CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc

-----o0o-----
TP Hồ Chí Minh, ngày …. tháng ….. năm 2023

GIẤY ĐĂNG KÝ/ TỪ CHỐI ĐĂNG KÝ THỰC HIỆN QUYỀN MUA CỔ PHẦN

Kính gửi: - Công ty cổ phần Đầu tư Vua Nệm

1. THÔNG TIN CỔ ĐÔNG

- Tên cổ đông: NGUYỄN DANH SỰ
- Số CMND/Hộ chiếu/CCCD/GCNĐKKD/MSDN: 111605666
Ngày cấp: 25/4/2010 Nơi cấp: Công An Hà Nội
- Địa chỉ: 2216 Chung Cư HDmon, Mỹ Đình 2, Nam Từ Liêm, Hà Nội
- Điện thoại: 0979866955
- Quốc tịch: Việt Nam
- Người đại diện theo ủy quyền (nếu là cổ đông tổ chức):
- Số CMND/CCCD/Hộ chiếu của người đại diện theo ủy quyền:
Ngày cấp: Nơi cấp:
2. SỐ CỔ PHẦN SỞ HỮU TẠI NGÀY CHỐT DANH SÁCH (18h00 ngày 26/10/2023):
15.953 cổ phần
3. ĐĂNG KÝ/ TỪ CHỐI THỰC HIỆN QUYỀN MUA CỔ PHẦN NHƯ SAU:
3.1. Từ chối (không hủy ngang) thực hiện mua cổ phần phát hành thêm của Công ty cổ
phần Đầu tư Vua Nệm và không chuyển quyền ưu tiên mua cho người khác.

3.2. Từ chối (không hủy ngang) thực hiện mua cổ phần phát hành thêm của Công ty cổ
phần Đầu tư Vua Nệm và chuyển quyền ưu tiên mua cổ phần của mình cho người khác:
Thông tin Người được chuyển quyền ưu tiên mua cổ phần:
- Số CMND/Hộ chiếu/CCCD/GCNĐKKD/MSDN:……………………………………………..
Ngày cấp:..............................................….Nơi cấp:……………………………………………
- Địa chỉ:............................................................................................................................................
- Điện thoại: ...............................................................Fax:...............................................................
- Quốc tịch:.....................................................................................................................................
- Người đại diện theo ủy quyền (nếu là tổ chức):……………………………………….
- Số CMND/CCCD/Hộ chiếu của người đại diện theo ủy quyền:
……………………………….

1
 Ngày cấp:..........................................................….Nơi cấp:……………………………………
- Số lượng cổ phần được chuyển quyền ưu tiên mua:...........................................................cổ phiếu
(Bằng chữ: ........................................................................................................................................
Lưu ý: Trong trường hợp cổ đông từ chối mua cổ phần phát hành thêm và chuyển quyền ưu
tiên mua cổ phần cho người khác, cổ đông phải điền đầy đủ thông tin vào mục trên và gửi lại
Giấy này tới công ty trước 00h ngày 10/12/2023. Người nhận chuyển quyền ưu tiên mua liên
hệ công ty trước 00h ngày 11/12/2023 để thực hiện thủ tục mua cổ phần theo quy định.

3.3. Đăng ký mua cổ phần phát hành thêm với chi tiết như sau:
- Tên cổ phần : Cổ phần Công ty cổ phần Đầu tư Vua Nệm
- Mệnh giá : 10.000 đồng/cổ phần
a. Tỷ lệ thực hiện mua cổ phiếu phát hành thêm: 1 : 0.055
- Số lượng cổ phần được mua:...............................................................................................cổ phiếu
(Số lượng này được tính theo công thức: Tỷ lệ thực hiện mua cổ phiếu phát hành thêm nhân
với số lượng cổ phần mà cổ đông đang sở hữu, theo nguyên tắc làm tròn xuống)
- Giá phát hành: 10.000 đồng/cổ phần
- Tổng số lượng cổ phần đăng ký mua: ................................................................................cổ phiếu
(Bằng chữ: .......................................................................................................................................
- Tổng số tiền phải nộp: ..............................................................................................................đồng
(Bằng chữ:.........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Lưu ý: Trong trường hợp cổ đông đăng ký mua cổ phần phát hành thêm, cổ đông phải điền
đầy đủ thông tin vào mục trên và gửi lại Giấy này tới công ty trước 00h ngày 11/12/2023
4. CỔ ĐÔNG CAM KẾT:
- Cam kết mua đủ số cổ phần đã đăng ký;
- Thực hiện việc thanh toán, nộp đủ tiền mua cổ phần trước 17h00 ngày 11/12/2023;
- Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp của nguồn vốn góp, mua, nhận chuyển
nhượng cổ phần tại Công ty cổ phần Đầu tư Vua Nệm;
- Tuân thủ các quy định tại Điều lệ Công ty và các quy định của pháp luật có liên quan;
- Hoàn toàn chịu trách nhiệm về tính trung thực, chính xác của những hồ sơ gửi kèm (nếu có).
- Cam kết không có bất kỳ khiếu nại, khiếu kiện nào đối với Công ty.

Cổ đông
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu là tổ chức)