CA LÂM SÀNG BÉO PHÌ

Một người đàn ông 65 tuổi, cao 1m70, nặng 95kg, sau thời gian nằm viện và
thực hiện phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo thì có triệu chứng lâm sàng gợi ý
nhiễm trùng nặng. Cấy vi sinh cho kết quả bệnh nhân nhiễm MRSA. Bác sĩ chỉ
định kháng sinh Vancomycin. Kết quả SCr đo được ở bệnh nhân là 0,85 mg/dl.
Hãy đóng vai trò là dược sĩ lâm sàng và hiệu chỉnh liều Vancomycin trên bệnh
nhân này.
BMI=95/(1,7)2=32,87 -> Bệnh nhân béo phì.

CrCl= 103 ml/phút

Cách 1: dựa theo AjBW = 78kg

Liều nạp: 25-30 mg/kg

25x78=1950
30x78=2340
-> Liều tải 2250mg.
Liều duy trì đầu tiên 15mg/kg mỗi 12 giờ. Sau đó, chỉnh liều theo nồng độ
thuốc trong máu.
15x78=1170
-> Liều duy trì 1000 hoặc 1250mg mỗi 12h.

Cách 2: dựa theo TBW= 95kg

Liều nạp: 20-25 mg/kg (liều tối đa là 2,5g)
20x95=1900
25x95=2375
-> Liều tải 2000 hoặc 2250mg.
Liều duy trì đầu tiên: 10-15 mg/kg mỗi 12 giờ (liều tối đa 2g/lần). Sau đó, chỉnh
liều theo nồng độ thuốc trong máu.
10x95=950
15x95=1425
-> Liều duy trì 1000 hoặc 1250mg mỗi 12h.