NAMA : INDAH KUSUMAWARDANI

NIM : 02017051
HALAMAN : 289-294
plate and then placed into an electronic processor, where a laser scans the plate and
produces an image on a computer monitor.
Purpose and Use
The purpose of digital imaging is to generate images that can be used in the diagnosis and
assessment of dental disease. The images produced are diagnostically equivalent or better
compared to lm-based imaging, thus enabling the dental radiographer to see conditions
that cannot be identi ed clinically and to identify many conditions that may otherwise go
undetected. Digital imaging allows the radiographer to obtain a wealth of information
about teeth and supporting structures. Uses of digital imaging include the following:
 To detect lesions, diseases, and conditions of teeth and surrounding structures
that cannot be detected clinically
 To con rm or classify suspected disease
 To localize lesions or foreign objects
 To provide information during dental procedures (e.g., root canal therapy
instrumentation and surgical placement of implants)
 To evaluate growth and development
 To illustrate changes secondary to caries, periodontal disease, or trauma
 To document the condition of a patient at a speci c point in time
 To aid in the development of a clinical treatment plan

Fundamentals
The term digital imaging refers to a method of capturing an image using a sensor,
breaking the image into electronic pieces, and presenting and storing the image using a
computer and imaging software. Film-based images are produced when x-ray photons
strike an intraoral lm; the information recorded on the lm is known as an analog image.
Analog images aredepicted by a continuous spectrum of gray shades between the
extremes of white and black. It might be helpful to visualize a painting done entirely in
black, grays, and white; these shades flow together on a canvas, and it is dif cult to see
where one shade ends and another begins. In digital imaging, the sensor receives the
analog information and converts it to a digital image in the computer processing unit. The
digital image is an
array of picture elements, called pixels, with discrete gray values for each pixel. Imagine
the same black, gray, and white painting just described, but in a mosaic pattern instead of
the shades flowing together. Each tiny square of the mosaic is similar to an individual
pixel.
Traditional lm-based imaging consists of x-radiation interacting with the silver
halide crystals of the lm emulsion, production of a latent image, and chemical processing
to convert the latent image into a visible image. In digital imaging, a sensor is used as the
receptor to capture the dental images. The sensor is used in place of dental lm. As in lm-
based imaging, the x-ray beam is directed at the receptor. An electronic charge is
produced on the surface of the sensor; this electronic signal is digitized, or converted into
digital form. The sensor, in turn, transmits this information to a computer, and the
computer stores the incoming electronic signal. Data elements acquired by the sensor are
communicated to the computer in analog form and then converted into digital form by the
use of an analog-to-digital converter (ADC). Software is used to store the image
electronically. The image is displayed within seconds to
FIG 25-1 A full mouth se rie s of digital image s displayed on a compute r monitor.
(Image provided by DEXIS, LLC, Hat e ld, PA.)
minutes and may be readily manipulated to enhance its appearance for interpretation and
diagnosis.
In dental imaging, the term digital image (not radiograph or x-ray lm) is used to describe
the pictures that are produced (Figure 25-1). Digital imaging systems are not limited to
intraoral images; panoramic, cephalometric, conebeam computer tomography, and other
extraoral images may also be obtained (Figure 25-2). For example, if the extraoral lm
traditionally used in panoramic radiography is replaced with an electronic sensor, that
sensor delivers the image information to a computer for storage in digital format. As with
intraoral digital imaging, the extraoral images are displayed
using imaging software on a computer monitor and may be stored for future use.
Radiation Exposure
Digital imaging requires less x-radiation exposure than lmbased imaging. Less x-
radiation is necessary to form a digital image on the sensor because the sensor is more
sensitive to x-radiation than is conventional lm. Depending on the speed of lm that is
being used, exposure times for digital imaging are 50% to 90% less than those required
for conventional radiography. For example, the typical exposure time required to produce
an image for digital imaging is 0.05 seconds.This exposure time is much less than the 0.2
seconds required for intraoral lm used in conventional radiography. With less radiation
exposure, the absorbed dose to the patient is signi - cantly reduced. Less radiation
exposure supports the ALARA principle, and therefore the use of digital imaging is
highly recommended.
FIG 25-2 A, A panoramic machine used with digital imaging. B, An example of a
panoramic digital image . (Courte s y Sirona USA, Charlotte , NC.)

Equipment
Digital imaging requires the use of specialized equipment. The essential components of a
digital imaging system include an intraoral dental x-ray unit, a sensor, and a computer
with imaging software.
X-Ray Unit
A conventional intraoral dental x-ray unit may be used in both lm-based and digital
imaging. If the dental x-ray unit has a timer that uses impulses (allowing for 1/60 of a
second), the timer must be adapted to allow for exposures in 1/100 of a second. If the
timer cannot be adapted, the unit will need to be replaced. A standard dental x-ray unit
that is adapted for digital imaging is still functional for lm-based imaging (Figure 25-3).
Dental x-ray units that are designed for digital imaging are modern in appearance and
feature adjustmentsfor shorter exposure times, better image quality, and reduced
patient radiation.
Sensor
In digital imaging, the receptor that is used is a sensor. As previously de ned, the sensor is
a detector that is used to capture the dental image. Intraoral sensors vary in size,
thickness, and stiffness; some are thick and rigid, whereas others mimic conventional lm
in size and exibility (Figure 25-4). Manufacturers produce intraoral sensors similar in
dimension to sizes 0, 1, 2, and 4 of lms as well as extraoral sensors for panoramic and

FIG 25-3 A conventional source of x-radiation is used with digital imaging. (Courte s y
Sirona USA, Charlotte , NC.)
FIG 25-4 Wired sensor, intraoral lm, and digital phosphor plate . (Courte s y Gail F.
Williamson, Indianapolis , IN.)

cephalometric projections. Intraoral sensors used in digital imaging systems may be wired
or wireless. The term wired refers to the fact that the imaging sensor is physically linked
by a ber optic cable to a computer that records the generated signal (Figure 25-5). In
wired systems, the common cable length varies from 3 to 9 feet; the shorter the cable, the
more limited the range of motion. The term wireless refers to an imaging sensor that is
not linked by a cable; the wireless sensor sends data to the computer via wi- , a wireless
networking technology that uses radio waves. Wireless sensors are thicker than wired
sensors and are battery powered. The image quality is not affected by the wireless
transmission. Wireless sensors are more expensive than their wired counterparts. The
most popular types of direct digital sensor technology include the charge-coupled device
and the complementary metal oxide semiconductor. Both are rigid, solid-state detectors
made of silicon that are arranged in an array of x-ray sensitive pixels. Charge-coupled
device. The charge-coupled device (CCD) is a common receptor used in dental digital
imaging. The CCD technology used in digital imaging relies on a specialized and costly
fabrication process. The CCD is a solid-state detector that contains a silicon chip with an
electronic circuit embedded in it. This silicon chip is sensitive to x-radiation or light. The
CCD is not a new technology; it was initially developed in the 1960s and has been used
in many devices, including fax machines,
FIG 25-5 A wired s ensor used with digital imaging showing the intraoral sensor at one
end and the link to the compute r at the othe r end. (Image provided by Gende x, Hat e ld,
PA.)

home video cameras, microscopes, and telescopes. The electrons that compose the silicon
chip in the CCD can be visualized as being divided into an arrangement of blocks or
picture elements known as pixels. A pixel is a small box, or “well,” into which the
electrons produced by the x-ray exposure are deposited. A pixel is the digital equivalent
of a silver crystal used in conventional radiography. As opposed to a lm emulsion that
contains a random arrangement of silver crystals, a pixel is structured in an ordered
arrangement. The CCD functions to sense transmitted light and translate it into an
electronic message. Each pixel is approximately 40 μm to 20 μm in size and is con gured
into rows arranged in a matrix of 512 × 512 pixels. The pixel size varies depending on the
digital receptor,
and the size of the pixel has an in uence on the image resolution.
The x-ray photons that come into contact with the CCD cause electrons to be
released from the silicon and produce a corresponding electronic charge. Consequently,
each pixel arrangement, or electron potential well, contains an electronic charge
proportional to the number of electrons that reacted within the well. Furthermore, each
electronic well corresponds to a speci c area on the linked computer screen. When x-
radiation activates electrons and produces such electronic charges, an electronic latent
image is produced. The latent image is then transmitted and stored in a computer and can
be converted to a visible image on screen or printed on paper.
Complementary metal oxide semiconductor—active pixel sensor. The complementary
metal oxide semiconductor (CMOS) is a solid-state detector similar to the CCD that has
built-in control functions, smaller pixel size, and lower power requirements. The CMOS
detector is silicon based and differs from the CCD detector in the way that the pixels are
read. Although the CMOS process is the standard in the making of chips, it was not until
the active pixel sensor (APS) was developed that CMOS became useful as a sensor in
dental digital imaging. This sensor technology is termed the complementary metal oxide
semiconductor—active pixel sensor (CMOS-APS). The CMOS-APS is a CMOS
detector with active amplifying transistors integrated into each pixel to improve signal
output. The advantages of the CMOS-APS technology are that the individual pixels can
be made smaller, the power requirements are less, and the production cost of the chip is
lower. CMOS sensors
can be connected to a computer using a low-power external connection such as a USB.
Computer
In digital imaging, a computer with imaging software is used to store the incoming
electronic signal. The imaging software is responsible for converting the electronic signal
from the sensor into a shade of gray that is viewed on the computer monitor. Each pixel is
represented numerically in the computer by location and the color level of the gray. The
range of numbers for a pixel varies from 0 (black) to 255 (white), which creates 256
shades of gray, referred to as a pixel’s gray-scale resolution. In comparison, the human
eye can perceive only 32 shades of gray.
The number of possible gray-scale combinations per pixel is known as the bit-
depth image. The computer software for the digital system determines the bit-depth
image. For each pixel, the number of possible gray-scale combinations is 2N; for
example, an 8 bit-depth image has a gray-scale combination of 28, which equals 256
shades of gray. The software also allows for manipulation of the pixels, enhancing
contrast and density without additional x-ray exposure of the patient.
The imaging software digitizes, processes, and stores information received from
the sensor. The exposure can be viewed immediately on the computer monitor. An image
is recorded on a computer monitor in 0.5 to 120 seconds, far less time than required for
conventional lm processing (Figure 25-6). This speed of image recording is extremely
useful during certain dental procedures, such as the placement of surgical implants or
during endodontic instrumentation. The image may be
stored permanently in the computer, printed out as a hard copy for the patient record, or
transmitted electronically to insurance companies or referring dental specialists.
Various computer-viewing features are available with digital imaging software
systems. Digital systems feature split-screen.
FIG 25-6 A digital image of the mandibular right pe riapical region as se en on a
computer monitor. (Image provided by DEXIS, LLC, Hatfield, PA.).

FIG 25-7 Split-s cre en te chnology that as s is ts the dental profe s - s ional to view s
everal image s of tooth #30 simultaneously. (Courte s y Sirona USA, Charlotte , NC.)

technology, which allows the operator to view and compare multiple images on the same
screen (Figure 25-7). This feature is helpful for comparison and to evaluate the
progression of caries or periodontal disease—for example, by comparing previous to
current bite-wing images.
Digital systems also provide a feature that allows specific images to be magni ed
up to four times the original size. This feature is helpful when evaluating the apical area
of a tooth. Many digital systems include a measurement tool as part of the imaging
software. Measurement tools are valuable in therapies such as endodontic procedures or
in implant treatment planning. Linear and angular measurements must be made with the
proper projection geometry, avoiding such errors as.

FIG 25-8 An example of a me asurement tool as part of the imaging software . (Courte s
y Dr. Donald Tyndall, The Univers ity of North Carolina School of Dentistry, Chape l
Hill, NC.).

elongation or foreshortening, which may distort the measurements (Figure 25-8).

TYPES OF DIGITAL IMAGING

Two methods of obtaining a digital image currently exist: (1) direct digital imaging and
(2) indirect digital imaging.
Direct Digital Imaging
Direct digital imaging is a method of obtaining a digital image using an intraoral sensor
that is exposed to x-radiation to transfer information directly to a computer with imaging
software. The essential components of a direct digital imaging system

FIG 25-9 An ante rior be am alignment de vice , which holds the digital s ensor as we ll
as the wire attachment. (Courtesy Dentsply Rinn Corporation, York, PA.)

include an intraoral dental x-ray unit, a sensor, and a computer with imaging software. An
intraoral sensor with a ber optic cable linked to the computer, or a wireless sensor, is
placed into the mouth of the patient and exposed to x-radiation (Figure 25-9). The sensor
captures the dental image and then
transmits the image directly to a computer monitor. Within seconds of exposing the
sensor to radiation, an image appears on the computer screen. Software is then used to
enhance and store the image. Extraoral imaging machines also use direct digital sensors
with either CCD or CMOS detectors.

Indirect Digital Imaging

Indirect digital imaging is a method of obtaining a digital image from a sensor
following exposure to x-radiation by using a scanner to convert information into a digital
form so that it can then be viewed on a computer monitor. Unlike direct digital imaging,
there is an extra step—the scanning. The essential components of an indirect digital
imaging system include an intraoral dental x-ray unit, a PSP plate, a scanner, and a
computer with imaging software. A common type of indirect digital
imaging is storage phosphor imaging. Storage phosphor imaging is also referred to as
photo-stimulable phosphor imaging (PSP). PSP imaging has been in use since 1981 and
has been the basis of hospital digital imaging systems. The use of a PSP receptor or
“plate” is considered indirect digital imaging because a scanning process in needed to
digitize the image and transmit
the image to a computer
In this system, a reusable imaging plate coated with phosphors known as a PSP plate is
used. This PSP plate is exible like lm and similar in size, shape, and thickness (Figure 25-
10). The intraoral PSP plate is reusable and is placed into the mouth in the same way as
an intraoral lm is positioned. PSP plates are manufactured for both intraoral and extraoral
imaging. A PSP plate functions similar to the intensifying screen that is used to expose an
extraoral lm—following exposure, it converts x-ray energy into light. This image remains
on the reusable plate until it is erased after the scanning process. In past years, images
were erased or cleared from the PSP plates by exposure to viewbox light for several
minutes. Currently, manufacturers use technology that scans and retrieves the digital
image, followed by a clearing step for reuse of the PSP.

FIG 25-10 Example s of intraoral phosphor sensor s ize s . (Courtesy Air Te chnique s ,
Me lville , NY.)
FIG 25-11 A s torage phosphor imaging system, illus trating the laser scanning de vice
and the intraoral and e xtraoral PSP digital sensors . (Courte s y Apixia Digital Imaging,
Indus try, CA.)

plate (Figure 25-11). Once the image is erased, the plate may be disinfected and then
inserted into a disposable barrier envelope for reuse. Extreme care must be taken when
exposing, handling, and wrapping these receptors because PSP plates can be damaged by
bending or scratching. With careful handling, the typical PSP plate is designed to be
reused 50 or more times.
When exposed to x-rays, a PSP plate records diagnostic data. A high-speed
scanner is then used to convert the information into electronic les. The plate is placed into
an electronic “scanner” or processor and a laser then scans the plate and produces an
image that is transferred to computer imaging.

FIG 25-12 A barrie r envelope is used to se al and protect the PSP s ensors from
contamination. (Courte s y Apixia Digital Imaging, Indus try, CA.).

software. Because of this step involving laser scanning, which can take 30 seconds to
several minutes, this type of digital imaging is less rapid than direct digital. The dental
radiographer must make certain to orient the PSP plate in the patient’s mouth so that the
correct side faces the beam. To aid in placement, “opposite side towards tube” is printed
on the PSP plate. Currently, some PSP systems do not distinguish images that have been
exposed backward (similar to placing a lm in the mouth with the colored side facing the
tubehead). Therefore, it is recommended that the dental radiographer review the mounted
digital images and con rm the images with the clinical findings while the patient is
present in the dental chair.

STEP-BY-STEP PROCEDURES
Step-by-step procedures for the use of digital imaging systems vary from manufacturer to
manufacturer. It is critical to refer to the manufacturer’s instruction booklet for
information on the operation of the system, equipment preparation, patient preparation,
and exposure. Only general guidelines concerning intraoral sensor preparation and
placement are provided here.

Intraoral Sensor Preparation

Digital imaging involves the placement of the intraoral sensor in the mouth of the patient,
using the same technique as in film-based imaging. Whether using indirect or direct
digital imaging, it is important that the individual sensors be protected from oral uids. A
PSP plate is placed in a disposable barrier sleeve that is waterproof (Figure 25-12). Rigid
digital sensors, wired or wireless, must be covered with a disposable barrier sleeve
(Figure 25-13). Digital sensors cannot withstand heat
sterilization. A rubber nger cot may be placed underneath the disposable barrier sleeve to
further protect the wired or wireless sensor, and to prevent cross-contamination between
patients.

Intraoral Sensor Placement

Beam alignment devices designed to accommodate the thickness of the intraoral digital
sensor must be used to stabilize the receptor in the mouth. The beam alignment device
aims the beam and positions the sensor accurately. The paralleling technique is the
preferred placement method because of the dimensional accuracy of images produced and
the ease of standardizing such images. As with conventional intraoral film, the,

FIG 25-13 A wired digital sensor wrapped in a prote ctive plastics le eve. (Courte s y Ke
rr TotalCare , Orange , CA.)
sensor is centered over the area of interest. Various manufacturers have produced beam
alignment devices that can be used with both wired and wireless digital sensors as well as
PSP plates (Figure 25-14).

ADVANTAGES AND DISADVANTAGES

As with lm-based imaging, digital imaging has both advantages and disadvantages.
Advantages of Digital Imaging
1. Superior gray-scale resolution. A primary advantage of digital imaging is the superior
gray-scale resolution that results. Digital imaging uses up to 256 shades of gray compared
with
the 16 to 25 shades of gray differentiated on conventional film. This advantage is critical
because diagnosis is often
based on contrast discrimination. The ability to manipulate the density and contrast of the
digital image without additional exposure of the patient to x-radiation is also an important
advantage (Figure 25-15). In addition, studies have investigated the diagnostic capability
of the intraoral sensor used in digital imaging. Digital imaging enables the dental
professional to identify dental disease just as with traditional lm methods. One of the
ways to measure the diagnostic value of digital imaging
is through its ability to capture detail, or resolution. Line pairs/millimeter (lp/mm) is a
measurement of the ability of the digital system to capture the detail in an image. Most
digital imaging manufacturers maintain a range of 6 to 22 lp/mm. The human eye can
only recognize approximately
8 lp/mm. All the current digital systems produce a diagnostically acceptable image with
high de nition. 2. Reduced exposure to x-radiation. Another primary advantage of the
digital imaging system is the reduction in patient exposure to x-radiation. Decreased
exposure results from the sensitivity of the sensor. The radiation exposure for digital
imaging systems is 50% to 90% less than that required for film used in conventional
radiography.
3. Increased speed of image viewing. Dental professionals as well as patients are able to
view the digital images instantaneously, which allows for immediate interpretation and
evaluation
TERJEMAHAN

piring dan kemudian ditempatkan ke prosesor elektronik, di mana laser memindai piring
dan menghasilkan gambar pada monitor komputer.
Tujuan dan Penggunaan
Tujuan dari pencitraan digital adalah untuk menghasilkan gambar yang dapat digunakan
dalam diagnosis dan penilaian penyakit gigi. Gambar yang dihasilkan setara secara
diagnostik atau lebih baik dibandingkan dengan pencitraan berbasis lm, sehingga
memungkinkan ahli radiologi gigi untuk melihat kondisi yang tidak dapat diidentifikasi
secara klinis dan untuk mengidentifikasi banyak kondisi yang mungkin tidak terdeteksi.
Pencitraan digital memungkinkan ahli radiografi untuk mendapatkan banyak informasi
tentang gigi dan struktur pendukung. Penggunaan pencitraan digital meliputi:
• Untuk mendeteksi lesi, penyakit, dan kondisi gigi dan struktur di sekitarnya
yang tidak dapat dideteksi secara klinis
• Untuk mengkonfirmasi atau mengklasifikasikan penyakit yang dicurigai
• Untuk melokalisasi lesi atau benda asing
• Untuk memberikan informasi selama prosedur gigi (mis., Instrumentasi terapi
saluran akar dan penempatan implan bedah)
• Untuk mengevaluasi pertumbuhan dan perkembangan
• Untuk menggambarkan perubahan sekunder akibat karies, penyakit periodontal,
atau trauma
• Untuk mendokumentasikan kondisi pasien pada titik waktu tertentu
• Untuk membantu dalam pengembangan rencana perawatan klinis
Fundamental
Istilah pencitraan digital mengacu pada metode pengambilan gambar menggunakan
sensor, memecah gambar menjadi potongan-potongan elektronik, dan menyajikan dan
menyimpan gambar menggunakan komputer dan perangkat lunak pencitraan. Gambar
berbasis film dihasilkan ketika foton x-ray menyerang intraoral lm; informasi yang
direkam pada lm dikenal sebagai gambar analog. Gambar analog dihasilkan oleh
spektrum warna abu-abu yang terus-menerus di antara warna putih dan hitam yang
ekstrem. Mungkin akan membantu untuk memvisualisasikan lukisan yang seluruhnya
dilakukan dalam warna hitam, abu-abu, dan putih; nuansa ini mengalir bersama di atas
kanvas, dan sulit untuk melihat di mana satu warna berakhir dan yang lain dimulai.
Dalam pencitraan digital, sensor menerima informasi analog dan mengubahnya menjadi
gambar digital di unit pemrosesan komputer. Gambar digital adalah
array elemen gambar, disebut piksel, dengan nilai abu-abu diskrit untuk setiap piksel.
Bayangkan lukisan hitam, abu-abu, dan putih yang sama dengan yang baru saja
dijelaskan, tetapi dalam pola mosaik, bukannya nuansa yang mengalir bersama. Setiap
kotak kecil mosaik mirip dengan piksel individual.
Pencitraan berbasis lm tradisional terdiri dari radiasi x yang berinteraksi dengan
kristal perak halida emulsi film, produksi gambar laten, dan pemrosesan kimia untuk
mengubah gambar laten menjadi gambar yang terlihat. Dalam pencitraan digital, sensor
digunakan sebagai reseptor untuk menangkap gambar gigi. Sensor digunakan sebagai
pengganti lm gigi. Seperti dalam pencitraan berbasis lm, sinar x diarahkan pada reseptor.
Muatan elektronik diproduksi di permukaan sensor; sinyal elektronik ini didigitalkan,
atau diubah menjadi bentuk digital. Sensor, pada gilirannya, mentransmisikan informasi
ini ke komputer, dan komputer menyimpan sinyal elektronik yang masuk. Elemen data
yang diperoleh oleh sensor dikomunikasikan ke komputer dalam bentuk analog dan
kemudian dikonversi menjadi bentuk digital dengan menggunakan konverter analog-ke-
digital (ADC). Perangkat lunak digunakan untuk menyimpan gambar secara elektronik.
Gambar ditampilkan dalam hitungan detik hingga

Gambar 25-1 Sebuah gambar mulut penuh dari gambar digital ditampilkan pada monitor
komputer. (Gambar disediakan oleh DEXIS, LLC, Hat e ld, PA.).
menit dan dapat segera dimanipulasi untuk meningkatkan penampilannya untuk
interpretasi dan diagnosis. Pada pencitraan gigi, istilah gambar digital (bukan radiografi
atau x-ray lm) digunakan untuk menggambarkan gambar yang dihasilkan (Gambar 25-1).
Sistem pencitraan digital tidak terbatas pada gambar intraoral; panoramik, sefalometrik,
tomografi komputer conebeam, dan gambar ekstraoral lainnya juga dapat diperoleh
(Gambar 25-2). Sebagai contoh, jika l ekstraoral yang secara tradisional digunakan dalam
radiografi panoramik diganti dengan sensor elektronik, sensor tersebut mengirimkan
informasi gambar ke komputer untuk disimpan dalam format digital. Seperti pencitraan
digital intraoral, gambar ekstraoral ditampilkan menggunakan perangkat lunak pencitraan
pada monitor komputer dan dapat disimpan untuk digunakan di masa mendatang.
Paparan radiasi
Pencitraan digital membutuhkan paparan radiasi x lebih sedikit daripada pencitraan
berbasis lm. Kurang radiasi-x diperlukan untuk membentuk gambar digital pada sensor
karena sensor lebih sensitif terhadap radiasi-x daripada lm konvensional. Tergantung
pada kecepatan lm yang digunakan, waktu paparan untuk pencitraan digital adalah 50%
hingga 90% lebih sedikit daripada yang diperlukan untuk radiografi konvensional.
Sebagai contoh, waktu pemaparan yang diperlukan untuk menghasilkan gambar untuk
pencitraan digital adalah 0,05 detik. Waktu pemaparan ini jauh lebih sedikit daripada 0,2
detik yang diperlukan untuk loral intraoral yang digunakan dalam radiografi
konvensional. Dengan paparan radiasi yang lebih sedikit, dosis yang diserap pasien
berkurang secara signifikan. Lebih sedikit paparan radiasi mendukung prinsip ALARA,
dan oleh karena itu penggunaan pencitraan digital sangat dianjurkan.
Gambar 25-2 A, Mesin panoramik yang digunakan dengan pencitraan digital. B, Contoh
gambar digital panoramik. (Courtesy Sirona USA, Charlotte, NC.)

Peralatan
Pencitraan digital membutuhkan penggunaan peralatan khusus. Komponen penting dari
sistem pencitraan digital termasuk unit x-ray gigi intraoral, sensor, dan komputer dengan
perangkat lunak pencitraan.

Unit X-Ray
Unit x-ray gigi intraoral konvensional dapat digunakan dalam pencitraan berbasis lm dan
digital. Jika unit x-ray gigi memiliki timer yang menggunakan impuls (memungkinkan
1/60 detik), timer harus disesuaikan untuk memungkinkan eksposur dalam 1/100 detik.
Jika penghitung waktu tidak dapat disesuaikan, unit perlu diganti. Unit x-ray gigi standar
yang disesuaikan untuk pencitraan digital masih berfungsi untuk pencitraan berbasis lm
(Gambar 25-3). Unit x-ray gigi yang dirancang untuk pencitraan digital modern dalam
penyesuaian tampilan dan fitur untuk waktu pemaparan yang lebih pendek, kualitas
gambar yang lebih baik, dan radiasi pasien yang berkurang.
Sensor
Dalam pencitraan digital, reseptor yang digunakan adalah sensor. Seperti yang telah
didefinisikan sebelumnya, sensor adalah detektor yang digunakan untuk menangkap
gambar gigi. Sensor intraoral bervariasi dalam ukuran, ketebalan, dan kekakuan; beberapa
tebal dan kaku, sedangkan yang lain meniru ukuran dan fleksibilitas lm konvensional
(Gambar 25-4). Produsen menghasilkan sensor intraoral yang serupa dalam dimensi
dengan ukuran 0, 1, 2, dan 4 lms serta sensor ekstraoral untuk panorama dan

FIG 25-3 A conventional source of x-radiation is used with digital imaging. (Courtesy
Sirona USA, Charlotte , NC.)
Gambar 25-4 Sensor kabel, intraoral lm, dan pelat fosfor digital. (Courtesy Gail F.
Williamson, Indianapolis, IN.)

Proyeksi sefalometrik. Sensor intraoral yang digunakan dalam sistem pencitraan digital
mungkin kabel atau nirkabel. Istilah kabel mengacu pada fakta bahwa sensor pencitraan
secara fisik dihubungkan oleh kabel optik ke komputer yang merekam sinyal yang
dihasilkan (Gambar 25-5). Dalam sistem kabel, panjang kabel umum bervariasi dari 3
hingga 9 kaki; semakin pendek kabel, semakin terbatas rentang geraknya. Istilah nirkabel
mengacu pada sensor pencitraan yang tidak dihubungkan oleh kabel; sensor nirkabel
mengirim data ke komputer melalui wi, teknologi jaringan nirkabel yang menggunakan
gelombang radio. Sensor nirkabel lebih tebal dari sensor kabel dan bertenaga baterai.
Kualitas gambar tidak terpengaruh oleh nirkabel.
Transmisi. Sensor nirkabel lebih mahal daripada kabelnya. Jenis teknologi sensor digital
langsung yang paling populer termasuk perangkat charge-coupled dan semikonduktor
oksida logam pelengkap. Keduanya merupakan detektor solid-state yang terbuat dari
silikon yang diatur dalam susunan piksel sensitif x-ray. Perangkat charge-coupled.
Charge-coupled device (CCD) adalah reseptor umum yang digunakan dalam pencitraan
digital gigi. Teknologi CCD yang digunakan dalam pencitraan digital bergantung pada
proses fabrikasi yang khusus dan mahal. CCD adalah detektor solid-state yang berisi chip
silikon dengan sirkuit elektronik yang tertanam di dalamnya. Chip silikon ini sensitif
terhadap radiasi x atau cahaya. CCD bukan teknologi baru; ini awalnya dikembangkan
pada 1960-an dan telah digunakan di banyak perangkat, termasuk mesin faks.
Gambar 25-5 Sensor berkabel yang digunakan dengan pencitraan digital menunjukkan
sensor intraoral di satu ujung dan tautan ke komputer r di ujung lainnya. (Gambar
disediakan oleh Gender x, Hat e ld, PA.).

kamera video rumah, mikroskop, dan teleskop. Elektron yang menyusun chip silikon
dalam CCD dapat divisualisasikan sebagai dibagi menjadi susunan blok atau elemen
gambar yang dikenal sebagai piksel. Pixel adalah kotak kecil, atau "well," di mana
elektron yang dihasilkan oleh paparan x-ray disimpan. Piksel adalah padanan digital
kristal perak yang digunakan dalam radiografi konvensional. Berbeda dengan emulsi lm
yang berisi susunan acak kristal perak, piksel disusun dalam susunan yang teratur. Fungsi
CCD untuk merasakan cahaya yang ditransmisikan dan menerjemahkannya ke dalam
pesan elektronik. Setiap piksel berukuran kira-kira 40 μm hingga 20 μm dan disusun
dalam baris yang diatur dalam matriks 512 × 512 piksel. Ukuran piksel bervariasi
tergantung pada reseptor digital, dan ukuran piksel memiliki pengaruh pada resolusi
gambar.
Foton x-ray yang bersentuhan dengan CCD menyebabkan elektron dilepaskan
dari silikon dan menghasilkan muatan elektronik yang sesuai. Akibatnya, setiap susunan
piksel, atau sumur potensial elektron, berisi muatan elektronik yang sebanding dengan
jumlah elektron yang bereaksi di dalam sumur. Lebih jauh, setiap sumur elektronik
berhubungan dengan area tertentu pada layar komputer yang terhubung. Ketika radiasi x
mengaktifkan elektron dan menghasilkan muatan elektronik seperti itu, gambar laten
elektronik dihasilkan. Gambar laten kemudian ditransmisikan dan disimpan di komputer
dan dapat dikonversi ke gambar yang terlihat di layar atau dicetak di atas kertas.
Semikonduktor oksida logam komplementer (CMOS) adalah detektor solid-state yang
mirip Semikonduktor oksida logam tambahan — sensor piksel aktif. dengan CCD
yang memiliki fungsi kontrol bawaan, ukuran piksel lebih kecil, dan kebutuhan daya yang
lebih rendah. Detektor CMOS berbasis silikon dan berbeda dari detektor CCD dalam cara
piksel dibaca. Meskipun proses CMOS adalah standar dalam pembuatan chip, tidak
sampai sensor pixel aktif (APS) dikembangkan bahwa CMOS menjadi berguna sebagai
sensor dalam pencitraan digital gigi. Teknologi sensor ini disebut semikonduktor oksida
logam pelengkap — sensor piksel aktif (CMOS-APS). CMOS-APS adalah detektor
CMOS dengan transistor penguat aktif yang terintegrasi ke setiap piksel untuk
meningkatkan output sinyal. Keuntungan dari teknologi CMOS-APS adalah bahwa
masing-masing piksel dapat dibuat lebih kecil, persyaratan daya lebih sedikit, dan biaya
produksi chip lebih rendah. Sensor CMOS
dapat dihubungkan ke komputer menggunakan koneksi eksternal berdaya rendah seperti
USB.
Komputer
Dalam pencitraan digital, komputer dengan perangkat lunak pencitraan digunakan untuk
menyimpan sinyal elektronik yang masuk. Perangkat lunak pencitraan bertanggung jawab
untuk mengubah sinyal elektronik dari sensor menjadi warna abu-abu yang dilihat pada
monitor komputer. Setiap piksel direpresentasikan secara numerik di komputer
berdasarkan lokasi dan tingkat warna abu-abu. Kisaran angka untuk piksel bervariasi dari
0 (hitam) hingga 255.

(putih), yang menciptakan 256 warna abu-abu, disebut sebagai resolusi skala abu-abu
piksel. Sebagai perbandingan, mata manusia hanya bisa merasakan 32 warna abu-abu.
Jumlah kemungkinan kombinasi skala abu-abu per piksel dikenal sebagai gambar
kedalaman bit. Perangkat lunak komputer untuk sistem digital menentukan gambar
kedalaman bit. Untuk setiap piksel, jumlah kemungkinan kombinasi skala abu-abu adalah
2N; misalnya, gambar kedalaman 8 bit memiliki kombinasi skala abu-abu 28, yang sama
dengan 256 warna abu-abu. Perangkat lunak ini juga memungkinkan untuk memanipulasi
piksel, meningkatkan kontras dan kerapatan tanpa paparan sinar-X tambahan dari pasien.
Perangkat lunak pencitraan mendigitalkan, memproses, dan menyimpan
informasi yang diterima dari sensor. Eksposur dapat dilihat langsung di monitor
komputer. Gambar direkam pada monitor komputer dalam 0,5 hingga 120 detik, jauh
lebih sedikit waktu daripada yang diperlukan untuk pemrosesan lm konvensional
(Gambar 25-6). Kecepatan perekaman gambar ini sangat berguna selama prosedur gigi
tertentu, seperti penempatan implan bedah atau selama instrumentasi endodontik. Gambar
dapat disimpan secara permanen di komputer, dicetak sebagai salinan cetak untuk catatan
pasien, atau dikirim secara elektronik ke perusahaan asuransi atau merujuk spesialis gigi.
Berbagai fitur tampilan komputer tersedia dengan sistem perangkat lunak
pencitraan digital. Sistem digital menampilkan layar terpisah.
Gambar 25-6 Gambar digital dari daerah kanan kanan mandibula seperti yang terlihat
pada monitor komputer. (Gambar disediakan oleh DEXIS, LLC, Hatfield, PA.).

Gambar 25-7 Teknologi split-in yang juga profesional gigi untuk melihat beberapa
gambar gigi # 30 secara bersamaan. (Courte s Sirona USA, Charlotte, NC.).

teknologi, yang memungkinkan operator untuk melihat dan membandingkan banyak

gambar pada layar yang sama (Gambar 25-7). Fitur ini bermanfaat untuk perbandingan
dan untuk mengevaluasi perkembangan karies atau penyakit periodontal — misalnya,
dengan membandingkan gambar sebelumnya dengan gambar sayap gigitan saat ini.
Sistem digital juga menyediakan fitur yang memungkinkan gambar tertentu
diperbesar hingga empat kali ukuran aslinya. Fitur ini bermanfaat ketika mengevaluasi
area apikal gigi. Banyak sistem digital menyertakan alat ukur sebagai bagian dari
perangkat lunak pencitraan. Alat pengukuran sangat berharga dalam terapi seperti
prosedur endodontik atau dalam perencanaan perawatan implan. Pengukuran linear dan
sudut harus dilakukan dengan geometri proyeksi yang tepat, menghindari kesalahan
seperti.

Gambar 25-8 Contoh alat ukur sebagai bagian dari perangkat lunak pencitraan.
(Pengadilan Dr. Donald Tyndall, Universitas Kedokteran Gigi North Carolina, Chapel
Hill, NC.).

perpanjangan atau foreshortening, yang dapat merusak pengukuran (Gambar 25-8).

JENIS PENCITRAAN DIGITAL

Ada dua metode untuk mendapatkan citra digital: (1) pencitraan digital langsung dan (2)
pencitraan digital tidak langsung.

Pencitraan Digital Langsung

Pencitraan digital langsung adalah metode untuk memperoleh gambar digital

menggunakan sensor intraoral yang terpapar radiasi x untuk mentransfer informasi
langsung ke komputer dengan perangkat lunak pencitraan. Komponen penting dari sistem
pencitraan digital langsung

Gambar 25-9 Suatu penjajaran berkas anterior, yang menahan ensor digital seperti halnya
kita sebagai sambungan kawat. (Courtesy Dentsply Rinn Corporation, York, PA.).
termasuk unit x-ray gigi intraoral, sensor, dan komputer dengan perangkat lunak
pencitraan. Sensor intraoral dengan kabel optik yang terhubung ke komputer, atau sensor
nirkabel, ditempatkan ke mulut pasien dan terpapar radiasi x (Gambar 25-9). Sensor
menangkap gambar gigi dan kemudian mengirimkan gambar langsung ke monitor
komputer. Dalam beberapa detik setelah sensor terkena radiasi, sebuah gambar muncul di
layar komputer. Perangkat lunak kemudian digunakan untuk meningkatkan dan
menyimpan gambar. Mesin pencitraan ekstraoral juga menggunakan sensor digital
langsung dengan detektor CCD atau CMOS.

Pencitraan Digital Tidak Langsung

Pencitraan digital tidak langsung adalah metode untuk memperoleh gambar digital dari
sensor setelah paparan radiasi-x dengan menggunakan pemindai untuk mengubah
informasi menjadi bentuk digital sehingga dapat dilihat pada monitor komputer. Tidak
seperti pencitraan digital langsung, ada langkah ekstra — pemindaian. Komponen penting
dari sistem pencitraan digital tidak langsung termasuk unit x-ray gigi intraoral, pelat PSP,
pemindai, dan komputer dengan perangkat lunak pencitraan. Jenis umum dari digital
tidak langsung
pencitraan adalah penyimpanan pencitraan fosfor. Storage phosphor imaging juga disebut
sebagai photo-stimulable phosphor imaging (PSP). Pencitraan PSP telah digunakan sejak
1981 dan telah menjadi dasar sistem pencitraan digital rumah sakit. Penggunaan reseptor
atau "pelat" PSP dianggap sebagai pencitraan digital tidak langsung karena proses
pemindaian diperlukan untuk mendigitalkan gambar dan mentransmisikannya.gambar ke
komputer.
Dalam sistem ini, piring pencitraan dapat digunakan kembali dilapisi dengan fosfor yang
dikenal sebagai pelat PSP digunakan. Pelat PSP ini fleksibel seperti lm dan memiliki
ukuran, bentuk, dan ketebalan yang serupa (Gambar 25-10). Pelat PSP intraoral dapat
digunakan kembali dan ditempatkan ke dalam mulut dengan cara yang sama seperti posisi
intraoral. Pelat PSP dibuat untuk pencitraan intraoral dan ekstraoral. Piring PSP berfungsi
mirip dengan layar penguat yang digunakan untuk mengekspos lm ekstraoral — setelah
paparan, ia mengubah energi sinar-x menjadi cahaya. Gambar ini tetap berada di piring
yang dapat digunakan kembali sampai terhapus setelah proses pemindaian. Dalam
beberapa tahun terakhir, gambar dihapus atau dihapus dari pelat PSP dengan paparan
lampu kotak selama beberapa menit. Saat ini, produsen menggunakan teknologi yang
memindai dan mengambil gambar digital, diikuti oleh langkah pembersihan untuk
penggunaan kembali PSP.
Gambar 25-10 Contoh s sensor ukuran sensor fosforal intraoral. (Courtesy Air
Techniques, Melville, NY.).

Gambar 25-11 Suatu sistem pencitraan fosfor penyimpanan, menggambarkan laser

scanning de vice dan sensor digital PSP intraoral dan ekstraoral. (Courtesy Apixia Digital
Imaging, Indus try, CA.).

piring (Gambar 25-11). Setelah gambar terhapus, pelat mungkin didesinfeksi dan
kemudian dimasukkan ke dalam amplop penghalang sekali pakai untuk digunakan
kembali. Kehati-hatian yang luar biasa harus diambil ketika memaparkan, menangani,
dan membungkus reseptor ini karena pelat PSP dapat rusak oleh tekukan atau goresan.
Dengan penanganan yang hati-hati, pelat PSP tipikal dirancang untuk digunakan kembali
50 kali atau lebih.
Saat terkena sinar-x, pelat PSP merekam data diagnostik. Pemindai kecepatan
tinggi kemudian digunakan untuk mengubah informasi menjadi file elektronik. Pelat
ditempatkan ke "pemindai" elektronik atau prosesor dan laser kemudian memindai piring
dan menghasilkan gambar yang ditransfer ke pencitraan komputer.
Gambar 25-12 Sebuah amplop barrie digunakan untuk melihat dan melindungi sensor
PSP dari kontaminasi. (Courtesy Apixia Digital Imaging, Indus try, CA.).

perangkat lunak. Karena langkah ini melibatkan pemindaian laser, yang bisa memakan
waktu 30 detik hingga beberapa menit, jenis pencitraan digital ini kurang cepat daripada
digital langsung. Ahli radiologi gigi harus memastikan untuk mengarahkan pelat PSP di
mulut pasien sehingga sisi yang benar menghadap sinar. Untuk membantu penempatan,
“sisi berlawanan dengan tabung” dicetak pada pelat PSP. Saat ini, beberapa sistem PSP
tidak membedakan gambar yang telah diekspos ke belakang (mirip dengan menempatkan
lm di mulut dengan sisi berwarna menghadap kepala tabung). Oleh karena itu, disarankan
agar ahli radiologi gigi meninjau gambar digital yang dipasang dan mengkonfirmasi
gambar dengan temuan klinis sementara pasien hadir di kursi gigi.

PROSEDUR LANGKAH-LANGKAH
Prosedur selangkah demi selangkah untuk penggunaan sistem pencitraan digital
bervariasi dari produsen ke produsen. Sangat penting untuk merujuk ke buklet instruksi
pabrik untuk informasi tentang operasi sistem, persiapan peralatan, persiapan pasien, dan
paparan. Hanya pedoman umum mengenai persiapan dan penempatan sensor intraoral
yang disediakan di sini.

Persiapan Sensor Intraoral

Pencitraan digital melibatkan penempatan
sensor intraoral di mulut pasien,
menggunakan teknik yang sama seperti
dalam pencitraan berbasis film. Apakah
menggunakan pencitraan digital tidak
langsung atau langsung, penting bahwa
sensor individu dilindungi dari cairan oral.
Piring PSP ditempatkan di selongsong
penghalang sekali pakai yang tahan air
(Gambar 25-12). Sensor digital yang kaku,
berkabel atau nirkabel, harus ditutup dengan
pelindung penghalang sekali pakai (Gambar
25-13). Sensor digital tidak tahan panas
sterilisasi. Dipan karet dapat diletakkan di bawah selongsong pelindung sekali pakai
untuk lebih melindungi sensor kabel atau nirkabel, dan untuk mencegah kontaminasi
silang antara pasien.
Penempatan Sensor Intraoral
Perangkat penjajaran balok yang dirancang untuk mengakomodasi ketebalan sensor
digital intraoral harus digunakan untuk menstabilkan reseptor di mulut. Perangkat
penyejajaran sinar bertujuan balok dan posisi sensor secara akurat. Teknik penjajaran
adalah metode penempatan yang disukai karena akurasi dimensi gambar yang dihasilkan
dan kemudahan standardisasi gambar tersebut. Seperti dengan film intraoral
konvensional.

Gambar 25-13 Sebuah sensor digital kabel yang dibungkus dengan plastik aktif protein.
(Courtesy Kerr TotalCare, Orange, CA.)

sensor dipusatkan di atas bidang yang diminati. Berbagai produsen telah menghasilkan
perangkat pelurusan berkas yang dapat digunakan dengan sensor digital kabel dan
nirkabel serta pelat PSP (Gambar 25-14).

KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN

Seperti pencitraan berbasis lm, pencitraan digital memiliki kelebihan dan

kekurangan

Keuntungan Pencitraan Digital

1. Resolusi skala abu-abu unggul. Keuntungan utama dari pencitraan digital adalah
resolusi skala abu-abu superior yang dihasilkan. Pencitraan digital menggunakan
256 warna abu-abu dibandingkan dengan 16 hingga 25 warna abu-abu yang
dibedakan pada film konvensional. Keuntungan ini sangat penting karena
diagnosis sering.
berdasarkan diskriminasi kontras. Kemampuan untuk memanipulasi kepadatan
dan kontras gambar digital tanpa paparan tambahan pasien terhadap radiasi x juga
merupakan keuntungan penting (Gambar 25-15). Selain itu, penelitian telah
menyelidiki kemampuan diagnostik sensor intraoral yang digunakan dalam
pencitraan digital. Pencitraan digital memungkinkan profesional gigi untuk
mengidentifikasi penyakit gigi seperti halnya dengan metode lm tradisional.
Salah satu cara untuk mengukur nilai diagnostik pencitraan digital adalah melalui
kemampuannya untuk menangkap detail, atau resolusi. Garis pasangan /
 milimeter (lp / mm) adalah pengukuran kemampuan sistem digital untuk
menangkap detail dalam suatu gambar. Sebagian besar produsen pencitraan
digital mempertahankan kisaran 6 hingga 22 lp / mm. Mata manusia hanya bisa
mengenali sekitar 8 lp / mm. Semua sistem digital saat ini menghasilkan gambar
yang dapat diterima secara diagnostik dengan definisi tinggi.
2. Mengurangi paparan radiasi x. Keuntungan utama lain dari sistem pencitraan
digital adalah pengurangan paparan radiasi x pada pasien. Pengurangan eksposur
disebabkan oleh sensitivitas sensor. Paparan radiasi untuk sistem pencitraan
digital adalah 50% hingga 90% lebih sedikit daripada yang diperlukan untuk film
yang digunakan dalam radiografi konvensional
3. Peningkatan kecepatan tampilan gambar. Profesional gigi serta pasien dapat
melihat gambar digital secara instan, yang memungkinkan interpretasi dan
evaluasi segera.