NILAM 03 (SEK)

BORANG KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

ANUGERAH NILAM
PERINGKAT ZON
TAHUN 2022

Saya ………………………………………………………………….*ibu / bapa / penjaga

kepada murid yang bernama ……………………………………………………………….
daripada Sekolah …………………………………………………………………………….
bersetuju untuk *membenarkan / tidak membenarkan anak saya atau murid di
bawah jagaan saya ini menyertai program dan aktiviti Penilaian Anugerah NILAM
Peringkat Zon ____________ Tahun 2022 yang akan diadakan pada
……………………………………di …………………………………………………………..

2. Saya faham bahawa pihak penganjur telah mengambil langkah-langkah yang

perlu untuk menjamin keselamatan anak / anak jagaan saya, oleh yang demikian
saya tidak akan mengambil sebarang tindakan mahkamah kepada pihak penganjur
atau pegawai yang berkaitan sekiranya berlaku sesuatu yang tidak diingini semasa
dia mengikuti program tersebut.

………………………………………………..
Tandatangan ibu / bapa / penjaga

Nama : ……………………………………….

Tarikh : ……………………………………….

* potong mana tidak berkenaan