CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN ĐĂNG KÝ THI LẠI

Kính gửi: - Phòng Đào tạo - Trường Đại học Tân Tạo;
- Khoa Y,

Họ tên sinh viên: ................................... Mã sinh viên:..................................

Lớp: ....................................................... Số điện thoại :.................................
Ngành: ...............................................................
Môn đăng ký thi lại:
STT Mã môn Tên môn Điểm thi lần 1 (thang ABC)
1
2
3

Em xin cam kết em đã đóng lệ phí thi lại, thực hiện theo đúng quy định và sự sắp xếp của
khoa và nhà trường./.
Long An, ngày...... tháng......năm..........
TRƯỞNG KHOA NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:
- Những sinh viên không nộp đơn và lệ phí thi sẽ không được phép dự thi.
- Đơn kèm theo biên lai đóng lệ phí.