ЗДМФУ

кафедра фтизіатрії і пульмонології

ПАЛІАТИВНА І ХОСПІСНА МЕДИЦИНА

курс 6 група 2

П.І.Б. (повністю) Кіндрат Олена Андріївна

Відповіді на питання
ВПИСУЮТЬСЯ БЕЗПОСЕРЕДНЬО В ДАННУ ФОРМУ
(відповідь на питання – після наданого питання)
і надсилаються в електронному друкованому вигляді в програмі Teams (обов’язково)
при відправленні в Teams назва файла повинна виглядати:
зан № вар № Прізвище.docx

Заняття 4
Тема:
1. Невідкладні стани в контексті невиліковного захворювання та близької смерті.

Питання за темою:
1. Види гіперкальціемії (ГК) у онкологічних хворих, їх клінічна картина. Лікування ГК у
онкологічних хворих.

Типи гіперкальціємії, асоційованої з пухлинним процесом (за A. F. Stewart, 2005)

Част Наявність кі
Вид гіперкальціємії ота ( сткових мет Етіологічний фактор Характерні пухлини
%) астазів
Часто, поши Цитокіни, хемокіни, бі
Локальна остеолітична гіпер Рак молочної залози, множи
20 рені уражен лок, пов’язаний з пара
кальціємія нна мієлома, лімфома
ня тгормоном

Плоскоклітинний рак (голов

и і шиї, стравоходу, шийки м
атки, легень),
Гуморальна гіперкальціємія,
Мінімальні Білок, пов’язаний рак нирки, яєчників, ендомет
викликана онкологічним зах 80
або відсутні з паратгормоном рію,
ворюванням
молочної залози, лімфома, п
ов’язана з лімфотропним вір
усом

Лімфоми,
Різноманітн
1,25-
які синтезують < 1 а клінічна ка Лімфома (усі види)
дигідроксивітамін D
ртина
1,25-дигідроксивітамін D

Ектопічний гіперпаратироз < 1 Різноманітн Паратгормон Різноманітні пухлини

а клінічна ка
ртина
Клінічна картина
Загальні симптоми – зневоднення, слабкість, втомлюваність, зниження маси тіла, спрага.
Неврологічні симптоми – гіпотонія гладких і поперечно-смугастих м’язів, послаблення глибоких
сухожильних рефлексів, зменшенню сили м’язів, у тому числі дихальних.
Симптоми пошкодження ЦНС – головний біль, марення, порушення особистості, мислення,
дезорієнтація, безладна мова, галюцинації і манії, ступор, кома.
Карадіоваскулярні симптоми – гіпотензія, підвищенням скоротливості та збудливості міокарда. На
ЕКГ – уповільнення провідності, включно з подовження інтервалу P-R, розширенням комплексу
QRS, скороченням інтервалу Q-T, ST-сегмент вкорочений або відсутній, при подальшому
зростанні рівня кальцію – брадіаритмія та блок гілок передсердно-шлункового пучка, повна
блокада, асистолія та зупинка серця.
Гастро-інтестинальні симптоми – підвищення секреції HCl, анорексія, нудота, блювота, закреп,
біль в животі.
Ниркові симптоми – поліурія, ніктурія, полідипсія, ниркова недостатність.
Кісткові симптоми – вторинні переломи, деформація скелета, больовий синдром.

Лікування
- парентеральна гідратація ізотонічним розчином NaCl 2-4 л на добу до досягнення достатнього
обсягу циркулюючої рідини;
- при задовільних гемодинамічних показниках з підтримкою діурезу 150-200 мл/год –
призначення петлевих діуретикі в помірних дозах (фуросемід по 20-40 мг внутрішньовенно кожні
2-4 години);
- постійний моніторинг гемодинаміки для уникнення гіпергідратації та серцевої декомпенсації;
- вимірювання обсягу сечі та вмісту електролітів для запобігання гіпофосфатемії, гіпокаліємії та
гіпомагніємії.
-Біфосфонати
Препарат Доза, Особливість застосування Частота застосування Тривалість
лікування
мг
Памідронат 60/90 В/в у 250 мл 0,9 % р- 1 раз 1-5 курсів.
н натрію хлориду, 5 % р-
на місяць Інтервал – 1 місяць
н глюкози
за 1,5-2 години
Мебіфон 300 В/в у 200 мл 0,9 % р- 1 курс - 5 днів, 1-6 курсів.
н натрію хлориду за 30-
курсова доза - 1,5 г Інтервал – 3 тижня
40 хвилин
Ібандронат 6 В/в у 100 мл 0,9 % р- 1 раз 3-4 курси.
н натрію хлориду, 5 % р-
на 3-4 тижня Інтервал – 1 місяць
н глюкози
Клодрант 1500 В/в по 300 мг 5 разів на добу 1 раз 6 місяців
або 1500 мг одноразово на місяць Інтервал – 1 місяць
Золедронат 4 В/в у 100 мл 0,9 % р- 1 раз 3-4 курси.
н натрію хлориду
на 3-4 тижня Інтервал – 1 місяць
одноразово
за 15-20 хвилин

-Кальцитонін у дозуванні 4-8МО/кг, 2 рази на добу п/ш, в/в протягом 2-4 тижнів
-Мітраміцин у дозуванні 25 мкг/кг, В/в у 100 мл 0,9 % р-н натрію хлориду: одноразово, за
необхідності – ч/з 48 годин; щоденно, 3-4 рази. Усього – 3-8 введень
-Галію нітрат у дозуванні 200 мг/м2 площі тіла в/в за 24 години в 1000 мл 0,9% р-н хлориду
натрію або 5% декстрози. Усього 5 введень
- Глюкокортикоїди – ефективні при ГК переважно при стероїдчутливих пухлинах (лімфома,
мієлома, рак молочної залози). Підвищують екскрецію кальцію нирками та інгібують
опосередковану вітаміном D абсорбцію кальцію в ШКТ, блокують стимулюючий ефект ІЛ-1 та ІЛ-
6 на остеокласти. Гідрокортизон перорально по 100-300 мг/добу.
При неефективності терапевтичних заходів - гемодіаліз або перитонеальний діаліз.