1)18-річний юнак хворіє на цукровий діабет 1-го типу більше 10-ти років.

При плановому візиті до

офтальмолога виявлено зниження зору на обох очах: Vis OD = 0,6 не корегує Vis OS
= 0,7 не корегує. Офтальмоскопія: ДЗН обох очей блідо-рожеві, межі чіткі, артеріоли звужені, венули
повнокровні, нерівномірного калібру (вигляд вервиці), петлисті. По ходу судинних аркад – «ватні»
ексудати, множинні інтраретинальні геморрагії. Макула без патології.
Завдання:
1)Поставте діагноз
Діабетична ретинопатія, препроліферативна стадія
2)Методи дообстеження
-консультація ендокринолога
-Глікований гемоглобін
-бх крові на глюкозу
-Біомікроскопія
-ОКТ
-ФАГ,
-Електроретинографія,
-периметрія,
-рефрактометрія,
-пневмотонометрія
3)Лікування
-компенсація цд, контроль ат, запобігання гіпо- та гіперглікемії
-лазерокоагуляція
-інтравітреальне введення-інгібітор VEGF-Афліберцепт 2 мг 1 раз на місяць протягом 5 місяців
-краплі Omk2 (по 2 краплі в кон'юнктивальний мішок) для зволоження ока, нейромедіаторній,
антидегенеративній, антиоксидантній, антиангі- нальній, метаболічній дії та покращення
мікроциркуляції ефкти )
-Нагляд окуліста протягом 4 тижнів після операційного втручання
4)Можливі ускладнення
-Кистовидний макулярний набряк,
-гемофтальм,
-втрата зору,
-шварти,
-глауокма
_________________________________________________________________________________________
2)70-річний чоловік звернувся до сімейного лікаря на третій день від початку захворювання зі скаргами
на почервоніння, закисання, сильний біль та зниження зору на правому оці. З анамнезу: перші симптоми
з’явились і поступово наростали після роботи на городі. При огляді пацієнта сімейним лікарем виявлено
світлофобію, блефароспазм, на віях – засохлий гній. Змішана ін’єкція правого очного яблука, в центрі
рогівки неозброєним оком візуалізується сіро-жовтий інфільтрат. Ліве око без патології. Хворий
ургентно скерований до офтальмолога.
1) Поставте діагноз
Гнійна виразка рогівки. Бактерійний кератит.
2)Методи дообстеження
-Офтальмоскопія,
-біомікроскопія,
-офтальмоскопічне просвічування,
-мазок вмісту кон’юктивального мішка для виявлення збудника і виявлення чутливості до антибіотиків
3)Лікування
-Краплі “Торбекс” (акт.реч-тобраміцин(аміноглікозид), в кон'юнктивальний мішок кожні 4 год по 1-2
краплі),
-мазь “Флоксал”( акт.речовина-офлоксацин, 4 рази/день, в конюктивальний мішок),
-краплі “Окомістин” (антисептичний і протизапальний ефект, по 2-3 краплі 4р/доба в конюк.мішок ),
-корнерегель(акт.реч-декспантенол, по 1 краплі в кон.мішок 4 р/день і перед сном, для регенерації)
4)Можливі ускладнення
-Перфорація,
-зрощене більмо
_________________________________________________________________________________________
3)Невропатолог скерував на консультацію до офтальмолога 22-річного пацієнта зі скаргами на
почервоніння, печію лівого ока, які з’явилися після неспроможності протягом кількох днів його закрити.
Об’єктивно: ліва очна щілина ширша від правої, нижня повіка не прилягає до очного яблука, атонічна.
Згладженість носо-губної складки зліва. З анамнезу відомо, що хворий тривало перебував на холодному
вітрі.
1)Поставте діагноз
Периферійний параліч лицевого нерва, лагофтальм
2)Методи дообстеження
-Біомікроскопія,
-офтальмоскопія,
-візометрія,
- МРТ,
-ОКТ,
-УЗД ока,
-електроміографія,
-консультація невропатолога
3)Лікування
-Краплі “Риболізин” -по 2 краплі 4 р,день у кон.мішок - зволоження очей
-склеїти пластирем повіки під час сну
-Протимікробні краплі - 20%розчин сульфацил-натрію - по2–3краплів уражене око 5 р/доба.
-блефарорафія-якщо лагофтальм не проходить.Виконують хірургічні операції; латеральне й медіальне
зшивання повіки, імплантація у верхню повіку золотих імплантатів, горизонтальне вкорочення нижньої
повіки.
4)Можливі ускладнення
-Виразка рогівки,
-надмірне пересихання склери(“сухе око”),
-кон'юнктивіт,
-ксерофтальмія
_________________________________________________________________________________________
4)34-річна мешканка Прикарпаття скерована на консультацію до офтальмолога сімейним лікарем.
Скарги на різке зниження гостроти зору, “пляму“ перед правим оком, порушення колірного зору, біль
при рухах очного яблука. Напередодні відмічала підвищення температури тіла, загальну слабкість, біль
голови. Офтальмолог не виявив патологічних змін у передньому сегменті зорового аналізатора та на
очному дні.
1)Поставте діагноз
Ретробульбарний неврит, розсіяний склероз
2)Методи дообстеження
-консультація в невролога,
-ОКТ макули і зорових нервів
-Офтальмоскопія,
-біомікроскопія,
-візометрія,
-дослідження кольорового зору,
-тонометрія,
-периметрія,
-МРТ гол.мозку
3)Лікування
-ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ
-Глюкоза 40% в/в,
-вітаміни групи В
-ГКС системні- преднізолон 1 мг/кг/доба протягом 11 днів
-Антигістамінні- димедрол внутрішньом'язово по 1 ампулі 1р/доба
-Хворобо-модифікуюча терапія: Авонекс(інтерферан бета-1а) 30 мкг в/м 1р/,тиждень
4)Можливі ускладнення
часткова атрофія зорового нерва з часом
_________________________________________________________________________________________
5)Юнак 20-ти років звернувся до офтальмолога зі скаргами на зниження гостроти зору на далеку
відстань, що помітив 1,5 роки тому. Зір знижувався поступово. При огляді: Vis OD = 0,2 з корекцією sph
-1,5 D = 1,0; Vis OS = 0,08 з корекцією sph – 3,0 D = 0,8. При біомікроскопії та офтальмоскопії
–патологічних змін немає.
Завдання:
1)Поставте діагноз
Міопія легкого ступеня обох очей, рефракційна амбліопія лівого ока
2)Методи дообстеження
-Візометрія,
-скіаскопія,
-рефрактометрія,
-пневмопериметрія,
-обстеження за допомогою набору лінз,
-тонометрія
3)Лікування
-Окулярна корекція з розсіювальними лінзами
-Хірургічне лікування- лазерна корекція LASIK, ФРК, імплантація інтрастромальних пластикових
кілець
-Якщо надалі буде прогресувати- склеропластика
-Нормалізація акомодації- 2,5% мезатону (у конюн.мішок по 1 краплі на ніч протягом 1 місяця)
-У разі відносно підвищеного ВОТ додатково призначають 0,25 % розчин тимололу малеату по 1 краплі
на ніч
-Дотримання режиму праці(кожні 40—50 хв читання або письма робити 5 хв перерви)
-Диспансеризація
4)Можливі ускладнення
-Міопічний конус,
-несправжня задня стафілома,
-хороретинальна дистрофія,
-крововиливи в сітківку або скловидне тіло,
-відшарування сітківки,
-прогресування до сліпот
_________________________________________________________________________________________
6)Пацієнтка, 50-ти років немає скарг на зір вдалечінь, але робота зблизька їй не вдається. При
перевірці гостроти зору на далеко читає кожним оком 10 рядків на таблиці Головіна-Сівцева (Vis OU =
1,0). Літери зблизька дана пацієнтка може прочитати тільки на відстані витягнутої руки. Потрібні
окуляри для роботи зблизька +2,0 дптр.
1)Поставте діагноз
Пресбіопія
2)Методи дообстеження
-Офтальмоскопія,
-біомікроскопія,
-візометрія,
-рефрактометрія,
-скіаскопія,
-тонометрія,
-ОКТ,
-УЗД
3)Лікування
-Окулярна корекція зі збиральними лінзами(Окуляри для роботи на близькій відстані +2,0 дптр)
-лазерна корекція LASIK, ФРК
4)Можливі ускладнення
-Спазм акомодації,
-дистрофія циліарних м’язів,
-макулодистрофія,
-рогівковий астигматизм
_________________________________________________________________________________________
7)У дівчинки 13-ти років скарги на зниження зору на далеку відстань. Зі слів матері, її донька дуже
багато читає та любить вишивати. Гострота зору кожного ока 0,5, з корекцією -1,0 дптр дорівнює 1,0.
Після двократного закапування 1% розчину циклопентолату гострота зору підвищилась до 0,8, а
наступного дня до 1,0 без корекції.
1)Поставте діагноз
Спазм акомодації
2)Методи дообстеження
-Офтальмоскопія
-Біомікроскопія
-Візометрія
-скіаскопія
-рефрактометрія
-пневмопериметрія
-Фіксаційна проба
3)Лікування
-Після підтвердження аномалії рефракції/акомодації окулярна корекція
-Нормалізація акомодації- 2,5% мезатону (у конюн.мішок по 1 краплі на ніч протягом 1 місяця)
-У разі відносно підвищеного ВОТ додатково призначають 0,25 % розчин тимололу малеату по 1 краплі
на ніч
-Дотримання режиму праці(кожні 40—50 хв читання або письма робити 5 хв перерви)
-Очна гімнастика
-Диспансеризація
4)Можливі ускладнення
-При відсутності коригування- поступове зниження зору
-Справжня міопія
-Дистрофії сітківки,
-відшарування сітківки
_________________________________________________________________________________________
8)Батьки чотирьохрічної дитини помітили відхилення правого ока досередини. При обстеженні праве
око відхилене до носа, гострота зору правого ока 0,5 лівого ока 1,0. Рухи очних яблук в повному обсягу.
При скіаскопії виявлено гіперметропію в 4 дптр. правого ока. Після корекції аметропії косоокість
зникла.
1)Поставте діагноз
Гіперметропія правого ока, вроджена збіжна акомодаційна косина правого ока
2)Методи дообстеження
-Візіометрія,
-огляд з боковим освітленням, комбінованим методом, в світлі;
-оцінка гостроти зору з окулярами;
-офтальмоскопія;
-визначення кута косоокості за Гіршбергом;
-дослідження конвергенції; оптична когерентна томографія;
-біомікроскопія;
-скіаскопія;
-ретиноскопія.
-Важливу роль відіграють різного роду тести: тест з прикриттям, тести на світловий рефлекс рогівки,
альтернативний тест, що містить інсталяційний рух очей, тест із закриттям очей, тест з поперемінним
відкриттям, проба з призмою.
-При наявності супутніх соматичних захворювань, патологій ЦНС, захворювань придаткових пазух
носа, порожнини рота й зубів, показані консультації у терапевта (педіатра), невропатолога, ЛОР-лікаря.
3)Лікування
-Оптична корекція-окуляри для постійного користування,
-плеоптика-пеналізація,оклюзія,світлова стимуляція ділянки жовтої плями
-Ортооптика-вправи на синоптофорі, програми “Павучок”, “Квітка”, “АЙ”
-Хірургічне лікування-резекція латерального прямого м’яза,рецесія внутрішнього прямого м’яза
4)Можливі ускладнення
-амбліопія,
-зникнення бінокулярного зору,
-втрата зору
_________________________________________________________________________________________
9)До офтальмолога звернулись батьки 5 річної дівчинки, які відмітили у дитини поперемінне
відхилення обох очей до носа. При обстеженні ліве око відхилене досередини. Рухи очних яблук в
повному обсягу. Гострота зору обох очей 0,6. Кут косоокості за Гіршбергом 15 градусів. При скіаскопії
виявлено гіперметропію в 6 діоптрій. Оптичні середовища прозорі, очне дно в нормі.
1)Поставте діагноз
Гіперметропія, співдружня косина, альтернувального характеру
2)Методи дообстеження
-Візіометрія,
-огляд з боковим освітленням, комбінованим методом, в світлі;
-оцінка гостроти зору з окулярами;
-офтальмоскопія;
-визначення кута косоокості за Гіршбергом;
-дослідження конвергенції; оптична когерентна томографія;
-біомікроскопія;
-скіаскопія;
-ретиноскопія.
-Важливу роль відіграють різного роду тести: тест з прикриттям, тести на світловий рефлекс рогівки,
альтернативний тест, що містить інсталяційний рух очей, тест із закриттям очей, тест з поперемінним
відкриттям, проба з призмою.
-При наявності супутніх соматичних захворювань, патологій ЦНС, захворювань придаткових пазух
носа, порожнини рота й зубів, показані консультації у терапевта (педіатра), невропатолога, ЛОР-лікаря.
3)Лікування
-Оптична корекція-окуляри для постійного користування,
-плеоптика-пеналізація,оклюзія,світлова стимуляція ділянки жовтої плями
-Ортооптика-вправи на синоптофорі, програми “Павучок”, “Квітка”, “АЙ”
-Хірургічне лікування-резекція латерального прямого м’яза,рецесія внутрішнього прямого м’яза
4)Можливі ускладнення
-зникнення бінокулярного зору,
-втрата зору
_________________________________________________________________________________________
10)Хворий 67 років скаржиться на двоїння та запаморочення, які з’явились раптово. В анамнезі
протягом 15 років страждає гіпертонічною хворобою. При обстеженні гострота зору обох очей 0, 4 з
корекцією sph convex + 1,5 дптр. праве око - 0,7, ліве око – 0,6. Ліве око косить досередини. Кут
косоокості за Гіршбергом 30 градусів. Обмеження руху лівого очного яблука назовні. Праве око рухи
очного яблука збережені. На чотирьохточковому кольоротесті бачить 5 об’єктів. При біомікроскопії
початкові помутніння в кортикальних шарах кришталика. На очному дні гіпертонічний ангіосклероз.
1)Поставте діагноз
периферійний парез окорухового нерва справа, каракта у початковій стадії, пресбіопія , ангіосклероз
сітківки
2)Методи дообстеження
-Офтальмоскопія,
-електроміографія ураженого м’яза,
-Кт ангіографія,
-тонометрія,
-рефрактометрія,
-біомікроскопія кришталика,
- узд,
-консультація невролога
-МРТ голови
3)Лікування
-Парез: лікування в неврологічному відділенні, при відсутності ефекту можливе хірургічне лікування
птозу й косоокості
-Катаркта: - консервативне: *офтан-катахром по 2 краплі 3р/доба(поліпшує окисні й енергетичні
процеси в кришталику),
*квінакс по 2 краплі в конюн.мішок 3р/доба (гальмує утворення хінонових сполук),
*тауфон по 2 краплі 3р/доба протягом 3 місяців— амінокислота, до складу якої входить сірка (сприяє
поліпшенню енергетичних процесів у кришталику та інших тканинах, стимулює репаративні процеси)
- комплекс вітамінів
4)Можливі ускладнення
-прогресування катаракти і зниження гостроти зору аж до сліпоти
- вторинна глаукома
- Відшарування сітківки з наступною втратою зору
- Іридоцикліт
_________________________________________________________________________________________
11)Хворий 65 років скаржиться на раптову появу двоїння і запаморочення. При огляді гострота зору
обох очей 0, 5 з корекцією sph convex + 1,0 дптр дорівнює 1,0. Праве око відхилене назовні і донизу.
Частковий птоз та мідріаз правого ока. Обмеження рухомості правого ока досередини. Рухи лівого ока в
повному обсягу. При біомікроскопії початкові помутніння в кортикальних шарах кришталика. На
очному дні гіпертонічна ангіопатія.
1.Діагноз:
Паралітична монолатеральна правобічна розбіжна косоокість на фоні гострого ішемічного інсульту в
басейні правої окорухової артетії. Амбліопія
2.Дообстеження: МРТ головного мозку з контрастом
-КТ ангіографія
-Лабораторні дослідження:
-Загальний аналіз крові
-Біохімія крові (глюкоза, холестерин, ліпіди, сечовина, креатинін)
-Коагулограма (протромбіновий час, МНО, АЧТЧ, фібриноген)
-ЕКГ
-Ехо-ЕГ
-Офтальмоскопія
-Вимірювання внутрішньоочного тиску
-Консультація невролога
3.Лікування: Лікування основного захворювання( ІНСУЛЬТУ)
-Тромболітична терапія: введення активатора тканинного плазміногену (алтеплаза) протягом 4,5 годин
від початку інсульту
-Антигіпертензивна терапія: зниження артеріального тиску до 140/90 мм рт.ст.
-Антитромботична терапія: ацетилсаліцилова кислота (75-100 мг/добу) + клопідогрель (75 мг/добу)
-Нейропротекторна терапія: пірацетам, церебролізин
-Симптоматична терапія: корекція порушення зору, запаморочення, нудоти
-Цій категорії пацієнтів показані електростимуляція ураженого м’яза, мускулотренер (вправи на
розвиток рухливості ураженого м’яза), магнітостимуляція, голкорефлексотерапія. Не раніше ніж через
6—12 міс. інтенсивної терапії рекомендується хірургічне втручання, яке вклю чає пластику окорухових
м ’язів, посилення або ослаблення м’язового балансу.
4. Ускладнення:
-Постійне порушення рухів очного яблука
-Диплопія
-Зниження стереоскопічного зору
-Повторний інсульт
_________________________________________________________________________________________
12)Чоловік 28-ми років,скаржиться на почервоніння, сльозотечу, печіння в обох очах. Ліве око
захворіло 4-и дні тому, а праве око за два дні до того. Також відмічає густі жовті виділення з очей та
важкість відкрити їх зранку, відчуття "піску" в очах, печіння та закладеність носа.
Завдання:
1) Поставте діагноз
Бактерійний конʼюнктивіт
2)Методи дообстеження
-Огляд кон‘юнктиви повіки, склепіння, очного яблука за допомогою бічного освітлення,
-біомікроскопія,
-бактеріоскопія мазків і зіскрібків з кон‘юнктиви,
-бактеріологічне дослідження виділень із кон‘юнктивального мішка з визначенням антибіотикограми.
3)Лікування
-Промиваннядезінфекційнимрозчином(рожевийрозчинкаліюперманганатуаборозчин фурациліну1:5000).
-антибактеріальні краплі. Зазвичай використовують фторхінолони, макроліди, тетрацикліни,
аміноглікозиди, наприклад: — ципрофлоксацин(краплі для очей): 1-2 краплі кожні 6-8 годин протягом
7-10 днів — доксициклін(краплі для очей): 1 краплю кожні 4 години протягом перших двох днів, далі 1
краплю кожні 6 годин протягом наступних 5 днів— азитроміцин (мазь для очей): наносити тонким
шаром на нижню повіку кожні 12 годин протягом 5 днів.
-Зволожуючі краплі протягом всього лікувального періоду, щоб попередити склеювання повік зранку та
відчуття піску в очах. Наприклад, краплі “Риболізин” -по 2 краплі 4 р,день у кон.мішок
4)Можливі ускладнення
-при поширенні інфекції вглиб ока: кератит, дакріоцистит, ендофтальміт,іридоцикліт;
-більмо
- при поширенні інфекції на сусідні органи: синусит;
-хронізація процесу;
-розвиток флегмон і абсцесів очного яблука та периорбітальних тканин
-погіршення чи втрата зору.
_________________________________________________________________________________________
13)До лікаря офтальмолога звернулась жінка 72-х років зі скаргами на колючі болі в лівому оці, що
посилюються при кліпанні, постійну сльозотечу та відчуття стороннього тіла.
vis OD= 0.6 з sph +1.0= 1.0
vis OS= 0.5 з sph +1.25= 1.0
При огляді : OS- виявлено завертання вільного краю повіки до очного яблука., вії повернуті всередину,
око інєковане, епіфора. OD-без патологічних змін. В кришталиках обох очей- неоднорідні початкові
помутніння; Очне дно-без особливостей.
Завдання:
1) Поставте діагноз
Заворіт нижньої повіки. Катаракта
2)Методи дообстеження
-Зовнішній Огляд Промацування Повік.
-Огляд при бічному(фокальному)освітленні.
-Огляд слизової оболонки повіки при вивертання верхньої і нижньої повік.
-Біомікроскопія
-Візіометрія
3)Лікування
-хірургічне(ціль цих операцій полягає у відновлені тонусу краю повіки або у реконструктивній пластиці
рубцевої деформації,що спричиняє заворіт),проводиться під місцевою анестезією-блефаропластика
4)Можливі ускладнення
розвиток інфекційних захворювань очних яблук
блефарит,
кон’юктивіт
_________________________________________________________________________________________
14)До лікаря офтальмолога звернувся пацієнт 38-ми років, зі скаргами на сильний біль в ділянці
правого ока та голови, падіння зору, а також неможливість відкрити око. При перевірці гостроти зору :
OD= 0.07н/к, OS= 1.0;
Об'єктивно: права очна щілина звужена, слизово-гнійні виділення, ціанотичний набряк повік,
екзофтальм, офтальмоплегію, хемоз кон'юнктиви OD. Оптичні середовища прозорі. На очному дні: ДЗН
гіперемований, набряклий, межі стушовані. Вени повнокровні, розширені, звивисті. Артерії звужені.
Ліве око-без особливорстей. Зі слів пацієнта хворіє хронічним синуситом.
Завдання:
1) Поставте діагноз
флегмона очної ямки правого ока
2)Методи дообстеження
-біомікроскопія,
-офтальмоскопія.
-Консультації фахівців(оториноларинголог,стоматолог,нейрохірург,ендокринолог)
-УЗД,КТ очної ямки та синусів
-Екзофтальмометрія(у нормі вистояння очного яблука становить 12—18мм за різниці вистояння очей не
більше ніж 2мм;.
-Рентгенологічне дослідження(оглядова рентгенографія,орбітографія,)
-Лабораторніметодидослідження(ЗАК,ЗАС-дані про запальний процес)
3)Лікування
-невідкладна госпіталізація.
-розкриття очної ямки на глибину до 5см
-розріз роблять у найбезпечнішій ділянці—зовнішньому відділ очної ямки. Унього вводять турунду із
гіпертонічним розчином натрію хлориду або антибіотиком,яку міняють щодня. -Усередину призначають
(ін’єкційно) антибіотики широкого спектра дії,
-дезінтоксикаційні лікарські засоби,
-сульфаніламідні.
-антигістамінні препарати,
-вітаміни групи В,С.
-осмотерапія,гемотрансфузії,вводять антикоагулянти.
4)Можливі ускладнення
-внутрішньо черепні ускладнення:гнійного менінгіту, абсцесу мозку,тромбозу печеристої
пазухи,сепсису:поширенню запального процесу сприяє відсутність клапанів у венах очної ямки.
-виразка рогівки,параліч окорухових м'язів,косоокістю,птозом
_________________________________________________________________________________________
15)До лікаря офтальмолога, звернулась пацієнтка зі скаргами на почервоніння очей, відчуття піску
та стороннього тіла, важкість концентрації зору та появу не значної сльозотечі у вечірній час. Працює за
комп'ютером 8-9 годиy на протязі робочого дня. : OD= 1.0 OS= 1.0; Об'єктивно: OU- очі злегка інєковані,
оптичні середовища прозорі. Очне дно-без особливостей.
Завдання:
1) Поставте діагноз
Захворювання сухого ока
2)Методи дообстеження
Огляд сльозових точок.
Огляд І Пальпація Ділянки Сльозового Мішка.
Оцінювання активного сльозовідведення(канальцево-носовапроба).
Оцінювання пасивної прохідності сльозових шляхів.
Огляд Сльозової Залози.
Кількісне оцінювання сльозопродукування (проба Ширмера).
Рентгенологічне дослідження із введенням контрастної речовини сльозові шляхи.
проба Норма,
проба Джонсона
тіаскопія;
кристалографія сльози;
аналіз осмолярності сльози;
цитологічний мазок кон'юнктиви тощо.
3)Лікування
-замінникам сльози без консервантів. Краплі сльози натуральної застосовують 3–8 разів на день;
Наприклад, Краплі “Оптінол” по 2 краплі 3-8 раз на добу у кон'юнктивальний мішок
-очна гімнастика
-захист очей від вітру та інших зовнішніх факторів;
-лікування інфекцій, які можуть виникнути в результаті пошкодження рогівки;
-відновлювальна терапія для регенерації епітелію рогівки
4)Можливі ускладнення
• перфорація рогівки;
• кератит;
• кератокон'юнктивіт;
• блефарит;
• ерозії та виразки рогівки;
• погіршення зору;
• субепітеліальні помутніння;
• незмикання очної щілини;
• порушення структури та рубці рогівки.
_________________________________________________________________________________________
16)У хворого 19-ти років протягом останніх декількох місяців відмічається прогресуюче зниження
гостроти зору на обидва ока, розмитість, подвоєння зображення, особливо у вечірній час. Об’єктивно:
очі спокійні, рогівки стоншені, конічно витягнуті, тріщини десцеметової оболонки; в центральній
ділянці ніжні помутніння. Vis OD = 0,1 не корегує,
Vis OS = 0,08 не корегує.
1) Поставте діагноз
Кератоконус
2)Методи дообстеження
Огляд за допомогою бічного(фокального) освітлення
офтальмологічне просвічування.
Біомікроскопія.
Визначення Чутливості Рогової Оболонки.
Проба З Флюоресцеїном.
кератометрія(визначення розмірів).
пахіметрія(визначення товщини).
3)Лікування
напочаткових стадіях кератоконуса успішно застосовують контактну корекцію й апаратні методи
лікування.
Радикальний метод лікування —вирізання усієї зміненої рогівки із наскрізною субтотальною
кератопластикою
Крос-лінкінг–перші 30 хвилин рогівка насичується розчином рибофлавіну ,що закрапується в око кожні
дві хвилини.Наступні півгодини на рогівку діє спеціально змодельоване і дозоване УФ-випроміювання,
що продукується спеціально розробленою лампоючилінкером,яке подається з невеличкими перервами у
шість п'ятихвилинних фаз
4)Можливі ускладнення
виражена набряклість рогівки;
помутніння рогівкового шару;
стрімке погіршення зору або раптове виникнення сліпоти;
виникненню інтенсивних больових відчуттів.
_________________________________________________________________________________________
17)Хворий 35 років скаржиться на біль, світлобоязнь, сльозотечу і зниження гостроти зору лівого ока.
Напередодні довго загорав та купався в холодній воді. Об’єктивно: гострота зору правого ока =1.0,
лівого ока =0.5 не корегує; ОS – очна щілина звужена, світлобоязнь, сльозотеча, перикорнеальна ін’єкція
очного яблука; в центральній зоні рогівки поверхневі дрібні інфільтрати у вигляді «гілки дерева»,
чутливість рогівки знижена; інші оптичні середовища ока прозорі; очне дно в нормі.
Завдання:
1) Поставте діагноз
Герпетичний поверхневий деревоподібний кератит
2)Методи дообстеження
загальний аналіз крові,
туберкулінова проба.
біомікроскопію ока щілинною лампою.
флюоресцеїнова проба
цитоморфологічне дослідження зішкрібів з ураженої рогівки
Огляд з бічним освітленням
офтальмологічне просвічування
пахіметрія
кератометрія
ПЛР визначення тесту
3)Лікування
а)патогенетичну противірусну терапію (мазі зовіракс,віролекс,герпевір,цикловір,тобрафен
0,25—0,5%мазь,флореналь—0,1%розчин або мазь);
б)неспецифічну імунотерапію:
•інтерферон(окоферон,лаферон);
•індуктори інтерферону(полудан 2 краплі до 4 разів на добу);
•протефлазид(рослинний препарат);
•глобуліни(гамма глобулін,імуноглобуліни);
в)засоби, що стимулюють регенерацію рогівки(корнерегель,4%розчин тауфону,1%розчин
тіотриазоліну,1%розчин хініну гідрохлориду,20%гель солкосерил);
г)протизапальну терапію(нпзп—дикло-Ф,індоколір, уніклофен ,антибіотики— флоксал,тетрациклінова
мазь,уніклоф,еритроміцинова мазь, ципромед).
Для Системної Терапії Призначають Вітаміни.
У разі затяжного й рецидивного перебігу показані фізіотерапевтичні процедури(кріо-і лазеротерапія)
4)Можливі ускладнення
● погіршення зору;
● сліпота;
● склерит;
● прорив рогівки;
● іридоцикліт;
● глаукома;
● ендофтальміт.
_________________________________________________________________________________________
18)Жінка 38 років звернулась до лікаря із скаргами на біль у лівому оці та відповідній половині голови,
світлобоязнь, сльозотечу. При огляді - блефероспазм на боці ураження, перикорнеальна ін’єкція, зіниця
звужена, на ендотелії рогівки преципітати, опалесценція вологи передньої камери, болючість при
пальпації ціліарного тіла, зміна кольору райдужки.
Завдання:
1)Поставте діагноз
Іридоцикліт (увеїт) лівого ока
2)Методи дообстеження
-Зовнішній огляд,
-візіометрія,
біомікроскопія,
-тонометрія,
-визначення зіничних реакцій,
-гоніоскопія,
-огляд за допомогою бічного освітлення,
-визначення болючості у ділянці війкового тіла
-ОКТ переднього сегмента
3)Лікування
-Застосовують 0,1 % розчин дексаметазону (краплі «Декса-Пос”)- закапують у кон’юнктивальний мішок
4—6 разів на добу, на ніч закладають мазь або уводять субкон’юнктивально або парабульбарно по
0,3—0,5 мл розчину, що містить 4 мг/мл дексаметазону (розчин дексаметазону для ін’єкцій).
-Застосовують місцеві інстиляції 0,1 % розчину індометацину (індоколір)
-Застосування мідріатиків у формі очних крапель (2,5 % і 10 % очні краплі «Ірифрин», 0,5 або 1 %
розчин мідріацилу, цикломед, 1 % розчин тропікаміду, 1 % розчин атропіну сульфату) або
субкон’юнктивальних ін’єкцій (0,1 % розчин атропіну або 1 % розчин мезатону).
-Лоратадин для десенсибілізації
-Внутрішньовенно гемодез по 200—300 мл, 400 мл 5—10 % розчину глюкози з 2,0 мл аскорбінової
кислоти як дезінтоксикаційна терапія
4)Можливі ускладнення
-Втрата зору,
-вторинна глаукома,
-стрічноподібна дегенерація рогівки,
-катаракта, атрофія зорового нерва,
-деформація скловидного тіла і відшарування рогівки.
_________________________________________________________________________________________
19)Чоловік 43 років звернувся до окуліста із скаргами на почервоніння правого ока, болючість,
відчуття тиску, стороннього тіла, «піску» в оці, сльозотечу, світлобоязнь. З анамнезу стало відомо, що
пацієнт протягом декількох років хворіє на ревматоїдний артрит. При огляді: гострота зору обох очей
=1,0. При біомікроскопії правого ока – в нижньо-темпоральному сегменті візуалізується локальна
ділянка фіолетового кольору, що промінує над поверхнею з інфільтрацією кон'юнктиви навколо та
болючістю ока при пальпації. Оптичні середовища прозорі, очне дно без особливостей.
Завдання:
1) Поставте діагноз
Ревматизм. Гострий передній ревматичний склерит
2)Методи дообстеження
Біомікроскопія.
Метод бічного,або фокального,освітлення.
Діафаноскопія.
оптична когерентна томографія(ОКТ);
ультрасонографічне В-сканування;
ультразвукова біомікроскопія(УБМ);
флуоресцентна ангіографія(ФАГ);
індоціанінова зелена ангіографія(ІЗАГ).
3)Лікування
-Місцевелікування включає застосування кортикостероїдів у формі очних крапель (декса-Пос,
офтан-дексаметазон),НПЗП(індоколір,наклоф,уніклофен,дикло-Ф).
-пероральні НПЗП—індометацин у дозі 50мг3р/добу або ібупрофен 600мг 3р/добу, напроксен 500мг
2р/добу.
-пероральні кортикостероїди—у разі неефективності перорального лікування НПЗП;преднізолон
перорально1мг/кг маси тіла/добу;60–80мг/добу;
-субкон’юнктивальна ін’єкція кортикостероїдів— якщо кортикостероїди протипоказані.
-імунодепресанти—для випадків склериту з більш тяжким перебігом,при неефективності лікування
пероральними кортикостероїдами або при побоюваннях щодо розвитку побічних ефектів при тривалому
застосуванні пероральних кортикостероїдів; рекомендовано—метотрексат,початкова доза 0,15мг/кг на
тиж разом з фолієвою кислотою.
-інші препарати—азатіоприн,мікофенолова кислота або циклофосфамід
-фізіотерапевтичні процедури(електрофорез антибіотиків,препаратів кальцію,фонофорез
гідрокортизону).
4)Можливі ускладнення
кератит,
фіброз,
відшарування сітківки,
погіршення зору
помутніння кришталика ока(катаркта)
Вторинної глаукоми
_________________________________________________________________________________________
20)Хворому 68 років, звернувся зі скаргами на зниження зору на лівому оці, особливо при яскравому
освітленні, в темноті зір дещо покращується.
Гострота зору OD = 0,2 з корекцією сф -1,0 = 0,5 OS = 0,1 з корекцією сф -1,0 = 0,2
Об’єктивно: OU – передній відрізок ока без особливостей, під час дослідження в бічному освітлені в
центрі кришталика видно диск сірого кольору. При офтальмоскопічному просвічуванні на тлі червоного
рефлексу в центрі кришталика продивляється темний диск. При розширенні зіниці по периферії темного
диску - червоний рефлекс.
Деталі очного дна не офтальмоскопуються. Завдання:
1) Поставте діагноз
Вроджена ядерна катаракта
2)Методи дообстеження
-Метод бічного освітлення.
-Візіометрія
-Офтальмоскопічне просвічування.
-Біомікроскопія.
-Ехобіометрія.
-Рефрактометрія.
-Тонометрія
-Периметрія
-Аберометрія(дає змогу визначити якість оптичної системи шляхом вимірювання деформацій фронту
світловоїї
3)Лікування
хірургічне-екстракціякатаракти,механічнафрагментація,ультразвуковаталазерна факоемульсифікація
4)Можливі ускладнення
-Глаукома
-Косоокість
-Відшарування сітківки з наступною втратою зору
-Іридоцикліт
_________________________________________________________________________________________
21)Хворий 82 років, звернувся до окуліста зі скаргами на поступову втрату зору протягом 3-х років.
Гострота зору OD = 0,2 з корекцією сф – 1,0 = 0, 6 OS = рахунок пальців перед обличчям.Об’єктивно:
OD – спокійне, рогівка прозора. При бічному освітлені кришталика – помутніння у вигляді шпиць сірого
кольору. При офтальмоскопічному просвічуванні на тлі червоного рефлексу, по периферії кришталика
шпицеподібне помутніння.
OS – спокійне, рогівка прозора. При бічному освітлені дифузне помутніння усього кришталика, в
ділянці зіниці кришталик біло-сірого кольору, під передньою капсулою – вакуолі. При
офтальмоскопічному просвічуванні рефлекс з очного дна тьмяно-рожевий.
Завдання:
1) Поставте діагноз
Ліве око - зріла катаракта, праве - незріла катаракта
2)Методи дообстеження
- Біомікроскопія.
- Ехобіометрія.
- Рефрактометрія.
- Аберометрія (дає змогу визначити якість оптичної системи шляхом вимірювання деформацій фронту
світлової хвилі)
3)Лікування
консервативне: *офтан-катахром по 2 краплі 3р/доба(поліпшує окисні й енергетичні процеси в
кришталику),
*квінакс по 2 краплі в конюн.мішок 3р/доба (гальмує утворення хінонових сполук),
*тауфон по 2 краплі 3р/доба протягом 3 місяців— амінокислота, до складу якої входить сірка (сприяє
поліпшенню енергетичних процесів у кришталику та інших тканинах, стимулює репаративні процеси)
- комплекс вітамінів
- Ультразвукова факоемульсифікація — руйнування уражених тканин ультразвуком, перетворюючи їх на
емульсію, видалення їх з очного яблука та заміна природного кришталика на штучний – інтраокулярну
лінзу чи ІОЛ.
4)Можливі ускладнення
- Вторинна глаукома
- Іридоцикліт
- Відшарування сітківки з наступною втратою зору
_________________________________________________________________________________________
22)Пацієнтка 23 роки, звернулась на профілактичний огляд. Скарги на незначне зниження зору
вдалечінь на праве око. Гострота зору OD = 0, 8н.к.
OS = 1,0
При бічному освітлені: OD – візуалізуються сірі помутніння у вигляді крапок під предньою капсулою
кришталика. OS – без особливостей.
Завдання:
1) Поставте діагноз
Вроджена катаракта правого ока
2)Методи дообстеження
-Метод бічного освітлення.
2. Офтальмоскопічне просвічування.
3. Біомікроскопія.
4. Ехобіометрія.
5. Рефрактометрія.
6. Аберометрія (дає змогу визначити якість оптичної системи шляхом вимірювання деформацій фронту
світлової хвилі).
7. УЗД або оптична когерентна томографія (ОКТ) — перевірка внутрішніх структур ока.
3)Лікування
консервативне: *офтан-катахром по 2 краплі 3р/доба(поліпшує окисні й енергетичні процеси в
кришталику),
*квінакс по 2 краплі в конюн.мішок 3р/доба (гальмує утворення хінонових сполук),
*тауфон по 2 краплі 3р/доба протягом 3 місяців— амінокислота, до складу якої входить сірка (сприяє
поліпшенню енергетичних процесів у кришталику та інших тканинах, стимулює репаративні процеси)
- комплекс вітамінів
Якщо медикаментозна терапія не ефективна і гострота зору знижується прогресивно - ультразвукова
факоемульсифікація — руйнування уражених тканин ультразвуком, перетв їх на емульсію, видалення їх
з очного яблука та заміна природного кришталика на штучний – інтраокулярну лінзу чи ІОЛ.
4)Можливі ускладнення
-Іридоцикліт
-Відшарування сітківки з наступною втратою зору
-Глаукома
-Косоокість
_________________________________________________________________________________________
23)До окуліста звернувся пацієнт 62 років, зі скаргами на зниження зору на правому оці. З анамнезу
відому, що два роки назад йому було проведено факоемульсифікацію катаракти з імплантацією ІОЛ на
правому оці, після чого зір був дуже добрий.
Об’єктивно: Visus OD=0,3 н.к. OS= 1,0. OD – спокійне, рогівка прозора, райдужка без особливостей,
зіниця реагує на світло, на задній капсулі кришталика наявні фіброзні зміни. Очне дно (в тумані): ДЗН –
блідо-рожеві, межі чіткі, артерії дещо звужені, вени звичайного калібру. OS – без особливостей.
Завдання:
1)Поставте діагноз
Вторинна катаракта
2)Методи дообстеження
-периметрія,
-тонометрія,
-біомікроскопія,
-метод бічного просвічування
-ехобіометрія
-рефрактометрія
-аберометрія
-ОКТ,
-УЗД
3)Лікування
-Лазерна капсулотомія
Дана методика чищення кришталика за доп лазера абсолютно безболісна (заст крапельна анестезія),
проводиться амбулаторно та триває протягом 15-20 хвилин. - В око пацієнта закапують краплі, щоб
розширити зіницю.
-Офтальмолог проектує лазер на задню стінку капсули і серією спалахів розрізає по колу невелику
область, видаляючи з неї клітини, щоб утворився просвіт. Через нього світло може проходити на
сітківку.
-Через півгодини лікар проводить огляд очей пацієнта і вимірює гостроту зору.
4)Можливі ускладнення
-Підвищення ВОТ,
-розрив і відшарування сітківки,
-макулярний набряк сітківки,
-набряк і запалення рогівки.
_________________________________________________________________________________________
24)Хворий 75 років випадково помітив, що не бачить правим оком. На ліве око відмічає зниження зору.
Хворого часто турбували головні болі. Vis OD=0, OS=0,5 з кор. sph -1,0 дптр
= 0,6. Поле зору OS звужене :
ВОТ OD = 36 мм рт ст
ВОТ OS = 30 мм рт ст
Передній відтинок: передні ціліарні судини поширені, звиті. Пігментна стрічка райдужки нерівномірна,
місцями зруйнована. Анізокорія: зіниця правого ока ширша на 2 мм, пряма реакція її на світло відсутня.
Оптичні середовища прозорі. На очному дні OD: ДЗН сірий з чіткими контурами, крайова глибока
екскавація ДЗН, паралакс судин по краю диска, ангіосклероз. ОS: ДЗН блідий з сірим відтінком, контури
чіткі, крайова екскавація диску з перегином судин, ангіосклероз. Гоніоскопічно: кут передньої камери
відкритий, помірно пігментований на обох очах.
1) Поставте діагноз:
Відкритокутова термінальна „с” глаукома, сліпота правого ока; відкритокутова дуже розвинена (ІІІ) „b”
глаукома лівого ока.
2) Методи дообстеження:
Візіометрія, тонометрія по Маклакову та Гольдману, біомікроскопія,гоніоскопія, офтальмоскопія,
статична периметрія(оцінка змін поля зору (Humphrey)), тонографія(оцінка показників гідродинаміки
ока), кератопахіметрія, Ультразвукова біометрія, оптична когерентна томографія – НRТ, ОСТ, GDx, OCT
Visante.
3)Лікування:
Показане хірургічне лікуваня: Факоемульсифікація+інтраокулярна корекція(кліпс/передня/задня
лінза),YAG лазерна циклофотокоагуляція, циклодіаліз, циклокріотерапія, субсклеральна
цикловітректомія, дренування кута передньої камери та задньої камери ока, алкоголізація циліарного
вузла, ретробульбарне введення хлорпромазину, енуклеація – для вибору методики лікування,
рекомендована консультація хірурга офтальмолога.
4) Можливі ускладнення
Повна сліпота
_________________________________________________________________________________________
25)До лікаря приймального відділення звернулася пацієнтка Н. 64 років зі скаргами на нестерпні
болі в лівому оці та лівій половині голови, нудоту, блювання, втрату зору на цьому оці та його
почервоніння. Протягом двох останніх місяців відмічала періодичні затуманення зору, кольорові кільця
перед лівим оком при погляді на джерело світла. Об’єктивно: VIS OD = 1,0 VIS OS = світловідчуття з
правильною проекцією. ВОТ пальпаторно OD = N, ВОТ OS = +++ (око тверде, наче камінь). Праве око –
без патологічних змін. Ліве око – застійна ін’єкція передніх ціліарних судин. Рогівка набрякла,
потовщена, шорсткувата, передня камера ока мілка. Зіниця розширена, на світло не реагує,
жовто-зелений рефлекс з очного дна. Офтальмоскопія затруднена.
1) Поставте діагноз
Гострий напад глаукоми лівого ока
2) Методи дообстеження
1. Збір скарг та анамнезу (звернути увагу на генетичний)
2. Візометрія
3. Рефрактометрія
4. Біомікроскопія (при необхідності - ультразвукова біомікроскопія)
5. Гоніоскопія
6. Компресійна проба Форбса
7. Ультразвукова біометрія, b-scan
8. Офтальмоскопія (при необхідності - HRT, ОСТ)
9. Тонометрія (добова)
10.Периметрія (кампіметрія, комп'ютерна периметрія Humphrey - порогова стратегія, програма 30-2, або
24-2)
11.Топографія
3) Лікування
Місцеве - пілокарпін 1% кожні 15 хвилин протягом 1 години, потім кожну годину до зниження ВОТ,
потім 4-6 разів на день залежно від ступеню зниження очного тиску; тимолол 0,5% 2 рази на день; азопт
2% 3 рази на день; ацетазоламид 0,25 г 2-3 рази на день; осмотичні засоби (мочевина, гліцерин по 1-1,5
г/кг/добу). Парентеральне: в/в - манітол 20% на протязі 30 хвилин по 1,5-2 г/кг; фуросемід 1% розчин
в/в або в/м по 20-40 мг/добу ( у разі відсутності ефекту нападу протягом 3-4 годин); в разі
затягнувшогося гострого нападу - літичну суміш - аміназин 2,5% 1-2 мл, димедрол 2% 1 мл, промедол
2% 1 мл. Після введення суміші необхідно дотримуватися ліжкового режиму протягом 3-4 годин.
Одночасно з медикаментозною терапією доцільно призначити відволікаючу терапію (гарячі ніжні ванни,
п'явки на скроневу ділянку).
4) Можливі ускладнення
Гіфема,
гемофтальм,
пошкодження кришталика,
злоякісна глаукома,
експульсивна геморрагія,
запальні процеси в оці,
вторинна катаракта,
відшарування сітківки, втрата зору, втрата ока.
_________________________________________________________________________________________
26)Хлопчик чотирнадцяти років скаржиться на прогресуюче зниження зору, періодичні головні болі
голови. З раннього дитинства носить окуляри – 6,5 Д на обидва ока. Гострота зору з корекцією OD = 0,1
; OS = 0,2. Поле зору на обох очах звужене у верхньо-назальному квадранті на 30˚. ВОТ правого ока = 35
мм рт ст. ВОТ лівого ока = 33 мм рт ст. Рогівка й очне яблуко нормальних розмірів, оптичні середовища
прозорі. На очному дні правого ока крайова екскавація ДЗН, лівого ока – розширена екскавація ДЗН
8/10. Гоніоскопія: кут передньої камери OU відкритий, трабекула візуалізується погано.
1) Поставте діагноз
-Ювенільна розвинена (ІІ) „с” глаукома, міопія високого ступеню обох очей.
2) Методи дообстеження
-Збір анамнезу(генетичний),
-тонометрію; біомікроскопію;
-гоніоскопію;
-проба Форбса;
-оптичну когерентну томографію;
-периметрію
3) Лікування
Трабекулопластика, трабекулектомія +_ мітоміцин С або шунтом (видалення катаракти та
факопротезування (імплантація штучного кришталика) або циклофотокоагуляція(або кріотерапія)
4) Можливі ускладнення
-Сліпота,
-прогресування короткозорості,
-ущільнення рогівки,
-атрофія зорового нерва.
_________________________________________________________________________________________
27)У шестимісячної дитини, до якої батьки викликали лікаря, при огляді виявлено, що діаметр рогівки
правого ока = 12 мм, лівого = 13 мм, відмічається фотофобія (світлобоязнь), сльозотеча, гіперемія очей.
ВОТ правого ока = 30 мм рт ст. ВОТ лівого ока = 31 мм рт ст. Лімб на обох очах розтягнутий, передня
камера поглиблена, строма райдужки атрофічно змінена. Зіниця 5 мм в діаметрі. На очному дні обох
очей крайова екскавація диска зорового нерва. Гоніоскопія: переднє прикріплення кореня райдужки, в
бухті кута передньої камери обох очей – сіро - біла тканина.
1)Поставте діагноз
Рання природжена глаукома обох очей
2) Методи дообстеження
біоміĸросĸопія;
біометрія-ĸератометрія;
визначення величини передньо-задньої осі оĸа(ПЗВ);
гоніосĸопія;
офтальмосĸопія;
тонометрія.
3) Лікування
Початкова хірургія показана майже у всіх випадках із первинною вродженою глаукомою.
Лікарські засоби (зокрема, пероральні інгібітори карбоангідрази) можуть призначатися в період
підготовки до операції або в тих випадках, коли хірургічне втручання не забезпечує належного
контролю ВОТ, або в разі невдалої операції - в очікуванні подальших варіантів. Первинна хірургія,
рання гоніотомія, трабекулотомія, фільтраційна хірургія, циклоабляція; У разі невдачі можуть бути
показані дренажні пристрої з довгою трубкою. Досить часто виникає потреба в повторній операції.
4) Можливі ускладнення
Сліпота
_________________________________________________________________________________________
28)Хвора Н., 67 років. Хворіє на гіпертонічну хворобу ІІА ст протягом тривалого часу. Скарги з боку
органа зору відсутні. Скерована кардіологом на консультацію до офтальмолога. Vis OD=1,0; OS=1,0
ВОТ OD=20,0мм.рт.ст. OS=19,0мм.рт.ст.При огляді – очі спокійні, оптичні середовища прозорі.
Офтальмоскопічно на очному дні – ДЗН блідо-рожевий, межі чіткі, фізіологічна екскавація, артерії
звужени, звивисті, не рівномірні, вени поширені, повнокровні, симптом Салюса-Гуна ІІ, симптом
"срібного дрота".
1) Поставте діагноз
Гіпертонічна хвороба. Гіпертонічна ангіопатія судин сітківки. Ангіосклероз (симптом Гвіста - У
парамакулярній ділянці штопороподібна звивістість венул)
2) Методи дообстеження
- візіометрія
- біомікроскопія
- тонометрія - вимірювання внутрішньоочного тиску,
- периметрія
- офтальмоскопія (із фундус-лінзами),
- флюоресцентну ангіографія (ФАГ)
- оптичну когерентну томографію (ОКТ) сітківки,
- реоофтальмографія
- допплерографію судин головного мозку , шиї
3) Лікування
1. Гіпотензивні і сечогінні - ацетазоламід Rp: Acetazolamidi 250 mg D.t.d: № 10 in tab. S: По 1 т. 1 р день
2. Ангіопротектори доксіум (добезилат кальцію) по 0,25 (1 табл) г 3 рази на добу упродовж 3–6 місяців
З. Антиагреганти ацетилсаліцилова кислота – 0,16– 0,3 г на добу до 3–4 місяців 4. Антиоксиданти 5.
Судинорозширювальні препарати пентоксифілін 2 табл 2 рази на добьу 6. Нейропротектори За
показаннями проводять лазеркоагуляцію патологічно змінених ділянок сітківки
4) Можливі ускладнення
‣ спонтанні рецидивні субкон’юнктивальні крововиливи,
‣ тромбоз центральної вени сітківки або її гілок,
‣ гостра непрохідність центральної артерії сітківки або її гілки,
‣ мікроаневризми артерій сітківки,
‣ передня ішемічна оптична нейропатія,
‣ гемофтальм,
‣ вторинна судинна глаукома
_________________________________________________________________________________________
29)Хвора П., 35 років. Хворіє на цукровий діабет І типу протягом 16 років. Скарги на погіршення зору
на праве око протягом місяця. Vis OD=0,3 н.к.; OS=1,0 Офтальмоскопічно на очному дні правого ока-
ДЗН блідо-рожевий, межі чіткі, артерії звужені, вени поширені, парамакулярно множинні
мікроаневризми, тверді ексудати, інтраретинальні крововиливи, набряк. Очне дно івого ока – ДЗН бдідо-
рожевий, межі чіткі, артерії звужені, вени поширені, парамакулярно поодлинокі мікроаневризми.
1) Поставте діагноз
Діабетична ретинопатія, Праве око - препроліферативна форма. Ліве око - непроліферативна форма
2) Методи дообстеження
-тонометрія - вимірювання внутрішньоочного тиску,
- біомікроскопія
- офтальмоскопія
- периметрія
- флюоресцентну ангіографія (ФАГ)
- оптичну когерентну томографію (ОКТ) сітківки,
- допплерографію судин головного мозку , шиї
3) Лікування
-Гіпотензивні і сечогінні - ацетазоламід Rp: Acetazolamidi 250 mg D.t.d: № 10 in tab. S: По 1 т. 1 р день 2.
-Ангіопротектори доксіум (добезилат кальцію) по 0,25 (1 табл) г 3 рази на добу упродовж 3–6 місяців
-Антиагреганти ацетилсаліцилова кислота – 0,16– 0,3 г на добу до 3–4 місяців
-Антиоксиданти
-Судинорозширювальні препарати пентоксифілін 2 табл 2 рази на добьу
-Нейропротектори За показаннями проводять лазеркоагуляцію патологічно змінених ділянок сітківки.
-Можлива лазерна фотокоагуляція сітківки— метод лікування діабетичної ретинопатії для стабілізації
вазопроліферативних ускладнень.
4) Можливі ускладнення
‣ вітреоретинальна проліферація,
‣ вторинна неоваскулярна глаукома.
‣ відшарування сітківки;
‣ макулодистрофії;
‣ крововиливи в склоподібне тіло;
‣ розростання судин, новоутворення;
‣ катаракта
_________________________________________________________________________________________
30)Чоловік 27 років звернувся зі скаргами на періодичне затуманення зору, хворіє на цукровий діабет 1
типу. При огляді: гострота зору правого ока - 0,4 з корекцією 0,9, лівого ока - 0,3 з корекцією 0,5, ВОТ
обох очей - в межах норми, на очному дні правого ока виявлено мікроаневризми; лівого ока - в
макулярній ділянці виявлено точкові інтраретинальні крововиливи, тверді ексудати, набряк макули.
1)Поставте діагноз
Діабетична ретинопатія, непроліферативна форма
2)Методи дообстеження
-Офтальмоскопія,
-ФАГ (Флуоресцентна ангіографія),
-периметрія,
-ехографія.
3)Лікування
-Контроль глікемії, тиску
-Антиагреганти (аспірин - таб. 500 мг 1/4 таб 1р/д)
-Ретинопротектори (ретиналамін - 0,005 - 5 мл, по 1 флак/день в/м до 10 днів)
-Ангіоретинопротектори
-Антиоксиданти
-Вітамінно-тканинна терапія
-Лазеркоагуляція сітківки за показами
4)Можливі ускладнення
-гемофтальм,
-неоваскулярна глаукома, яка може порушити зоровий процес або викликати сліпоту, відшарування,
розрив сітківки
_________________________________________________________________________________________
31)Жінка, 60 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу та гіпертонічну хворобу, приймає цукрознижуючу
та гіпотензивну терапію. 2 дні тому, на фоні головного болю та підвищення артеріального тиску,
з'явилися скарги на різке погіршення, затуманення зору правого ока. При огляді: гострота зору правого
ока 0,2 н.к., внутрішньоочний тиск - 22 мм.рт.ст., передній відрізок - без змін, на очному дні - ДЗН
блідо-рожевий, межі чіткі, в макулярній ділянці та по ходу нижніх судинних аркад - множинні
інтраретинальні крововиливи, набряк макули?
Завдання:
1)Поставте діагноз:
-Непроліферативна діабетична ретинопатія ускладнена набряком макулярної ділянки сітківки.
2)Методи дообстеження:
-Діагностувати макулярний набряк можна за допомогою оптичної когерентної томографії (ОКТ)
сітківки, що показує товщину макулярної ділянки та зміни в її шарах. -ОКТ­-ангіографія, що дає змогу
діагностувати стан судин, ділянки гіпоперфузії,, а також розширення макулярної аваскулярної зони,
котра виступає критерієм ішемії сітківки. -Флуоресцентна ангіографія - для диференціації діабетичного
макулярного набряку від інших макулярних захворювань або у пацієнтів з невстановленою причиною
втрати зору. За допомогою
-УЗД очного яблука можна оцінити стан сітківки та об’єм крововиливу або інших помутнінь у
склоподібному тілі за їх наявності.
3)Лікування:
-Інтраокулярне введення ­анти-VEGF-терапії(ранібізумаб,
-Афліберсепт та бролуцизумаб) кількістю 5 навантажувальних доз за схемою: 1 введення 1 р/міс.
Наступні введення проводять залежно від динаміки змін у сітківці. + Лазерна фотокоагуляція сітківки
(знижує ризик втрати зору при діабетичному набряку із залученням центру макули)
4)Можливі ускладнення:
-перехід в проліферативну ретинопатію(вторинна неоваскулярна глаукома, втрата зору, відшарування
сідківки, катаракта)
_________________________________________________________________________________________
32)У пацієнта 65 років, при проведенні офтальмоскопії, на очному дні обох очей: диск зорового нерва
блідо-рожевий, з чіткими межами, артерії звужені, звивисті, вени помірно розширені, спостерігається
симтом Салюса-Гуна ІІ, парамакулярно – поодинокі вогнища блідо-жовтого кольору з нерівними
краями.
1)Поставте діагноз:
-Гіпертонічний ангіосклероз (я вважаю тут вже гіпертонічна ретинопатія, бо є парамакулярно-поодинокі
вогнища блідо-жовтого кольору з нерівними краями, наче «зірочки», твердий ексудат)
2)Методи дообстеження:
-Оптична когерентна томографія (ОКТ) для діагностики та моніторингу гіпертонічної ретинопатії, а
також для об’єктивного вимірювання діаметра просвіту судин сітківки та товщини їх стінок.
-ОКТ-ангіографія оцінка капілярної мережу сітківки та кровотік у сітківці.
-Флюоресцентна ангіографія (ФА) - під час гострої злоякісної АГ при проведенні ФА можна виявити
неперфузію капілярів сітківки, утворення мікроаневризм та дендритний характер наповнення хоріоідеї
на ранній стадії захворювання.
3)Лікування:
-консультація кардіолога
-Антигіпертензивна терапія(зниження АТ систоли до <130 мм рт.ст. та діастолічного до <80 мм рт.ст.
протягом наступних 2–3 міс.)
-Іінгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (еналаприл, каптоприл, лізиноприл)
-блокатори кальцієвих каналів (амлодипін, верапаміл, ніфедипін)
-діуретики (гідрохлоротіазид, торасемід)
-блокатори α-адренорецепторів (урапідил)
-вазодилататори прямої дії (бендазол) та центральні α2-адренергічні агоністи (метилдопа)) + Для
компенсації патологічних змін у сітківці ока призначають ангіопротектори, антиагреганти,
антиоксиданти, нейропротектори.
-За показаннями проводять лазеркоагуляцію патологічно змінених ділянок сітківки
4)Можливі ускладнення:спонтанні рецидивні субкон’юнктивальні крововиливи, тромбоз центральної
вени сітківки або її гілок, гостра непрохідність центральної артерії сітківки або її гілки, мікроаневризми
артерій сітківки, передня ішемічна оптична нейропатія, гемофтальм, вторинна судинна глаукома.
_________________________________________________________________________________________
33) Пацієнтка 53 років звернулася зі скаргами на зниження гостроти зору, двоїння, печіння та
почервоніння очей. Об’єктивно: vis OD = 0.8 н.к. vis OS = 0.8-0.9 н.к. ВОТ: OD – 19 мм.рт.ст., OS – 17
мм.рт.ст. При огляді – ліве око дещо вип’ячується, тремор при заплющених повіках, рухи лівого ока
обмежені у темпоральному напрямку, верхня повіка відстає при погляді вниз, з обох сторін –
кон’юнктивальна ін’єкція судин, хемоз, епітеліопатія рогівки.
1.Поставте діагноз
-Ендокринна офтальмопатія (тиреотоксикоз)
2.Методи дообстеження
-Біомікроскопія,
-периметрія,
-кт очних ямок,
-стандартна і позиційна тонометрія при погляді догори і назовні
3)Лікування
-антитиреоїдні препарати-мерказоліл ,
B блокатори (пропранолол)
4)Можливі ускладнення
-підвищеним ризиком розвитку порушень серцевого ритму, тромбоемболічних ускладнень при
фібриляції передсердь, посиленням симптомів ішемічної хвороби серця і загостренням серцевої
недостатності.
_________________________________________________________________________________________
34) Жінка 67 років звернулася зі скаргами на погіршення зору на правому оці. Офтальмоскопічно: диск
зорового нерва блідо-рожевий, межі чітків, екскавація – 0,3, по ходу судинних аркад множинні
мікроаневризми, петехіальні крововиливи, тверді ексудати, макулярний рефлекс на правому оці
згладжений, на лівому оці – нормальний.
1. Поставте діагноз
-Діабетична ретинопатія правого ока 2 стадія (непроліферативна форма)
2. Методи дообстеження:
-Візометрія
-Периметрія(досл поля зору)
-Огляд за допомогою щілинної лампи,
-Офтальмоскопія у зворотному і обов’язково у прямому вигляді для детального обстеження очного дна;
-Послідовно від центру до периферії та за всіма меридіанами уважно оглядаються диск зорового нерва,
макулярну, парамакулярну зони.
-ОКТ(диференціюємо чи є макулярний набряк)
-Флюоресцентна ангіографія
3. Лікування:
-постійне лікування цукрового діабету,компенсація глюкози в крові,
запобігання гіпер і гіпоглікемії, контроль тиску,відмова від куріння,контроль
дисліпідемії.
-Анти-VEGF (інгібітори судинного ендотеліального фактора росту).
-Тіоретин А. Вітаміни групи B (нейровітан) A, P , E. Аскорбінова кислота.
-Лазерна фотокоагуляція за показами (швидке прогресування ретинопатії; початкова
ниркова недостатність; великі зони капілярної оклюзії на ФАГ, розвиток
проліферативного процесу на іншому оці)
4. Можливі ускладнення:
-Гемофтальм
-Неоваскулярна глаукома, яка може порушити
зоровий процес або викликати сліпоту
-Відшарування,розрив сітківки.
_________________________________________________________________________________________
35) Чоловік 35 років звернувся зі скаргами на біль правого ока, світлобоязнь та зниження гостроти
зору, які тривають протягом останніх 7 днів. З анамнезу стало відомо, що дані симптоми
спостерігаються не вперше, також пацієнт помітив виражену слабкість, підвищену пітливість, які
тривають останні 1,5 місяці. Vis OD = 0,6, vis OS = 1,0. Об’єктивно: ліве око – без особливостей, праве
око – незначна змішана ін’єкція кон’юнктиви, рогівка блискуча, на ендотелію рогівки великого розміру
«сальні» преципітати, райдужка тьмяна, зіниця неправильної форми через синехії, в’ялорухома,
кришталик прозорий. Офтальмоскопічно змін на очному дні немає, проте огляд очного дна на лівому оці
дещо утруднений.
1. Поставте діагноз
Передній увеїт (туберкульозний)
2. Методи дообстеження
-Біомікроскопія,
-Пряма й зворотна офтальмоскопія,
-Тонометрія,
-Дослідження зіскрібків із кон’юнктиви й рогівки;
-Флюоресцентна ангіографія очного дна;
3. Лікування
a. Застосовують 0,1 % розчин дексаметазону- закапують у кон’юнктивальний
мішок 4-6 р/добу, на ніч закладають мазь або уводять субкон’юнктивально
або парабульбарно по 0,3-0,5 мл розчину, що містить 4 мг/мл
дексаметазону (розчин дексаметазону для ін’єкцій).
b. Застосовують місцеві інстиляції 0,1 % розчину індометацину (індоколір)
c. Застосування мідріатиків у формі очних крапель (2,5 % і 10 % очні краплі
«Ірифрин», 0,5 або 1 % розчин мідріацилу, цикломед, 1 % розчин
тропікаміду, 1 % розчин атропіну сульфату) або субкон’юнктивальних
ін’єкцій (0,1 % розчин атропіну або 1 % розчин мезатону).
d. Лоратадин для десенсибілізації
4. Можливі ускладнення
-Більмо рогівки (часто спаяне з райдужкою);
-Ускладнена катаракта
-Вторинна глаукома
-Утворення субретииальних й епіретинальних неоваскулярних мембран
-Вторинне відшарування сітківки
-Часткова атрофія зорового нерва
-Субатрофія очного яблука
_________________________________________________________________________________________
36)20-річна пацієнтка звернулася до лікаря-офтальмолога із скаргами на порушення гостроти зору
лівого ока. Гострота зору VIS OD=1,0 Vis OS = 0,7 н.к. При біомікроскопії наявність новоутвору
зіничного краю райдужки,темно-коричневого кольору, круглої форми у вигляді горошини,який виступає
в зону зіниці, рухомий, зіниця кругла, центральна рухома, подальші структури ока без патологічних
змін.
1) Поставте діагноз:
Киста райдужки лівого ока
2)Методи дообстеження:
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Тонометрія
6. Діафаноскопія
Обов’язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на цукор
3. Кров на RW
4. Hbs-антиген
5. Загальний аналіз сечі
6. Кал на яйця глист
3)Лікування:
Лікування кіст хірургічне: лазерна фотокоагуляція, діатермокоагуляція, кріокоагуляція, блокексцізія
(видалення кісти разом з райдужкою).
4)Можливі ускладнення:
еформації зіниці,
кератопатії,
іридоцикліту,
вторинної глаукоми,
погіршення зору.
_________________________________________________________________________________________
37)Пацієнтка 50 років , звернулась до лікаря- офтальмолога зі скаргами на затуманення перед правим
оком,дані скарги відзначає протягом останніх 3 місяці. Vis OD = 0,5 sph – 2,75 = 0,8, Vis OS = 0,6 sph –
1,5 = 1,0. Біомікроскопія – без патологічних змін. Офтальмоскопія – OD- парамакулярно наявний
новоутвір сірого кольору з чіткими межами,який промінує в скловидне тіло. ОS - без патологічних змін.
1) Поставте діагноз
Хороїдальна меланома правого ока (новоутворення судинної оболонки)
2)Методи дообстеження
-МРТ
-УЗД
-Флюорисцентна ангіографія/ Аутофлюорисценція
-Консультація офтальмоонколога
-Консультація радіолога(якщо використовувати Брахітерапію)
-Візометрія
-Тонкоголкова аспіраційна біопсія
-Динамічне спостереження(УЗД, КТ, ПЕТ-КТ)
3)Лікування
-Брахітерапія(з розрахунком необхідної дози опромінення - радіологом, тоді + консультація
радіолога).Енуклеація правого ока. ТТТ(Транспупілярна термотерапія)- при малих розмірах
меланоми(до 3 мм)- спалюємо нахуй ту пухлину.
-Контроль терапії за допомогою дослідження очного дна(офтальмоскопія)
4)Можливі ускладнення
-Метастазування в головний мозок, печінку, легені, кістки, шкіру, нирки. Метастази в лімфовузли при
екстрабульбарному рості
-Відшарування сітківки
-офтальмогіпертензія
_________________________________________________________________________________________
38) Пацієнтка 78 років зі скаргами на наявність на нижній повіці лівого ока виразки ,неболюча, дані
скарги відзначає протягом останніх 7 місяців. Пацієнтка лікувалась самостійно періодично
використовуючи гормональні мазі, дане лікування ефекту не дало. Біомікроскопія: OD – повіки чисті
,передній відрізок без особливостей. ОS- на нижній повіці наявна виразка з потовщеними краями,
перламутового відтінку, напівпрозорою консистенцією, передній відрізок без патологічних змін.
1) Поставте діагноз
-Базаліома нижньої повіки лівого ока
2)Методи дообстеження
-Консультація онколога,
-Консультація дерматолога
-Біопсія
-Дерматоскопія
-КТ, МРТ орбіти
3)Лікування
-Хірургічне втручання із застосуванням лазерного скальпеля або електроножа(відсікання пухлини в
межах здорової клітковини)+пластика навколишньої тканини
-Кріодеструкція
-Променева терапія у разі відмови від операції
4)Можливі ускладнення
-Розростання базаліоми
-Метастазування
-Ектропіон нижньої повіки лівого ока
-Ускладнення після хірургічного втручання
_________________________________________________________________________________________
39) Пацієнт 60 років звернувся до лікаря- офтальмолога зі скаргами на наявність на верхніх повіках
обох очей новоутворення жовтого кольору площинні, не болючі. Дані скарги відзначає протягом
останніх 3-х років . Vis OU = 1,0 . Тонометрія OD = 18,0 OS = 19,0. Біомікроскопія OU- на верхніх
повіках жирове відкладення площинне, жовтого кольору з чіткими межами,не запального
генезу,подальші структури без патологічних змін. Офтальмоскопія OU: дзн – блідо – рожевий, межі
чіткі, судини звужені, склерозовані.
1) Поставте діагноз:
-ксантелазма повіки обох очей
2)Методи дообстеження
-Консультація дерматолога, терапевта, гепатолога
-Коагулограма, ліпідограма, Час згортання крові,
-Кров на RW, кров на Hbs-антиген,
-БК(ліпопротеїни, холестерин, глюкоза).
3)Лікування:
-Дієтотерапія (молочно-рослинна дієта з пониженим вмістом тваринних жирів)
-Видалення аргоновим лазером, електрокоагуляція та кріодеструкія ксантелазм дозволяють видалити
ксантелазми розміром до 4-5 мм; хірургічне висічення
-Корекція вуглеводневого обміну при виявленому ЦД, ліпідного обміну
4)Можливі ускладнення:
-Розростання, обмеження рухомості повіки
_________________________________________________________________________________________
40) Пацієнт 48-років звернувся до лікаря-офтальмолога зі скаргами на відчуття стороннього тіла в
правому оці, біль, світлобоязнь, сльозотечу. Дані скарги відзначив 2 дні тому після роботи на
виробництві. До лікаря не звертався, не лікувався. Vis OD = 0,6 н.к. Vis OS = 1,0 . ВОТ OU= 19,0.
Офтальмоскопія - без патологічних змін. Завдання:
1)Поставте діагноз:
Стороннє тіло рогівки (Травматичний ерозивний кератит правого ока)
2)Методи дообстеження:
-ОКТ
-УБМ(Ультразвукова біомікроскопія)
-Біомікроскопія
-Проба з флюоресцеїном для визначення ділянок пошкодження (характерна зміна з помаранчевого
кольору на зелений
-Тонометрія
3)Лікування:
-У кон'юнктивальний мішок вводять 0.5% пропаракаїну (або 1% розчин лідокаїну) і за допомогою
жолобуватого долота, долотом Шоттера або кінчика ін’єкційної голки видаляємо стороннє тіло.
-Після видалення стороннього тіла призначається мазь з антибіотиком (Левоміцетин по 1–2 краплі 6
разів на добу перші два дні, далі - 4 рази на добу (до 5 днів))
-Повязка на 24 год
-Міотики для попередження розвитку глаукоми - Пілокарпін очні краплі (2 краплі в кожне око, двічі на
день)
4)Можливі ускладнення:
-Ендоофтальміт
-Інфіковані сторонні тіла, вкорінені в очну ямку, можуть призвести до гнійного запалення її клітковини
(флегмону) і спричинити чимало серйозних внутрішньочерепних ускладнень — тромбоз печеристої
пазухи, абсцес мозку, менінгіт, сепсис
-Перфорація рогівки
-Травматична катаракта
-Кератит
-Гіфема>>>глаукома
-Ерозія рогівки
-Іридоцикліт
-Увеїт
_________________________________________________________________________________________
41) Пацієнт 35-років звернувся до лікаря-офтальмолога зі скаргою на раптовий початок сильного болю
правого ока, диплопію, обмеження рухів очного яблука в лівому оці після удару м’ячем. Дані скарги
відзначив раптово, після удару м’ячем. Втрату свідомості заперечує. Vis OD = 0,2 н.к Vis OS = 1,0. ВОТ
OD = 16,0 OS = 18,0. При огляді праве око- набряк повік, рух очного яблука обмежений вгору та вбік.
Ліве око - рухи очного яблука збережені. При пальпації нижньої повіки правого ока - крепітація.
Біомікроскопія - OD - субкон’юнктивальний крововилив, подальші структури без патологічних змін. OS
- без патлогічних змін.
1) Поставте діагноз
-Тупа травма правого ока, контузії повік, перелом(нижньої стінки орбіти)(бо крепітація),
субконюктивальний крововилив
2)Методи дообстеження
-Ретгенографія очної ямки(виявлення обсягу та локалізації перелому)
-ОКТ(оптична когерентна томографія), МРТ
-Консультація ЩЛХ
-Візометрія
-УЗД
3)Лікування:
-Стерильна повязка ’’чашечка’’, холодні компреси з льодом без тиску на очне яблуко(зменшення
набряку), через 1 добу - теплові процедури для розсмоктування крововиливу
-Дегідратація(реополіглюкін в/в, діакарб 0,25 всередину, лазікс 1% в/в)- зняття набряку
-Фібринолітики та розсмоктуючі(калій йодистий 3% очні краплі)-для розсмоктування
субконьюктивального крововиливу
-Антибактеріальні(ципрофлоксацин 0,3% очні краплі), (в/в цефазолін кожні 8 годин по 1г) - при
виявленні ризику розповсюдження інфекції
-Протиправцевий анатоксин
-Комбіноване хірургічне втручання із залученням офтальмохірурга та ЩЛХ, реконструкція стінки
орбіти, хірургічна корекція положення очного яблука, введення експлантата або імплантата, що створює
нижню стінку
4)Можливі ускладнення:
-ендоофтальміт
-десцементоцеле - випадіння ока.???
-контузійний розрив конюктиви
-травматична катаракта
-відшарування сітківки
-сліпота