CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

……, ngày….. tháng …… năm……
ĐƠN XIN XEM XÉT

Kính gửi: Chủ tịch Ủy Ban Nhân Dân Quận 11.

Tôi tên : Đoàn Thị Ái
CCCD : 049153003459 Do Cục SC cấp ngày 10/07/2021
Địa chỉ thường trú : 247/2/8 đường Lạc Long Quân, Phường 3, Quận 11.
Nay tôi làm đơn này kính đề nghị Chủ Tịch Ủy Ban Nhân Dân Quận 11 xem xét, hỗ trợ
giải quyết vụ việc như sau :
+ Về việc xin phép sữa chữa :
Hiện tại do mái nhà bị dột, tường bị thấm mục,xà gồ hư do mưa và thời tiết nắng nóng oi
bức làm ảnh hưởng đến bệnh của con gái tôi (có tiền sử về bệnh thần kinh đang được hưởng chế
độ của nhà nước), các cháu tôi còn nhỏ và con dâu đang có bầu được hơn 10 tuần, hoàn cảnh
sống không đảm bảo sức khỏe cho người già, người bị bệnh về thần kinh, mẹ bầu và em bé chưa
được 2 tuổi.
Hoàn cảnh của tôi hiện tại đã 71 tuổi thường xuyên đau bệnh tim, tiểu đường và huyết áp,
tôi có một con gái lớn bị tâm thần và sống nhờ trợ cấp của 2 con trai cùng sống chung trong ngôi
nhà này.
Vào đầu tháng 8/2023 tôi đang nằm viện quận 11 và con trai tôi là Ngô Bá Thành vào ngày
04/08/2023 đã có lên UBND Phường 03 để báo xin làm sữa chữa lại mái nhà vào và đã đập đi
xây lại các đường gạch mục nát phần trên mái để thay xà gồi và lợp lại tôn theo biên bản xin
phép sữa chữa đã duyệt năm 2020 từ trước, do chưa có điều kiện để làm.
Với cảnh sống không tốt cho mọi người trong gia đình, nhất là người già như tôi hay bệnh,
và con dâu tôi đang mang thai năm sau có thêm em bé nhỏ, nên con trai tôi đã sữa chữa lại nhà
vào ngày 05/08/2023 đến ngày 07/08/2023.
+ Về việc tố cáo của chủ nhà 273/15 đường Lạc Long Quân, Phường 03, Quận 11:
Sau khi làm xong tôi không có thay đổi gì về chiều cao của mái nhà, kết cấu của nhà, cũng
như gây thiệt hại đến các hộ lân cận, cặp vách nhà. Các chủ hộ tại 2 nhà kề bên của tôi cũng đã
xác nhận và làm chứng cho tôi sau khi sữa chữa xong là không có thay đổi chiều cao của mái nhà
, chiều cao của vách tường cũng như thay đổi kết cấu nhà và 2 hộ kề bên và cũng mong muốn
giúp cho gia đình tôi sữa chữa được nhà để gia đình tôi có thể ở được tốt hơn.
Vào ngày 07/08/2023 cán bộ Địa Chính – Đô Thị anh Phương đã đến thông báo có đơn tố
cáo của chủ nhà ở giáp sau nhà tôi địa chỉ 273/15 đường Lạc Long Quân, Phường 03, Quận 11,
là nhà tôi xây dựng sai pháp luật.
Gia đình tôi sống tại địa phương từ xưa đến nay không có làm gì sai trái và phạm pháp gì
đối với nhà nước và xã hội. Nay có vụ việc trên như tôi đã trình bày đến Chủ Tịch , xin được
xem xét lại hoàn cảnh của gia đình tôi và hỗ trợ cho gia đình tôi được làm lại mái nhà để có chỗ
ở được tốt hơn.
Tôi xin cảm ơn !
NGƯỜI LÀM ĐƠN
 Xác nhận của hộ dân
Chúng tôi xác nhận nhà của bà Đoàn Thị Ái sau khi sữa chữa xong vào ngày
07/08/2023 đã không có nâng cao mái nhà và kết cấu căn nhà, mong chính quyền địa
phương giải quyết cho hộ gia đình bà Đoàn Thị Ái có hoàn cảnh khó khăn được sửa chữa
lại nhà để ở được tốt hơn .
Hộ 247/2/7 LLQ,P3,Q11 :
Ký tên

Hộ 247/2/9 LLQ,P3,Q11 :
Ký tên

Xác nhận của Tổ trưởng tổ Dân phố 05

Xác nhận cho ho hộ dân gia đình bà Đoàn Thị Ái địa chỉ Hộ 247/2/7 LLQ,P3,Q11 sau
khi sữa chữa xong vào ngày 07/08/2023 đã không có nâng cao mái nhà và kết cấu căn nhà,
mong chính quyền địa phương giải quyết cho hộ gia đình bà Đoàn Thị Ái thật sự có hoàn
cảnh khó khăn được sửa chữa lại nhà để ở được tốt hơn.
Kính gửi các cơ quan giải quyết và giúp đỡ cho hộ gia đình này.

Tổ trưởng

Đinh Thị Khiết