SUDSKOMEDICINSKO VEŠTAČENJE

KOMPLIKACIJE PRI OPERACIJI

KATARAKTE
Miloš Jovanović
Medicinski fakultet Univerziteta u
Beogradu
Klinika za očne bolesti, KCS, Beograd
 UVOD
• Prečestim, laičkim, nekorektnim, često i
pogrešnim pisanjem i izveštavanjem o
operaciji katarakte sredstva javnog
informisanja su uspela da u očima ljudi ovu
složenu operaciju banalizuju i predstave je kao
nešto što se može uraditi “uz put” i što je uvek
sigurno, bez mogućih pratećih komplikacija.
 UVOD
• Stvarnost je drugačija. Operacija katarakte je i/o
operacija, veoma složena, može biti praćena
komplikacijama sa krajnje slabim vidom
• Ako se desi komplikacija pacijent se poziva na
ono što je pročitao u novinama i na ono što je
rečeno na TV, a ne na ono što je potpisao da je
upoznat sa mogućim komplikacijama
• A komplikacije su moguće i to veoma ozbiljne i u
svakoj fazi operacije
 PRIKAZ SLUČAJA
• Pacijent 71god
• Senilna katarakta na OS operisana pre godinu
dana, implantirano IOL
• Nalaz uredan, vid dobar, bez komplikacija
• Sada operisana senilna katarakta sa IOL na OD
 PRIKAZ SLUČAJA
• Isti operativni tim
• Isti protokol operacije
• Anestezija lokalna – peribulbarna
• Anesteziju dao anesteziolog kao i kod OP na
OS
 PRIKAZ SLUČAJA
• Pri davanju lokalne anestzije došlo do
probijanja sklere
• Penetrantna jatrogena povreda bulbusa
• Fakohirurg uredno završio OP katarakte i
implantaciju IOL-a
• Zadnja kapsula sočiva intaktna
• IOL implantiran u kapsularni sakus
• Fakohirurg video vazduh u CV-u
 PRIKAZ SLUČAJA
• Kontrola sutra izjutra
• Bol u oku
• Crvenilo
• Vidna oštrina L+P+
• Hemoftalmus
 PRIKAZ SLUČAJA
• Pacijent odmah upućen u tercijalnu ustanovu
vitreoretinalnom hirurgu
• Vitreoretinalni hirurg konstatuje:
• Jatrogeno probijanje očne jabučice
• Hemoftalmus
• veliku rupturu i ablaciju retine
 PRIKAZ SLUČAJA
• Operacija: vitrektomija
• Unutrašnja tamponada silikonskim uljem
• Kontrole u specijalističkoj ambulanti
 PRIKAZ SLUČAJA
• Pregled za potrebe veštačenja
• Četiri godine posle operacije
• VOD: L+P- TOD: 36,0 mmHg
• Prednji segment oka uredan i IOL na mestu u
kapsularnom sakusu
• Silikonsko ulje u oku
• Bleda PNO
• Sekundarni glaukom
 ZAKLJUČAK
• Operisana senilna katarakta na OD
• Fakoemulzifikacija u lokalnoj anesteziji
• Peribulbarna anestezija – anesteziolog
• Iglom probijena sklera očne jabučice
 ZAKLJUČAK
• Kao posledica probijanja sklere: gigantska
ruptura retine, ablacija retine, hemoftalmus,
vazduh u CV
• Operacija vitrektomija
• Unutrašnja tamponada silikonskim uljem
 ZAKLJUČAK
• Posle 4 godine silikonsko ulje u oku
• Sekundarni glaukom
• Glaukomna atrofija PNO
• Gubitak vida na operisanom oku
 MIŠLJENJE
• Pitanja suda za veštaka u rešenju za
veštačenje
• “Da li je bilo propusta prilikom hirurške
intervencije koja je vršena kod tuženog nad
tužiocem prilikom davanja anestezije”?
• “Da li su isti imali posledicu perforaciju oka”?
 PITANJA ZA PRISUTNE
• Dali su pitanja suda u rešenju jasna i precizno
određena?
• Da li su pitanja u rešenju potpuna?
• Vi ste svi veštaci čini li vam se da bi ste nešto
drugo pitali, a što je bitno za ovaj slučaj?
 PITANJA ZA PRISUTNE
• Šta mislite da li je anesteziolog učinio
profesionalnu grešku?
• Postoji li njegova odgovornost?
• Da li je fakohirurg odgovoran za eventualnu
grešku i nastalu komplikaciju?
• Šta je glavni razlog gubitka vida na
operisanom oku?
 MIŠLJENJE VEŠTAKA POSLATO SUDU
KAO ODGOVOR NA POSTAVLJENA
PITANJA U REŠENJU ZA VEŠTAČENJE
• Svaka vrsta lokalne anestezije u oftalmologiji koja
se daje iglom ili odgovarajućom kanilom u retkim
slučajevima može biti praćena određenim lakšim
ili težim komplikacijama
• Jedna od najtežih komplikacija je penetracija
očne jabučice, odnosno perforacija njenog zida
• Te retke komplikacije su opisane u domaćoj i
svetskoj literaturi, što znači da se dešavaju i u
svetu gledajući veliki broj operisanih
 MIŠLJENJE VEŠTAKA POSLATO SUDU
KAO ODGOVOR NA POSTAVLJENA
PITANJA U REŠENJU ZA VEŠTAČENJE
• Iz tog razloga se pacijent i upoznaje sa retkim
mogućnostima nastajanja tih komplikacija i
prihvata rizik operacije što potvrđuje svojim
potpisom
• Anesteziolog je u ovom slučaju upotrebio
adekvatno sredstvo, na edekvatan način te
penetracija očne jabučice nije posledica propusta
lekara anesteziologa već je posledica
neočekivanih i nepredvidljivih okolnosti, što se
sreće u medicini u radu sa živim čovekom
 ODGOVORI NA DRUGA PITANJA
• Nisu slata sudu jer to i nije bilo u obimu
(zadatci) veštačenja koji je sud odredio za
veštaka u svom rešenju za veštačenje
 I NA KRAJU?
• Ako želite da odgovaramo na ostala pitanja,
koja nisu bila u rešenju za veštačenje, a mi
smo ih ovde postavili – možemo, a možemo to
da ostavimo i za neki drugi put.