राट ीय पाता सह वे श परीा (नातक) - 2024

NATIONAL ELIGIBILITY CUM ENTRANCE TEST (UG) -

2024
NEET (UG) – 2024

APPLICATION NUMBER 240411669262

DO NOT SEND THIS PAGE TO NATIONAL TESTING AGENCY (NTA).
THE CANDIDATE IS REQUESTED TO RETAIN THE PRINTOUT OF THE CONFIRMATION PAGE FOR FUTURE REFERENCE.
यितगत योरा (Personal Details)
अयथी की जम ितिथ (Candidate's Date
अयथी का नाम (Candidate’s Name) Asutosh Nayak 14-04-2004
of Birth)
िपता / अिभभावक का नाम (Father / माता / अिभभावक का नाम (Mother /
Sunil Kumar Nayak Nibedita Nayak
Guardian’s Name) Guardian’s Name)
िलंग (Gender) Male राटीयता (Nationality ) Indian
CLASS XII ADMIT
पहचान के कार (Identity Type) CARD ISSUED BY THE पहचान संया (Identification Number) 7088454
BOARD
राय / केद शािसत दे श जहाँ से 12वीं /
समक उीण / उपिथत (State/ UT
West Bengal े णी (Category ) Obc-(ncl) As Per Central List
from where 12th/ Equivalent Passed/
Appearing)
अपसंयक ह (Belongs to Minority) No
या आपको मधुमेह ह  (Are You
No िनवास की जगह ( Place of Residence ) Rural
Diabetic ? )
या आप NEET (UG) -2024 म डेस कोड के
िवपरीत थागत पोशाक पहनने का इरादा
तैयारी का तरीका ( Mode of Preparation रखते ह (Do you intend to wear
Self-study No
) Customary Dress contrary to the Dress
Code while appearing in NEET (UG) -
2024)
वािषक पािरवािरक आय ( Annual Family
िनवास का दे श (Country of Residence) India Rs. 650001-800000
Income )
यिद आप एक Pwd उमीदवार ह (If you are a Pwd Candidate) No
यितगत योरा (Contact Details) वतमान पता (Present Address)
पता (Premises No/ Name) 68/18, Ankita Apartment ईमेल पता (Email Address) Debasishnayak42@gmail.com
थानीयता (Locality) Shyamnagar उप-थानीयता (Sub-Locality)(Optional) Banerjee Para
दे श कोड (Country Code) +91 दे श (Country) India
राय (State) West Bengal िजला (District) 24 Paraganas North
वै किपक संपक सू (Alternate Contact
मोबाइल नंबर (Mobile Number) +91 - 8583837175 NA
No.) (Optional)
आपातकालीन मोबाइल नंबर (Emergency आपातकालीन ईमेल आईडी (Emergency
9748054500 sunilnayak123639@gmail.com
Mobile Number) Email ID)
िपन कोड (Pin Code) 743127
थायी पता (Permanent Address)
पता (Premises No/ Name) Nuapalli Village थानीयता (Locality) Berhampur
उप-थानीयता (Sub-
Biswanathpur दे श (Country) India
Locality)(Optional):
राय (State) Odisha िजला (District) Ganjam
िपन कोड (Pin Code) 761008
परीा कद िववरण (Exam centre Details)
के िलए आवे दन (Apply For) National Eligibility cum Entrance Test
िपता / अिभभावक यवसाय (Father / िपता / अिभभावक योयता (Father /
Private Service Graduate
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
माता / अिभभावक यवसाय (Mother / माता / अिभभावक योयता (Mother /
Not Applicable Matriculate
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
परीा राय-पहला िवकप (Exam State परीा शहर-पहला िवकप (Exam City 1st
West Bengal Kalyani
1st Choice ) Choice )
परीा राय-दूसरा िवकप (Exam State परीा शहर-दूसरा िवकप (Exam City 2nd
West Bengal Kolkata
2nd Choice ) Choice )
न प मायम (Question Paper Medium) Hindi
10वीं या समक योयता िववरण (10th or equivalent Qualification Details)
उीण की िथित (Pass Status) Passed उीण होने का वष (Year of Passing) 2020
योयता परीा (Qualifying Exam) 10 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Rural
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School / योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided West Bengal
College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School /
24 Paraganas North Authpur National Model School Authpur
Examination District) College Name & Address)
कू ल बोड (School Board) Council For The Indian School Certificate Examinations
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
743128 रोल नंबर (Roll Number) 7088454
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 600.00
ातांक (Obtained Marks) 569.00 ितशत (Percentage) 94.83
th
11वीं या समक योयता िववरण (11 or equivalent Qualification Details)
उीण / सिमिलत होने का वष (Year of
उीण की िथित (Pass Status) Passed 2021
Passing/Appearing)
योयता परीा (Qualifying Exam) 11 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Rural
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School / योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided West Bengal
College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School /
24 Paraganas North Authpur National Model School Authpur
Examination District) College Name & Address)
कू ल बोड (School Board) Council For The Indian School Certificate Examinations
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
743128 रोल नंबर (Roll number) NA
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 700.00
ातांक (Obtained Marks) 640.00 ितशत (Percentage) 91.43
th
12वीं या समक योयता िववरण (12 or equivalent Qualification Details)
उीण / सिमिलत होने का वष (Year of
उीण की िथित (Pass Status) Passed 2022
Passing/Appearing)
योयता परीा (Qualifying Exam) Code 05 कू िलंग का थान (Place of Schooling) Rural
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School / योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided West Bengal
College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School /
24 Paraganas North Authpur National Model School Authpur
Examination District) College Name & Address)
कू ल बोड (School Board) Council For The Indian School Certificate Examinations
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
743128 रोल नंबर (Roll number) 7088454
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 600.00
ातांक (Obtained Marks) 541.00 ितशत (Percentage) 90.17
िवषय पिरणाम मोड (Subject Result Mode) Total Marks/CGPA
पूणा क/सीजीपीए (Total
िवषय (Subject) ातांक/सीजीपीए (Obtained Marks/CGPA)
Marks/CGPA)
English 100 90
Chemistry 100 90
Physics 100 88
Biology / Bio-Technology 100 93
अितिरत जानकािरयां (Additional Details)
या आप जु ड़वा ह और दोनों नीट (यूजी) - 2024 के िलए आवे दन कर रहे
No
ह (Are you a Twin and both applying for NEET (UG) – 2024)?
या आप कभी नीट (यूजी) परीा म
नीट (यूजी) म िपछले यासों की संया (No.
शािमल हुए थे  (Did you ever appear in YES 2
of Previous Attempts in NEET (UG))
NEET (UG) examination?)
उमीदवार ारा अपलोड की गई छिवयां (IMAGES UPLOADED BY THE CANDIDATE)

PHOTO (PASSPORT SIZE )

 SIGNATURE

PHOTO (POSTCARD SIZE )

LEFT AND RIGHT HANDS

FINGERS AND THUMB
IMPRESSIONS

शु क भु गतान िववरण (Fee Payment Details)

भु गतान का कार (Payment Mode) Online लेन-दे न आईडी (Transaction ID) 079341
परीा शु क (Exam Fee) 1600 शु क जमा िकया गया (Fee Submitted On) 01-03-2024 23:01:03 PM
शु क की पु िट ितिथ (Fee Confirmed भु गतान गे टवे का नाम (Payment Gateway
01-03-2024 23:02:07 PM HDFC
Date) Name)
घोषणा (Declaration)
म घोषणा करता हं ू िक आवे दन प म मे रे ारा दी गई जानकारी सभी कार से सय है और कुछ भी िछपाया नहीं गया है । यिद कोई िविट या जानकारी झठ ू ी पाई जाती
है , तो इससे मे रा वे श वत : र हो जाएगा और इसके अलावा म िवविवालय ारा उिचत समझी जाने वाली कारवाई के िलए भी उरदायी हो जाऊंगा। म एतद्ारा
वचन दे ता हं ू िक म ने कायम के िलए ॉपे टस म िनधािरत पाता शतों को यानपूवक पढ़ िलया है । म इस बात से सं तुट होने के बाद आवे दन कर रहा हं ू िक म पाता
शतों को पूरा करता हं ।ू यिद िकसी भी तर पर यह पाया जाता है िक म यूनतम िनधािरत मानदं ड को पूरा नहीं करता हं ,ू तो मे रा वे श, यिद िदया जाता है , र कर िदया
जाएगा और मु झे वे श का कोई अिधकार नहीं होगा। (I declare that information furnished by me in the application form is true in all respect and nothing is
concealed. In case any entry or information is found to be false, this shall entail automatic cancellation of my admission besides rendering me liable to such
actions as deemed fit by the University. I hereby undertake that I have carefully gone through the eligibility conditions prescribed in the prospectus for the
programme. I am applying after satisfying that I meet the eligibility conditions. If at any stage it is found that I do not fullfill the minimum prescribed
criteria, my admission, if granted, shall stand cancelled and I shall have no right to admission whatsoever.)
IP Address : 45.64.227.250 Date of Downloading : 25-04-2024 22:29:31 PM
Domain name : neet.ntaonline.in