахівців(оториноларинголог,стоматолог,нейрохірург,ендокринолог)
-УЗД,КТ очної ямки та синусів
-Екзофтальмометрія(у нормі вистояння очного яблука становить 12—18мм за різниці вистояння
очей не більше ніж 2мм;.
-Рентгенологічне дослідження(оглядова рентгенографія,орбітографія,)
-Лабораторніметодидослідження(ЗАК,ЗАС-дані про запальний процес)
3) Лікування
-невідкладна госпіталізація.
-розкриття очної ямки на глибину до 5см
-розріз роблять у найбезпечнішій ділянці—зовнішньому відділ очної ямки. Унього вводять
турунду із гіпертонічним розчином натрію хлориду або антибіотиком,яку міняють щодня.
-Усередину призначають (ін’єкційно) антибіотики широкого спектра дії,
-дезінтоксикаційні лікарські засоби,
-сульфаніламідні.
-антигістамінні препарати,
-вітаміни групи В,С.
-осмотерапія,гемотрансфузії,вводять антикоагулянти.
4) Можливі ускладнення
-внутрішньо черепні ускладнення:гнійного менінгіту, абсцесу мозку,тромбозу печеристої
пазухи,сепсису:поширенню запального процесу сприяє відсутність клапанів у венах очної
ямки.
-виразка рогівки,параліч окорухових м'язів,косоокістю,птозом
20)Хворому 68 років, звернувся зі скаргами на зниження зору на лівому оці, особливо при
яскравому освітленні, в темноті зір дещо покращується.
Гострота зору OD = 0,2 з корекцією сф -1,0 = 0,5
OS = 0,1 з корекцією сф -1,0 = 0,2
Об’єктивно: OU – передній відрізок ока без особливостей, під час дослідження в бічному
освітлені в центрі кришталика видно диск сірого кольору. При офтальмоскопічному
просвічуванні на тлі червоного рефлексу в центрі кришталика продивляється темний диск.
При розширенні зіниці по периферії темного диску - червоний рефлекс.
Деталі очного дна не офтальмоскопуються.
Завдання: 1) Поставте діагноз
Вроджена ядерна катаракта
2) Методи дообстеження
-Метод бічного освітлення.
-Візіометрія
-Офтальмоскопічне просвічування.
-Біомікроскопія.
-Ехобіометрія.
-Рефрактометрія.
-Тонометрія
-Периметрія
-Аберометрія(дає змогу визначити якість оптичної системи шляхом вимірювання деформацій
фронту світлової
3) Лікування
хірургічне-екстракціякатаракти,механічнафрагментація,ультразвуковаталазерна
факоемульсифікація
4) Можливі ускладнення
-Глаукома
-Косоокість
-Відшарування сітківки з наступною втратою зору
-Іридоцикліт
21)Хворий 82 років, звернувся до окуліста зі скаргами на поступову втрату зору протягом 3-х
років.
Гострота зору OD = 0,2 з корекцією сф – 1,0 = 0, 6
OS = рахунок пальців перед обличчям.
Об’єктивно: OD – спокійне, рогівка прозора. При бічному освітлені кришталика –
помутніння у вигляді шпиць сірого кольору. При офтальмоскопічному просвічуванні на тлі
червоного рефлексу, по периферії кришталика шпицеподібне помутніння.
OS – спокійне, рогівка прозора. При бічному освітлені дифузне помутніння усього
кришталика, в ділянці зіниці кришталик біло-сірого кольору, під передньою капсулою –
вакуолі. При офтальмоскопічному просвічуванні рефлекс з очного дна тьмяно-рожевий.
Завдання: 1) Поставте діагноз
Ліве око - зріла катаракта, праве - незріла катаракта
2) Методи дообстеження
- Біомікроскопія.
- Ехобіометрія.
- Рефрактометрія.
- Аберометрія (дає змогу визначити якість оптичної системи шляхом вимірювання деформацій
фронту світлової хвилі)
3) Лікування
консервативне: *офтан-катахром по 2 краплі 3р/доба(поліпшує окисні й енергетичні процеси в
кришталику),
*квінакс по 2 краплі в конюн.мішок 3р/доба (гальмує утворення хінонових сполук),
*тауфон по 2 краплі 3р/доба протягом 3 місяців— амінокислота, до складу якої входить сірка
(сприяє поліпшенню енергетичних процесів у кришталику та інших тканинах, стимулює
репаративні процеси)
- комплекс вітамінів
- Ультразвукова факоемульсифікація — руйнування уражених тканин ультразвуком,
перетворюючи їх на емульсію, видалення їх з очного яблука та заміна природного кришталика
на штучний – інтраокулярну лінзу чи ІОЛ.
4) Можливі ускладнення
- Вторинна глаукома
- Іридоцикліт
- Відшарування сітківки з наступною втратою зору
23)До окуліста звернувся пацієнт 62 років, зі скаргами на зниження зору на правому оці. З
анамнезу відому, що два роки назад йому було проведено факоемульсифікацію катаракти з
імплантацією ІОЛ на правому оці, після чого зір був дуже добрий.
Об’єктивно: Visus OD=0,3 н.к. OS= 1,0. OD – спокійне, рогівка прозора, райдужка без
особливостей, зіниця реагує на світло, на задній капсулі кришталика наявні фіброзні зміни.
Очне дно (в тумані): ДЗН – блідо-рожеві, межі чіткі, артерії дещо звужені, вени звичайного
калібру. OS – без особливостей.
Завдання: 1) Поставте діагноз
Вторинна катаракта
2) Методи дообстеження
-периметрія,
-тонометрія,
-біомікроскопія,
-метод бічного просвічування
-ехобіометрія
-рефрактометрія
-аберометрія
-ОКТ,
-УЗД
3) Лікування
-Лазерна капсулотомія
Дана методика чищення кришталика за доп лазера абсолютно безболісна (заст крапельна
анестезія), проводиться амбулаторно та триває протягом 15-20 хвилин. - В око пацієнта
закапують краплі, щоб розширити зіницю.
- Офтальмолог проектує лазер на задню стінку капсули і серією спалахів розрізає по колу
невелику область, видаляючи з неї клітини, щоб утворився просвіт. Через нього світло може
проходити на сітківку.
- Через півгодини лікар проводить огляд очей пацієнта і вимірює гостроту зору.
4) Можливі ускладнення
-Підвищення ВОТ,
-розрив і відшарування сітківки,
-макулярний набряк сітківки,
-набряк і запалення рогівки.
24)Хворий 75 років випадково помітив, що не бачить правим оком. На ліве око відмічає
зниження зору. Хворого часто турбували головні болі. Vis OD=0, OS=0,5 з кор. sph -1,0 дптр
= 0,6. Поле зору OS звужене :
ВОТ OD = 36 мм рт ст
ВОТ OS = 30 мм рт ст
Завдання: 1) Поставте діагноз
Відкритокутова глаукома
2)Методи дообстеження
статична периметрія тонометрів за Маклаковим/безконтактна тонометрія Гоніоскопія/
ультразвукова біомікроскопія/ ще краще - ОКТ (оптична когерентна томографія) і кута
передньої камери і диску зорового нерва
3)Лікування
Пілокарпін очні краплі 1% - по 2 краплі в кожне око 2р/д Латанопрост кр. оч. 0.005 - по 1 кр в
кожне око 1р/д Тимолол кр. оч. 0.25 - по 1 кр. в кожне око 1р/д АБО: Ланотан Т (комбінація
латанопросту і тимололу в дозі 0.5 - по 1 кр в кожне око 1р/д) Розглянути лазерну
трабекулорластику (консультація хірурга офтальмолога)
4)Можливі ускладнення
Трубчастий зір, розрив рогівки, атрофія зорового нерва, катаракта, повна сліпота.
25)Передній відтинок: передні ціліарні судини поширені, звиті. Пігментна стрічка райдужки
нерівномірна, місцями зруйнована. Анізокорія: зіниця правого ока ширша на 2 мм, пряма
реакція її на світло відсутня. Оптичні середовища прозорі. На очному дні OD: ДЗН сірий з
чіткими контурами, крайова глибока екскавація ДЗН, паралакс судин по краю диска,
ангіосклероз. ОS: ДЗН блідий з сірим відтінком, контури чіткі, крайова екскавація диску з
перегином судин, ангіосклероз. Гоніоскопічно: кут передньої камери відкритий, помірно
пігментований на обох очах.
Завдання: 1) Поставте діагноз Гострий приступ глаукоми
2) Методи дообстеження
Візометрія, периметрії, офтальмотонометрії, гоніоскопії, біомікроскопії, офтальмоскопії.
3) Лікування
Місцево: пілокарпін 1% кожні 15 хв. протягом 1 год., потім кожну годину до зниження ВОТ,
далі 4-6 разів на день залежно від ступеня зниження ВОТ; тімолол 0,5%, арутимол 0,5% 2 рази
на день або використання комбінованих препаратів: фотіл та фотіл-форте, азопт чи азарга 2
рази на день. Усередину: діакарб 0,25 г 2-3 рази на день; осмотичні засоби: гліцерин - 1-1,5
г/кгна до- бу. Парентерально: в/в манітол 20% протягом ЗО хв. по 1,5-2 г/кг; фуросемід 1% в/в
або в/м 20-40 мг/добу; знеболюючі препарати. Якщо напад не вдається зняти протягом 12-24
год., для його усунення проводиться оперативне лікування.
4) Можливі ускладнення
26)До лікаря приймального відділення звернулася пацієнтка Н. 64 років зі скаргами на
нестерпні болі в лівому оці та лівій половині голови, нудоту, блювання, втрату зору на цьому
оці та його почервоніння. Протягом двох останніх місяців відмічала періодичні затуманення
зору, кольорові кільця перед лівим оком при погляді на джерело світла. Об’єктивно: VIS OD =
1,0 VIS OS = світловідчуття з правильною проекцією. ВОТ пальпаторно OD = N, ВОТ OS =
+++ (око тверде, наче камінь). Праве око – без патологічних змін. Ліве око – застійна ін’єкція
передніх ціліарних судин. Рогівка набрякла, потовщена, шорсткувата, передня камера ока
мілка. Зіниця розширена, на світло не реагує, жовто-зелений рефлекс з очного дна.
Офтальмоскопія затруднена.
Завдання: 1) Поставте діагноз Ювенільна глаукома
2) Методи дообстеження
3) Лікування
4) Можливі ускладнення
28)У шестимісячної дитини, до якої батьки викликали лікаря, при огляді виявлено, що
діаметр рогівки правого ока = 12 мм, лівого = 13 мм, відмічається фотофобія (світлобоязнь),
сльозотеча, гіперемія очей. ВОТ правого ока = 30 мм рт ст. ВОТ лівого ока = 31 мм рт ст.
Лімб на обох очах розтягнутий, передня камера поглиблена, строма райдужки атрофічно
змінена. Зіниця 5 мм в діаметрі. На очному дні обох очей крайова екскавація диска зорового
нерва. Гоніоскопія: переднє прикріплення кореня райдужки, в бухті кута передньої камери
обох очей – сіро - біла тканина.
Завдання: 1) Поставте діагноз
уроджена глауĸома, тип А
2) Методи дообстеження
• біоміĸросĸопія; • біометрія-ĸератометрія; • визначення величини передньо-задньої осі оĸа
(ПЗВ); • гоніосĸопія; • офтальмосĸопія; • тонометрія.
3) Лікування
Операційне: гоніотомія Консервативне ліĸування яĸ правило, доповнює оперативне втручання.
Воно вĸлючає виĸористання міотиĸів, аналогів простагландинів, бета-блоĸаторів, інгібіторів
ĸарбоангідрази. Поĸазана таĸож загальнозміцнювальна і десенсибілізувальна терапія. АБО
(ГІПОТЕНЗИВНІ ПРЕПАРАТИ І ПРОНИКАЮЧА ОПЕРАЦІЯ)
4) Можливі ускладнення
Сліпота
29)Хвора Н., 67 років. Хворіє на гіпертонічну хворобу ІІА ст протягом тривалого часу.
Скарги з боку органа зору відсутні. Скерована кардіологом на консультацію до офтальмолога.
Vis OD=1,0; OS=1,0 ВОТ OD=20,0мм.рт.ст. OS=19,0мм.рт.ст.При огляді – очі спокійні,
оптичні середовища прозорі. Офтальмоскопічно на очному дні – ДЗН блідо-рожевий, межі
чіткі, фізіологічна екскавація, артерії звужени, звивисті, не рівномірні, вени поширені,
повнокровні, симптом Салюса-Гуна ІІ, симптом "срібного дрота".
Завдання: 1) Поставте діагноз
Гіпертонічна хвороба. Гіпертонічна ретинопатія, І стадія
2) Методи дообстеження
візіометрію, вимірювання внутрішньоочного тиску, периметрію, флюоресцентну ангіографію
(ФАГ) й оптичну когерентну томографію (ОКТ) сітківки, реоофтальмографію, допплєрографію
судин головного мозку і хребта.
3) Лікування
1. Гіпотензивні і сечогінні - ацетазоламід Rp: Acetazolamidi 250 mg D.t.d: № 10 in tab. S: По 1 т.
1 р день 2. Ангіопротектори доксіум (добезилат кальцію) по 0,25 (1 табл) г 3 рази на добу
упродовж 3–6 місяців З. Антиагреганти ацетилсаліцилова кислота – 0,16– 0,3 г на добу до 3–4
місяців 4. Антиоксиданти 5. Судинорозширювальні препарати пентоксифілін 2 табл 2 рази на
добьу 6. Нейропротектори За показаннями проводять лазеркоагуляцію патологічно змінених
ділянок сітківки
4) Можливі ускладнення
спонтанні рецидивні субкон’юнктивальні крововиливи, тромбоз центральної вени сітківки або
її гілок, гостра непрохідність центральної артерії сітківки або її гілки, мікроаневризми артерій
сітківки, передня ішемічна оптична нейропатія, гемофтальм, вторинна судинна глаукома.
30)Хвора П., 35 років. Хворіє на цукровий діабет І типу протягом 16 років. Скарги на
погіршення зору на праве око протягом місяця. Vis OD=0,3 н.к.; OS=1,0 Офтальмоскопічно
на очному дні правого ока- ДЗН блідо-рожевий, межі чіткі, артерії звужені, вени поширені,
парамакулярно множинні мікроаневризми, тверді ексудати, інтраретинальні крововиливи,
набряк. Очне дно івого ока – ДЗН бдідо- рожевий, межі чіткі, артерії звужені, вени поширені,
парамакулярно поодлинокі мікроаневризми.
Завдання: 1) Поставте діагноз
2) Методи дообстеження
3) Лікування
4) Можливі ускладнення
2) Методи дообстеження
3) Лікування
Ангіоретинопротектори
Антиоксиданти
Вітамінно-тканинна терапія
4) Можливі ускладнення
гемофтальм, неоваскулярна глаукома, яка може порушити зоровий процес або викликати
сліпоту, відшарування, розрив сітківки
__________________________________________________________________________________
32)Жінка, 60 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу та гіпертонічну хворобу, приймає
цукрознижуючу та гіпотензивну терапію. 2 дні тому, на фоні головного болю та підвищення
артеріального тиску, з'явилися скарги на різке погіршення, затуманення зору правого ока.
При огляді: гострота зору правого ока 0,2 н.к., внутрішньоочний тиск - 22 мм.рт.ст., передній
відрізок - без змін, на очному дні - ДЗН блідо-рожевий, межі чіткі, в макулярній ділянці та по
ходу нижніх судинних аркад - множинні інтраретинальні крововиливи, набряк макули?
Завдання:
1)Поставте діагноз:
-Непроліферативна діабетична ретинопатія ускладнена набряком макулярної ділянки сітківки.
2)Методи дообстеження:
-Діагностувати макулярний набряк можна за допомогою оптичної когерентної томографії
(ОКТ) сітківки, що показує товщину макулярної ділянки та зміни в її шарах.
-ОКТ-ангіографія, що дає змогу діагностувати стан судин, ділянки гіпоперфузії,, а також
розширення макулярної аваскулярної зони, котра виступає критерієм ішемії сітківки.
-Флуоресцентна ангіографія - для диференціації діабетичного макулярного набряку від інших
макулярних захворювань або у пацієнтів з невстановленою причиною втрати зору. За
допомогою
-УЗД очного яблука можна оцінити стан сітківки та об’єм крововиливу або інших помутнінь у
склоподібному тілі за їх наявності.
3)Лікування:
-Інтраокулярне введення анти-VEGF-терапії(ранібізумаб,
-Афліберсепт та бролуцизумаб) кількістю 5 навантажувальних доз за схемою: 1 введення 1
р/міс. Наступні введення проводять залежно від динаміки змін у сітківці. + Лазерна
фотокоагуляція сітківки (знижує ризик втрати зору при діабетичному набряку із залученням
центру макули)
4)Можливі ускладнення:
-перехід в проліферативну ретинопатію(вторинна неоваскулярна глаукома, втрата зору,
відшарування сідківки, катаракта)
__________________________________________________________________________________
33)У пацієнта 65 років, при проведенні офтальмоскопії, на очному дні обох очей: диск
зорового нерва блідо-рожевий, з чіткими межами, артерії звужені, звивисті, вени помірно
розширені, спостерігається симтом Салюса-Гуна ІІ, парамакулярно – поодинокі вогнища
блідо-жовтого кольору з нерівними краями.
1)Поставте діагноз:
-Гіпертонічний ангіосклероз (я вважаю тут вже гіпертонічна ретинопатія, бо є
парамакулярно-поодинокі вогнища блідо-жовтого кольору з нерівними краями, наче «зірочки»,
твердий ексудат)
2)Методи дообстеження:
-Оптична когерентна томографія (ОКТ) для діагностики та моніторингу гіпертонічної
ретинопатії, а також для об’єктивного вимірювання діаметра просвіту судин сітківки та
товщини їх стінок.
-ОКТ-ангіографія оцінка капілярної мережу сітківки та кровотік у сітківці.
-Флюоресцентна ангіографія (ФА) - під час гострої злоякісної АГ при проведенні ФА можна
виявити неперфузію капілярів сітківки, утворення мікроаневризм та дендритний характер
наповнення хоріоідеї на ранній стадії захворювання.
3)Лікування:
-консультація кардіолога
-Антигіпертензивна терапія(зниження АТ систоли до <130 мм рт.ст. та діастолічного до <80
мм рт.ст. протягом наступних 2–3 міс.)
-Іінгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (еналаприл, каптоприл, лізиноприл)
-блокатори кальцієвих каналів (амлодипін, верапаміл, ніфедипін)
-діуретики (гідрохлоротіазид, торасемід)
-блокатори α-адренорецепторів (урапідил)
-вазодилататори прямої дії (бендазол) та центральні α2-адренергічні агоністи (метилдопа)) +
Для компенсації патологічних змін у сітківці ока призначають ангіопротектори, антиагреганти,
антиоксиданти, нейропротектори.
-За показаннями проводять лазеркоагуляцію патологічно змінених ділянок сітківки
4)Можливі ускладнення:спонтанні рецидивні субкон’юнктивальні крововиливи, тромбоз
центральної вени сітківки або її гілок, гостра непрохідність центральної артерії сітківки або її
гілки, мікроаневризми артерій сітківки, передня ішемічна оптична нейропатія, гемофтальм,
вторинна судинна глаукома.
_________________________________________________________________________________
34) Пацієнтка 53 років звернулася зі скаргами на зниження гостроти зору, двоїння, печіння та
почервоніння очей. Об’єктивно: vis OD = 0.8 н.к. vis OS = 0.8-0.9 н.к. ВОТ: OD – 19 мм.рт.ст.,
OS – 17 мм.рт.ст. При огляді – ліве око дещо вип’ячується, тремор при заплющених повіках,
рухи лівого ока обмежені у темпоральному напрямку, верхня повіка відстає при погляді вниз, з
обох сторін – кон’юнктивальна ін’єкція судин, хемоз, епітеліопатія рогівки.
1.Поставте діагноз
-Ендокринна офтальмопатія (тиреотоксикоз)
2.Методи дообстеження
-Біомікроскопія,
-периметрія,
-кт очних ямок,
-стандартна і позиційна тонометрія при погляді догори і назовні
3)Лікування
-антитиреоїдні препарати-мерказоліл ,
B блокатори (пропранолол)
4)Можливі ускладнення
-підвищеним ризиком розвитку порушень серцевого ритму, тромбоемболічних
ускладнень при фібриляції передсердь, посиленням симптомів ішемічної хвороби серця
і загостренням серцевої недостатності.
__________________________________________________________________________________
35) Жінка 67 років звернулася зі скаргами на погіршення зору на правому оці.
Офтальмоскопічно: диск зорового нерва блідо-рожевий, межі чітків, екскавація – 0,3, по ходу
судинних аркад множинні мікроаневризми, петехіальні крововиливи, тверді ексудати,
макулярний рефлекс на правому оці згладжений, на лівому оці – нормальний.
1. Поставте діагноз
-Діабетична ретинопатія правого ока 2 стадія (непроліферативна форма)
2. Методи дообстеження:
-Візометрія
-Периметрія(досл поля зору)
-Огляд за допомогою щілинної лампи,
-Офтальмоскопія у зворотному і обов’язково у прямому вигляді для детального обстеження
очного дна;
-Послідовно від центру до периферії та за всіма меридіанами уважно оглядаються диск
зорового нерва, макулярну, парамакулярну зони.
-ОКТ(диференціюємо чи є макулярний набряк)
-Флюоресцентна ангіографія
3. Лікування:
-постійне лікування цукрового діабету,компенсація глюкози в крові,
запобігання гіпер і гіпоглікемії, контроль тиску,відмова від куріння,контроль
дисліпідемії.
-Анти-VEGF (інгібітори судинного ендотеліального фактора росту).
-Тіоретин А. Вітаміни групи B (нейровітан) A, P , E. Аскорбінова кислота.
-Лазерна фотокоагуляція за показами (швидке прогресування ретинопатії; початкова
ниркова недостатність; великі зони капілярної оклюзії на ФАГ, розвиток
проліферативного процесу на іншому оці)
4. Можливі ускладнення:
-Гемофтальм
-Неоваскулярна глаукома, яка може порушити
зоровий процес або викликати сліпоту
-Відшарування,розрив сітківки.
________________________________________________________________________________
36) Чоловік 35 років звернувся зі скаргами на біль правого ока, світлобоязнь та зниження
гостроти зору, які тривають протягом останніх 7 днів. З анамнезу стало відомо, що дані
симптоми спостерігаються не вперше, також пацієнт помітив виражену слабкість, підвищену
пітливість, які тривають останні 1,5 місяці. Vis OD = 0,6, vis OS = 1,0. Об’єктивно: ліве око –
без особливостей, праве око – незначна змішана ін’єкція кон’юнктиви, рогівка блискуча, на
ендотелію рогівки великого розміру «сальні» преципітати, райдужка тьмяна, зіниця
неправильної форми через синехії, в’ялорухома, кришталик прозорий. Офтальмоскопічно змін
на очному дні немає, проте огляд очного дна на лівому оці дещо утруднений.
1. Поставте діагноз
Передній увеїт (туберкульозний)
2. Методи дообстеження
-Біомікроскопія,
-Пряма й зворотна офтальмоскопія,
-Тонометрія,
-Дослідження зіскрібків із кон’юнктиви й рогівки;
-Флюоресцентна ангіографія очного дна;
3. Лікування
a. Застосовують 0,1 % розчин дексаметазону- закапують у кон’юнктивальний
мішок 4-6 р/добу, на ніч закладають мазь або уводять субкон’юнктивально
або парабульбарно по 0,3-0,5 мл розчину, що містить 4 мг/мл
дексаметазону (розчин дексаметазону для ін’єкцій).
b. Застосовують місцеві інстиляції 0,1 % розчину індометацину (індоколір)
c. Застосування мідріатиків у формі очних крапель (2,5 % і 10 % очні краплі
«Ірифрин», 0,5 або 1 % розчин мідріацилу, цикломед, 1 % розчин
тропікаміду, 1 % розчин атропіну сульфату) або субкон’юнктивальних
ін’єкцій (0,1 % розчин атропіну або 1 % розчин мезатону).
d. Лоратадин для десенсибілізації
4. Можливі ускладнення
-Більмо рогівки (часто спаяне з райдужкою);
-Ускладнена катаракта
-Вторинна глаукома
-Утворення субретииальних й епіретинальних неоваскулярних мембран
-Вторинне відшарування сітківки
-Часткова атрофія зорового нерва
-Субатрофія очного яблука
__________________________________________________________________________________
37)20-річна пацієнтка звернулася до лікаря-офтальмолога із скаргами на порушення
гостроти зору лівого ока. Гострота зору VIS OD=1,0 Vis OS = 0,7 н.к. При біомікроскопії
наявність новоутвору зіничного краю райдужки,темно-коричневого кольору, круглої форми у
вигляді горошини,який виступає в зону зіниці, рухомий, зіниця кругла, центральна рухома,
подальші структури ока без патологічних змін.
1) Поставте діагноз: киста райдужки лівого ока
2)Методи дообстеження: діафаноскопія
3)Лікування:хірургічне лікування, лазерокоагуляція
4)Можливі ускладнення: втрата зору, вторинна глаукома, рецидив
__________________________________________________________________________________
38)Пацієнтка 50 років , звернулась до лікаря- офтальмолога зі скаргами на затуманення
перед правим оком,дані скарги відзначає протягом останніх 3 місяці. Vis OD = 0,5 sph – 2,75
= 0,8, Vis OS = 0,6 sph – 1,5 = 1,0. Біомікроскопія – без патологічних змін. Офтальмоскопія –
OD- парамакулярно наявний новоутвір сірого кольору з чіткими межами,який промінує в
скловидне тіло. ОS - без патологічних змін.
1) Поставте діагноз
Хороїдальна меланома правого ока (новоутворення судинної оболонки)
2)Методи дообстеження
-МРТ
-УЗД
-Флюорисцентна ангіографія/ Аутофлюорисценція
-Консультація офтальмоонколога
-Консультація радіолога(якщо використовувати Брахітерапію)
-Візометрія
-Тонкоголкова аспіраційна біопсія
-Динамічне спостереження(УЗД, КТ, ПЕТ-КТ)
3)Лікування
-Брахітерапія(з розрахунком необхідної дози опромінення - радіологом, тоді + консультація
радіолога).Енуклеація правого ока. ТТТ(Транспупілярна термотерапія)- при малих розмірах
меланоми(до 3 мм)- спалюємо нахуй ту пухлину.
-Контроль терапії за допомогою дослідження очного дна(офтальмоскопія)
4)Можливі ускладнення
-Метастазування в головний мозок, печінку, легені, кістки, шкіру, нирки. Метастази в
лімфовузли при екстрабульбарному рості
-Відшарування сітківки
-офтальмогіпертензія
__________________________________________________________________________________
39) Пацієнтка 78 років зі скаргами на наявність на нижній повіці лівого ока виразки
,неболюча, дані скарги відзначає протягом останніх 7 місяців. Пацієнтка лікувалась
самостійно періодично використовуючи гормональні мазі, дане лікування ефекту не дало.
Біомікроскопія: OD – повіки чисті ,передній відрізок без особливостей. ОS- на нижній повіці
наявна виразка з потовщеними краями, перламутового відтінку, напівпрозорою
консистенцією, передній відрізок без патологічних змін.
1) Поставте діагноз
-Базаліома нижньої повіки лівого ока
2)Методи дообстеження
-Консультація онколога,
-Консультація дерматолога
-Біопсія
-Дерматоскопія
-КТ, МРТ орбіти
3)Лікування
-Хірургічне втручання із застосуванням лазерного скальпеля або електроножа(відсікання
пухлини в межах здорової клітковини)+пластика навколишньої тканини
-Кріодеструкція
-Променева терапія у разі відмови від операції
4)Можливі ускладнення
-Розростання базаліоми
-Метастазування
-Ектропіон нижньої повіки лівого ока
-Ускладнення після хірургічного втручання
__________________________________________________________________________________
40) Пацієнт 60 років звернувся до лікаря- офтальмолога зі скаргами на наявність на верхніх
повіках обох очей новоутворення жовтого кольору площинні, не болючі. Дані скарги
відзначає протягом останніх 3-х років . Vis OU = 1,0 . Тонометрія OD = 18,0 OS = 19,0.
Біомікроскопія OU- на верхніх повіках жирове відкладення площинне, жовтого кольору з
чіткими межами,не запального генезу,подальші структури без патологічних змін.
Офтальмоскопія OU: дзн – блідо – рожевий, межі чіткі, судини звужені, склерозовані.
1) Поставте діагноз:
-ксантелазма повіки обох очей
2)Методи дообстеження
-Консультація дерматолога, терапевта, гепатолога
-Коагулограма, ліпідограма, Час згортання крові,
-Кров на RW, кров на Hbs-антиген,
-БК(ліпопротеїни, холестерин, глюкоза).
3)Лікування:
-Дієтотерапія (молочно-рослинна дієта з пониженим вмістом тваринних жирів)
-Видалення аргоновим лазером, електрокоагуляція та кріодеструкія ксантелазм дозволяють
видалити ксантелазми розміром до 4-5 мм; хірургічне висічення
-Корекція вуглеводневого обміну при виявленому ЦД, ліпідного обміну
4)Можливі ускладнення:
-Розростання, обмеження рухомості повіки
__________________________________________________________________________________
41) Пацієнт 48-років звернувся до лікаря-офтальмолога зі скаргами на відчуття стороннього
тіла в правому оці, біль, світлобоязнь, сльозотечу. Дані скарги відзначив 2 дні тому після
роботи на виробництві. До лікаря не звертався, не лікувався. Vis OD = 0,6 н.к. Vis OS = 1,0 .
ВОТ OU= 19,0. Офтальмоскопія - без патологічних змін. Завдання:
1)Поставте діагноз:
Стороннє тіло рогівки (Травматичний ерозивний кератит правого ока)
2)Методи дообстеження:
-ОКТ
-УБМ(Ультразвукова біомікроскопія)
-Біомікроскопія
-Проба з флюоресцеїном для визначення ділянок пошкодження (характерна зміна з
помаранчевого кольору на зелений
-Тонометрія
3)Лікування:
-У кон'юнктивальний мішок вводять 0.5% пропаракаїну (або 1% розчин лідокаїну) і за
допомогою жолобуватого долота, долотом Шоттера або кінчика ін’єкційної голки видаляємо
стороннє тіло.
-Після видалення стороннього тіла призначається мазь з антибіотиком (Левоміцетин по 1–2
краплі 6 разів на добу перші два дні, далі - 4 рази на добу (до 5 днів))
-Повязка на 24 год
-Міотики для попередження розвитку глаукоми - Пілокарпін очні краплі (2 краплі в кожне око,
двічі на день)
4)Можливі ускладнення:
-Ендоофтальміт
-Інфіковані сторонні тіла, вкорінені в очну ямку, можуть призвести до гнійного запалення її
клітковини (флегмону) і спричинити чимало серйозних внутрішньочерепних ускладнень —
тромбоз печеристої пазухи, абсцес мозку, менінгіт, сепсис
-Перфорація рогівки
-Травматична катаракта
-Кератит
-Гіфема>>>глаукома
-Ерозія рогівки
-Іридоцикліт
-Увеїт
__________________________________________________________________________________
42) Пацієнт 35-років звернувся до лікаря-офтальмолога зі скаргою на раптовий початок
сильного болю правого ока, диплопію, обмеження рухів очного яблука в лівому оці після
удару м’ячем. Дані скарги відзначив раптово, після удару м’ячем. Втрату свідомості
заперечує. Vis OD = 0,2 н.к Vis OS = 1,0. ВОТ OD = 16,0 OS = 18,0. При огляді праве око-
набряк повік, рух очного яблука обмежений вгору та вбік. Ліве око - рухи очного яблука
збережені. При пальпації нижньої повіки правого ока - крепітація. Біомікроскопія - OD -
субкон’юнктивальний крововилив, подальші структури без патологічних змін. OS - без
патлогічних змін.
1) Поставте діагноз
-Тупа травма правого ока, контузії повік, перелом(нижньої стінки орбіти)(бо крепітація),
субконюктивальний крововилив
2)Методи дообстеження
-Ретгенографія очної ямки(виявлення обсягу та локалізації перелому)
-ОКТ(оптична когерентна томографія), МРТ
-Консультація ЩЛХ
-Візометрія
-УЗД
3)Лікування:
-Стерильна повязка ’’чашечка’’, холодні компреси з льодом без тиску на очне
яблуко(зменшення набряку), через 1 добу - теплові процедури для розсмоктування крововиливу
-Дегідратація(реополіглюкін в/в, діакарб 0,25 всередину, лазікс 1% в/в)- зняття набряку
-Фібринолітики та розсмоктуючі(калій йодистий 3% очні краплі)-для розсмоктування
субконьюктивального крововиливу
-Антибактеріальні(ципрофлоксацин 0,3% очні краплі), (в/в цефазолін кожні 8 годин по 1г) - при
виявленні ризику розповсюдження інфекції
-Протиправцевий анатоксин
-Комбіноване хірургічне втручання із залученням офтальмохірурга та ЩЛХ, реконструкція
стінки орбіти, хірургічна корекція положення очного яблука, введення експлантата або
імплантата, що створює нижню стінку
4)Можливі ускладнення:
-ендоофтальміт
-десцементоцеле - випадіння ока.???
-контузійний розрив конюктиви
-травматична катаракта
-відшарування сітківки
-сліпота