Professional Documents
Culture Documents
تقرير التربص
تقرير التربص
يوج ه اإلنس ان العدي د من المواق ف في حيات ه من ض منها المواق ف الص ادمة حيث يقص د
بالصدمة النفسية اإلصابة الجسمية التي تصيب نفسية الشخص والتي قد تكون نتيجة حادث
اس تثنائي شخص ي يش كل عبئ ا نفس يا على المع نى ب األمر ،ق د ي ؤدي مث ل ه ذا الح ادث إلى
اإلص ابة بص دمة نفس ية ،وذل ك في حال ة إذا ك انت إمكاني ات الف رد المتاح ة غ ير كافي ة
لتخطي الموق ف ،أو في حال ة عج ز المتض ررين عن التص رف ،حيث يتول د عبئ ا نفس يا
جسميا غالبا ما يحس اإلنسان بنفسه في مثل هذه الحاالت عاجزا تماما أو يصيبه خوف
ش ديد أو رعب .الح وادث ال تي ق د ت ؤدي إلى ص دمة نفس ية هي تل ك المواق ف ال تي تك ون
ذات طبيع ة كارثي ة وال تي تجع ل معظم األش خاص يحس ون باإلحب اط ،ومن أمثل ة ذل ك
الك وارث الطبيعي ة أو وف اة أح د أق رب المق ربين أو اإلص ابة ب أمراض مه ددة للحي اة أو
التع رض للعن ف الجس دي أو ح وادث الم رور ،تعت بر العدي د من ردود الفع ل النفس ية ج راء
التعرض لألحداث التي ينتج عنها عبئا نفسيا ،أمرا عاديا وليست دليال على إصابة الفرد
بمرض نفسي.يرتبط تعرض شخص مالصدمة نفسية أيضا بظروفه وبالشخص نفسه وذلك
كل حسب تجاربه الشخصية ،حيث قد يكون مثال -لمشهد شخص مصاب في الشارع أثرا
ص ادما على أح دى الم ارين ،بينم ا غالب ا م ا يع د ذل ك أم را روتيني ا بالنس بة لق وات اإلنق اذ
وليس ل ه أي ت أثير ص ادم عليهم .يلعب ال دعم االجتم اعي ،ال ذي يق دم للمتض ررين ج راء
تعرض هم لألح داث ال تي تخل ف عبئ ا نفس يا جس ميا على من يعيش ها ،أيض ا دور كب يرا في
تشخيص تواجد مشكلة نفسية من عدمه {ما يسمى باالضطراب التالي للصدمة}.
الجانب النظري
-المفاهيم األساسية
مفهوم الصدمة
مفهوم الحادث
أنواع الحادث
تعريف الصدمة النفسية :
الص دمة النفس ية تتب ع ك ل ذك ري عنيف ة من ط رف جس م خ ارجي ،من ذ التع رض إلى ه ذا
االقتحام
متواص لة في الش عور ،ح تى تتغ ير ه ذه التص ورات و تم ثيالت ،ويح دث تكي ف داخ ل
مخط ط عالجي متب ع .وتع رف الص دمة النفس ية في معجم مص طلحات التحلي ل النفس ي
البالنش و بونتاليس" على أنها " :حدث في حياة الشخص يتحدد بشدته و بالعجز الذي يج د
الش خص في ه نفس ه عن االس تجابة المالئم ة حيال ه و بم ا يث يره في التنظيم النفس ي من
اضطراب وأثار دائمة مولدة للمرض ".
وتتصف الصدمة من الناحية االقتصادية ،بفيض من االثارات تكون مفرطة بالنس بة لطاق ة
الشخص على االحتمال بالنسبة لكفاءته في السيطرة على هذه االثارات و ارضانها نفسي
3
استعملت كلمة صدمة Traumaقديما ":في الطب والجراحة وتعني الجرح في اليونانية
وتش تق من فع ل ثقب ،على ح رج م ع كس ر ،ومن مرادفاته ا بالفرنس ية Traumatisme
للمخصص ة للح ديث عن اآلث ار ال تي يتركه ا خ رج ن اتج عن عن ف خ ارجي على الش خص
ويرى فرنكزي ( " : )Ferencziأن الصدمة تتضمن الخيار الشعور بالذات والقدرة على
المقاوم ة والس لوك و التفك ير به دف ال دفاع عن النفس أو يض محل الجه از ال ذي يحاف ظ
عليها ،وتقل وظيفته إلى أقصى حد ،حتى يفقد الشكل األصلي له ،فتأتي الصدمة النفسية
لتزعزع ثقة الفرد في نفسيه و في المحيط الخارجي ،إذ كان الشخص قبل الحادث ،يعتقد
أن ذلك لن يحدث له بل فقط مع اآلخرين ،قد تكون الصدمة فيزيائية ،نفسية أو فيزيائية
نفسية معا ،حيث يكون القلق هو النتيجة المباشرة لها و تتضمن الشعور بعدم القدرة على
التكيف واالستجابة الدفاعية الواقعية ضد الضرر .أما تير ( )Terraفتميز الص دمة النفسية
حسب معيارين أساسيين هما :األحادية أو التعدد والفحائية أو التوقع ،فهي تصنف الصدمة
النفسية من النوع األول بالحوادث الفريدة و المفاجئة غير المتوقعة ،وبالصدمة الفرويدية
الكالس يكية ،وأم ا من الناحي ة األع راض نص ف م ع حال ة الض غط م ا بع د الص دمة (
، )PTSDالذي يتميز بتكرار الذكريات ،خصوصا البصرية المتعلقة بالحادث ،الرتابة
في السلوك مخاوف معينة تدفع لتحسب وتغيير النظرة اتحاد اآلخرين ،الحياة و المستقبل .
و الص دمات النفس ية من الن وع الث اني هي تل ك ال تي تخض ع المع ايير التوق ع والتك رار ،
يتق ارب ه ذا الن وع من ص دمات أطف ال ض حايا المعامل ة الس يئة ،و تتم يز باس تعمال
ميكنزمات دفاعية كالرفض ،الكبت التماثل بالمعتدي و العدوانية الشديدة .أما بوكانوفس كي
( )Bokanowskyفق د انتهج نفس منهج فروي د للتم يز بين المص طلحات ،ف اقترح ثالث
الفاظ يجب التمييز بينها:
أ -الصدمة النفسية التي تشير إلى القصور الجنسي للصدم ( ، )Traumaخاصة إلى أثار
قابلة لتمثيل وإلظهار ولترميز أثر التنظيم الهوامي الصدمي للفرد ،كما يظهر في العالج
4
التحليلي .ب ص دمي )Traumatique( :يش ير بش كل خ اص إلى المظه ر االقتص ادي
الصدمة النفسية ،أي إلى عجزفي وظيفة نظام صاد .لالثارات
ج -ص دمة )Trauma( :ال تي توض ح الفع ل االيج ابي و الس لبي للص دمة النفس ية على
التنظيم النفس ي ،إذ يمكن أن تح دث " إص ابات مبك رة لألن ا ،تش كيل خ روج ذات ط ابع
نرجس ي تح دث ه ذه الص دمات إرب اك و ت دعي الط رق الدفاعي ة الس لبية ،كاإلنك ار،
االنش طار اإلس قاط ،المثلث ة والق درة الكلي ة ،كم ا يمكن له ا أن تنش ط "من اطق نفس ية ميت ة
عنها"( .بن عبد الرحمان أم ال-2018 ، بسبب غياب التص ورات و التمثيالت والترميز الن اجمين
2019ص )4-3
أدخلت الجمعي ة األمريكي ة للطب النفس ي على ه ذا التص نيف اس م جدي د للعص اب الص دمي
هو اضطراب الشدة النفسية عقب التعرض لصدمة ،أما اضطراب ما بعد الصدمة (Post
)traumatic stress disorderاض طراب ل ه مواص فاته وأعراض ه المم يزة ،وق د ثم
تصنيفه كفيته مرضية عام 1980الجمعية األمريكية لطب النفسي ( )APAحددت منظمة
الص حة العالمية ( 1994OMSه ذه الفئة بص فة واض حة األسباب بص فة خاص ة ،إذا تبين
العالق ة بين الح دث والم رض الس يكاتري ،و ت دريجيا ثم إدراج االس تخابات االنفعالي ة
لألفراد وبرز الجانب المعرفي الصدمة
تظه ر عن د األف رد األع راض النفس ية الص دمة ال ذين خض عوا األح داث ص دمة قوي ة ،ه ذه
األعراض هي حقيقة للمعاش الصدمي وهي تتميز عياديا بما يلي :
-1إع ادة معايش ة الح دث الص دمي بش دته في ك ل األوق ات وفي أي مك ان تك رارات
الإرادية للخبرة الصدمة ،هذا التكلف التكراري مميز المرض معين في أعرض ه العص اب
5
الوسواسي عنداألفراد ،وكذلك التكرار اآللي الحركة معينة عند الفصامي .في العصاب
الص دمي تح دث االنبعاث ات األع راض التكراري ة ،و تح دد األش كال العيادية الص دمة ال تي
تظهر في االنبعاثات الهلوسية ،ذكريات مؤلمة احترارت عقلية ،يعيش الحدث كأنه جديد
تك رار معایش ته و ک وابی متك ررة ه ذا ال ذي يجع ل المص دوم في حال ة ض يق نفس ي ش ديدة
ودائمة ومرتبط باألشياء التي ترمز أو تشابه األحداث الصدمية
-2التجنب المستمر للمنبهات المرتبطة باألحداث الصدمية ،وحتى الرموز واألفك ار ال تي
تذكره بها أو الخمول(التبلد) في االستجابة العامة التي لم تكن موجودة من قبل.
ب دل مجه ود لتحس ب األفك ار والمش اعر المرتبط ة بالص دمة (يقظ ة اإلحس اس ض د
الصدمات).
العجز عن ت ذكر الجزء اله ام من الص دمة تراجع ملحوظ في االهتم ام باألنشطة المعت ادة،
الشعور باالنفصال والنفور من اآلخرين ،االنحسار في المجال العاطفي عدم القدرة على
الحب نظرة تشاؤمية للمستقبل.
-3األعراض دائمة من نشاطات مفرطة ،و لم تكن موجودة من قبل الصدمة ،يجب أن
يظهر على األقل اثنان منها :
ص عوبات في الن وم أو االس تغراق في ه ،التهيج ات ونوب ات الغض ب ص عوبات الترك يز،
االح ترارت الزائ دة إف راط النش اط ،اس تجابات أو ردود فع ل مب الغ فيه ا من االرتجاف ات،
إفراط االستجابة فسيولوجية أو الردود الفعل الالإرادية للجسم عند ظهور رموز من رموز
الح ادث اس تمرار االض طراب على األق ل لم دة ش هر أو س تة أش هر ،أم ا الش كل المت أخر
والمزمن حدوث الصدمة وحسب دليل التشخيص واإلحصائي الخ امس DSM-Vأن حمل ة
االض طرابات ال تي تس تمر من ش هر إلى ثالث ة أش هر من وق وع الح ادث الص دمي ه و م ا
6
يوص ف بحال ة الض غط م ا بع د الص دمة ()Post-traumatique stressdiscorder
يستعمل كدليل تشخيصي الصدمة النفسية .
7
أما األعراض النفسية الصدمية المزمنة تظهر كالتالي :
-في انبعاث ات هلوس ية ،ظه ور مش اعر الرغب ة في العزل ة وإ زال ة أث ارات الهلوس ية عن د
الفرد ،أكثر هلوسية في الحس الصدمي أو العدواني عند رؤية أي مشهد طبيعي له عالقة
بالح ادث ،فيص بح كش بح حقيقي ،أي الحساس ية الش ديدة ألي رم ز من رم وز الح ادث
الصدمي التكرار القهري ألحداث الصدمة والعودة الحتمية للذكري احترار فكري وعقلي
لألحداث ) هو سبب أو شرط يحدد شكل االنبعاثات الصدمية و تكرار بعض األسئلة عند
الفرد المصدوم :لماذا أنا ..لماذا حدث لي هذا ..خاصة إذا إرتبط بمشاعر الذنب ،هذه
األسئلة تساعد في استيعاب الموافق .ويعيش أحداث الصدمة عدة مرات بشكل نشط ،حتى
م ع أش خاص آخ رين في ش كل أع راض تكراري ة ،فجائي ة باإلض افة إلى تك رار الك وابيس
واألحالم المرتبط ة باألح دث إذن عندعملي ة تش خيص اض طراب الت الي لص دمة يجب
التركيز على العناصر األساسية في هذا االضطراب المتمثل في تناذر التكرار والتجنب و
( .بن عبد الرحمان أمال 2019-2018 ،ص )15 أعراض نوعية أخرى
-الصدمة الحادة :تعرف الصدمة النفسية الحادة بأنها االستجابة العاطفية التي تنشأ جراء
التعرض لحدث محدد صادم.
-الصدمة المزمنة :هي استجابة عاطفية طويلة األمد تنجم عن التعرض المتكرر والمستمر
لألذى واألحداث المرهقة أشهر أو سنوات ،مثل تعرض الطفل لسوء المعاملة ،أو التنمر،
أو العنف المنزلي.
-الصدمة المعقدة :هي حالة الصدمة النفسية التي تحدث إثر التعرض لسلسة من األحداث
أو المواقف المؤلمة وتترك أثًر ا دائًم ا على النفس.
-الص دمة الثانوي ة أو الص دمة غ ير المباش رة :ق د يح دث ه ذا الن وع من الص دمات النفس ية
نتيجة مشاهدة شخص آخر يتعرض لحدث مؤلم
8
.يعتم د عالج الص دمة النفس ية على األع راض ال تي يع اني منه ا الم ريض ،ويه دف إلى
تخفي ف وق ع الص دمة على الش خص ،وعالج الح االت ال تي تنجم عنه ا ،مث ل القل ق
واالكتئاب ،أو اضطراب ما بعد الصدمة].
تش مل خي ارات عالج الص دمات النفس ية العالج النفس ي أو اس تخدام األدوي ة ،وق د يوص ي
الطبيب بكليهما معا
-العالج النفسي:
يعد العالج النفسي هو الخطوة األولى في معالجة حاالت الصدمة النفسية ،وتشمل أساليب
العالج المتبعة ما يلي:
العالج الس لوكي المع رفي :ه و أك ثر الط رق الفعال ة في تخفي ف أث ر الص دمات النفس ية
وعالجه ا ،حيث يس اعد على تق ييم أفك ار الش خص ومش اعره الس لبية المرتبط ة بالص دمة،
ومن ثم العمل على تغييرها واستبدالها بأفكار واقعية.
إزال ة التحس س وإ ع ادة المعالج ة عن طري ق حرك ة العين :يع د ه ذا العالج أح د العالج ات
الفعال ة للص دمات النفس ية واض طراب م ا بع د الص دمة ،ويه دف إلى مس اعدة الف رد على
التغلب على ذكري ات الص دمة النفس ية ،وذل ك من خالل جع ل الم ريض يفك ر في الح دث
الص ادم ب التزامن م ع تحري ك العين في اتجاه ات مختل ف العالج ال دوائي ع ادة م ا تس تخدم
األدوي ة لعالج الح االت المرتبط ة بالص دمة النفس ية وآثاره ا ،مث ل القل ق ،واالكتئ اب،
االكتئ ابattibbi// . واض طرابات الن وم ،وتتض من ه ذه األدوي ة مض ادات القل ق ومض ادات
com: https
-تعريف الحادث:
9
أنواع الحادث- :
وتش مل األمثل ة المادي ة ح وادث االص طدام غ ير المقص ودة أو الس قوط ،التع رض لإلص ابة
عن طري ق لمس االش ياء الح ادة ،والس اخنة ،أو الكهرب اء ،أو تن اول الس م .األمثل ة غ ير
المادية ويتم كشفها عن غير قصد سرا أو بقول شيئا غير صحيح ،أونسيان موعد...
-حوادث المرور
الص دمة النفس ية تتب ع ك ل ذك ري عنيف ة من ط رف جس م خ ارجي ،من ذ التع رض إلى ه ذا
االقتحام
متواص لة في الش عور ،ح تى تتغ ير ه ذه التص ورات و تم ثيالت ،ويح دث تكي ف داخ ل
مخط ط عالجي متب ع .وتع رف الص دمة النفس ية في معجم مص طلحات التحلي ل النفس ي
البالنش و بونتاليس" على أنها " :حدث في حياة الشخص يتحدد بشدته و بالعجز الذي يج د
10
الش خص في ه نفس ه عن االس تجابة المالئم ة حيال ه و بم ا يث يره في التنظيم النفس ي من
اضطراب وأثار دائمة مولدة للمرض ".
وتتصف الصدمة من الناحية االقتصادية ،بفيض من االثارات تكون مفرطة بالنس بة لطاق ة
الشخص على االحتمال بالنسبة لكفاءته في السيطرة على هذه االثارات و ارضانها نفسي
استعملت كلمة صدمة Traumaقديما ":في الطب والجراحة وتعني الجرح في اليونانية
وتش تق من فع ل ثقب ،على ح رج م ع كس ر ،ومن مرادفاته ا بالفرنس ية Traumatisme
للمخصص ة للح ديث عن اآلث ار ال تي يتركه ا خ رج ن اتج عن عن ف خ ارجي على الش خص
ويرى فرنكزي ( " : )Ferencziأن الصدمة تتضمن الخيار الشعور بالذات والقدرة على
المقاوم ة والس لوك و التفك ير به دف ال دفاع عن النفس أو يض محل الجه از ال ذي يحاف ظ
عليها ،وتقل وظيفته إلى أقصى حد ،حتى يفقد الشكل األصلي له ،فتأتي الصدمة النفسية
لتزعزع ثقة الفرد في نفسيه و في المحيط الخارجي ،إذ كان الشخص قبل الحادث ،يعتقد
أن ذلك لن يحدث له بل فقط مع اآلخرين ،قد تكون الصدمة فيزيائية ،نفسية أو فيزيائية
نفسية معا ،حيث يكون القلق هو النتيجة المباشرة لها و تتضمن الشعور بعدم القدرة على
التكيف واالستجابة الدفاعية الواقعية ضد الضرر .أما تير ( )Terraفتميز الص دمة النفسية
حسب معيارين أساسيين هما :األحادية أو التعدد والفحائية أو التوقع ،فهي تصنف الصدمة
النفسية من النوع األول بالحوادث الفريدة و المفاجئة غير المتوقعة ،وبالصدمة الفرويدية
الكالس يكية ،وأم ا من الناحي ة األع راض نص ف م ع حال ة الض غط م ا بع د الص دمة (
، )PTSDالذي يتميز بتكرار الذكريات ،خصوصا البصرية المتعلقة بالحادث ،الرتابة
في السلوك مخاوف معينة تدفع لتحسب وتغيير النظرة اتحاد اآلخرين ،الحياة و المستقبل .
و الص دمات النفس ية من الن وع الث اني هي تل ك ال تي تخض ع المع ايير التوق ع والتك رار ،
يتق ارب ه ذا الن وع من ص دمات أطف ال ض حايا المعامل ة الس يئة ،و تتم يز باس تعمال
ميكنزمات دفاعية كالرفض ،الكبت التماثل بالمعتدي و العدوانية الشديدة .أما بوكانوفس كي
11
( )Bokanowskyفق د انتهج نفس منهج فروي د للتم يز بين المص طلحات ،ف اقترح ثالث
الفاظ يجب التمييز بينها:
أ -الصدمة النفسية التي تشير إلى القصور الجنسي للصدم ( ، )Traumaخاصة إلى أثار
قابلة لتمثيل وإلظهار ولترميز أثر التنظيم الهوامي الصدمي للفرد ،كما يظهر في العالج
التحليلي .ب ص دمي )Traumatique( :يش ير بش كل خ اص إلى المظه ر االقتص ادي
الصدمة النفسية ،أي إلى عجزفي وظيفة نظام صاد .لالثارات
ج -ص دمة )Trauma( :ال تي توض ح الفع ل االيج ابي و الس لبي للص دمة النفس ية على
التنظيم النفس ي ،إذ يمكن أن تح دث " إص ابات مبك رة لألن ا ،تش كيل خ روج ذات ط ابع
نرجس ي تح دث ه ذه الص دمات إرب اك و ت دعي الط رق الدفاعي ة الس لبية ،كاإلنك ار،
االنش طار اإلس قاط ،المثلث ة والق درة الكلي ة ،كم ا يمكن له ا أن تنش ط "من اطق نفس ية ميت ة
بسبب غياب التصورات و التمثيالت والترميز الناجمين عنها".
أدخلت الجمعي ة األمريكي ة للطب النفس ي على ه ذا التص نيف اس م جدي د للعص اب الص دمي
هو اضطراب الشدة النفسية عقب التعرض لصدمة ،أما اضطراب ما بعد الصدمة (Post
)traumatic stress disorderاض طراب ل ه مواص فاته وأعراض ه المم يزة ،وق د ثم
تصنيفه كفيته مرضية عام 1980الجمعية األمريكية لطب النفسي ( )APAحددت منظمة
الص حة العالمية ( 1994OMSه ذه الفئة بص فة واض حة األسباب بص فة خاص ة ،إذا تبين
العالق ة بين الح دث والم رض الس يكاتري ،و ت دريجيا ثم إدراج االس تخابات االنفعالي ة
لألفراد وبرز الجانب المعرفي الصدمة
12
تظه ر عن د األف رد األع راض النفس ية الص دمة ال ذين خض عوا األح داث ص دمة قوي ة ،ه ذه
األعراض هي حقيقة للمعاش الصدمي وهي تتميز عياديا بما يلي :
-1إع ادة معايش ة الح دث الص دمي بش دته في ك ل األوق ات وفي أي مك ان تك رارات
الإرادية للخبرة الصدمة ،هذا التكلف التكراري مميز المرض معين في أعرض ه العص اب
الوسواسي عنداألفراد ،وكذلك التكرار اآللي الحركة معينة عند الفصامي .في العصاب
الص دمي تح دث االنبعاث ات األع راض التكراري ة ،و تح دد األش كال العيادية الص دمة ال تي
تظهر في االنبعاثات الهلوسية ،ذكريات مؤلمة احترارت عقلية ،يعيش الحدث كأنه جديد
تك رار معایش ته و ک وابی متك ررة ه ذا ال ذي يجع ل المص دوم في حال ة ض يق نفس ي ش ديدة
ودائمة ومرتبط باألشياء التي ترمز أو تشابه األحداث الصدمية
-2التجنب المستمر للمنبهات المرتبطة باألحداث الصدمية ،وحتى الرموز واألفك ار ال تي
تذكره بها أو الخمول(التبلد) في االستجابة العامة التي لم تكن موجودة من قبل.
ب دل مجه ود لتحس ب األفك ار والمش اعر المرتبط ة بالص دمة (يقظ ة اإلحس اس ض د
الصدمات).
العجز عن ت ذكر الجزء اله ام من الص دمة تراجع ملحوظ في االهتم ام باألنشطة المعت ادة،
الشعور باالنفصال والنفور من اآلخرين ،االنحسار في المجال العاطفي عدم القدرة على
الحب نظرة تشاؤمية للمستقبل.
-3األعراض دائمة من نشاطات مفرطة ،و لم تكن موجودة من قبل الصدمة ،يجب أن
يظهر على األقل اثنان منها :
ص عوبات في الن وم أو االس تغراق في ه ،التهيج ات ونوب ات الغض ب ص عوبات الترك يز،
االح ترارت الزائ دة إف راط النش اط ،اس تجابات أو ردود فع ل مب الغ فيه ا من االرتجاف ات،
13
إفراط االستجابة فسيولوجية أو الردود الفعل الالإرادية للجسم عند ظهور رموز من رموز
الح ادث اس تمرار االض طراب على األق ل لم دة ش هر أو س تة أش هر ،أم ا الش كل المت أخر
والمزمن حدوث الصدمة وحسب دليل التشخيص واإلحصائي الخ امس DSM-Vأن حمل ة
االض طرابات ال تي تس تمر من ش هر إلى ثالث ة أش هر من وق وع الح ادث الص دمي ه و م ا
يوص ف بحال ة الض غط م ا بع د الص دمة ()Post-traumatique stressdiscorder
يستعمل كدليل تشخيصي الصدمة النفسية .
-في انبعاث ات هلوس ية ،ظه ور مش اعر الرغب ة في العزل ة وإ زال ة أث ارات الهلوس ية عن د
الفرد ،أكثر هلوسية في الحس الصدمي أو العدواني عند رؤية أي مشهد طبيعي له عالقة
بالح ادث ،فيص بح كش بح حقيقي ،أي الحساس ية الش ديدة ألي رم ز من رم وز الح ادث
الصدمي التكرار القهري ألحداث الصدمة والعودة الحتمية للذكري احترار فكري وعقلي
لألحداث ) هو سبب أو شرط يحدد شكل االنبعاثات الصدمية و تكرار بعض األسئلة عند
الفرد المصدوم :لماذا أنا ..لماذا حدث لي هذا ..خاصة إذا إرتبط بمشاعر الذنب ،هذه
األسئلة تساعد في استيعاب الموافق .ويعيش أحداث الصدمة عدة مرات بشكل نشط ،حتى
م ع أش خاص آخ رين في ش كل أع راض تكراري ة ،فجائي ة باإلض افة إلى تك رار الك وابيس
واألحالم المرتبط ة باألح دث إذن عندعملي ة تش خيص اض طراب الت الي لص دمة يجب
التركيز على العناصر األساسية في هذا االضطراب المتمثل في تناذر التكرار والتجنب و
أعراض نوعية أخرى .
-الصدمة الحادة :تعرف الصدمة النفسية الحادة بأنها االستجابة العاطفية التي تنشأ جراء
التعرض لحدث محدد صادم.
14
-الصدمة المزمنة :هي استجابة عاطفية طويلة األمد تنجم عن التعرض المتكرر والمستمر
لألذى واألحداث المرهقة أشهر أو سنوات ،مثل تعرض الطفل لسوء المعاملة ،أو التنمر،
أو العنف المنزلي.
-الصدمة المعقدة :هي حالة الصدمة النفسية التي تحدث إثر التعرض لسلسة من األحداث
أو المواقف المؤلمة وتترك أثًر ا دائًم ا على النفس.
-الص دمة الثانوي ة أو الص دمة غ ير المباش رة :ق د يح دث ه ذا الن وع من الص دمات النفس ية
نتيجة مشاهدة شخص آخر يتعرض لحدث مؤلم
.يعتم د عالج الص دمة النفس ية على األع راض ال تي يع اني منه ا الم ريض ،ويه دف إلى
تخفي ف وق ع الص دمة على الش خص ،وعالج الح االت ال تي تنجم عنه ا ،مث ل القل ق
واالكتئاب ،أو اضطراب ما بعد الصدمة].
تش مل خي ارات عالج الص دمات النفس ية العالج النفس ي أو اس تخدام األدوي ة ،وق د يوص ي
الطبيب بكليهما معا
-العالج النفسي:
يعد العالج النفسي هو الخطوة األولى في معالجة حاالت الصدمة النفسية ،وتشمل أساليب
العالج المتبعة ما يلي:
العالج الس لوكي المع رفي :ه و أك ثر الط رق الفعال ة في تخفي ف أث ر الص دمات النفس ية
وعالجه ا ،حيث يس اعد على تق ييم أفك ار الش خص ومش اعره الس لبية المرتبط ة بالص دمة،
ومن ثم العمل على تغييرها واستبدالها بأفكار واقعية.
إزال ة التحس س وإ ع ادة المعالج ة عن طري ق حرك ة العين :يع د ه ذا العالج أح د العالج ات
الفعال ة للص دمات النفس ية واض طراب م ا بع د الص دمة ،ويه دف إلى مس اعدة الف رد على
التغلب على ذكري ات الص دمة النفس ية ،وذل ك من خالل جع ل الم ريض يفك ر في الح دث
15
الص ادم ب التزامن م ع تحري ك العين في اتجاه ات مختل ف العالج ال دوائي ع ادة م ا تس تخدم
األدوي ة لعالج الح االت المرتبط ة بالص دمة النفس ية وآثاره ا ،مث ل القل ق ،واالكتئ اب،
واضطرابات النوم ،وتتضمن هذه األدوية مضادات القلق ومضادات االكتئاب.
16
-تعريف الحادث :
وتش مل األمثل ة المادي ة ح وادث االص طدام غ ير المقص ودة أو الس قوط ،التع رض لإلص ابة
عن طري ق لمس االش ياء الح ادة ،والس اخنة ،أو الكهرب اء ،أو تن اول الس م .األمثل ة غ ير
المادية ويتم كشفها عن غير قصد سرا أو بقول شيئا غير صحيح ،أونسيان موعد...
-حوادث المرور
-حوادث العمل
الص دمة النفس ية تتب ع ك ل ذك ري عنيف ة من ط رف جس م خ ارجي ،من ذ التع رض إلى ه ذا
االقتح ام و في ه ذا الص دد بين بي ار ج ان في م ذكرة ال دكتوراه س نة ،1889عن تلقائي ة
النفس " "L'automatisme psychologiqueوتع ني أول ص دمة نفس ية :المرتبط ة
بمعاناة خاصة بأحداث عنيفة .هذه الصدمة النفسية تخترق فتحطم ،وكذلك تعتبر كجسم
غ ريب وخ ارجي ،يح دث اختالل الت وازن في الش عور فوحش ية ه ذه األح داث من ص ور
وحقائق و إحساسات وخيرات عنيفة ،يسميها بيار .جان بـ "األفكار الثابتة" ،التي تكون من
جه ة مدرك ة وغامض ة من جه ة أخ رى بالنس بة للش عور وت برز تظ اهرات نفس ية حس ية
حركية بشكل آلي ،إلرادي و غير متكيف كالهالوس ،الكوابيس االرتجافات واالستجابات
الإلرادية ،التي تستمر وتبقي واستمراره ،يكون له دور فعال في حياة الفرد
17
متواص لة في الش عور ،ح تى تتغ ير ه ذه التص ورات و تم ثيالت ،ويح دث تكي ف داخ ل
مخط ط عالجي متب ع .وتع رف الص دمة النفس ية في معجم مص طلحات التحلي ل النفس ي
البالنش و بونتاليس" على أنها " :حدث في حياة الشخص يتحدد بشدته و بالعجز الذي يج د
الش خص في ه نفس ه عن االس تجابة المالئم ة حيال ه و بم ا يث يره في التنظيم النفس ي من
اضطراب وأثار دائمة مولدة للمرض ".
وتتصف الصدمة من الناحية االقتصادية ،بفيض من االثارات تكون مفرطة بالنس بة لطاق ة
الشخص على االحتمال بالنسبة لكفاءته في السيطرة على هذه االثارات و ارضانها نفسي
استعملت كلمة صدمة Traumaقديما ":في الطب والجراحة وتعني الجرح في اليونانية
وتش تق من فع ل ثقب ،على ح رج م ع كس ر ،ومن مرادفاته ا بالفرنس ية Traumatisme
للمخصص ة للح ديث عن اآلث ار ال تي يتركه ا خ رج ن اتج عن عن ف خ ارجي على الش خص
ويرى فرنكزي ( " : )Ferencziأن الصدمة تتضمن الخيار الشعور بالذات والقدرة على
المقاوم ة والس لوك و التفك ير به دف ال دفاع عن النفس أو يض محل الجه از ال ذي يحاف ظ
عليها ،وتقل وظيفته إلى أقصى حد ،حتى يفقد الشكل األصلي له ،فتأتي الصدمة النفسية
لتزعزع ثقة الفرد في نفسيه و في المحيط الخارجي ،إذ كان الشخص قبل الحادث ،يعتقد
أن ذلك لن يحدث له بل فقط مع اآلخرين ،قد تكون الصدمة فيزيائية ،نفسية أو فيزيائية
نفسية معا ،حيث يكون القلق هو النتيجة المباشرة لها و تتضمن الشعور بعدم القدرة على
التكيف واالستجابة الدفاعية الواقعية ضد الضرر .أما تير ( )Terraفتميز الص دمة النفسية
حسب معيارين أساسيين هما :األحادية أو التعدد والفحائية أو التوقع ،فهي تصنف الصدمة
النفسية من النوع األول بالحوادث الفريدة و المفاجئة غير المتوقعة ،وبالصدمة الفرويدية
الكالس يكية ،وأم ا من الناحي ة األع راض نص ف م ع حال ة الض غط م ا بع د الص دمة (
، )PTSDالذي يتميز بتكرار الذكريات ،خصوصا البصرية المتعلقة بالحادث ،الرتابة
في السلوك مخاوف معينة تدفع لتحسب وتغيير النظرة اتحاد اآلخرين ،الحياة و المستقبل .
18
و الص دمات النفس ية من الن وع الث اني هي تل ك ال تي تخض ع المع ايير التوق ع والتك رار ،
يتق ارب ه ذا الن وع من ص دمات أطف ال ض حايا المعامل ة الس يئة ،و تتم يز باس تعمال
ميكنزمات دفاعية كالرفض ،الكبت التماثل بالمعتدي و العدوانية الشديدة .أما بوكانوفس كي
( )Bokanowskyفق د انتهج نفس منهج فروي د للتم يز بين المص طلحات ،ف اقترح ثالث
الفاظ يجب التمييز بينها:
أ -الصدمة النفسية التي تشير إلى القصور الجنسي للصدم ( ، )Traumaخاصة إلى أثار
قابلة لتمثيل وإلظهار ولترميز أثر التنظيم الهوامي الصدمي للفرد ،كما يظهر في العالج
التحليلي .ب ص دمي )Traumatique( :يش ير بش كل خ اص إلى المظه ر االقتص ادي
الصدمة النفسية ،أي إلى عجزفي وظيفة نظام صاد .لالثارات
ج -ص دمة )Trauma( :ال تي توض ح الفع ل االيج ابي و الس لبي للص دمة النفس ية على
التنظيم النفس ي ،إذ يمكن أن تح دث " إص ابات مبك رة لألن ا ،تش كيل خ روج ذات ط ابع
نرجس ي تح دث ه ذه الص دمات إرب اك و ت دعي الط رق الدفاعي ة الس لبية ،كاإلنك ار،
االنش طار اإلس قاط ،المثلث ة والق درة الكلي ة ،كم ا يمكن له ا أن تنش ط "من اطق نفس ية ميت ة
بسبب غياب التصورات و التمثيالت والترميز الناجمين عنها".
أدخلت الجمعي ة األمريكي ة للطب النفس ي على ه ذا التص نيف اس م جدي د للعص اب الص دمي
هو اضطراب الشدة النفسية عقب التعرض لصدمة ،أما اضطراب ما بعد الصدمة (Post
)traumatic stress disorderاض طراب ل ه مواص فاته وأعراض ه المم يزة ،وق د ثم
تصنيفه كفيته مرضية عام 1980الجمعية األمريكية لطب النفسي ( )APAحددت منظمة
الص حة العالمية ( 1994OMSه ذه الفئة بص فة واض حة األسباب بص فة خاص ة ،إذا تبين
19
العالق ة بين الح دث والم رض الس يكاتري ،و ت دريجيا ثم إدراج االس تخابات االنفعالي ة
لألفراد وبرز الجانب المعرفي الصدمة تظهر عند األفرد األعراض النفسية الصدمة الذين
خض عوا األح داث ص دمة قوي ة ،ه ذه األع راض هي حقيق ة للمع اش الص دمي وهي تتم يز
عياديا بما يلي :
-1إع ادة معايش ة الح دث الص دمي بش دته في ك ل األوق ات وفي أي مك ان تك رارات
الإرادية للخبرة الصدمة ،هذا التكلف التكراري مميز المرض معين في أعرض ه العص اب
الوسواسي عنداألفراد ،وكذلك التكرار اآللي الحركة معينة عند الفصامي .في العصاب
الص دمي تح دث االنبعاث ات األع راض التكراري ة ،و تح دد األش كال العيادية الص دمة ال تي
تظهر في االنبعاثات الهلوسية ،ذكريات مؤلمة احترارت عقلية ،يعيش الحدث كأنه جديد
تك رار معایش ته و ک وابی متك ررة ه ذا ال ذي يجع ل المص دوم في حال ة ض يق نفس ي ش ديدة
ودائمة ومرتبط باألشياء التي ترمز أو تشابه األحداث الصدمية
-2التجنب المستمر للمنبهات المرتبطة باألحداث الصدمية ،وحتى الرموز واألفك ار ال تي
تذكره بها أو الخمول(التبلد) في االستجابة العامة التي لم تكن موجودة من قبل.
ب دل مجه ود لتحس ب األفك ار والمش اعر المرتبط ة بالص دمة (يقظ ة اإلحس اس ض د
الصدمات).
العجز عن ت ذكر الجزء اله ام من الص دمة تراجع ملحوظ في االهتم ام باألنشطة المعت ادة،
الشعور باالنفصال والنفور من اآلخرين ،االنحسار في المجال العاطفي عدم القدرة على
الحب نظرة تشاؤمية للمستقبل.
-3األعراض دائمة من نشاطات مفرطة ،و لم تكن موجودة من قبل الصدمة ،يجب أن
يظهر على األقل اثنان منها :
20
ص عوبات في الن وم أو االس تغراق في ه ،التهيج ات ونوب ات الغض ب ص عوبات الترك يز،
االح ترارت الزائ دة إف راط النش اط ،اس تجابات أو ردود فع ل مب الغ فيه ا من االرتجاف ات،
إفراط االستجابة فسيولوجية أو الردود الفعل الالإرادية للجسم عند ظهور رموز من رموز
الح ادث اس تمرار االض طراب على األق ل لم دة ش هر أو س تة أش هر ،أم ا الش كل المت أخر
والمزمن حدوث الصدمة وحسب دليل التشخيص واإلحصائي الخ امس DSM-Vأن حمل ة
االض طرابات ال تي تس تمر من ش هر إلى ثالث ة أش هر من وق وع الح ادث الص دمي ه و م ا
يوص ف بحال ة الض غط م ا بع د الص دمة ()Post-traumatique stressdiscorder
يستعمل كدليل تشخيصي الصدمة النفسية .
-في انبعاث ات هلوس ية ،ظه ور مش اعر الرغب ة في العزل ة وإ زال ة أث ارات الهلوس ية عن د
الفرد ،أكثر هلوسية في الحس الصدمي أو العدواني عند رؤية أي مشهد طبيعي له عالقة
بالح ادث ،فيص بح كش بح حقيقي ،أي الحساس ية الش ديدة ألي رم ز من رم وز الح ادث
الصدمي التكرار القهري ألحداث الصدمة والعودة الحتمية للذكري احترار فكري وعقلي
لألحداث ) هو سبب أو شرط يحدد شكل االنبعاثات الصدمية و تكرار بعض األسئلة عند
الفرد المصدوم :لماذا أنا ..لماذا حدث لي هذا ..خاصة إذا إرتبط بمشاعر الذنب ،هذه
األسئلة تساعد في استيعاب الموافق .ويعيش أحداث الصدمة عدة مرات بشكل نشط ،حتى
م ع أش خاص آخ رين في ش كل أع راض تكراري ة ،فجائي ة باإلض افة إلى تك رار الك وابيس
واألحالم المرتبط ة باألح دث إذن عندعملي ة تش خيص اض طراب الت الي لص دمة يجب
التركيز على العناصر األساسية في هذا االضطراب المتمثل في تناذر التكرار والتجنب و
أعراض نوعية أخرى .
21
أنواع الصدمة النفسية ما يلي:
-الصدمة الحادة :تعرف الصدمة النفسية الحادة بأنها االستجابة العاطفية التي تنشأ جراء
التعرض لحدث محدد صادم.
-الصدمة المزمنة :هي استجابة عاطفية طويلة األمد تنجم عن التعرض المتكرر والمستمر
لألذى واألحداث المرهقة أشهر أو سنوات ،مثل تعرض الطفل لسوء المعاملة ،أو التنمر،
أو العنف المنزلي.
-الصدمة المعقدة :هي حالة الصدمة النفسية التي تحدث إثر التعرض لسلسة من األحداث
أو المواقف المؤلمة وتترك أثًر ا دائًم ا على النفس.
-الص دمة الثانوي ة أو الص دمة غ ير المباش رة :ق د يح دث ه ذا الن وع من الص دمات النفس ية
نتيجة مشاهدة شخص آخر يتعرض لحدث مؤلم
.يعتم د عالج الص دمة النفس ية على األع راض ال تي يع اني منه ا الم ريض ،ويه دف إلى
تخفي ف وق ع الص دمة على الش خص ،وعالج الح االت ال تي تنجم عنه ا ،مث ل القل ق
واالكتئاب ،أو اضطراب ما بعد الصدمة].
تش مل خي ارات عالج الص دمات النفس ية العالج النفس ي أو اس تخدام األدوي ة ،وق د يوص ي
الطبيب بكليهما معا
-العالج النفسي:
يعد العالج النفسي هو الخطوة األولى في معالجة حاالت الصدمة النفسية ،وتشمل أساليب
العالج المتبعة ما يلي:
العالج الس لوكي المع رفي :ه و أك ثر الط رق الفعال ة في تخفي ف أث ر الص دمات النفس ية
وعالجه ا ،حيث يس اعد على تق ييم أفك ار الش خص ومش اعره الس لبية المرتبط ة بالص دمة،
ومن ثم العمل على تغييرها واستبدالها بأفكار واقعية.
22
إزال ة التحس س وإ ع ادة المعالج ة عن طري ق حرك ة العين :يع د ه ذا العالج أح د العالج ات
الفعال ة للص دمات النفس ية واض طراب م ا بع د الص دمة ،ويه دف إلى مس اعدة الف رد على
التغلب على ذكري ات الص دمة النفس ية ،وذل ك من خالل جع ل الم ريض يفك ر في الح دث
الص ادم ب التزامن م ع تحري ك العين في اتجاه ات مختل ف العالج ال دوائي ع ادة م ا تس تخدم
األدوي ة لعالج الح االت المرتبط ة بالص دمة النفس ية وآثاره ا ،مث ل القل ق ،واالكتئ اب،
واضطرابات النوم ،وتتضمن هذه األدوية مضادات القلق ومضادات االكتئاب.
وتش مل األمثل ة المادي ة ح وادث االص طدام غ ير المقص ودة أو الس قوط ،التع رض لإلص ابة
عن طري ق لمس االش ياء الح ادة ،والس اخنة ،أو الكهرب اء ،أو تن اول الس م .األمثل ة غ ير
المادية ويتم كشفها عن غير قصد سرا أو بقول شيئا غير صحيح ،أونسيان موعد...
-حوادث المرور
-حوادث
متواص لة في الش عور ،ح تى تتغ ير ه ذه التص ورات و تم ثيالت ،ويح دث تكي ف داخ ل
مخط ط عالجي متب ع .وتع رف الص دمة النفس ية في معجم مص طلحات التحلي ل النفس ي
البالنش و بونتاليس" على أنها " :حدث في حياة الشخص يتحدد بشدته و بالعجز الذي يج د
الش خص في ه نفس ه عن االس تجابة المالئم ة حيال ه و بم ا يث يره في التنظيم النفس ي من
اضطراب وأثار دائمة مولدة للمرض ".
23
وتتصف الصدمة من الناحية االقتصادية ،بفيض من االثارات تكون مفرطة بالنس بة لطاق ة
الشخص على االحتمال بالنسبة لكفاءته في السيطرة على هذه االثارات و ارضانها نفسي
استعملت كلمة صدمة Traumaقديما ":في الطب والجراحة وتعني الجرح في اليونانية
وتش تق من فع ل ثقب ،على ح رج م ع كس ر ،ومن مرادفاته ا بالفرنس ية Traumatisme
للمخصص ة للح ديث عن اآلث ار ال تي يتركه ا خ رج ن اتج عن عن ف خ ارجي على الش خص
ويرى فرنكزي ( " : )Ferencziأن الصدمة تتضمن الخيار الشعور بالذات والقدرة على
المقاوم ة والس لوك و التفك ير به دف ال دفاع عن النفس أو يض محل الجه از ال ذي يحاف ظ
عليها ،وتقل وظيفته إلى أقصى حد ،حتى يفقد الشكل األصلي له ،فتأتي الصدمة النفسية
لتزعزع ثقة الفرد في نفسيه و في المحيط الخارجي ،إذ كان الشخص قبل الحادث ،يعتقد
أن ذلك لن يحدث له بل فقط مع اآلخرين ،قد تكون الصدمة فيزيائية ،نفسية أو فيزيائية
نفسية معا ،حيث يكون القلق هو النتيجة المباشرة لها و تتضمن الشعور بعدم القدرة على
التكيف واالستجابة الدفاعية الواقعية ضد الضرر .أما تير ( )Terraفتميز الص دمة النفسية
حسب معيارين أساسيين هما :األحادية أو التعدد والفحائية أو التوقع ،فهي تصنف الصدمة
النفسية من النوع األول بالحوادث الفريدة و المفاجئة غير المتوقعة ،وبالصدمة الفرويدية
الكالس يكية ،وأم ا من الناحي ة األع راض نص ف م ع حال ة الض غط م ا بع د الص دمة (
، )PTSDالذي يتميز بتكرار الذكريات ،خصوصا البصرية المتعلقة بالحادث ،الرتابة
في السلوك مخاوف معينة تدفع لتحسب وتغيير النظرة اتحاد اآلخرين ،الحياة و المستقبل .
و الص دمات النفس ية من الن وع الث اني هي تل ك ال تي تخض ع المع ايير التوق ع والتك رار ،
يتق ارب ه ذا الن وع من ص دمات أطف ال ض حايا المعامل ة الس يئة ،و تتم يز باس تعمال
ميكنزمات دفاعية كالرفض ،الكبت التماثل بالمعتدي و العدوانية الشديدة .أما بوكانوفس كي
( )Bokanowskyفق د انتهج نفس منهج فروي د للتم يز بين المص طلحات ،ف اقترح ثالث
الفاظ يجب التمييز بينها:
24
أ -الصدمة النفسية التي تشير إلى القصور الجنسي للصدم ( ، )Traumaخاصة إلى أثار
قابلة لتمثيل وإلظهار ولترميز أثر التنظيم الهوامي الصدمي للفرد ،كما يظهر في العالج
التحليلي .ب ص دمي )Traumatique( :يش ير بش كل خ اص إلى المظه ر االقتص ادي
الصدمة النفسية ،أي إلى عجزفي وظيفة نظام صاد .لالثارات
ج -ص دمة )Trauma( :ال تي توض ح الفع ل االيج ابي و الس لبي للص دمة النفس ية على
التنظيم النفس ي ،إذ يمكن أن تح دث " إص ابات مبك رة لألن ا ،تش كيل خ روج ذات ط ابع
نرجس ي تح دث ه ذه الص دمات إرب اك و ت دعي الط رق الدفاعي ة الس لبية ،كاإلنك ار،
االنش طار اإلس قاط ،المثلث ة والق درة الكلي ة ،كم ا يمكن له ا أن تنش ط "من اطق نفس ية ميت ة
بسبب غياب التصورات و التمثيالت والترميز الناجمين عنها".
أدخلت الجمعي ة األمريكي ة للطب النفس ي على ه ذا التص نيف اس م جدي د للعص اب الص دمي
هو اضطراب الشدة النفسية عقب التعرض لصدمة ،أما اضطراب ما بعد الصدمة (Post
)traumatic stress disorderاض طراب ل ه مواص فاته وأعراض ه المم يزة ،وق د ثم
تصنيفه كفيته مرضية عام 1980الجمعية األمريكية لطب النفسي ( )APAحددت منظمة
الص حة العالمية ( 1994OMSه ذه الفئة بص فة واض حة األسباب بص فة خاص ة ،إذا تبين
العالق ة بين الح دث والم رض الس يكاتري ،و ت دريجيا ثم إدراج االس تخابات االنفعالي ة
لألفراد وبرز الجانب المعرفي الصدمة
تظه ر عن د األف رد األع راض النفس ية الص دمة ال ذين خض عوا األح داث ص دمة قوي ة ،ه ذه
األعراض هي حقيقة للمعاش الصدمي وهي تتميز عياديا بما يلي :
25
-1إع ادة معايش ة الح دث الص دمي بش دته في ك ل األوق ات وفي أي مك ان تك رارات
الإرادية للخبرة الصدمة ،هذا التكلف التكراري مميز المرض معين في أعرض ه العص اب
الوسواسي عنداألفراد ،وكذلك التكرار اآللي الحركة معينة عند الفصامي .في العصاب
الص دمي تح دث االنبعاث ات األع راض التكراري ة ،و تح دد األش كال العيادية الص دمة ال تي
تظهر في االنبعاثات الهلوسية ،ذكريات مؤلمة احترارت عقلية ،يعيش الحدث كأنه جديد
تك رار معایش ته و ک وابی متك ررة ه ذا ال ذي يجع ل المص دوم في حال ة ض يق نفس ي ش ديدة
ودائمة ومرتبط باألشياء التي ترمز أو تشابه األحداث الصدمية
-2التجنب المستمر للمنبهات المرتبطة باألحداث الصدمية ،وحتى الرموز واألفك ار ال تي
تذكره بها أو الخمول(التبلد) في االستجابة العامة التي لم تكن موجودة من قبل.
ب دل مجه ود لتحس ب األفك ار والمش اعر المرتبط ة بالص دمة (يقظ ة اإلحس اس ض د
الصدمات).
العجز عن ت ذكر الجزء اله ام من الص دمة تراجع ملحوظ في االهتم ام باألنشطة المعت ادة،
الشعور باالنفصال والنفور من اآلخرين ،االنحسار في المجال العاطفي عدم القدرة على
الحب نظرة تشاؤمية للمستقبل.
-3األعراض دائمة من نشاطات مفرطة ،و لم تكن موجودة من قبل الصدمة ،يجب أن
يظهر على األقل اثنان منها :
ص عوبات في الن وم أو االس تغراق في ه ،التهيج ات ونوب ات الغض ب ص عوبات الترك يز،
االح ترارت الزائ دة إف راط النش اط ،اس تجابات أو ردود فع ل مب الغ فيه ا من االرتجاف ات،
إفراط االستجابة فسيولوجية أو الردود الفعل الالإرادية للجسم عند ظهور رموز من رموز
الح ادث اس تمرار االض طراب على األق ل لم دة ش هر أو س تة أش هر ،أم ا الش كل المت أخر
والمزمن حدوث الصدمة وحسب دليل التشخيص واإلحصائي الخ امس DSM-Vأن حمل ة
26
االض طرابات ال تي تس تمر من ش هر إلى ثالث ة أش هر من وق وع الح ادث الص دمي ه و م ا
يوص ف بحال ة الض غط م ا بع د الص دمة ()Post-traumatique stressdiscorder
يستعمل كدليل تشخيصي الصدمة النفسية .
-في انبعاث ات هلوس ية ،ظه ور مش اعر الرغب ة في العزل ة وإ زال ة أث ارات الهلوس ية عن د
الفرد ،أكثر هلوسية في الحس الصدمي أو العدواني عند رؤية أي مشهد طبيعي له عالقة
بالح ادث ،فيص بح كش بح حقيقي ،أي الحساس ية الش ديدة ألي رم ز من رم وز الح ادث
الصدمي التكرار القهري ألحداث الصدمة والعودة الحتمية للذكري احترار فكري وعقلي
لألحداث ) هو سبب أو شرط يحدد شكل االنبعاثات الصدمية و تكرار بعض األسئلة عند
الفرد المصدوم :لماذا أنا ..لماذا حدث لي هذا ..خاصة إذا إرتبط بمشاعر الذنب ،هذه
األسئلة تساعد في استيعاب الموافق .ويعيش أحداث الصدمة عدة مرات بشكل نشط ،حتى
م ع أش خاص آخ رين في ش كل أع راض تكراري ة ،فجائي ة باإلض افة إلى تك رار الك وابيس
واألحالم المرتبط ة باألح دث إذن عندعملي ة تش خيص اض طراب الت الي لص دمة يجب
التركيز على العناصر األساسية في هذا االضطراب المتمثل في تناذر التكرار والتجنب و
أعراض نوعية أخرى .
-الصدمة الحادة :تعرف الصدمة النفسية الحادة بأنها االستجابة العاطفية التي تنشأ جراء
التعرض لحدث محدد صادم.
-الصدمة المزمنة :هي استجابة عاطفية طويلة األمد تنجم عن التعرض المتكرر والمستمر
لألذى واألحداث المرهقة أشهر أو سنوات ،مثل تعرض الطفل لسوء المعاملة ،أو التنمر،
أو العنف المنزلي.
27
-الصدمة المعقدة :هي حالة الصدمة النفسية التي تحدث إثر التعرض لسلسة من األحداث
أو المواقف المؤلمة وتترك أثًر ا دائًم ا على النفس.
-الص دمة الثانوي ة أو الص دمة غ ير المباش رة :ق د يح دث ه ذا الن وع من الص دمات النفس ية
نتيجة مشاهدة شخص آخر يتعرض لحدث مؤلم
.يعتم د عالج الص دمة النفس ية على األع راض ال تي يع اني منه ا الم ريض ،ويه دف إلى
تخفي ف وق ع الص دمة على الش خص ،وعالج الح االت ال تي تنجم عنه ا ،مث ل القل ق
واالكتئاب ،أو اضطراب ما بعد الصدمة].
تش مل خي ارات عالج الص دمات النفس ية العالج النفس ي أو اس تخدام األدوي ة ،وق د يوص ي
الطبيب بكليهما معا
-العالج النفسي:
يعد العالج النفسي هو الخطوة األولى في معالجة حاالت الصدمة النفسية ،وتشمل أساليب
العالج المتبعة ما يلي:
العالج الس لوكي المع رفي :ه و أك ثر الط رق الفعال ة في تخفي ف أث ر الص دمات النفس ية
وعالجه ا ،حيث يس اعد على تق ييم أفك ار الش خص ومش اعره الس لبية المرتبط ة بالص دمة،
ومن ثم العمل على تغييرها واستبدالها بأفكار واقعية.
إزال ة التحس س وإ ع ادة المعالج ة عن طري ق حرك ة العين :يع د ه ذا العالج أح د العالج ات
الفعال ة للص دمات النفس ية واض طراب م ا بع د الص دمة ،ويه دف إلى مس اعدة الف رد على
التغلب على ذكري ات الص دمة النفس ية ،وذل ك من خالل جع ل الم ريض يفك ر في الح دث
الص ادم ب التزامن م ع تحري ك العين في اتجاه ات مختل ف العالج ال دوائي ع ادة م ا تس تخدم
األدوي ة لعالج الح االت المرتبط ة بالص دمة النفس ية وآثاره ا ،مث ل القل ق ،واالكتئ اب،
واضطرابات النوم ،وتتضمن هذه األدوية مضادات القلق ومضادات االكتئاب.
28
-تعريف الحادث :
وتش مل األمثل ة المادي ة ح وادث االص طدام غ ير المقص ودة أو الس قوط ،التع رض لإلص ابة
عن طري ق لمس االش ياء الح ادة ،والس اخنة ،أو الكهرب اء ،أو تن اول الس م .األمثل ة غ ير
المادية ويتم كشفها عن غير قصد سرا أو بقول شيئا غير صحيح ،أونسيان موعد...
-حوادث المرور
-حوادث العمل.
29
الجانب التطبيقي:
الحصة االولى:
توجهت الى المستشفى اجتمعت انا وزميالتي و و ذهبنا إلى االخصائية نفسانية المشرفة
التي كانت في انتظارنا رحبت بنا و عرفتنا على طبيعة العمل وقدمت لنا بعض النصائح
و الصعوبات التي يمكن االن تواجهنا وكيف نتعامل معها مع إجبارية إرتداء المآزر ضمن
ضرورية القانون الداخلي للمؤسسة االستشفائية كما نهبتنا لضرورية ارتداء الكمامة من
اجل الوقاية حيث شرحت لنا ايضا كيفية سير تربص كما قمنا بدراسة ميدانية للمستشفى
مع االخصائية المشرفة للتعرف على المصالح االستشفائية و خصوصية كل مصلحة مع
احترام كل الموظفين والمرضى المتواجدين هناك
الحصة الثانية:
تم اللق اء م ع االخص ائية النفس انية المش رفة و ق د ك انت معن ا حيث عرفتن ا على بعض
الممرض ين و لم تبخ ل علين ا في تق ديم النص ائح والتوجيه ات ثم توجهن ا معه ا إلى قس م
المراقبة الطبية عرفتنا على طبيعة العمل وبعض المرضى بعد ذلك توجهنا معها إلى قسم
المراقب ة الجراحي ة حيث تعرفن ا على الحال ة (ز) الب الغ من العم ر 36س نة /الحال ة
االجتماعية متزوج /مهنة عامل يومي
والذي كان يظهر عليه تعب شديد و ضغط و بعض االلم في منطقة الصدر حاولنا األخذ
بعض المعلوم ات من الحال ة حيث أخبرن ا االن س بب تواج دها في المستش فى ه و ح ادث
مرور بطريق سطيف حيث كان في سيارة هو وعائلته وصديقه الذي كان منشغل بقيادة
سيارة و أثناء رحلتهم وجدو حادث مروع على ناحية ثانيه من طريق حيث انشغلو جميعا
30
برؤية الحادث بدهشة و أثناء ذلك إنحرفت سيارة و هذا األخير الذي تسبب في إصابتي
بشكل كبير .
الحصة الثالثة:
توجهنا لالخصائية اخبرناها على نمط سير تربص وكيفيه تعامل الحاالت وتقبلهم لنا
ثم توجهنا لقسم مراقبة الجراحية للحالة (ز) حيث وجدنا االن هناك تحسن ملحوظ استقبلنا
و رحب بنا حيث سألناه كيف يشعر ليوم اخبرنا انه تحسن ويشعر بالراحه االن طبيب
31
اخبره انه بإمكانه الخروج من المستشفى غدا سألته ماذا كان لزال يجد صعوبة في نوم
اخبرني نعم وهذا بسبب الكوابيس سألته عندما تعرض للحادث هل كان واعي ام اخبرني
انه نعم كنت اعلم ماذا يحدث اثناء الحادث سألته ما اذا كان يستطيع االن يخبرني ماهي
اول فكرة تداولت في ذهنه أثناء الحادث اخبرني انه خاف كثيرا من الموت وكان يسمع
صوتا في اذنه يكرر الموت و اشخاص في الخارج يقولون شهدوله قبل ما يموت سألته
عن سبب خوفه شديد من الموت أخبرني انه ال يصلي وخاف االن تقبض روحه وهو
هكذا كما اخبرنا انه شعر االن هذا هذا الحادث كإشارة من اهلل لي لتوبة فا زوجتي
وصديقي كانا قريبان من اهلل و يصليان لم يحدث لهم شيئا على عكسي انا و بعد جمعنا
لمجموعه من المعلومات سألناه اذا كان يستطيع اجابتنا على بعض اسئلة لمقياس
كرب ما بعد الصدمه لدافسيون اجابنا بنعم طبقنا المقياس والذي كانت نتيجته صدمة
شديدة.
الحصه الخامسة:
توجهنا لالخصائية والتي اخبرتنا عن وجود حالتين وطلبت منا االن ننقسم كا مجموعتان
حيث بعد ذلك توجهت انا وزميلتي خديجة للحالة (و) البالغة من العمر 30سنة /الحالة
االجتماعية متزوجة /مهنه ربت بيت
والتي كانت قد تعرض لحادث مرور والذي تسبب لها في فقدان إبنها الذي يبلغ من
العم ر تقريب ا 5االش هر وق د ك ان يض هر على الحال ة ح زن ش ديد وع دم ق دره على الكالم
حيث انها منذ سماعها بوفاة ابنها وهي بنفس لحالة ال تتواصل مع اخرين كما انها ايضا
لم تبكي ولم تأكل برغم من انها مصابة في مناطق متفاوتة و قد اخبرتنا االم الحالة انها
تشعر بااللم ولكن ال تبكي
32
وال تتواص ل معن ا أنهين ا جلس ة معه ا وانتقلن ا لالخص ائية حيث اخبرن اه عن طبيع ة الحال ة
قدمت لنا اخصائية بعض نصائح وتوجيهات كما قد اخبرتنا انه من الممكن االن نتعرض
له ذه الح االت ال تي بس بب ص دمه تفق د الق درة على الكالم وبه ذا يمكنن ا تواص ل م ع أح د
مرافقين لها لمعرفه سبب الحادث.
استنتجنا في نهاية الجلسة انها تعاني من صدمة النفسية ،وهي ما سببت لها عدم القدرة
على التكلم بشكل سليم ،وفقدان القدرة على البكاء كما انها تعاني ايضا يمن عدم الوعي لما
يدور حولها ،كما تعاني من قلق والتوتر الشديد ،والعزلة ،وجفاف الفم ،وقد تستمر هذه
33
الحال ة م ع المريض ة ف ترة زمني ة حيث يجب عليه ا متابع ة اخص ائي نفس ي لتس ريع ف تره
العالج معها.
يوم 19/03/2024على ساعه 10:00اتجهت انا وزميالتي الى قسم المراقبة الجراحية
حيث ت وجهت ان ا الى الحال ة (ح) الب الغ من العم ر 30س نه وق د ع رفت عن نفس ي حيث
رحب بي ثم سألته عن سبب تواجده في المستشفى اخبرني انه تم نقله الى المستشفى ح ديثا
بس بب تعرض ه لح ادث م رور ولكن الحمدهلل اس تطعت االن انج و س ألته عن س بب وق وع
الحادث وقد اخبرني االن سبب هو سرعه حيث انقلبت به سيارة مرتان ولكن عند توقفها
اس تطعت الخ روج وإ نق اذ نفس ي س ألته م ا اذا ك ان ق د ت أثر ش خص االخ ر في ه ذا الح ادث
اج ابني ب ال فاق د كنت لوح دي في س ياره وم ع ذل ك اس تطعت لخ روج منه ا س ألته م ا هي
االص ابات ال تي خلفاه ا ل ه الح ادث أخ برني ان ه أص يب بكس ر في الي د والرج ل فق ط م ع
بعض اصابات البسيطه بعد جمع بعض المعلومات حول الحادث انهيت معه جلسه.
اج ابني نعم س ألته ه ل ه ذا الح ادث جعل ك تس ترجع ذكري ات الح ادث الماض ي اج ابني بنعم
قليال ولكن الحادث الماضي كان كا تجربه حيث اني استطعت انقاذ نفسي هذه المرة كما
ان ني ال اش عر ب الخوف او القل ق مقارن ه بالماض ي الحمدهلل االهم ش ى ه و ان ني بخ ير ام ا
سيارة سوف اعوضها برغم من انها تحطمت بشكل كبير كانت الحالة نفسية للحالة مستقرة
34
حيث ال يعاني من اي اضطراب وذلك كونها مرت بهذه تجربه سابقا والتي جعلتها تتدارك
هذا الحادث وتتخطى الصدمه التي كان من الممكن االن تتعرض لها.
35