令和 04 年分 給与所得の源泉徴収票

(受給者番号)
0570 057990 01145742
住
支 払 所 愛知県名古屋市中区丸の内１−５−７ 丸の内中駒ビル
を受け 又 ４Ｄ号
は (役職名)
る 者
居
所
氏 (フリガナ) ｽﾙﾔﾊﾞﾝｼ ﾍﾑ ﾊﾞﾊﾄﾞｳ
名
スルヤバンシ ヘム
給与所得控除後の金額
種 別 支 払 金 額 （ 調 整 控 除 後 ） 所得控除の額の合計額 源 泉 徴 収 税 額
内 千 円 千 円 千 円 内 千 円
給料・賞与
1 151 845 601 845 480 000 6 100
控除対象扶養親族の数 16歳未満 障害者の数 非居住者
(源泉)控除対象配偶者 配偶者(特別)
（配偶者を除く。） 扶養親族 （本人を除く。） である
の有無等 控除の額
老人 特定 老人 その他 の数 特別 その他 親族の数
有 従有 千 円 人 従人 内 人 従人 人 従人 人 内 人 人 人

0
社会保険料等の金額 生命保険料の控除額 地震保険料の控除額 住宅借入金等特別控除の額
内 千 円 千 円 千 円 千 円
0
0 0 0 0
(摘要) 特徴

ｱﾙﾊﾞｲﾄ 支払金 657823円 社会保険 0円 税額 58579円 支払者 ﾔﾏﾄｳﾝﾕ(ｶ)(ｱ)

生命保険料 新生命保険料 円 旧生命保険料 円 介護医療保 円 新個人年金 円 旧個人年金 円

の金額の
内訳 の金額 0 の金額 0 険料の金額 0 保険料の金額 0 保険料の金額 0
住宅借入金等 居住開始年月 年 月 日 住宅借入金等特別 住宅借入金等 円
住宅借入金 特別控除適用数 日（１回目） 控除区分(1回目) 年末残高(1回目)
等特別控除
の額の内訳 住宅借入金等 円 居住開始年月 年 月 日 住宅借入金等特別 住宅借入金等 円
特別控除可能額 日（２回目） 控除区分(2回目) 年末残高(2回目)
(源泉・特別) （フリガナ） 区 円 国民年金保険 円 旧長期損害 円
控除対象 分 配偶者の 料等の金額 保険料の金額 0
氏 名
配偶者 合計所得 0 円
所得金額 円
基礎控除の額 480,000 調整控除額 0
（フリガナ） 区 （フリガナ） 区
氏 名 分 氏 名 分
1 1

（フリガナ） １ （フリガナ）
控 区 ６ 区
除 2 氏 名 分 歳 2 氏 名 分
対 未
象 満
扶 の
養 （フリガナ） 区 扶 （フリガナ） 区
親 分 養 分
族 3 氏 名 親 3 氏 名
族

（フリガナ） 区 （フリガナ） 区
4 氏 名 分 4 氏 名 分

未 外 死 災 乙 寡 ひ 勤
本人が障害者 中 途 就 ・ 退 職 受 給 者 生 年 月 日
成 亡 と 労
国 害 特 そ
年 退 り 学
の 就職 退職 年 月 日 元号 年 月 日
者 人 職 者 欄 婦 親 生
別 他
(

受 ○ 04 09 16 平成 09 08 02
給
者
交 支
付
用 払 住 所 （ 居 所 ） 愛知県豊田市生駒町切戸２１−１
)

又 は 所 在 地
者
氏名又は名称 ヤマト運輸株式会社 中部支社
(電話) 056-577-1013
2023/01/19