VITÁLNÍ PULPEKTOMIE x MORTÁLNÍ PULPEKTOMIE (exstirpace)

vitální pulpektomie - odstranění vitální či zánětem poškozenou pulpu z kk v LOKÁLNÍM (celkovém) ZNECITLIVĚNÍ
- v současnosti nejvíce používanou metodou
- vždy užíváme pokud pacient není alergický na anestetikum či u dočasného zubu
- EXSTIRPAČNÍ JEHLA/ u úzkých kanálků během preparace
mortální pulpektomie - uváděná ve starších učebnicích
přiložení devitalizační vložky na zdravou či zánětlivě změněnou pulpu a následné odstranění nekrotické pulpy v
příští návštěvě
indikace: polyvalentní alergie, neúčinkující anestezie, fobie z injekce
As2O3 = arzenik = Arsodent - nejčastější v historii
kobaltová pasta = Arsenum metalicum crudum- méně časté historicky
- čistý kovový arsen (s kobaltem nemá nic společného) po vložení do kavity se mění na
As2O3 - pomalejší nástup účinků = menší bolesti
- často užíván v pedostomatologii
- ! nyní je použití arsenu kontraindikované - šíří se v organismu - preparát je toxický a karcinogenní
paraformaldehydová pasta často s benzokainem (Toxavit, Lege Artis)
přiložení na pulpu či do její blízkosti -> ponechání 10-14 dní -> exstirpace nekrotické pulpy
- preparát je toxický a karcinogenní - ihned se šíří po organismu
- nejistý účinek - především pokud pasta není čerstvá
- opakované použití je kontraindikované

VITÁLNÍ PUPLPOTOMIE x MORTÁLNÍ PULPOTOMIE (amputace)

vitální pulpotomie = ošetření vitálního zubu s penetrací do dd S NEDOKONČENÝM VÝVOJEM
2 typy: cervikální a částečná
anestezie -> odstranění pahýlu pulpy -> překrytí Ca(OH)2 -> vytvoření dentinového můstku -> dokončení vývoje zubu
u zubů s dokončeným vývojem vysoké riziko chronické pulpitidy či neuralgie trigeminu = kontraindikace u zubů s
dokončeným vývojem

mortální pulpotomie
= nekrotizace pulpy přiložením paraformaldehydového preparátu (ev. formosolového) a následné ponechání v zubu
indikace: u zubů s perforací dd, která není gangrenózně rozpadlá u zubů kde není možné kanálky ošetřit lege artis
endodonticky díky resorpci kořene
- kompromisní ošetření v PEDOSTOMATOLOGII u dočasných zubů - riziko převyšuje benefit - některé organismy
přežívají a zbytky pulpy užívají jako stroma pro další růst
- komplikací je tvorba krevního kolagula - snažíme se zabránit jeho vzniku
alternativou stavění krvácení : Ca(OH)2, laser, vysokofrekvenční proud, síran železitý
(alternativní překrytí Ca(OH)2 - má obdobné vlastnosti bez toxicity)

inj. anestezie -> rozšíření trepanačního otvoru kuličkou -> amputace pulpy kuličkovým
vrtáčkem 1 -2 mm pod dd -> na pahýly pulpy vatička s roztokem na 4 min -> zinkoxideugenolový cement/GIC +
definitivní výplň
-> mumifikace pulpy v kanálcích
kontrola po 3,6,12 měsících
je li přítomno projasnění - nejčastěji v oblasti bifurkace -> extrahujeme

JEDNORÁZOVÉ x VÍCEFÁZOVÉ OŠETŘENÍ

vícefázové ošetření:
1. nedostatek času
2. nelze kk vysušit
3. gangrenózně zapáchající kk
4. apexifikace 1
5. rozsáhlé periapikální projasnění