แบบ บอจ.

คําขอที...................................... สํานักงานทะเบียนหุน้ ส่วนบริ ษทั

รับวันที…………………………. คําขอจดทะเบียนบริษัทจํากัด LMN OPQRSTUVWM
…….………………………….……
บริ ษทั …………………………………………………….……….…… XYUVXUOLMZ[\ จํากัด
ทะเบียนเลขที บค…………………………………….……….……ทะเบียนเลขที………………………………………….……….… opoqqqqooorrr
() ข้าพเจ้าขอจดทะเบียนบริ ษทั จํากัด ตามประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิ ชย์ดงั ต่อไปนี,
หนังสื อบริ คณห์สนธิ
แก้ไขเพิมเติมหนังสื อบริ คณห์สนธิก่อนการจัดตั,งบริ ษทั ข้อ……….…….………
จัดตั,งบริ ษทั จํากัด
แปรสภาพห้างหุน้ ส่ วนเป็ นบริ ษทั จํากัด (ห้างหุน้ ส่วน........................................................ ทะเบียนเลขที....................................................)
มติพิเศษให้ (เพิมทุน / ลดทุน / ควบบริ ษทั )
เพิมทุน / ลดทุน
แก้ไขเพิมเติมหนังสื อบริ คณห์สนธิ ข้อ 1. (ชือบริ ษทั )
แก้ไขเพิมเติมหนังสื อบริ คณห์สนธิ ข้อ 2. (สํานักงานของบริ ษทั )
แก้ไขเพิมเติมหนังสื อบริ คณห์สนธิ ข้อ 3. (วัตถุทีประสงค์ของบริ ษทั )
แก้ไขเพิมเติมหนังสื อบริ คณห์สนธิ ข้อ 5. (ทุน / หุน้ / มูลค่าหุน้ )
แก้ไขเพิมเติมข้อบังคับ ข้อ .........................................................
การควบบริ ษทั จํากัด (บริ ษทั ...............................................................................จํากัด ทะเบียนเลขที.............................................................
ได้ควบเข้ากันกับบริ ษทั ......................................................................................จํากัด ทะเบียนเลขที............................................................)
Rกรรมการ (เข้า…………….…… s คน) (ออก…………………คน) p
Rแก้ไขเพิมเติมจํานวนหรื อชือกรรมการซึ งลงชือผูกพันบริ ษทั
แก้ไขเพิมเติมทีตั,งสํานักงานแห่งใหญ่ และ / หรื อ สํานักงานสาขา
แก้ไขเพิมเติมตราของบริ ษทั
รายการอย่างอืนซึงเห็นสมควรจะให้ประชาชนทราบ
(?) เมือนายทะเบียนรับจดทะเบียน ตามประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิ ชย์แล้ว ข้าพเจ้ามีความประสงค์ดงั นี,
ขอส่งสําเนาข้อบังคับเกียวกับการทํางาน ตามพระราชบัญญัติคมุ ้ ครองแรงงาน พ.ศ. ?@A (กรณี มีลูกจ้างตั,งแต่ B คน ขึ,นไป)
ขอจดทะเบียนเครื องหมายการค้าตามพระราชบัญญัติเครื องหมายการค้า พ.ศ. ?@CA
ขอมีบตั รประจําตัวผูส้ ่ งออก – นําเข้าสิ นค้าตามประกาศกรมการค้าต่างประเทศ เรื องหลักเกณฑ์วิธีการและเงือนไขการขอรับหนังสื อสําคัญ การ
ส่ งออก – นําเข้า สิ นค้าโดยวิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์ พ.ศ. ?@@A
() ข้ าพเจ้ากรรมการซึงได้ ลงลายมือชือไว้ นี$ ขอรับรองว่าผู้เริมก่อการ กรรมการ และผู้ถือหุ้นทุกคนยินยอมให้ นายทะเบียนตรวจสอบความถูกต้ อง
และเปิ ดเผยข้ อมูลตามทีได้ ระบุไว้ ในการจดทะเบียนนี$ เพือใช้ ประโยชน์ ของทางราชการ
555555555555555555555
ลงลายมือชือผูเ้ ริ มก่อการผูข้ อจดทะเบียน / กรรมการผูม้ ีอาํ นาจผูกพันบริ ษทั

...………………………………………….………
VU]^_`UaaRULPRb]Mcb
(.……………………………………………….…)

…………….…………….….………….…………
(ประทับตราบริ ษทั ) VUO[U^LMMl_ LUMtaaefcb
(..………………………………………..……..….)
ขอรับรองว่าผูข้ อจดทะเบียนได้ลงลายมือชือต่อหน้าข้าพเจ้าจริ ง บันทึกนายทะเบียน
a[_ OTUWSaa?@@@
เมือวันที..................................................................................… รับจดทะเบียน ณ วันที…………………………………….
………………………………………..………….………….. (ลงลายมือชือ)...............................................................นายทะเบียน
VU]V_d_aaefLgYU
(……………………………………….…..……….…………) (..................................................................)
55555555555 [SU`_L^_[UShijTkOPVd_Xlh m_d][nU
นายทะเบียน /………………………………………….……… ประทับตราตําแหน่ง
คําเตือน . ผูใ้ ดแจ้งข้อความอันเป็ นเท็จแก่เจ้าพนักงานมีความผิด ตามประมวลกฎหมายอาญา มาตรา 137, 267 และ 268
2. นายทะเบียนอาจเพิกถอนการจดทะเบียน ถ้าปรากฏว่าข้อความอันเป็ นสาระสําคัญทีจดทะเบียนไม่ถูกต้องหรื อเป็ นเท็จ
3. การไม่ยนคํื าขอจดทะเบียนภายในเวลาทีกฎหมายกําหนดจะมีความผิด ตามพระราชบัญญัติกาํ หนดความผิดเกียวกับห้างหุ ้นส่ วนจดทะเบียน
ห้างหุ้นส่ วนจํากัด บริ ษทั จํากัด สมาคม และมูลนิธิ พ.ศ.?AKK
ที สํานักงานทะเบียนหุ ้นส่ วนบริ ษทั
LMN OPQRSTUVWM
………………………………….
หนังสื อรับรอง
?@aaLML¢UWSaa?@@@
ขอรับรองว่าบริ ษทั นีได้จดทะเบียนเป็ นนิติบุคคล ตามประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิ ชย์ เมือวันที…………………..……...
opoqqqqooorrr
ทะเบียนนิติบุคคลเลขที……...…………………..……...…….………….ปรากฏข้ อความในรายการตามเอกสารทะเบียนนิติบุคคล
ณ วันออกหนังสื อนี ดังนี

XYUVXUOLMZ[\
1. ชือบริ ษทั "บริ ษทั ……………………………………………………………………………………………..จํ ากัด"
2. กรรมการของบริ ษทั มี……………………..คน { ตามรายชือดังต่อไปนี
VU]^_`UaaRULPRb]Mcb
(1) ………………………………………………ภาษาอั 55555555
†~‡ˆ‚aa‰‚Š‹~‚Œ€€
งกฤษ (Mr./Mrs./Ms.)........................................................................
VUO[U^LMMl_ LUMtaaefcb
(2) ………………………………………………ภาษาอั 55555555
ŽŒŒ~Š‚aa‚~€€
งกฤษ (Mr./Mrs./Ms.)........................................................................
VU]W_ccbaaQ|Ucb
(3) ………………………………………………ภาษาอั 55555555
}~€€aa‚„€€
งกฤษ (Mr./Mrs./Ms.)........................................................................
VUO[U^[N nURaaPMb ]XMY\]
(4) ………………………………………………ภาษาอั 55555555
Ž‹ˆ‚‹aa›€‚ž™˜~
งกฤษ (Mr./Mrs./Ms.)........................................................................
(5) ………………………………………………ภาษาอังกฤษ (Mr./Mrs./Ms.)........................................................................
(6) ………………………………………………ภาษาอังกฤษ (Mr./Mrs./Ms.)........................................................................
(7) ………………………………………………ภาษาอังกฤษ (Mr./Mrs./Ms.)........................................................................
(8) ………………………………………………ภาษาอังกฤษ (Mr./Mrs./Ms.)........................................................................
3. จํานวนหรื อชือกรรมการซึงลงชือผูกพันบริ ษทั ได้ คือ
LMMSLUMTVOWVgOgU]S‘\`‘\jgZ’MZQhXdMU[|UWhi“\OXM_ ”Qh
………………………………………………………………………………………………………………………...………..
……………………………………………………………………………………………………………………………...…..
…………………………………………………………………………………………………………………………...……..
…………………………………………………………………………………………………………………………...……..
s•ooo•ooo
4. ทุนจดทะเบียน กําหนดไว้เป็ นจํานวนเงิน………………………………………..………….บาท
5. สํานักงานแห่งใหญ่ ตังอยูเ่ ลขที…Aa–VVXMSMU``VVb aaj“^OXUOX|UTMN aaP“dXUORghcaaLMN OPQRSTUVWM
…………………………………………………………………………………..…………..
………………………………………………………………………………………………………………………………….
p{a—˜™˜„„‚™‚š‡ˆ‚‡ˆ˜ŒŒ‚Œ~a›˜‚a—‚Œœa—‚„™ŽaŽž~Ÿš™~‡ša—‚Œœa‰ˆ ‚ša¡~Ÿš™~‡ša—‚ŒœŠ˜Š
ระบุภาษาอังกฤษ…........…………………………………………………………………………………….............................
……………………………………………………………………………………………………………………………….....
s{
6. วัตถุทีประสงค์ของบริ ษทั มี….…...……ข้ {
อ ดังปรากฏในสําเนาเอกสารแนบท้ายหนังสื อรับรองนี จํานวน………..…...…แผ่
น
โดยมีลายมือชือนายทะเบียนซึงรับรองเอกสารและประทับตราสํานักงานทะเบียนหุน้ ส่วนบริ ษทั เป็ นสําคัญ

ออกให้ ณ วันที ……………………………………………….

………………………………………………………………..
(..……………………………………………………………. )
นายทะเบียน
 6789:;9<=>
?89@ABCD;EFG;9HIB: @78?:A>
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaXYUVXUOLMZ[\
XM_ ”Qh a£££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££af|
ULhca
aaaaaaaaaaaaaaaaopoqqqqooorrr
QZPXb]VPg“Qba££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££a
’MZL\XW|U“\Pg“Qba££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££aPS‘\^hVQba££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££a
¤¥aa“\MhXM\O^kUaLUM“\fcQZPXb]VdUSW|U“\Vb, a¦cYcU| PV_ VLUMdUS’MZS^gL§TSU]jRkOjgZRUl_ `]ta^kUcY^]TN YV[k ^VXM_ ”Qh ajgZdUSMZPXb]X
[|UVhLOUVQZPXb]VTN YV[k ^VXM_ ”Qh LgUOa¨c]–©LdY\OWMX–Y^VaM^SQh,OMU]LUMjgZ“Y\W^USQbMZXNeVW|U“\jgZP\L[UM’MZL\XW|U“\adg\cfVP\L[UM
TghLªUVec«aQb]‘VRMY\SLhXW|U“\Vb,–©LdY\OdUSW^USP’¬ VfM_ OWMXQNL’MZLUMa
¤?¥aa“\MhXM\O^kULUMfcQZPXb]VdUSW|U“\Vb,a¦cYcU| PV_VLUMeTYP’¬ V¦’dUSL§TSU]jgZMZPXb]XachOVb,a
✔ ¦cYfc h eTYSbLUM’MZ`NSadh­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa­­­­­­­­­­­­­­­­­ ap­sqqq
, OXM_ ”Qh a­a[UShia­a^_[UShi®©–Y ‘\TNVY a­aWlZLMMSLUMaWMh,OQba£££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££
aaaaaaaaaaBa[_ OTUWSa?@@@
PS‘\^hVQba££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££alaXY Aaa–VVXMSMU``VVbaj“^OX|UTMN aP“dXUORghc
UVPg“Qba¯¯¯¯¯¯¯£££¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯£¯¯¯£¯¯¯¯££a
aaLMN OPQRSTUVWM
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯£¯¯¯£aSb aaa­­­­­­­­­­­ aaaaaaaaº
LMMSLUMa­a®©–Y ‘\TNVY aP“YU’MZ`NSf|UV^Va£££££££££££££££££££££££££££WVa
aaaaaaaaso•ooo
VhXf|UV^VTNVY ¦cYa££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££aTN aaaaaaaaaaaaaaaVU]^_`UaRULPRb]Mcb
VY a¨c]a££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££aP’¬ V’MZ°UVQb’MZ`NSa
✔
¦cYSbLUMX\LLgkU^Vhc’MZ`NSadh,OXM_ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa­­­­­­­­­­­­­­­­­
”Qh a­a[UShia­a^_[UShi®©–Y ‘\TNVY a­aWlZLMMSLUMaWMh,OQb¯¯¯££¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯££a aaap­sqqq
aaaaaaaaaaaa?a[_ O TUWSa?@@@
PS‘\^hVQba££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££a¨c]gOR_SRt¨±”lUeVTVhO[‘ \R_SRtajgZ[k OQUO¦’M”lb ]dt aaaaaaaaaaaa­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ \XMhXa­a[k OS\XeTYjLkd^h
®©­­­­­­­­­­­­­­­
–Y ‘\TNVY jgY^a
¦cYSbLUM’MZ`NS®©PY ’¬ VTNVY [k ^VQNLWVeTYW^US]_V]\SjgZc|UPV_VLUMj’M[nURTYUOTNVY [k ^VP’¬ VXM_ ”Qh a
PS‘\^hVQba£££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££aalaXYUVPg“Qba££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££a
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯a
¦cYSbLUMMhXS\XL_fLUMaQMhR]t[_VaXhi`baP\L[UMajgZTghLªUVdkUO«afULTYUOTNVY [k ^Va¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯£££££a
PS‘\^hVQba¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯£££££££££a
¦cYSbWU| R_RUL”Ua­aW|U[hOa“\O²Uga££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££adUSWcba£££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££a
TSU]Pg“a££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££aPS‘\^hVQba¯¯¯¯£¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯££a
¦cYgOR_SRt¨±”lUaPM‘ \OaLUMj’M[nURTYUOa­aLUMW^XXM_ ”Qh a­aLUMgcQNVXM_ ”Qh a
eVTVhO[‘ \R_SRta££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££a³XhXgO^hVQba¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯£££a
¦cYSbTVhO[‘ \X\LLgkU^¦’]hOPfYUTVb,aeTYQMUXaPM‘ \OaLUMj’M[nURTYUOa­aLUMW^XXM_ ”Qh a­aLUMgcQNVXM_ ”Qh a
gO^hVQba¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯£¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯£a
✔ ¦cYSbTVhO[‘ \gU\\LfULd|UjTVk OLMMSLUM“\O¯¯¯¯¯¯¯£¯¯¯¯¯¯¯£££¯¯¯¯¯¯gO^h aaaaaaaaaaaaaVUO[U^[Sefa[N “[|UMUiaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaar a[_ OTUWSasqqq
VQba£££££££££££££££££££££££££££££££££££££a
aaaara[_ OTUWSasqqq
¨c]Sb®gdh,Ojdk^Vh Qba££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££XM_ ”Qh ¦cYMhXPS‘\^hVQbaaaaaaapoa[_ OTUWSasqqq
a£££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££a
\‘Va«a¯¯¯¯¯¯¯¯¯£¯¯¯¯££¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯££¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯a
¤C¥aa“\MhXM\O^kUP\L[UMTghLªUVdUSa¤?¥a¦cYPL¬XMhL”U¦^Yala[|UVhLOUVjTk OeTik“\OXM_ ”Qh Vb, ajgZRMY\SQbfZeTYdM^f[\XjgZ[k OS\X
dk\VU]QZPXb]V¦cYQVh Qba
¤A¥a“\]\SMhXLUMV|U“Y\S©ga€´„‚~ ajgZTSU]Pg“¨QM²hRQt“\OXM_ ”Qh dUSQbjfYO¦^YeVMU]LUMfcQZPXb]Vfhcdh,Oa¤jXXaX\f£C¥aSUe`YeVLUM
“\MhX`‘\®©eY `YjgZMTh[®kUVa¤µŸ€™Œ‚„€a¶a‰‚ŸŸ·˜™¥aeVVUSV_ d_XNWWgaPR‘\e`Y[|UTMhXLUMjfYO“Y\S©gLhXLMSRh¸VU°N ML_fLUMWYUjgZTVk ^]OUVdkUOa«a
QbPLb]^“Y\OaP`kVaLUMV|U[k OOXLUMPO_V®kUVQUO\_Pg¬LQM\V_L[ta¤¡—¡a€´¹~ ~Œœ¥ajgZLUMe`YXM_ LUMOUVLUM\VNiUdQUO\_Pg¬LQM\V_L[ta¤€´‰€™„~š¥aP’¬ VdYVaa

agOgU]S‘\`‘\LMMSLUM®©SY b\U| VUf®©LRhVXM_ ”Qh a

a¯¯¯¯¯¯¯¯££¯¯¯¯¯¯£¯¯¯¯¯¯¯¯£a
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaVU]^_`UaRULPRb]Mcb
J£££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££K

a¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯a
JL9CB:;M98;9HIB: K aaaaaaaaaaaaaaaaaaaVUO[U^LMMl_ LUMtaefcb
J£££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££K
แบบ บอจ. N

รายการจดทะเบียนแก้ไขเพิม เติม และ/หรือ มติพเิ ศษ

XYUVXUOLMZ[\
บริ ษทั ………………………………………………………………………..จํ ากัด
ทะเบียนเลขที …………………………..........………………
opoqqqqooorrr
s
ข้อความซึงได้แก้ไขเพิมเติมรายการในทะเบียนแล้ว รวม……..........…….รายการ เป็ นดังนี,
£aeTYjLY¦“PR_SPd_Sf|UV^VLMMSLUMaP’¬ VchOVb,
…………………………………………………………………………………………………………………………
LMMSLUM\\LfULd|UjTVkOaf|UV^VaaWVaW‘\
………………………………………………………………………..................................................................................
¤¥aVUO[U^[Sefaa[N “[|UMUi
LMMSLUMP“YUeTSkaf|UV^Va?aWVa¤chO’MUL¢MU]gZP\b]ceVjXXaL£¥aW‘\
¤¥aVU]W_ccbaaQ|Ucb
¤?¥aVUO[U^[N nURaaPMb ]XMY\]
?£aeTYjLY¦“PR_SPd_Sf|UV^VTM‘ \`‘\LMMSLUMgO`‘\®©LRhVXM_ ”Qh aP’¬ VchOVb,
“Y\a»£af|UV^VTM‘ \`‘\LMMSLUMgO`‘\®©LRhVXM_ ”Qh ¦cYaW‘\aLMMSLUMTVOWVgOgU]S‘\`‘\jgZ’MZQhXdMU[|UWhi
“\OXM_ ”Qh

(ลงลายมือชือ)……………..............………………….…………………….. กรรมการผูข้ อจดทะเบียน

VU]^_`UaaRULPRb]Mcb
(…………………………..............……………………………...)
p
หน้า………..ของจํ p
านวน……......หน้
า (ลงลายมือชือ)……………….……………….........…….นายทะเบียน
เอกสารประกอบคําขอที ……………..……………..…..…… (………………..………..………………….)
แบบ ก.
กรรมการเข้ าใหม่
ของ
XYUVXUOLMZ[\
บริ ษทั …………………………………..………………………………..…. จํากัด
ข้ าพเจ้ ากรรมการทุกคนซึงได้ลงลายมือชือไว้ นี$ ยินยอมให้ นายทะเบียนตรวจสอบความถูกต้องและเปิ ดเผยข้ อมูลตามทีไ ด้ ระบุ
ไว้ ในรายการจดทะเบียนนี$ เพือ ใช้ ประโยชน์ ของทางราชการ
VU]W_ccbaaQ|Ucb
()…………………………………………….………………อายุ sr
……………………ปี ¦Q]
สัญชาติ……………………...………
Rถือบัตรประจําตัวประชาชนเลขที ¾ - ¾ ¾ ¾ ¾ - ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ - ¾ ¾ - ¾
ถือบัตรอืน ๆ (ระบุ) ............................................................................................เลขที...........................................................................
ºor
อยูบ่ า้ นเลขที..............................หมู ´ ^_nU^cbMhO[_ d
่ที/หมู่บา้ น..............................................................................ถนน........................................................
55555 QNkO[\OTY\O
ตําบล/แขวง........................................................อํ 55555 TghL[b
าเภอ/เขต......................................................... LMN OPQRSTUVWM
จังหวัด....................................................
o½paopppppp
หมายเลขโทรศัพท์...................................................
(ลงลายมือชือ)………………………………………………………
VUO[U^[N nURaaPMb ]XMY\]
(?)…………………………………………….………………อายุ sp
……………………ปี ¦Q]
สัญชาติ……………………...………
Rถือบัตรประจําตัวประชาชนเลขที r - r r r r - r r r r r - r r - r
ถือบัตรอืน ๆ (ระบุ) ............................................................................................เลขที...........................................................................
psº
อยูบ่ า้ นเลขที..............................หมู ´ RMZMUSaK
่ที/หมู่บา้ น..............................................................................ถนน........................................................
TY^]“^UO
ตําบล/แขวง........................................................อํ 55555 TY^]“^UO
าเภอ/เขต......................................................... LMN OPQRSTUVWM
จังหวัด....................................................
o½{ao{{{½½½
หมายเลขโทรศัพท์...................................................
(ลงลายมือชือ)………………………………………………………
(C)…………………………………………….………………อายุ……………………ปี สัญชาติ……………………...………
ถือบัตรประจําตัวประชาชนเลขที - - - -
ถือบัตรอืน ๆ (ระบุ) ............................................................................................เลขที...........................................................................
อยูบ่ า้ นเลขที..............................หมู่ที/หมู่บา้ น..............................................................................ถนน........................................................
ตําบล/แขวง........................................................อําเภอ/เขต......................................................... จังหวัด....................................................
หมายเลขโทรศัพท์...................................................
(ลงลายมือชือ)………………………………………………………
(A)…………………………………………….………………อายุ……………………ปี สัญชาติ……………………...………
ถือบัตรประจําตัวประชาชนเลขที - - - -
ถือบัตรอืน ๆ (ระบุ) ............................................................................................เลขที...........................................................................
อยูบ่ า้ นเลขที..............................หมู่ที/หมู่บา้ น..............................................................................ถนน........................................................
ตําบล/แขวง........................................................อําเภอ/เขต......................................................... จังหวัด....................................................
หมายเลขโทรศัพท์...................................................
(ลงลายมือชือ)………………………………………………………

(ลงลายมือชือ) …………………………………..………………………………..…. กรรมการผูข้ อจดทะเบียน

(…………………………………..………………………………..….
VU]^_`UaaRULPRb]Mcb )
p
หน้า……….ของจํ p
านวน……….หน้า (ลงลายมือชือ)………….…....……………………………นายทะเบียน
เอกสารประกอบคําขอที………………..…..…............……… (………………….……...………………….)
ถ้ากรรมการเป็ นชาวต่างประเทศ ให้ระบุชือและทีอยูเ่ ป็ นภาษาอังกฤษกํากับไว้ดว้ ย
 ปิ ดอากร
10 บาท
หนังสือมอบอํานาจ
XM_ ”Qh aXYUVXUOLMZ[\af|ULhc
เขียนที……………………………….………..
aa[_ OTUWSaa?@@@
วันที………………………………………….…………..
โดยหนังสื อฉบับนี ข้าพเจ้าห้555555555555555555555555 XYUVXUOLMZ[\af|ULhc
างหุ น้ ส่ วน/ผูเ้ ริ มก่อการ/บริ ษทั ……………………………………………………..
………………………………………………….ขอมอบอํานาจให้………………………………….……………………… VU][S²hLc_Äaaj[Vcb
R ถือบัตรประจําตัวประชาชนเลขที p s º { { o o Å Å q ½ ½ º
ถือบัตรอืนๆ (ระบุ)............................................................................... เลขที......................................................................
P“d[^VTg^O
ออกให้ ณ .....................................................วั ?@aaS_–NVU]Vaa?@@?
นทีออกบัตร……….…….......…….วั Caa°hV^UWSaa?@@Æ
นทีบตั รหมดอายุ....................................
ss­s
อยูบ่ า้ นเลขที……………….………..……...ตรอก/ซอย…………………………..ถนน………………..…...........……….. ´ [N “SN ^_Q
แขวง (ตํ55555>าบล) ................................................เขต
[^VTg^O (อํ55555> [^VTg^O
าเภอ)…………………..………..จั LMN OPQRSTUVWM
งหวัด……………..……….……….
oas{{Åappps ž‚Œž‚ŒœŠ™‚Ÿ˜™Çˆ˜š„‚~ £‡˜„
หมายเลขโทรศัพท์.......................................................E-mail...................................................................................................
LMMSLUMjgZ\|UVUfLMMSLUM
เป็ นผูม้ ายืน ขอจดทะเบียน.........................................................................................................................................................
555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
............................................................................................และยืน คําขอจดทะเบียนเครื องหมายการค้า/บริ การ/รับรอง/ร่ วม
ของห้55555555555 XYUVXUOLMZ[\af|ULhc
างหุ น้ ส่ วน/บริ ษทั ………………………………………………………………………………………………………
LMN OPQRSTUVWM 5555555555555555555555555555555555
ต่อนายทะเบียนหุ น้ ส่ วนบริ ษทั ......................................................................และนายทะเบี ยนเครื องหมายการค้าแทนข้าพเจ้า
ผูม้ ีอาํ นาจกระทําการแทนนิ ติบุคคลดังกล่าวข้างต้น ตลอดจนให้มีอาํ นาจแก้ไขถ้อยคําหรื อข้อความใด ๆ ในคําขอจดทะเบียน
ได้ท งั สิ นและให้มีอาํ นาจรับทราบ คําสัง จากนายทะเบียนหุ ้นส่ วนบริ ษทั และนายทะเบี ยนเครื องหมายการค้าแทนห้555555555555>
55555555555555555555555555555555 างหุ ้นส่ วน/
บริ ษทั ได้ดว้ ยทุกประการ
( )
ข้าพเจ้าขอรับผิดชอบซึงอาจจะมีข ึนเนืองจากการรับมอบอํานาจนีโดยสิ นเชิง
(ลงลายมือชือ)…………………………………………….........ผูม้ อบอํานาจ
VU]^_`UaaRULPRb]Mcb
(…………………………………….……………….)
(ลงลายมือชือ)…………………………………………….........ผูม้ อบอํานาจ
VUO[U^LMMl_ LUMtaaefcb
(…………………………………….……………….)
(ลงลายมือชือ)…………………………………………….........ผูม้ อบอํานาจ
(…………………………………….……………….)
ประทับตรา (ลงลายมือชือ)………………………………………….............ผูร้ ับมอบอํานาจ
VU][S²hLc_Äaaj[Vcb
(……………………………………..……………..)
(ลงลายมือชือ)………………………………………….............ผูร้ ับมอบอํานาจ
(……………………………………..……………..)
(ลงลายมือชือ)……………………………………………….....พยาน
VU][S`U]aaSbQMhR]t
(…………………..………………..………………)
หมายเหตุ หากจะกําหนดขอบเขตการมอบอํานาจนอกเหนือไปจากทีได้ระบุไว้แล้วตามแบบนี ก็ให้ระบุให้ชดั เจนในบรรทัดทีวา่ งไว้ ( )