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Radiotherapy Treatment Planning of Lung Cancer 肺癌的照射技术

肺癌放射治疗计划设计 3D-CRT
全脑预防照射（2D）

2019精确放疗技术计划设计高级培训班
中国医学科学院肿瘤医院放疗科
VMAT 肺癌照射技术 IMRT
金 大 伟
2019-04-27
Tomo

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患 者 摆 位
肺癌常用处方剂量
体位：肺癌放疗通常选用的体位应为仰卧位，双手抱肘上举过顶。
根治剂量：95%PTV：60Gy/2Gy/30f
固定装置：常用的固定技术

 水解塑料成型技术，（膜） 姑息剂量:95%PTV：50Gy/2Gy/25f

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 真空袋成型技术，
 液体混合发泡成型技术， 同步加量: 95%PGTV:60.2Gy/2.15Gy/28f
 国外还有丁字架及肺板等 或 95%PGTV:59.92Gy/2.14Gy/28f
总体上遵循两个原则：一是病人舒适性好，二是体位重复性强 95%PTV:50.4Gy/1.8Gy/28f

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危及器官限量 — Lung 危及器官限量 — Lung

LUNG V20 LUNG 剂量要求
单纯放疗 ≤30% V5 <65%
同步放化疗 ≤28% V30 <20%

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肺上叶切除 ≤25% Dmean <17Gy
肺中下叶切除 ≤20%
全肺切除（健侧肺） ≤10%
整肺 (肺功能差) ≤6%

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其他危及器官的限量
并发症
脊 髓 prv Dmax ≤ 45 Gy
 放射性肺炎
心脏 V30 ≤40%, V40 ≤ 30%
气管 Dmax ≤ 80Gy
 放射性脊髓炎

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食管
胃
肝
V50 ≤ 40 – 50 %
V40 ≤ 50%
V30 ≤ 40%
 心脏

肾 V20 ≤ 50%

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危及器官重点保护
调强计划设计
 重点要注意肺的保护，早反应组织，放射性肺炎一般发
生在40Gy以后3个月内，放疗结束后1个月左右。在V20  调强计划设计
达到要求的情况下，也要注意V5，V30, Dmean受量
(5野小调强计划设计)

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 放射性脊髓炎：很少发生，最大剂量不能超过45Gy。设
计时要考虑摆位的误差。PRV ≤45Gy，
Cord<40Gy
(小靶区大分割计划设计)

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IMRT优化参数的设定 小调强优化参数设定
最大迭代次数设置范围：30～120
最大卷积迭代次数：10～50 射野数： = 5个
容忍误差：0.0001 子野数 ≤25个
最大子野数：50
最小子野面积=10

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最小子野面积：7cm2
最少子野跳数：7MU 最小MU=10
不需验证
参考文献：一种简单调强放疗技术应用的初步研究
《中华放射肿瘤学杂志》2006年 第5期 | 耿辉 戴建荣 李晔雄 张可 王绿化
参考文献：医科院肿瘤医院放疗科放疗计划设计规程2019

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调强治疗计划设计原则 剂量成型结构和假器官的勾画
 肺是并行组织，不希望更多的射野穿过整个肺，尽量在延纵
膈的方向布野，
 就近的原则，
 顺着长轴的方向，
 射野数目不宜过多，调强可以采用关铅门技术，把不需照射

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的范围限制，
 脊髓是串行组织最大剂量是很重要的。布野时尽量保证有一
个野能避开脊髓。
 通过画剂量成型结构Fan-down，Fan-up，可减少脊髓和心脏
的受量，也可画block挡住横穿肺的射野。

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调强计划布野实例1 调强计划布野实例1

中心型分布
•尽量在延纵膈的方向布野，
•布野时尽量保证有一个野能
避开脊髓。

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画block部分遮挡横穿肺的射野，Max Dose<500cgy

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剂量分布 DVH

中心型分布
中心型分布

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调强计划布野实例2 调强计划布野实例2

5野小调强实例2

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中心偏右型
延纵膈方向，就近布野，顺着长轴的方向，延射野方向画block 中心偏右型

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剂量分布 DVH

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中心偏右型
中心偏右型

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调强计划布野实例3 调强计划布野实例4
中心偏上型

中心偏上型

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就近布野原则：延纵隔的野倒过来，三个前野，两个后野，画block限肺 就近布野0度为中心，30度一字排开

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剂量分布 DVH

中心偏上型

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中心偏上型

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调强计划布野实例5 剂量分布
多靶区，一个中心，8野 多靶区，一个中心，8野

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就近布野原则，采用varian加速器关铅门技术，适形靶区
画block把两个靶区剂量线分开

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DVH 大分割小靶区调强治疗计划设计方法

 单次剂量≥5 Gy，头颈部靶区最大径 3cm，体部最大径 5cm）

计划, 算作大分割小靶区计划。
 计算网格大小应2mm；
多靶区，一个中心，8野

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 要求剂量分布要向刀一样陡峭。很好的保护危及器官和一些正
常组织，如肋骨等。
 脊髓限量根据生物效应的公式，比常规分割更低，
 画4个ring，收得紧，适行度要求高，均匀性要求不高。

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大分割小靶区调强计划实例1 剂量分布

大分割

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大分割
多个小靶区， 多个小靶区，
同步加量 同步加量

就近布野

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大分割小靶区调强计划实例2 剂量分布

大分割小靶区2

大分割小靶区2

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就近布野

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计划设计中的几个实用小技巧总结 计划设计中的几个实用小技巧总结

建立模板，调用模板
计划完成后，不reset，再优化一遍
显著减少计划设计时间，大大提高设计效率，
对于肺癌计划，可能使危及器官的限量减少。使设
计好的计划更优一些。

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减少计划设计错误发生率

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计划设计中的几个实用小技巧总结 计划设计中的几个实用小技巧总结
采用关铅门限制射野范围的方法
画block，部分遮挡穿过肺的射野，以减
少肺低剂量区的受量。限制V5的剂量

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计划设计中的几个实用小技巧总结 计划设计中的几个实用小技巧总结
画fan-down，fan-up的快速方法
画 PTV-0.4 ，给 Min Dose =处方剂量，减少
靶区里冷点

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调强计划遇到问题时如何解决？ VMAT计划设计
如遇到调强计划很难达到要求，请及时和医生进行
沟通，可能采取以下几种方式修改计划 VMAT计划布野方法

 能否使用IGRT？4D-CT,呼吸门控  VMAT计划弧度范围：可参考固定野调强计划的布野角度范围
采用部分弧往返，也可采用全弧往返布野。

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 限制铅门技术，画限制区域
 采用VMAT技术  全弧顺时针方向：181°-180°，逆时针方向为180°-181°。
 能否同步加量？  当采用VMAT计划时应画block对并行器官（如肺，肝等）的低剂
 能否先给部分剂量，再缩靶区？ 量区进行限制。主要是限制V5的剂量

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VMAT计划优化参数设定 VMAT计划设计

 最大迭代次数设置范围：45～150 一个肺癌病例调强和VMAT计划演示比较
 最大卷积迭代次数：20～70
 容忍误差：0.0001

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 控制点：2～4°为一个控制点
 constrain leaf motion参数设置：
Varian加速器0.5 cm/deg
Elekta加速器1 cm/deg

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总 结
 肺癌的调强计划设计最重要的是射野方向的选取，以尽量减少肺
的受量为目标。
 为提高计划设计效率，可以尽量建立，调用模板
 灵活使用Varian加速器限制铅门技术和画block的方法，以减少肺的
低剂量区受照。降低V5

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 VMAT计划比调强计划设计简单，治疗时间短（2-5分钟），剂量分布
适形度， 均匀性更好，对肺和脊髓，心脏的保护比调强更好，并未增
加放射性肺炎的发生，有条件的单位可以尽可能采用。
 作为物理师，要尽量为今后可能的治疗留有余地，使肺，脊髓的受量
尽可能低

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