EULAR
First-line
Second line
(Sau 3 tháng nếu không có sự
cải thiện đáng kể, hoặc sau 6
tháng nếu không đạt được
thuyên giảm hoàn toàn)
Third line
(Sau 9 tháng nếu không có sự
cải thiện đáng kể hoặc sau 12
tháng nếu không đạt được
thuyên giảm hoàn toàn)
Thuyên giảm
Thông tin thêm
ACR
 Bắt đầu csDMARD
(MTX được ưa tiên, nếu không không dung nạp được
hoặc có chống chỉ định  dùng csDMARD khác
 Không có các yếu tố tiên lượng xấu*: thêm
csDMARD thứ hai
hoặc
 Nếu có các yếu tố tiên lượng xấu*: thêm bDMARD
hoặc tsDMARD
hoặc
 Nếu có các yếu tố tiên lượng xấu* và không dung nạp
được csDMARDs:
ưu tiên IL-6i hoặc tsDMARD đơn trị liệu.
 Thêm bDMARD hoặc tsDMARD vào phác đồ
csDMARD hiện tại
hoặc
 Đổi nhóm bDMARD hoặc tsDMARD khác và tiếp tục
csDMARD
hoặc
 Nếu thất bại với bDMARD nhóm ức chế TNF: đổi
bDMARD khác cùng nhóm ức chế TNF, hoặc khác
nhóm hoặc tsDMARD
 Cân nhắc giảm liều bDMARD hoặc tsDMARD trước,
tiếp tục csDMARD.
 Nếu đạt được thuyên giảm trong 6 tháng với
csDMARD, cân nhắc giảm liều csDMARD nhưng cần
thận trọng với nguy cơ tái phát
 Glucocorticoid ngắn hạn nên được cân nhắc khi bắt
đầu hoặc đổi csDMARDs, nhưng cần giảm liều nhanh
nhất có thể
 Bắt đầu csDMARD
(MTX được ưu tiên cho bệnh có mức độ hoạt động vừa –
cao, HCQ và sulfasalazine được ưu tiên cho bệnh có mức độ
hoạt động thấp)
 Thêm bất kỳ một loại bDMARD hoặc tsDMARD
hoặc
 Nếu có nhiễm khuẩn nặng trong vòng 12 tháng trước đó
hoặc tiền sử lao phổi tiềm ẩn: thêm csDMARD thứ hai
hoặc
 Nếu tiền sử suy tim: thêm bDMARD không phải nhóm
ức chế TNF hoặc tsDMARD
hoặc
 Nếu tiền sử bệnh lý tăng sinh dòng lympho: thêm
rituximab
 Nếu thất bại với một nhóm của bDMARD hoặc
tsDMARD, đổi sang nhóm khác và tiếp tục csDMARD
 Khuyến cáo tiếp tục tất cả các thuốc DMARDs, ngay cả
khi đạt được thuyên giảm (nếu không phải cân nhắc giữa
giảm liều và ngừng)
 Khuyến cáo bắt đầu csDMARDs mà không sử dụng thêm
Glucocorticoid ngắn hạn.
*Các yếu tố tiên lượng xấu = số lượng các khớp sưng nhiều, chỉ số đợt cấp cao, xuất hiện mòn xương sớm, yếu tố dạng thấp (RF) hoặc
anti-CCP dương tính, mức độ hoạt động cao kéo dài khi sử dụng csDMARD.