BÀI 1.

SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN

Mục tiêu:
- Tính toán được ClCr theo công thức Cockcroft-Gault.
- Tính được GFR theo MDRD và CKD-EPI
- Tính toán được ClCr tính theo phương pháp thu thập nước tiểu.
- Tính toán được ClCr đối với một số đối tượng đặc biệt: trẻ em, béo phì.
- Đổi đơn vị (ví dụ: ml sang dl)
- Tra điều chỉnh liều một số thuốc trong các tình huống bệnh nhân suy gan, suy
thận.
- Tính toán được cân nặng lý tưởng (IBW), cân nặng hiệu chỉnh (AjBW)

Thuật ngữ
● ClCr, GFR.

● ABW, IBW, AjBW

Thiết bị
● Điện thoại thông minh, máy tính, internet

● Phần mềm tính toán: ví dụ https://www.mdcalc.com/

● Trang website: ví dụ drugbank.vn

● Các tài liệu tham khảo tại nhà thuốc: MIMS

Câu hỏi chuẩn bị

1. BMI là gì ? Cách tính ? Cách phân mức độ béo phì theo BMI cho người châu Á ?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………
2.Cân nặng lý tưởng, cân nặng thực tế, cân nặng hiệu chỉnh là gì ? Cách tính.
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………
3. Công thức tính ClCr? Tiêu chuẩn áp dụng ?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………
4. Sự khác biệt giữa ClCr và GFR?
 …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………
5. Cách tra cứu liều dựa vào chức năng thận

Thực hành
Tình huống
Bệnh nhân nam X 40 tuổi, tiền sử bị đái tháo đường và tăng huyết áp đã nhiều năm, và
phàn nàn vì phù các chi, buồn nôn. Cân nặng 60 kg. Cao 1m60.

Giá trị xét nghiệm

Thông số Giá trị
Creatinin 1.6 mg/dl

Kết quả thu thập nước tiểu trong 12 giờ: thể tích 400 ml, creatinine 180 mg/dl.

Câu hỏi 1. Bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn để áp dụng công thức CG để tính ClCr
không?
- IBW = h – 100 = 60 kg
- Khoảng 30% cân nặng lý tưởng của bệnh nhân nếu tính tay = 42 – 78kg
- Khoảng 30% cân nặng lý tưởng của bệnh nhân nếu tính theo web MDCalc: 39.9 –
74.1
 Cân nặng bệnh nhân nằm trong khoảng 30% cân nặng lý tưởng và bệnh nhân
trên 18 tuổi => Thỏa mãn tiêu chuẩn để áp dụng công thức CG đê tính ClCr.
Câu hỏi 2: Giá trị ClCr tính toán theo CG được là bao nhiêu?
- Tính theo web MDCalc: ClCr = 52 ml/ phút
- Tính tay: ClCr = [(140-40)x60]/72x1.6 = 52.08 ml/ phút
Câu hỏi 3. Nếu tính GFR theo MDRD hay CKD-EPI thì là bao nhiêu?
MDRD: https://www.mdcalc.com/mdrd-gfr-equation
CKD-EPI: https://www.mdcalc.com/ckd-epi-equations-glomerular-filtration-rate-gfr
MDRD: ClCr = 48.1 ml/ phút/ 1.73 m2
CKD-EPI: ClCr = 56 ml/ phút/ 1.73 m2
Câu hỏi 4: Nếu bệnh nhân này là nữ thì ClCr bao nhiêu ?
-Theo công thức CG => ClCr = 44.27 ml/ phút
Câu hỏi 5: Tính độ thanh thải theo phương pháp thu thập nước tiểu ?
Tính theo phần mềm: https://reference.medscape.com/calculator/52/crcl-from-24h-urine
Tính theo phần mềm Medscape: ClCr = 62.5 ml/ phút
Câu hỏi 6: Nếu bệnh nhân nam, nặng 75kg thì bệnh nhân có bị béo phì ? Và ClCr là
bao nhiêu ?
BMI = cân nặng/ chiều cao^2 => BMI = 29.29 => Béo phì
Cách 1: Tính theo Salazar-Corcoran
https://globalrph.com/medcalcs/salazar-corcoran-calc/
Tính theo Salazar – Corcoran: ClCr = 62.2 ml/ phút
Cách 2: Tính IBW hay AjBW bằng: https://www.mdcalc.com/ideal-body-weight-adjusted-
body-weight
Thay IBW hay AjBW vào công thức CG.
IBW = 57kg, AjBW = 64kg => Vì bệnh nhân béo phì => Sử dụng AjBW
Theo công thức CG: ClCr= [(140-40)*64]/(72x1.6) = 55.56 ml/ phút
Câu hỏi 7: Nếu bệnh nhân nam, 14 tuổi, cao 1,4 m thì GFR là bao nhiêu ?
Dùng phần mềm: https://globalrph.com/medcalcs/pediatric-creatinine-clearance-
multiple-equations/
Theo Bedside Schwartz:
ClCr = 36.1 ml/ phút/ 1.73 m2
Câu hỏi 8: Bệnh nhân được kê enalapril và glipizide thì cần dùng liều bao
nhiêu ? Nếu bệnh nhân bị nhiễm khuẩn và được kê colistin thì dùng liều bao
nhiêu ?
- Enalapril: 5mg/ ngày, điều chỉnh lên tới tối đa 40mg.
- Glipizide: 15-20mg/ ngày
Liều khởi đầu 5mg/ ngày
Liều duy trì: thay đổi nhiều giữa các bệnh nhân từ 2.5 – 40 mg/ ngày
- Colistin: Liều khuyên dùng: 30 000 đvqt/kg/ ngày => 30 000 x 60 = 1800000
đvqt/ ngày
Liều tối đa: 60 000 đvqt/kg/ ngày => 60 000 x 60 = 3600000 đvqt/ ngày