Professional Documents
Culture Documents
كامل فسيولوجي
كامل فسيولوجي
1
الفهرس
المقدمة 3..............................................................................................................................................
العصبون 5.............................................................................................................................................
طرق زيادة أو خفض نشاط الناقل العصبي (الموصل العصبي) في مشابكه من الناحية الفسيولوجية13.....................................
2
16.................................................................... التأثير شبه المسكاريني Muscarinic like action
3
) 35.............................................................................................رابعًا :نظام البيبتيدات (Peptidergic
4
المقدمة
مصطلح علم النفس الفس يولوجي يتك ون من مص طلحين ،علم النفس وعلم الفس يولوجيا
وهو العلم الذي يدرس العالقة بين السلوك ووظائف األعضاء من أجل إيجاد تفسير فس يولوجي
أو عضوي للسلوك اإلنساني .وكما أوضح المختصين ،يدرس علم النفس الفسيولوجي األس اس
الفسيولوجي وال بيولوجي للظ واهر النفس ية المختلف ة ،أو م ا يس مى "ب النفس" ،وهي مجموع ة
الوظائف العليا للدماغ أو الجهاز العصبي المركزي .وُيقص د ب ه الوج دان والتفك ير والس لوك.
ويتض ح أن مرك ز ك ل ه ذه الوظ ائف هي ال دماغ ،إذًا ف النفس موج ودة بطريق ة مادي ة في
المشتبكات العص بية المختلف ة الموج ودة في ال دماغ ،وال تي تتص ل ببعض ،من خالل نبض ات
كهربائية تحت تأثير مواد كيميائية وهرمونية خاصة ،وأي تلف أو خلل في الشحنات الكهربائية
أو كيفية أو كمية المواد الكيميائية ،سيؤدي إلى اضطراب في وظيفة الخلية العصبية ،ومن هن ا
تنش أ االض طرابات النفس ية والعقلي ة ،ومن ثم يتج ه الطب النفس ي الح ديث في العالج إلع ادة
التوازن البيولوجي في الدماغ.
النفسية الطبيعية (السوية) كاألساس الفسيولوجي لك ل من الت ذكر والتعلم واالنفع ال والدافعي ة.
كما يهدف إلى للبحث في األسس الفسيولوجية للظواهر النفسية المرضية كاألساس الفسيولوجي
لكل من الفصام واالكتئاب والوسواس .وبشكل عام فإن ه دف علم النفس الفس يولوجي يتمح ور
في التع رف على الج ذور الفس يولوجية للظ واهر النفس ية ومحاول ة ترجم ة الس لوك اإلنس اني
5
بخطاب فسيولوجي أو عضوي يستمد فهم ه من ك ل من الجه از العص بي والجه از الهرم وني
وجهاز الحواس.
والعلوم المتفرعة من علم النفس الفسيولوجي كثيرة منه ا :علم نفس الح واس-علم النفس
ال دوائي -علم النفس العص بي-علم النفس الهرم وني-علم النفس فيزي اء الس لوك-علم نفس
المناعي-الدوافع واالنفعاالت...الخ.
العصبون
العصLLبون أو الخلي ة العص بية ( )Neuronه و الوح دة العص بية األساس ية في عم ل ال دماغ
والعصبونات تك ون بتش ابكاتها م ع عص بونات أخ رى األلي اف العص بية ال تي تك ون ب دورها
األعصاب ،يتألف كل عصبون من جسم الخلية األساسي الذي يحوي جمي ع العض يات الخلوي ة
البيولوجية ويتميز بامتالكه تشعبات تسمي تغصنات عديدة تص له بغ يره من العص بونات ،كم ا
يمتل ك تفرع ًا وحي دًا ط ويًال م دعمًا
بغالف صلب يدعى محور العص بون.
ويتك ون العص بون من جس م الخلي ة (
)cellومح ور (،)Axon body
يحتوي جس م الخلي ة على ن واة الخلي ة
ويبرز من سطحه تغصنات أو تشعبات
للخارج لها عالق ة في اس تقبال أو نق ل
اإلش ارات الكهربائي ة ،ويس تقبل جس م
العصبون اإلشارات الكهربائية (العص بية) من العص بونات األخ رى عن طري ق التغص نات (
)Dendritesمن جس م عص بون آخ ر أو من مح ور عص بون آخ ر عن طري ق مش ابك (
،)Synapsisوالمشبك هو عبارة عن فضاء عند إلتقاء غصن عصبون أو محور عصبون م ع
جسم خلية عصبون آخر لنق ل اإلش ارات الكهربائي ة عن طري ق م واد كيماوي ة ُتس مى النواق ل
العصبية ( )Neurotransmittersو هي عديدة ومنها األسيتايل كولين ( )Acetylcholineو
األدرين الين ( )Adrenalineو النورأدرين الين ( .)Noradrenalineمح ور العص بون (
)Axonهو عبارة عن إمتداد يخرج من جسم الخلية وينقل اإلشارات الكهربائية من العصبون.
6
والمحور ُمغلف من الخارج بصفائح المايلين او ما تسمى أيضًا بالغم د النخ اعي (الُنخ اعين) (
)Myelin Sheathsوهي عبارة عن مادة دهنية عازلة للمح ور وض رورية لنق ل اإلش ارات
الكهربائي ة في ه ،في الجه از العص بي المرك زي الخالي ا الدبقي ة قليل ة التغص نات (
)Oligodendrocytesهي المسؤولة عن إنتاج الُنخاعين ،أما في الجه از العص بي الُمحيطي
فخاليا شوان ( )Schwann Cellsهي المسؤولة عن إنتاج النخاعين (المايلين).
تعد عملية نقل الرس ائل التنبيهي ة من نقط ة إلى أخ رى من الوظ ائف األساس ية للجه از
العصبي .وهذا التنبيه قد يكون كهربيًا أو حراري ًا أو كيميائي ًا أو ميكانيكي ًا .وإذا وص ل التنبي ه
إلى درجة معينة من الشدة تسمى
بالعتب ة ( )Thresholdتح دث
حالة التنبي ه ال تي تس مح بانتق ال
الدفعات أو الس ياالت او النواق ل
العصبية عبر الخلية ال تي يك ون
انتق ال التنبيه ات فيه ا في اتج اه
واحد يبدأ من جسم الخلي ة ويم ر
بمحوره ا وينتهي في مك ان
االلتحام مع خلية أخرى .وعندما
يص ل التنبي ه إلى جس م الخلي ة
األخرى تحدث مجموعة من األحداث تنتقل بها الدفعة الكهربية إلى الخلية األخرى حيث تنفجر
مجموع ة من الحويص الت ال تي تحت وي على م واد كيميائي ة تس مى بالموص الت او النواق ل
العصبية ،ليمر ما بها من موصالت تصل إلى شجيرات الخلي ة لتب دأ سلس لة أخ رى جدي دة من
التوصيالت.
7
يوج د في الجه از العص بي م ا يق رب من خمس ين ناق ل او موص ًال أش هرها الن ورإبينفرين (
)Norepinephrineواألس يتايل ك ولين ( )Acetyl Cholineوال دوبامين ()Dopamine
والسيروتونين ( )Serotonineوالهيستامين ( )Histamineوالجابا ( .)GABAوتنتش ر ه ذه
الموصالت عبر الجهاز العصبي بنسب متفاوتة في أماكن بعينها.
فالسيروتونين مثًال ينتشر في المخ والهيبوثالموس والعقد القاعدية؛ بينما ينتشر األسيتايل كولين
في الخاليا الحركية والحبل الشوكي واألعصاب الدماغية( .انظر جدول)
ويتكون نظام التوصيل الكيميائي العصبي من مجموعة من األجزاء تسمى بالمشابك العصبية (
.)Synapsesوه ذه المش ابك تتك ون من ثالث ة أج زاء :ج زء قب ل مش بكي (قب ل الوص لة) (
)presynapticوتمثله األزرار الطرفي ة ( )terminal buttinsالموج ودة في نهاي ة مح ور
خلية ،جزء بعد مشبكي (بعد الوصلة) وتمثله ش جيرات ( )Dendritesخلي ة عص بية أخ رى،
ويقع بين هذين الجزأين ما يسمى بالفراغ المشبكي او الوصلة العصبية (.)Synaptic cleft
المشبك العصبي
ومنطقة التشابك العصبي (المشبك العصبي) قد تكون على النحو التالي- :
-1ما بين محور وشجيرات خلية أخرى
(.)Axono-dendretic synapse
-2بين محور خلية وجسم خلية أخرى
(.)Axono-somatic synapse
-3بين محور خلية ومحور خلية أخرى
(.)Axo-axonal synapse
-4بين محور خلية ونسيج عضلة ،وفي هذه الحالة ال يكون تشابكًا بالمعنى الصحيح للمشبك
العصبي ،وإنما يسمى االرتباط العصبي العضلي ( )Neuromuscular Junctionحيث
يتفرع المحور إلى عدة أزرار طرفية تلتحم مع العضلة في منطقة
تسمى الصفيحة الحركية ( )Motor-end plateوعادة ما يكون الموصل العص بي الموج ود
في ه ذه المنطق ة ه و األس يتايل ك ولين ال ذي يلعب دورا مهم ا في حرك ة العض الت ال تي لن
تتقلص وتسبب الحركة بدون تنشيط من االعصاب التي بدورها تأخذ األوامر من الدماغ.
والموصالت العصبية او ما يسمى بالنواقل العصبية هي مواد كيميائية يتم إفرازها في النهايات
العص بية المس ماة ب األزرار الطرفي ة ( :)terminal buttonsوالموج ودة في نهاي ة مح ور
9
الخلية في المنطقة قبل المشتبكية ( ،)presynapticثم تتحرك هذه النواقل العصبية في الف راغ
المشتبكي لتصل إلى المنطقة بعد المشتبكية (ما بعد الوصلة) postsynapticلتحدث تغ يرات
اس تقطابية (تعكس ش حنة المح ور في ال داخل من س البة الى موجب ة) في غش اء المس تقبالت
الموجودة هناك ومن ثم يستمر توصيل الس يال العص بي .وبعض ه ذه الم واد الكيميائي ة يعم ل
باعتباره موصًال عصبيًا وذلك عندما يعمل داخل الفراغ المشتبكي ،أو باعتباره معدًال عصبيًا (
( )Neuromodulatorاي ال يوصل نبضة عص بية بش كل مباش ر لكن ه ق د ي ؤثر على ناق ل
عصبي اخر ويثيره او يثبطه) إذا كان عمله بعيدًا عن المشتبك العصبي.
تعمل الموصالت او النواقل العصبية على المس تقبالت س واء بااللتح ام به ا أو عن طري ق فتح
قنوات األيونات الموجودة على هذا الغشاء .وعادة ما يتم تخليق الموصالت العص بية في جس م
الخلية العصبية ،ثم يتم انتقالها إلى النهايات العصبية الموجودة في نهاية المح ور ،حيث تتجم ع
داخ ل حويص الت ( )vesiclesوتبقي ب داخلها قريب ة من الس طح المش تبكي اي أقص ى نهاي ة
المحور في النهاية العصبية .وعندما تصل اإلشارة الكهربية (التي احدثها تأثير السيال العصبي
او الناقل العصبي-الذي يقلب جزء 1-2ملم من المحور الي م وجب بس بب ادخ ال الص وديوم
الموجب الي داخله وخروج الكلوريد السالب الي خارجه ،تنتقل الش حنة الموجب ة بالت دريج من
هذه المسافة الى المسافة التي تليها حتى يصل هذا الفعل الموجب الى نهاية المحور وفي األثناء
يكون المحور قد عاد الي سابق عهده اي الحالة السالبة وعندما تصل الشحنة الموجبة الي نهاية
المحور تتنافر مع الحويصالت التي يحم ل ج دارها الش حنة الموجب ة فتن دفع الحويص الت الي
أقصى النهاية العصبية لتنفجر ويخرج محتواها من الناقل العصبي) ُتفتح قنوات الكالس يوم (في
أقصى النهاية العصبية لتساهم بضبط حالة انفجار الحويصالت ولتجعلها أكثر دقة فتدخل كمي ة
من الكالسيوم تكون في المشبك العصبي-في مكان التقاء األعصاب -تدخل الى النهاية العص بية
لتخ رج كمي ة من الناق ل تعادله ا في الحجم تقريب ًا
وكأنه ا عملي ة تب ادل الغ رض من ه ض بط كمي ة
االفراز)
فتنتشر أيونات الكالس يوم إلى داخ ل ال زر الط رفي
(ولهذا فإن نقص الكالسيوم في الدم ليس فق ط يس بب
هشاش ة في العظ ام لكن ه أيض ًا يخ ل في االتص ال
10
الطبيعي لعم ل األعص اب) ،ومن ثم تتح رك الحويص الت لترتب ط م ع الغش اء بع د المش تبكي
وتحدث فروق الجهد ( )Action potentialوتنفجر مفرغة ما بداخلها في الفراغ المش تبكي.
والعصب يحتوي على شحنات موجبة على سطحه الخارجي .وعلى شحنات سالبة على السطح
الداخلي .وهو ما ُيسمى بحالة االستقطاب ( .)polarizationوعن دما تتغ ير الش حنات وتظه ر
الف روق بينه ا نتيج ة م رور الص وديوم والبوتاس يوم ع بر غش اء الخلي ة العص بية تس مى ه ذه
التغيرات بجهد الفعل.
يمكن أن يعم ل الموص ل العص بي كم ادة تنبيهي ة ( )Excitatoryأي يعم ل على تنش يط جه د
الفعل ( )Action potentialأو مادة مثبطة ( )Inhibitoryأي يعمل على من ع ح دوث جه د
الفع ل للخلي ة التالي ة ال تي تق ع بع د المش تبك العص بي وذل ك عن طري ق فق د االس تقطاب (
)Depolarizationأو زيادت ه ( )Hyperpolarizationعلى الت والي .وبعض الم واد له ا
الق درة على أن تعم ل بش كل تن بيهي أو تث بيطي ،ويح دث ذل ك نتيج ة لوج ود ع دد قلي ل من
الموصالت العصبية في الوقت الذي يوجد فيه عدد كب ير من مس تقبالتها في أن واع مختلف ة من
الخاليا .وعلى سبيل المثال يمكن لألس يتايل ك ولين أن يعم ل بش كل تن بيهي عن دما يتح د بأح د
المستقبالت :بينما يعمل بشكل تثبيطي عندما يعمل على مستقبل لخلية أخرى.
يمكن تقسيم الموصالت العصبية وفقًا لطريقة تكوينها أو حسب الم ادة أو اإلن زيم المش ارك في
تص نيعها إلى ثالث فئ ات :األولى وتتك ون من األس يتايل ك ولين ( )Acetyl Cholineوالفئ ة
الثانية هي األمينات العضوية ال تي تتك ون من األحم اض األميني ة بع د تخلص ها من مجموع ة
هيدروكسي أو كاربوكسي ،.والفئة الثالثة التي تتكون من األحماض األمينية فقط.
ويمLLر تكLLوين الموصLLالت العصLLبية ومن ثم التوصLLيل العصLLبي بمجموعLLة من المراحLLل يمكن
إيجازها فيما يلي:
11
وهي المرحلة األولى التي تبدأ بها عملية التوص يل ،حيث يك ون من الض روري تك وين الم ادة
الموصلة في الخلية العصبية حتى يتم انطالقها بعد ذلك عند الحاجة لعملية التوص يل .والخالي ا
العصبية تملك القدرة على تكوين هذه الموصالت او النواقل عن طريق مجموعة من التفاعالت
المعقدة التي تتم عبر محور الخلية ،والتي يتم خاللها تحويل المواد الخام القادمة من الدم (ال تي
اخذت من الغذاء) إلى م ادة كيميائي ة موص لة .فعلى س بيل المث ال يتح د ك ل من م ادة الك ولين
(وهي مادة تنتج من تحلل الدهنيات اض يفت ح ديثًا لمجموع ة فيتامين ات ب اء) وحمض الخلي ك
(خل) عن طريق إنزيم معين مكونة موصل األسيتايل كولين ،أو يتح ول حمض الفيناي ل آالنين
Phenyle alanineإلى حمض التايروسين Tyrosineالذي يتحول بع د ذل ك إلى الموص ل
العصبي الدوبامين.
بعد تكوين الموصل العصبي يمر عبر محور الخلي ة العص بية ويتم تخزين ه في حويص الت أو
حبيبات Vesiclesتوجد في األزرار الطرفية الموجودة بأقصى نهاية المحور حتى يتم خ روج
هذه المواد عند وصول السيال العصبي او الناقل العصبي إلى هذه النهايات ،لتنتق ل ه ذه الم ادة
العصبية الناقلة عبر المشتبك العصبي محدثة التوصيل الكهروكيميائي Electrochemical
إذا تم تنبيه الخلية العصبية أو المست الحويصالت الغشاء قبل المش تبكي ،تنفج ر الحويص الت
المختزن فيها الموصل العصبي ،لتخرج ه ذه الموص الت منطلق ة نح و الغش اء بع د المش تبكي
ال ذي يحت وي على مس تقبالت يختص ك ل منه ا بموص ل بعين ه ،كم ا ل و ك ان ه ذا المس تقبل
(المستقبل هو بروتين خاص على جدار الخلية إذا توافق تركيبه مع تركيب المادة التي يستقبلها
يسمح لها بالتأثير على الخلية) يمثل قفًال ال يفتحه إال مفتاح معين (الموصل او الناقل العصبي).
تعد مرحلة تكسير الناقل العص بي (الموص ل العص بي) ( )Breakdownأو إع ادة امتص اص
الناقل العصبي ( )Re-uptakeآخر مرحلة في عملية التوصيل العصبي .فبعد خروج الموصل
من الحويص الت والتحام ه بالغش اء بع د المش تبكي وانته اء عملي ة التوص يل ،يص بح من
12
الضروري إزالة هذا الموصل (الناقل العصبي) من على المستقبالت حتى يع ود غش اء الخلي ة
إلى حالته األولى -حالة االستقرار أو الراحة -لحين بدء عملية توصيل جديدة .فوجود الموص ل
العصبي ملتحمًا بالمستقبل يعني استمرار عملي ة التوص يل واالس تثارة وه و م ا يس مى بزي ادة
استثارة العصب ( )Over firingوهذه االستثارة المستمرة تؤدي إلى زيادة تنبيه األجهزة التي
تعمل من خالل هذا الموصل حتى بعد انتهاء وتوقف المثير أو المنبه .وهي عملية من شأنها أن
تؤدي إلى إنهاك وتعب المستقبالت ،مما قد يؤدي إلى تعطلها مؤقتًا حتى تتوقف ه ذه االس تثارة
وهذا قد يعيق استقبال وارسال النبضات ال تي تمث ل فق ط ج زء واح د من رس الة وكأنه ا لقط ة
واحدة من فلم حتى نرى مشاهده يجب أن تتعاقب اللقطات وتمر وان المشبك العص بي يجب ان
يتخلص وب أجزاء من الثاني ة من أث ر ك ل نبض ة وكأنه ا لقط ه من فيلم ليس مح لنبض ة أخ رى
بالورود).
وعملية إزالة الموصل أو المادة العصبية الناقلة من على المستقبالت تتم بطريقتين:
األولى تكسيره إلى مواده األولية التي تكون منها (وتقوم الخلية المستقبلة للرسالة او
النبضة العصبية -اي ما بعد الوصلة -بإفراز أن زيم محطم يكس ر الناق ل العص بي ح تى ينظ ف
منه المشبك للسماح بإفراز أخر يمثل نبضه أخرى
أي كالفلم لقطة تذهب نتخلص منها الستقبال
لقطه أخرى) ،ووصول هذه المواد مرة أخرى إلى
الدم وإعادة استخدامها من جديد.
والطريقة الثانية تتمثل في إعادة امتصاص الموصل او
الناقل العصبي كما هو _دون تكسير_ وعودته
إلى األزرار الطرفية وتخزينه مرة أخرى في
الحويصالت لحين الحاجة إليه ،وانطالقه وإفرازه
من جديد (واعادة االمتصاص تقوم به الخلية
المرسلة للنبضة وبعد ان تمر النبضة وتنتقل أثرها
13
للخلية المستقبلة تقوم الخلية المرسلة -ما قبل
الوصلة -بإعادة امتصاص الناقل مرة أخرى).
طرق زيادة أو خفض نشاط الناقل العصبي (الموصل العصبي) في مشابكه من
الناحية الفسيولوجية
وبشكل عLLام (كمLLا تصLLنع االدويLLة والمLLؤثرات العصLLبية) يمكن زيLLادة أو خفض نشLLاط الناقLLل
العصبي (الموصل العصبي) في مشابكه من الناحية الفسيولوجية بأحد الطرق التالية:
-1وجود مواد تعمل على تنبيه أو منع تكوين الموصل في الخلية العصبية.
-2وجود مواد تمنع تخزين الموصل في الحويصالت بعد تكوينه.
-3وجود مواد تنبه أو تمنع إفراز الموصل من حويصالته بعد تخزينه.
-4وجود مواد تمنع تكسير الموصل أو إعادة امتصاصه بعد إفرازه في المشتبك.
-5وجود مواد تنبه أو تمنع نشاط المستقبل بعد المشتبكي.
-6وجود مواد تؤثر في عملية التمثيل الغذائي للموصل.
يعتمد الجهاز العصبي في عمله على مجموعة من المشتبكات العصبية التي تكون ش بكة معق دة
من التوصيالت التي تعمل على هيئة أنظمة كيميائية لكل منها موصلها العصبي الذي تس تخدمه
في توصيل الدفعة العصبية أو السيال العصبي .وتتحدد خص ائص ك ل نظ ام بطبيع ة الموص ل
المستخدم فيه ووظائفه وتأثيراته .ويمكن تقسيم األنظمة العص بية من الناحي ة الكيميائي ة إلى م ا
يلي:
أوًال :النظام الكوليني أو الكولينرجي (ويشمل الناقل العصبي االسيتايل كولين).
14
ثانيًا :النظام األميني (ويشمل األدريناليني والدوباميني والسيروتونيني).
ثالثًا :نظام األحماض األمينية (نظام الجابا).
رابعًا :نظام البيبتيدات (أو أفيونات المخ).
يتكون هذا النظام من األعصاب والمشابك العصبية التي تستخدم مادة األسيتايل كولين كموصل
عصبي لهاُ ،ت طلق تسمية النظام الكوليني على األعص اب ال تي ي ؤدي تنبيهه ا إلى إف راز م ادة
األسيتايل كولين :كالعصب الحائر ( )Vagus nerveالذي يطلق عليه أيضًا بالعصب المبهم أو
العص ب الرئ وي المع دي ويع د أح د األعص اب
القحفية االثنا عشر وهو العصب الوحيد الذي ينشأ
في الدماغ وينتهي بعيدا في الجهاز الهضمي ولهذا
السبب يطلق على العصب تسمية العصب الح ائر.
ويسمى باللغة الالتيني ة ( )Vagusأي المتج ول أو
المسافر.
وكما يستخدم مصطلح النظام الكوليني لوصف أي
نسيج قابل لالستثارة بمادة األسيتايل كولين .وعادة ما تتضمن هذه األعصاب الجه از العص بي
))Parasympathetic Systemفي الجه از العص بي ال ذاتي (
.)Autonomic Nervous Systemوبشكل عام يعتبر األس يتايل
كولين من الموصالت التنبيهية وخاصة في الخاليا الحركية ،والخاليا
الحسية ،والجهاز الذاتي ،وساق المخ :والثالموس والهيبوثالموس.
ويتكون األس يتايل ك ولين من ك ل من الك ولين وحمض الخلي ك ،عن
طريق إنزيم محول يسمى ب الكولين أس يتايل ترانس فيريز (Choline
.)Acetyltransferaseوتس مى الخالي ا العص بية ال تي تك ون
األس يتايل ك ولين وتح رره بالخالي ا الكوليني ة (Cholinergic
.)neurons
15
وعندما تصل اإلشارة الكهربية أو ما يسمى بجهد الفع ل ( )Action Potentialإلى األزرار
الطرفية تنفتح قنوات الكالسيوم فتؤدي أيوناته إلى تنبيه الحويص لة العص بية وتفجيره ا ومن ثم
يتحرر األسيتايل كولين ،ويصل إلى الغشاء بعد المشبكي .وبمجرد تح رره من الحويص لة الب د
من إزالته بسرعة كما سبق وقلنا ،ح تى تع ود مرحل ة إع ادة االس تقطاب ()Repolarization
مرة أخرى ،ويتم ذلك عن طريق تكس ره ب إنزيم يس مى محل ل األس يتايل ك ولين .أو األس يتايل
كولين إستيريز ()Acetylcholinesterase
16
التأثير شبه المسكاريني Muscarinic like action
وهذا التأثير يشبه تأثير مادة المسكارين التي تع د أح د س موم فط ر عش الغ راب على الجس م.
ويعمل هذا التأثير على العضالت الملساء لألوعية الدموية ،والغدد المقن اة (الدمعي ة والعرقي ة،
واللعابية) والعين ،بعض األجزاء األخرى من الجسم .ويشمل هذا التأثير نواح تنبيهي ة وأخ رى
تثبيطيه على النحو التالي:
-1تنبي ه الغ دد المقن اة :مم ا يزي د من إف راز الع رق واللع اب وال دموع ،وك ذلك تنبي ه الغ دد
المخاطية في الجهاز الهضمي مما يزيد من إفراز العصارة المعدية والمعوية.
-2تنبيه العضالت الالإرادية (الملساء) :ويشمل ذلك العض الت الملس اء للش عب الهوائي ة مم ا
يؤدي إلى انقباضها ومن ثم ض يق الش عب ،وك ذلك انقب اض العض الت الملس اء الموج ودة في
المعدة واألمعاء والحويصلة المرارية والمثانة والحالبين ،مم ا يس اعد على دف ع محتوي ات ه ذه
األجزاء إلى الخارج.
-3تنبيه بعض العضالت الملساء لحدق ة العين مم ا ي ؤدي إلى انقباض ها ،ومن ثم ض يق بؤب ؤ
العين .Eye pupil
-4تثبي ط العض الت الملس اء العاص رة Sphinctersفي الجه از المع دي المع وي (العض لة
الفؤداية ،والبوابية ،وفتحة الشرج) أي انبساطها مما يسمح بخ روج المحتوي ات من المع دة إلى
األمعاء ومن األمعاء الى الخارج (إخراج) ،وكذلك تثبيط العضلة العاصرة للمثان ة مم ا يس اعد
على عملية التبول ،وتثبيط العضالت العاصرة للحويصلة المرارية فتدفق محتوياتها إلى اإلث ني
عشر عبر القناة المرارية ،مما يساعد في عملية الهضم.
-5تثبيط العضالت الملساء لألوعية الدموية مم ا ي ؤدي إلى انبس اطها ومن ثم اتس اع األوعي ة
الدموية وبالتالي انخفاض ضغط الدم.
17
- 6تثبيط عضلة القلب :مما يقلل من انقباضه ،وقلة الدم المندفع منه ،وانخفاض معدل دقاته.
ويمكن منع هذه التأثيرات السابقة عن طريق غلق المس تقبالت ال تي يعم ل عليه ا
األسيتایل کولین وذل ك باس تخدام العق اقير ال تي تس می بالعق اقير المض ادة لعم ل
األسيتایل کولین ( )Anticholinergicمثل عق ار األت روبين .كم ا أن كث يرا من
األدوية النفسية يكون لها هذا التأثير المضاد للكولين ،ومن ثم ينشأ عنها مجموعة
من األعراض الجانبية نتيجة غلق هذه التأثيرات ،وهو ما سنتعرض له بالتفصيل
في حينه.
وهذا التأثير يشبه ت أثير ال نيكوتين على الجس م ،وه و ت أثير منب ه ،وخاص ة في العض الت
اإلرادية ،وفي أطراف األعصاب الحركية للعضالت الالإرادية .وتشمل هذه التأثيرات ما يلي:
انقباض العضالت اإلرادية ،مما يساعد على قوة الحركة. .1
تنبي ه نخ اع الغ دة الكظري ة إلف راز األدرين الين ،وه و ت أثير س يمبثاوي مع دل األث ر .2
األسيتایل کولین.
18
ينتشر النظ ام الكولي ني بش كل ع ام في أج زاء عدي دة من المخ كالقش رة المخي ة الثالم وس
والهيبوثالموس ،والتكوين الشبكي ،والجهاز الطرفي .ويق وم ه ذا النظ ام بالعدي د من الوظ ائف
التي تختلف باختالف المكان الذي ينتشر فيه ،وذلك على النحو التالي:
في القشرة المخية والجهاز الطرفي تلعب التوصيالت أو المشتبكات الكولينية دورًا رئيسيًا -1
في عمليات التعلم والذاكرة والنشاط العقلي بشكل ع ام .ويالح ظ أن األدوي ة ال تي تزي د
من نشاط الموصالت الكوليني ة تس هل علمي ة التعلم والت ذكر واالس تدعاء ،كم ا أن ه ذه
الوظائف تضطرب في حال استخدام أدوية تمنع تكوين األسيتایل کولین.
في الهيبوثالمLLوس يعتم د تنظيم الش هية للطع ام من ش بع وج وع ،وك ذلك عملي ات تنظيم -2
الشرب على االتزان القائم بين الجزء المنشط والجزء المثبط في النظ ام الكولي ني ،كم ا
تعتمد هذه العملية على النشاط المتضاد بين النظام الكوليني والنظام األدريني.
في الجهاز الطرفي يؤدي اضطراب النظام الكوليني إلى ظه ور الس لوك الع دواني ول ذلك -3
تعمل األدوية ذات التأثير المضاد للكولين على تهدئة المريض.
في التكوين الشبكي يلعب النظام الكوليني دورًا رئيسيًا في تنظيم عملي ات الن وم واليقظ ة، -4
والحفاظ على النظام السيركادي لهذه العملية (اي الساعة البيولوجية التي تنظم اف رازات
وكيميائية اليقظة والنوم) ،أي انتظام إيقاع النوم واليقظة.
وهناك بعض المركبات ال تي تعم ل على زي ادة عم ل الخالي ا الكوليني ة وتس مى بالمنش طات (
)Choline Agonistsأخرى تعمل على تثبيط عمل هذه الخاليا وتسمى مضادات الك ولين (
.)Choline Antagonists
والمنش طات تعم ل على تنش يط أو تثبي ط الخالي ا الحركي ة في الجه از العص بي
الباراسيبمثاوي ،ومن هذه المواد الكولين نفس ه ،وك ذلك الم واد ال تي تعم ل على تكس ير إن زيم
الكولين إستيريز المسئول عن تكسير األسيتایل ک ولین ،ومن ثم تعم ل ه ذه الم واد المعطل ة ل ه
على زي ادة األس يتایل ک ولین في المش تبك العص بي .أم ا مض ادات الك ولين فتعم ل على من ع
الت أثيرات الفارماکولوجي ة لألس يتایل ک ولین ،ومنه ا م ادة األت روبين ال تي تعم ل على إغالق
19
مس تقبالت المس كارين ،بينم ا تعم ل بعض الس موم األخ رى على إغالق عم ل مس تقبالت
النيكوتين.
واضطراب النظ ام الكولي ني بش كل ع ام ي ؤدي إلى اض طراب وظ ائف الجه از العص بي،
ويبدو هذا االضطراب أكثر م ا يك ون في مرحل ة الش يخوخة حيث تق ل ق درة األعص اب على
تكوين مادة األسيتایل کولین ،وكذلك على تخزينه ،باإلضافة إلى قص ور الخالي ا ال تي تس تخدم
هذا النظام ،ومن ثم انخفاض كفاءتها .ونتيجة لهذا االضطراب تتدهور معظم الوظ ائف العقلي ة
وخاص ة ال ذاكرة والق درة على تخ زين المعلوم ات ،وه و م ا يح دث في أم راض العت ه (
)Dementiaوخاصة مرض ألزهايمر ( .)Alzheimer's diseaseوقد تفيد األدوية الحديثة
في عالج المرض نسبية نتيجة أنها تعمل على زيادة األس يتایل ک ولین ،ومن ثم االحتف اظ بق در
معقول من الوظائف العقلية.
ومن األمثل ة ال تي توض ح اض طراب النظ ام الكولي ني أيض ا الم رض المع روف ب وهن
العضالت ( )Myasthenia Gravisالذي يصيب العض الت اإلرادي ة ويش عر في ه الم ريض
بوهن قواه العضلية .وفي هذا المرض يتكسر األسيتایل ک ولین نتيج ة وج ود كمي ات زائ دة من
اإلنزيم المحل ل لألس يتایل ک ولین ( .)Acetyle Choline esteraseونتيج ة ل ذلك ال تت وفر
للعض الت اإلرادي ة الكمي ة الكافي ة من الموص ل ح تى تق وم بانقباض ها على النح و المطل وب
فيصاب الفرد بالوهن واإلعياء والتعب السريع من أي مجهود .وعادة ما يكون نش اط الم ريض
في الصباح (مع ت وفر الموص ل ط وال اللي ل) نش اطًا طبيعي ًا ،ولكن م ع م رور الي وم تس تنفذ
العضالت الكمية المتوفرة لها من الموصل ،ومن ثم تبدأ في التعب ،حتى أن المريض قد يص ل
في بعض األحيان إلى عدم القدرة على رفع جفن العين ،مما يتسبب في إغالقها .وع ادة م ا يتم
عالج ه ذه الح االت بعق ار البروس تجمين ( )Prostigmineال ذي يعم ل على تكس ير اإلن زيم
المحلل األسيتایل ک ولین ،ومن ثم يمن ع تكس ير الموص ل ،مم ا يس مح بت وفره وبالت الي اختف اء
عالمات الوهن العضلي.
يتك ون ه ذا النظ ام من مجموع تين من الموص الت العص بية :األولى مجموع ة أمين ات
الكاتيكول (( Catechol Aminesالتي تشمل كل من :موصالت اإلي بينفرين والنورإيب نيفرين
20
(األدرين الين والنورأدرين الين) وال دوبامين .أم ا الثاني ة فتش مل مجموع ة أمين ات اإلن دول
)Indol )Aminesوال تي تش مل موص الت الس يروتونين والهيس تامين .ويطل ق على ه اتین
المجموعتين بشكل عام أمينات الكاتيكول األحادية ( )Chatecholaminesويطلق على النظام
ال ذي تعم ل علي ه النظ ام األمي ني .وتعم ل ه ذه الموص الت على الجه از العص بي المرك زي
وخاصة س اق المخ ( ،)Brain stemوالهيبوثالم وس ( ،)Hypothalamusوش بكية العين (
،)Retinaوالتضخم الش مي /البص يلة الش مية ( )Olfactory bulbبت أثير مثب ط ومنب ه .وال
توجد الكاتیكول األحادي ة في الحب ل الش وكي )Spinal cord( .أو الخالي ا الحس ية والحركي ة
لألعصاب الدماغية ( ،)Motor and sensory nuclei of cranial nervesوال في القشرة
المخية ( )Cerebral cortexأو قشرة المخيخ ..وسنتناول األنظمة الفرعي ة له ذه الموص الت
على النحو التالي:
-1النظام األدريني
21
يطلق هذا النظام على األعصاب التي تفرز األدرينالين والن ور أدرين الين ،كم ا تطل ق على
أي نسيج قابل لالستثارة بفعل هذين الموصلين .واألدرينالين ه و الهرم ون ال ذي يف رزه نخ اع
الغدة الكظرية ،بينم ا يف رز النورأدرين الين من نهاي ة األعص اب ال تي تنتمي للجه از العص بي
الس يبمثاوي ( )Sympathetic N. S.عن د تنبيهه ا ،وك ذلك من بعض أج زاء المخ .وينتش ر
النظام األدريني في ساق المخ والجسم األزرق ( )Locus ceruleusوالهيبوثالموس ،وحصان
البحر ( )Hippocampusوساق المخ.
المستقبالت األدرينية
22
يرتب ط موص ال األدرين الين والن ور أدرين الين بن وعين مختلفين من المس تقبالت هم ا:
مس تقبالت ألف ا ومس تقبالت بيت ا األدرينالي ة (األدرينرجي ة)Alpha & Beta adrenergic
))receptors
وتنتشر هذه المستقبالت في األماكن التالية :۔
مستقبالت ألفا
ومنه ا نوع ان :مس تقبالت (ألف ا )1-وتنتش ر في
العض الت الملس اء لألوعي ة الدموي ة الموج ودة
على س طح الجل د ،وحدق ة العين ،وفي الجه از
الهض مي .أم ا مس تقبالت (ألف ا )2-فتوج د في
العضالت الملساء لألوعية الدموي ة الموج ودة في
الجه از العص بي المرك زي .وي ؤدي تنبي ه ه ذه
المستقبالت إلى ضيق األوعي ة الدموي ة ،واتس اع
حدقة العين.
مستقبالت بيتا
ويوج د منه ا نوع ان( :بيت ا )1-وتنتش ر
مس تقبالت بیت ا في خالي ا القلب واألمع اء،
و(بيتا )2-التي تنتشر في العض الت الملس اء
للقصبة الهوائية ،واألوعية الدموي ة .وي ؤدي
تنبي ه ه ذه المس تقبالت إلى اتس اع األوعي ة
الدموي ة في العض الت اإلرادي ة لزي ادة ق وة
انقباضها.
ويعم ل األدرين الين على ك ل من مس تقبالت ألف ا وبيت ا ،بينم ا يعم ل النورأدرين الين على
مستقبالت ألفا بشكل أساسي ،وله تأثير بس يط على مس تقبالت بيت ا .وتنتش ر مس تقبالت النظ ام
األدريني التي تعمل باألدرين الين في القنط رة والهيبوثالم وس ،بينم ا تنتش ر المس تقبالت ال تي
تعمل بالنور أدرينالين في جذع المخ.
23
الوظائف األدرينالية
للنظام األدريناليني تأثيران متضادان :األول تنبيهي وخاصة على الجه از ال دوري والقلب،
والثاني تثبيطي وخاصة على الجهاز الهض مي ،واألوعي ة الدموي ة المغذي ة للعض الت .ويمكن
توضيح هذين التأثيرين على النحو التالي:
-1على األوعية الدموية :لألدرينالين تأثير تنبيهي على العضالت الملساء لألوعية الدموي ة
السطحية أو العميقة) ،مما يؤدي إلى انقباضها فيظه ر الش حوب (على س طح الجل د) ،وارتف اع
ضغط الدم .ومع ذلك يظهر التأثير التثبيطي على األوعية الدموية المغذية للعضالت مما ي ؤدي
إلى انبساطها وتمددها ومن ثم تدفق الدم فيها لزيادة عمل هذه العضالت أثناء فترات الخط ر أو
النشاط.
-2على القلب :يظهر التأثير المنبه في صورة زيادة عم ل القلب وش دة انقباض ه ،وارتف اع
معدل دقاته.
-3على حدقة العين :يعم ل التنبي ه األدرين اليني على العض الت الملس اء لحدق ة العين مم ا
يؤدي إلى اتساع الحدقة ،واستقبال كمية أكبر من الضوء ،وخاصة في الظالم،
وحاالت الخطر.
-4على الغدد العرقية :يعمل األدرينالين على تنبيه العضالت الملساء للغ دد العرقي ة مم ا
يزيد من إفراز العرق ،وهو م ا نالحظ ه في ح االت القل ق ال تي ينش ط فيه ا الجه از األدري ني
ونرى المرضى يتصببون عرقا باردًا ،أو تزيد لديهم حاالت تعرق اليدين بشكل مزمن
يظهر التأثير المثبط على العضالت الملساء للجهاز الهض مي في المع دة واألمع اء مم ا -5
يؤدي إلى ارتخائها ،بينما يكون هناك تأثير منبه للعض الت العاص رة فيزي د انقباض ها،
وتتعطل علمية الهضم.
24
-6وعلى الشعب الهوائية والرئ تين ي ؤدي التنبي ه األدري ني إلى انبس اط عض الت الش عب
الهوائية مما يؤدي إلى اتساعها الستقبال كميات أكبر من الهواء ،مع زيادة معدل التنفس.
-7وباإلضافة إلى عم ل األدرين الين والنورأدرين الين کموص لین عص بيين فإنهم ا ي ؤثران
أيضًا على معدل التمثيل الغذائي عن طري ق تنبي ه إف راز اإلنس ولين من خالي ا النجره انز في
البنكرياس من ناحية ،وزيادة معدل تكسير الجليكوجين (يسمى سكر الكب د) المخ تزن في الكب د
من ناحية أخرى ،ومن ثم زيادة مستوى السكر في الدم.
-8األدرينالين والنورادریناین یمكنان الجسم من االنفعال (العرب-الهجوم).
-9القصور في االنتباه وزيادة الحركة عند االطفال من اس بابها انخف اض نش اط ال دوبامین
والنورابنفرين في الفص األمامي.
-10انخفاض نشاط الكاتيكوالمينات (الدوبامين -النورابنفرين وغيرهما) يسبب االكتئاب.
-11زيادة نشاط الكاتيكوالمينات يسبب الهوس (نشاط عقلي وسلوكي زائد).
-12النورابنفرين يزيد الدافعية ويوفر طاقة للجسم.
-13يزيد النورابنفرين مع باقي الكاتيكوالمينات من معدل القلق.
25
يعتبر الدوبامين أحد الموصالت او النواقل العصبية الهامة في الجهاز العص بي المرك زي،
وخاصة الخاليا العصبية في ساق المخ مثل الم ادة الس وداء ( ،)substantia nigraوالجه از
الطرفي ( )Mesolimbic systemوالهيبوثالموس ،وساق المخ ،والشبكية ،والتضخم الشمي.
ويتكون كما سبق وذكرنا من التايروسين ،وه و حلق ة وس يطة بين تك وين ك ل من األدرين الين
والنورأدرينالين .ويؤثر الدوبامين في مستقبالت (بيتا .)1-وقد اكتشفت للدوبامين مجموع ة من
المس تقبالت تس مى بمس تقبالت ال دوبامين ( )Dopaminergic receptorsويوج د منه ا
مستقبالت D1,2,3,4,5وتوج د معظم ه ذه المس تقبالت في الج زء بع د المش تبكي في من اطق
المخ خاص ة الجه از الط رفي بم ا في ذل ك تلفي ف الح زام ( )Cingulate gyrusوالل وزة (
،)Amygdalaباإلض افة إلى العق د القاعدي ة ( ،)Basal gangliaكم ا يوج د في الج زء قب ل
المشتبكي في أجسام الخاليا العصبية في ساق المخ.
والدوبامين موصل او ناقل ذو تأثير مانع ( )Inhibitoryبش كل ع ام ،وإن ك انت ل ه بعض
اآلثار التنبيهية وخاصة في مستقبالته من نوع ( )D1وله وظيفة تنظيمي ة على الج زء األم امي
من الغدة النخامية حيث يمنع تك وين وإف راز هرم ون م در اللبن المع روف باس م بروالک تین (
،)Prolactinكم ا ينظم عملي ات التعلم وال ذاكرة ،والدافعي ة والس لوك االنفع الي ،والس لوك
الجنسي ،وتنظيم عمليات النوم .وسالسة وتنظيم وات زان عم ل العض الت اإلرادي ة .باإلض افة
26
إلى تنظيم درجة حرارة الجسم حيث تؤدي زيادته إلى انخفاضها ،بينما يؤدي نقصه إلى ارتفاع
درجة حرارة الجسم ،وهو األم ر ال ذي ن راه ل دى بعض المرض ى ال ذين يع الجون بمض ادات
الذهان والتي تعمل على تخفيض مستوى الدوبامين في الجسم ،ويحدث لديهم م ا يس مى بزمل ة
أعراض مضادات الذهان ومن أهم أعراضها االرتفاع الشديد في درجة الحرارة.
مرض باركنسون
27
وهناك أعراض أساسية أربعة للمصابين بمرض باركنسون وهي:
كلما أصبحت هذه األعراض أكثر وضوحا ،يبدأ المرضى بمواجهة صعوبة المش ي ،الكالم ،أو
إكمال مهام بسيطة أخ رى .يص يب الم رض األف راد األك بر س نة م ا يق ارب 50س نة ف أكثر.
األعراض المبكرة غير ملحوظة وتحدث بشكل ت دريجي .عن د البعض يتق دم الم رض بس رعة
أكبر من اآلخرين .وعند تقدم المرض يبدأ االرتعاش بالزيادة بحيث يؤثر على معظم النشاطات
اليومية للمريض .وهناك أعراض أخرى إضافية لمرض باركنسون قد تتضمن
في الوقت الحاضر ،ليس هناك عالج ،لكن هنالك مجموعة أدوي ة تعطي الم ريض ف ترة راح ة
من األع راض .ع ادة م ا يعطي المرض ى ( )levodopaم ع ( .)carbidopaإذ أن اعط اء
الدوبامين في شكل مباش ر للم ريض ال ي ؤثر ب ه ول ذلك يتم إعط اءه الم ادة ال تي ي ركب منه ا
ال دوبامين وهي ( )levodopaبحيث تص ل ( )levodopaالى خالي ا ال دوبامين في ال دماغ
لتتحول إلى الدوبامين فتعمل على إع ادة ملئ مخ زون ال دماغ من ال دوبامين .ب الرغم من أن (
)levodopaيس اعد على األق ل ثالث ة أرب اع المص ابين إال أن ك ل األع راض ال تس تجيب
بصورة منتظمة إلى العق ار .يتج اوب ك ل من بطئ الحرك ة والص البة بص ورة أفض ل ،بينم ا
الرعشة ال تستجيب بنفس المقدار فقد تخف بشكل قليل أما بالنسبة لمشاكل التوازن واألع راض
األخرى فقد ال تخف مطلقا .ومضادات الناقل العصبي أسيتل کولین ( )Anticholinergicsق د
تساعد على السيطرة على الرعشة والصالبة .وهناك عقاقير أخرى ،مثلbromocriptine , ،
),ropinirole, pergolide), pramipexoleتقل د دور ال دوبامين في ال دماغ ،مم ا يجع ل
الخاليا العصبية تستجيب كأن الدوبامين موج ود فيه ا .يب دو أن عق ار ( )amantadineعق ار
مضاد للفيروسات وهو يساعد أيضا في تخفيض األعراض.
28
في بعض الحاالت ،الجراحة قد تكون ض رورية إذا لم يس تجيب الم ريض للعق اقير يوج د اآلن
عالج يس مى التحف يز العمي ق لل دماغ (Deep Brain
)Stimulation, DBSوهو مصدق علیه من إدارة األغذي ة
واألدوي ة األمريكي ة .في عالج ( )DBSت زرع أقط اب
كهربائية في الدماغ وتربط إلى أداة كهربائية ص غيرة تس مى
مول د نبض ،وال تي يمكن أن ت برمج .عالج ( )DBSيمكن أن
يخفض الحاج ة لعق ار ( )levodopaوعق اقير أخ رى ،مم ا
يقلل من الحركات الالإرادية ،والتي تسمى بض عف الحرك ة،
وه و أح د األث ار الجانبي ة المعروف ة لعق ار (.)levodopa
يس اعد عالج ( )DBSأيض ا في تخفي ف تقلب ات األع راض
وتقلي ل االرتع اش وبطئ الحرك ة ومش اكل المش ي .يتطلب
عالج ( )DBSبرمجة حذرة لمولد النبض ح تى يعم ل بش كل
صحيح.
ُيعد مرض باركنسون مرض مزمن ،مما يعني بأنه يستمر لفترة زمنية طويلة ،وم رض يتق دم،
بمعني أن أعراضه تنمو بصورة أسوأ مع مرور الوقت .بالرغم من أن بعض الناس يص بحون
مقعدين بصورة شديدة ،يواجه آخرين عراقي ل حركي ة بس يطة .الرعش ة هي العالم ة الرئيس ية
لبعض المرضى ،بينما لبعض المرض ى اآلخ رين ،الرعش ة هي مج رد ش كوى بس يطة مقاب ل
أعراض أخرى أكثر إزعاجا .ال أحد يمكن أن يتوقع أي عارض من األعراض ال ذي سيص يب
المريض ،وتتفاوت كثافة العارض أيضا من شخص إلى أخر.
29
من أشهر المصابين بمرض باركنسون المالكم محمد علي كالي ،الفن ان س لفادور دالي ،رئيس
فلسطين ياسر عرفات ،رئيس أمريكا هاري ترومان ،رونالد ريجان ،ماو تسي تونغ.
30
ويبل غ أك بر ترک يز من ه ذا الموص ل ( )%90في بعض خالي ا الجه از الهض مي ،وخاص ة
جدران األمعاء أما الباقي ( )%10فيوجد في األوعية الدموية الكبيرة ،وخاصة المنقبضة منها،
والصفائح الدموية والجهاز العصبي المركزي وخاصة النظ ام الط رفي (،)Limbic system
والقشرة الحسية والحركية ،والتكوين الشبكي .وينشأ نش اط الس يروتونين من س اق المخ ويمت د
ليشمل أجزاء عديدة من الجهاز العصبي المركزي ليك ون ش بكة الس يروتونين ال تي تع د أك بر
شبكة موصالت في المخ .ويمكن تقسيم المناطق األساسية الLتي يوجLد بهLLا السLLيروتونين إلى
ثالث مناطق هي:
جدار األمعاء :حيث يعمل الموصل على زيادة حركة الجهاز المعدي المعوي. -1
األوعية الدموية :حيث يعمل على انقباض هذه األوعية -2
الجه از العص بي المرك زي :حيث ينظم الش هية والن وم وال ذاكرة والح رارة وغيره ا -3
(نشاطه خافض للشهية).
31
وظائف السيروتونين
للسيروتونين العديد من التأثيرات والوظائف بعضها مركزي ،واآلخر طرفي ،وأكبر م ا تك ون
على الجه از ال دوري والقلب ،باإلض افة إلى الجه از التنفس ي واألمع اء ،وأك بر تأثيرات ه ه و
انقباض األوعية الدموية .كما يلعب السيروتونين دورًا هامًا في ضبط استجابات الفرد للضغوط
ويمكن إيجاز هذه الوظائف فيما يلي :۔
-1له أثر خافض للشهية ،فبعض مستقبالت الس يروتونين له ا دورًا هام ًا في تنظيم الش هية
للطعام.
-2له دورا في العاطفة (وخاصة )HT6,75والتي تتأثر بمعظم األدوي ة المض ادة لالكتئ اب
إذ يعد نشاط السيروتونين وراء حالة اعتدال المزاج وانخفاضه يؤدي الي االكتئاب.
-3التعلم والذاكرة.
-4تنظيم النوم (هو الناقل الرئيسي الذي عندما يفرز ينشط الرغبة والدافع الي النوم).
-5تنظيم درجة حرارة الجسم.
-6تنظيم السلوك الجنسي.
-7تنظيم وظائف الجهاز الدوري.
-8انقباض العضالت اإلرادية.
-9تنظيم عمل الغدد الصماء.
وتأتي معظم تأثيرات الس يروتونين من خالل مجموع ة من الخالي ا العص بية الموج ودة في
ساق المخ ،وإن كانت الخاليا السيروتونية تنتشر في معظم أج زاء الجه از العص بي المرك زي
فإن ذلك يجعلها أكبر شبكة كيميائية عصبية في المخ .وتتبين لنا أهمية هذه الشبكة إذا عرفنا أن
كل خلية سيروتونية يمكنها أن تؤثر في حوالي 500ألف خلية أخرى .وه ذا االنتش ار الواس ع
لهذه الخاليا يوضح لنا هذا الكم الهائل من وظائف هذا الموص ل العص بي ،ويتس بب نقص ه ذا
الموصل في حدوث العديد من االضطرابات النفسية كالقلق ،واالكتئاب ،واضطراب الوس واس
القه ري ،الفص ام ،واض طرابات الش هية (فق دان الش هية العص بي) ،واأللم ،واالض طرابات
الوعائية وخاصة الصداع النصفي.
السيروتونين هو أحد النواقل العصبية ول ه دور مهم في تنظيم م زاج األنس ان والرغب ة
الجنسية وكما له دور ايض ا في م رض الص داع النص في (داء الش قيقة) .ويس مى الس يرتونین
علمية ب (.)HTP-5
أحدث التعرف على هذا الناقل العص بي ث ورة في عالج م رض الكآب ة حيث لوح ظ ان
معظم المص ابين بم رض الكآب ة يمتلك ون نس بة اق ل من المس توى الط بيعي للس يروتونين في
ال دماغ مم ا دف ع العلم اء إلى اخ تراع جي ل جدي د من األدوي ة ال تي تق وم برف ع مس توى م ادة
السيروتونين في الدماغ .وبالرغم من أن هناك جدال حول كيفي ة ت أثير م ادة الس يروتونين على
32
تنظيم مزاج االنسان إال أن هناك اعتقادًا شائعًا أن السيروتونين يلعب دورًا ال يمكن تجاهل ه في
الشعور بالطمأنينة النفسية.
تم مالحظة مادة السيروتونين ألول مرة في الجهاز الهضمي لإلنسان حيث لوحظ ان ل ه
دور في تقلص الش رايين الدموي ة الص غيرة في الجه از الهض مي وفي ال وقت الح الي تعت بر
األدوية التي تمنع مادة الس يروتونين من الع ودة إلى منطق ة م ا قب ل تش ابك خلي تين عص بيتين
وبالتالي تزداد نسبتها في منطقة التشابك من الخطوط الدوائية األولى في عالج الكآبة.
يحدث أحيانًا عند عالج مرض الكآبة باألدوية التي ترفع من نسبة مادة السيروتونين م ا
يسمى بمتالزمة السيروتونين ويحدث ه ذا عن دما يرتف ع مس توى الس يروتونين أك ثر من الح د
المطلوب حيث يشعر الفرد بارتباك وعدم قدرة على التركيز وابتهاج غير طبيعي وعدم الق درة
على الهدوء واالستقرار وقد يحدث حمى وقشعريرة وغثيان وارتف اع في مع دل نبض ات القلب
وضغط الدم واألرق.
33
المركزي وكم ا يس بب نش اطه المف رط الت وتر والقل ق عكس نظ ام جاب ا ال ذي يس بب الس كينة
والهدوء واالسترخاء.
-اإلندورفينات Endorphins
تتكون هذه المواد من حوالي 31حمضًا أمينيًا ،ويوجد منها نوعان ألفا وبيتا ،وله ا ق وة
هائلة على تسكين األلم ،والتي تبل غ في بعض ها إلى 50ض عفًا من ت أثير األفيون ات الطبيعي ة.
وتدخل هذه المواد في عملي ات إدراك األلم والس يطرة علي ه ،وتنتش ر ع بر المح اور العص بية
لتش مل المس ارات الحس ية لأللم ،باإلض افة إلى وجوده ا في الهيبوثالم وس والل وزة وهم ا
المنطقتان اللتان تشتركان في التعبير االنفعالي.
34
-اإلنكفالینات Enkephalins
وتس مى باألمين ات الخماس ية ( )Penta peptidesأنه ا تتك ون من خمس ة أحم اض
أمينية ،ويبدو أنها تفرز في المشتبكات العص بية الموج ودة في المس ارات الحس ية وخاص ة في
النخاع المستطيل والمخ.
وهذه المواد المخ درة الطبيع ة ال تي يفرزه ا المخ توج د على الغش اء الخ ارجي لج دار
الخاليا العصبية في المراكز الخاصة باأللم والخوف واالنفعال ،ومستقبالتها تس می بمس تقبالت
األفيون ( .)Opiat receptorsوطالما أن هذه المواد تشغل أسطح هذه المستقبالت يعمل المخ
والجهاز العصبي بشكل هادي ،وخاصة في المراكز المتعلقة ب األلم واالنفع ال .أم ا إذا نقص ت
هذه المواد أو زالت من على سطح المستقبالت اختل العم ل في ه ذه المراك ز وظه رت اآلالم.
وقد لوحظ أن استخدام العقاقير والمواد المخدرة كاألفيون يؤدي
إلى نقص هذه المواد الطبيعية في المخ ،نظرًا ألن هذه المواد الخارجية تحتل مستقبالت
األفيون مما يمنع وصول أفيونات المخ الطبيعي ة إليه ا .وم ع تك رار اس تخدام الم واد المخ درة
يتوق ف المخ عن إف راز أفيونات ه الطبيعي ة ،ومن ثم ال يحتم ل الف رد ال ذي يتن اول ه ذه الم واد
التوقف المفاجئ عنها لظهور اآلالم الشديدة لديه.
من المع روف أن األحاس يس المختلف ة تص ل إلى القش رة المخي ة الحس ية عن طري ق
مجموعة من المسارات الحسية ،ومنها المسارات الخاصة باأللم .فإذا م ا تع رض الف رد لش يء
م ؤلم ف إن المس تقبالت س رعان م ا تعم ل على إرس ال التنبيه ات العص بية إلى مراك ز األلم
واالنفعال في المخ ،حيث يتم استقبال هذه التنبيهات وإدراكها وتقييمها ،ح تى يق وم المخ باتخ اذ
االستجابة المناسبة .بعد ذلك ترسل القشرة المخية أوامرها إلى الهيبوثالموس والحب ل الش وكي
حتى يقوما بإفراز مادة تعم ل على إث ارة األلم واإلحس اس ب ه ،وتس مى ه ذه الم ادة بم ادة األلم
وتعرف اختصارًا (بالمادة ب) ( )Substance Pحيث تنطل ق وتص ل إلى مراك ز األلم .وفي
نفس الوقت يقوم الهيبوثالموس والغ دة النخامي ة ب إفراز الم واد المس كنة الطبيعي ة المتمثل ة في
اإلندورفينات واإلنكفالينات.
عند اإلحساس في األلم يصبح لدينا نوعان من المواد :األولى مث يرة لإلحس اس ب األلم (
( )Pain mediatorالمادة ب) واألخ رى مس كنة لأللم (اإلن دورفينات واإلنكفالین ات) ،ويب دأ
35
النوعان في التن افس على الوص ول إلى المس تقبالت الموج ودة في مراك ز األلم لاللتح ام به ا،
والمادة التي تصل أو تمنع المادة الثانية من االلتحام بهذه المستقبالت .فإذا نجحت أفيونات المخ
(الم ادة المس كنة) من الوص ول إلى المس تقبالت أوًال ،فإنه ا س تؤدي وعلى الف ور وظيفته ا
المسكنة ،وبالتالي سيختفي الشعور باأللم .أما إذا وصلت الم ادة (ب) إلى المس تقبالت أوًال ف إن
الفرد سيبدأ في الشعور في األلم.
سيكولوجية األلم
يعتبر األلم من أكثر الظ واهر ال تي يكتنفه ا الغم وض ،بحيث يعت بر األلم عن الخ برات
المبكرة التي يعيشها اإلنسان منذ اللحظات األولى من العم ر وح تى المم ات ،وال يوج د إنس ان
على وجه األرض لم يتعرض بشكل أو ب آخر ألح د مظ اهر األلم .ورد في لس ان الع رب البن
منظور أن األلم :بمعنى الوجع ،وجمعه ا آالم ،واألليم أي الموج ع والع ذاب األليم بمع نى ال ذي
يبلغ غاية البلوغ األليمة ،وُيقال :م ا أخ ذ أليم ه وألم ًا وه و الوج ع .ق دمت الجمعي ة األمريكي ة
العالمية لدراس ة األلم " "LASPتعريف ًا لأللم بأن ه خ برة انفعالي ة ،وحس ية غ ير س ارة مرتبط ة
بوج ود تض رر حقيقي أو ك امن في النس يج الحي أو يمكن وص فه من خالل مف اهيم مث ل ه ذا
التضرر .إذًا األلم هو ظاهرة فس يولوجية ،عص بية دماغي ة ،تتم يز ب إدراك أحاس يس مزعج ة
وغير مريحة (مؤلمة) على مستوى أعضاء الجسم ،تؤثر على الحالة النفسية والجسمية للفرد.
تصنيف األلم
36
األلم االنتكاس ي ال دوري ( )Acute Recurrent Painوهي اآلالم المتك ررة بص ورة
منتظم ة (كالش قيقة وآالم الظه ر والبطن) ،وغالب ا م ا تك ون اآلالم االنتكاس ية ص عبة،
وظهورها غير قابل للتنبؤ ،ويمكن أن تعالج بصورة عرض ية ،وترتب ط ه ذه اآلالم بعوام ل
اجتماعية (أحداث حياتية مزعجة ،مواقف إرهاق في األسرة والمدرس ة) ،عوام ل خارجي ة
(كتأثيرات الطقس ،األغذية) ،عوامل شخصية (االنفعاالت ،المزاج ،العوامل المعرفية).
األلم المزمن ( )Chronic Painوالذي يظه ر كنتيج ة إلص ابات عض وية دائم ة أو نتيج ة
لمرض أساسي مزمن ،ويستمر هذا األلم لفترة طويلة من الزمن من 6أشهر إلى أعوام.
عوامل نفسية:
ترى المدرسة التحليلية أن لأللم معاني نفسية تك ونت من خ برات الطفول ة ،ففي مرحل ة
الطفولة عندما يتألم الطفل لسبب ما (ك المرض -اإلص ابة) فإن ه يحص ل على الحب من والدي ه
بس بب ه ذا األلم ،وب ذلك يتعلم أن األلم وس يلة للحص ول على الحب أو يتعلم ب أن الش عور في
الذنب ينخفض عند الحصول على العقاب واأللم فيتعلم الطفل أن األلم له فعل إيجابي في خفض
الشعور في الذنب ،والمريض يس تخدم ألج ل الحص ول على األلم حيًال دفاعي ة ووظيف ة العق ل
أحيانًا أن يستخرج من الذاكرة خبرة ألم سابقة ،ويحركها نحو جزء من الجسم ليش عر بإحس اس
األلم ،أي يصدر أمرًا لجزء من الجسم كي يتألم ،وحين يش تد األلم أك ثر ف أكثر يج ف إحس اس
اإلنسان بالذنب حتى يتوارى ويختفي.
37
عوامل بيولوجية -معرفية:
أثبتت األبحاث أن العقل يتفاعل مع األلم داخل قشرة المخ وجه از األعص اب الطرفي ة،
فعن دما يش عر اإلنس ان ب القلق عن طري ق تفاع ل المخ م ع الح دث يعم ل الش عور ب القلق على
تضخيم اإلحساس باأللم ،وقد تزداد شدة األلم بسبب نقص إفراز مواد أخ رى تعم ل على تثبي ط
اإلشارات العصبية كمادة األندروفين .تتفاعل شدة اإلحس اس ب األلم م ع الف ترة ال تي يس تغرقها
األلم ،في التأثير على المشاعر غير السارة المدركة ،وفي االنفع ال الث انوي الن اجم ،وذل ك من
خالل شبكة مركزية من األبنية الدماغية التي تق وم بمعالج ة المعلوم ات المدرك ة داخ ل إط ار
الخبرة المؤلمة ،مما يساهم في إثارة العواطف القوية التي يخبرها الفرد أثناء األلم ،والتي يمكن
لها بحد ذاتها أن تفاقم من األلم ،فخبرة األلم الكلية إذن هي ذلك النتاج المعقد الن اجم عن تفاع ل
هذه العناصر جميعها.
تری نظرية التعلم أن سلوكيات األلم تعزز عندما ُتكافأ ،وتثبط عن دما يحص ل تجاهله ا
أو عقابها ،فعندما يتعود الشخص أن يشكو من األلم يعطيه االهتمام المحيطين به ،وأنه ا تجنب ه
األنشطة التي يكره مزاولتها ،فإن شكوى األلم سوف تعزز لديه ،ومن ثم ف إن التربي ة المحيط ة
تنتمي له ذا االض طراب أو تحيط ه .وتلعب الثقاف ة دورًا مهم ًا في عملي ة إدراك الف رد وكيفي ة
إدراكه لأللم واستجابته لألعراض التي يعاني منها ،فعلى سبيل المثال توصل «ج رین Green
-وآخرون» في عام 2003إلى أن األلم المزمن يؤثر سلبًا على نوعية الحياة والحالة الصحية
لألمريكيين السود أكثر بكثير من ت أثيره على األمريك يين ال بيض .إنن ا نج د األف راد في بعض
الثقافات يشكون من األلم بصورة أسرع ويستجيبون لأللم بدرجة أكبر من األف راد في الثقاف ات
األخرى ،وقد تك ون ه ذه الف روق في المع ايير الثقافي ة المتعلق ة ب التعبير عن األلم وأحيان ًا من
الفروق في ميكانيزمات األلم.
يمكن أن يستعين الفاحص بمق اییس تس اعده على تق ييم األلم ل دى المرض ى ،وذل ك من
خالل استخدام مقاییس تقريبية لوصف درجات مختلفة لإلحساس في األلم ،فعلى سبيل المثال:
الدليل التشخيصي واإلحصائي الخ امس لالض طرابات العقلي ة ( )DSM5ويس تخدم -1
للتعرف على األعراض الشائعة لإلحساس في لأللم وتصنيفه.
38
-2مقاییس أدائية مثل :المقياس البصري األدائي ()Echelle Visuelle Analogique
مقي اس التص نيف اللفظي ( )Echelle Visuelle Analogiqueقي اس األلم باس تخدام
الوجوه ()Faces Pain: L'échelle des Visages
العالج السلوكي:
تس تخدم في ه أس اليب فعال ة تعتم د على تعزي ز س لوك األلم ،وت دريبهم على مه ارات التنظيم
والضبط للسلوك ،مثل :التدريب على االسترخاء ،المواجه ة المعرفي ة ،التعليم ال ذاتي ،ص رف
االنتباه ،إعادة البناء المعرفي ،التخيل اإليجابي والتدريب على حل المشكالت ،وهو ما يزيد من
قدرة المريض على التحكم في األلم والسيطرة عليه.
العالج باالسترخاء:
ُتس تخدم األس اليب اإلس ترخائية م ع مرض ى األلم بش كل واس ع ،ولع ل أح د م بررات تعليم
المرضى أساليب االسترخاء هو تمكينهم من التعامل مع الض غوط والقل ق والنج اح ،باإلض افة
إلى تخفي ف خ برة األلم ،ويمكن لالس ترخاء أن ي ؤثر في األلم مباش رة ،ف التخفيف من ت وتر
39
العضالت أو تحويل تدفق الدم الذي يمكن أن ينجم عن االسترخاء ق د يخف ف من األلم المرتب ط
بهذه العمليات الفسيولوجية.
إذًا فاأللم هو ناقوس الخطر ال ذي ينب ه اإلنس ان على وج ود خل ل في ص حته وال تي ق د
يكون فقد جزًء كبيرًا منها .ويظهر األلم كعرض في كثير من األمراض الجسدية والنفس ية وق د
يكون األلم مرضًا في حد ذاته.
الفرمونات ()Pheromone
يشيع استعمال الفرمون ات حالي ًا كمبي دات الحش رات حيث أن
الكث ير من الحش رات تس تخدمها لتبلي غ جنس ها اآلخ ر عن
موقعها للتزاوج ،مما يتيح استعمال الفرمون ات للتش ويش على
الحشرات أثناء موسم تزاوجها وإبادتها.
40
واختي ار الش كل المقب ول فق ط من رائح ة قميص المفحوص ين ،ذاك رين ب أن الف رد من الجنس
األخر ذو الشكل المقبول أزكى رائحة.
41