Mức độ nghiêm trọng Kháng sinh ưu tiên Kháng sinh thay thế Ghi chú khác

trường hợp dị ứng

Penicillin
Ngoại trú Amoxicillin Levofloxacin Tham khảo hướng dẫn đầy đủ nếu:
Viêm phổi mắc phải Amox/Clavulanate Moxifloxacin - Bệnh nhân cao tuổi có bệnh đồng mắc
cộng đồng - Nghi ngờ vi khuẩn không điển hình
mức độ nhẹ - Nghi ngờ S. pneumoniae kháng thuốc
Nội trú Levofloxacin Levofloxacin Nếu nghi ngờ P. aerusinosa, thì sử dụng
Viêm phổi mắc phải Moxifloxacin Moxifloxacin cefepime, meropenem, imipenem/
cộng đồng mức độ Ampicillin+Sulbactam cilastin, piperacillin/ tazobactam và
trung bình Macrolide/ Quinolone ceftazidim
đường tiêm tĩnh mạch
Bệnh nhân Viêm phổi mắc phải cộng đồng ngoại trú ở mức độ nhẹ:
- Amoxicillin dưới dạng đơn chất hay kết hợp với ức chế men betalactamase (nếu nghi ngờ
H. influenzae , M. catarrhalis): ampicillin-sulbactam, amoxicillin-clavulanic acid/ sulbactam.
Nếu khả năng cao vi khuẩn không điển hình thì chọn azithromycin hay clarithromycin.
- Quinolone hô hấp (levofloxacin, moxifloxacin) nếu dị ứng với betalactam
- Nếu nghi ngờ S. pneumoniae kháng thuốc: amoxicillin liều cao hoặc quinolone đường hô
hấp.
- Bệnh nhân lớn tuổi có bệnh đồng mắc, suy giảm miễn dịch: kết hợp betalactam/ ức chế
betalactamase và macrolid hay quinolone đường hô hấp đơn trị, Cefdinir, Cefpodoxime.

Bệnh nhân Viêm phổi mắc phải cộng đồng nội trú, mức độ trung bình, không nằm ICU:
- Quinolone đường hô hấp (moxifloxacin, levofloxacin)
- Beta-lactam +/- ức chế betalactamase: (cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin/amoxilline +
clavulanic acid/sulbactam, ertapenem) + macrolide/quinolone TTM. (Những bệnh nhân có
nguy cơ nhiễm P. aerusinosa cần chọn những betalactam chống Pseudomonas.)

Bệnh nhân Viêm phổi mắc phải cộng đồng, mức độ nặng, nằm ICU:
Betalactam phổ rộng +/- ức chế betalactamase, ertapenem, ceftazidime, ceftriaxone,
cefepim… kết hợp quinolone hay macrolide TTM.
Nếu có nguy cơ nhiễm Pseudomonas:
- 1 β-lactam chống Pseudomonas [piperacillin/tazobactam, ceftazidim, cefepime, imipenem,
meropenem, doripenem] + ciprofloxacin hoặc levofloxacin.
- β-lactams kể trên + 1 aminoglycoside và azithromycin/ clarithromycin
- β-lactams kể trên + quinolone (levofloxacin hay ciprofloxacin)
Nếu có nguy cơ nhiễm S. aureus kháng methicillin cộng đồng (CA-MRSA):
- Bổ sung Vancomycin, Teicoplanin, hay Linezolid

Thư mục Tài liệu tham khảo

1. “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người lớn”, BỘ Y TẾ, 2020.