Lampiran 13 Kepada Yth. : Sdr. Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Sidoarjo di SIDOARJO Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : Tempatitgl. Lahir Pekerjaan Nomor KTP Alamat i Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri/ selaku kuasa dari Nama Tempatitgl. Lahir Pekerjaan Nomor KTP Alamat eh Lf ci ae vae Berdasarkan surat kuasa NoMOF nee . Tanggal sosnnnennennns GN QAN ini ‘mengajukan permohonan : Pengukuran Pendaftaran Hak Tanggungan Konversi / pendaftaran Hak |. Roya atas Hak Tanggungan }. Pendaftaran Hak Milik Sarusun |. Penerbitan Sertipikat Pengganti Pendaftaran Tanah Wakaf . Surat Keterangan Pendaftaran Tanah Pendaftaran Peralihan Hak . Pengecekan Sertifkat Pendaftaran Pemindahan Hak Pelayanan Tematik Pendaftaran Perubahan Hak . Pencatatan . 8. Pemecahan / Penggabungan Hak Atas bidang tanah hak / tanah negara Terletak di jalan Desa / Kelurahan Kecamatan Kabupaten Sidoarjo Nomor Hak .......... sennsvuecsnseossen Luas tanah .. a m2. Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan : 1 2. 3 4, Sidoarjo Tal... Hormat Kami, PERHATIAN | eee aera tage rate mfp hon an ryan oi — i mengal jan bach hak katie, mata semua apada penal in merupakan at hu sg dept tera sa dl at eda Undag aun Pana Genoa ator ar) an ers4. Daftar isian 305 Nomor Biaya-biaya uang dibayar a. Pendaftaran pertama kali ~ Konversi / Pengakuan / Penegasan Hak ~ Surat Keputusan Pemberian Hak Pendaftaran Pemecahan / Pemisahan / Penggabungan Sertipikat Pendaftaran Sertpikat Satuan Rumah Susun Pendaftaran Hak Tanggungan Pendaftaran Sertipikat Rusak / Hilang / Blanko Lama / Batal /Terbakar Pembuatan Sertpikat Sisa Pendaftaran Kutipan Peta / Salinan Warkah / SKPT / SKT Pendaftaran Peralinan Hak (Jual bel, Hibah, Tukar menukar, Lelang, Merger dl.) Pendaftaran Peralihan Hak ( Warisan / Pembagian Hak Bersama) Pendaftaran Peralihan Hak Tanggungan (Cessie) Pendaftaran Ganti Nama / Ralat Nama / Blokir Sita Jaminan Pendaftaran Pelepasan Sita Jaminan Pendaftaran pemberian hak dari HGB ke Hak Milk ( Peningkatan hak ) |. Perubahan Hak Milk menjadi HGB ( Penurunan Hak ) Pendaftaran Hapusnya Hak Tanggungan (Roya ) Pencatatan Sertipikat Mati Pendaftaran Sertipikat Wakaf Pengukuran dan Pemetaan Pengembalian Batas Panitia A ( Pengakuan Hak ) - Transport Panitia A - Transport Petugas Ukur ee Sidoarjo, MENGETAHUI, Kantor Pertanahan Kabupaten Pemeriksa Sidoarjo Petugas,Lampiran 13 No. : Kepada Yih. : Sdr. Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Sidoarjo di SIDOARJO Dengan hormat, ‘Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempatitgl. Lahir Pekerjaan Nomor KTP Alamat Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri / selaku kuasa dari : Nama Tempatitgl. Lahir Pekerjaan Nomor KTP Alamat Siete : Berdasarkan surat kuasa Nomor .. Tanggal dengan ini mengajukan permohonan 1. Pengukuran 9. Pendaftaran Hak Tanggungan 2. Konversi / pendaftaran Hak 10. Roya atas Hak Tanggungan 3. Pendaftaran Hak Milik Sarusun 11. Penerbitan Sertipikat Pengganti 4. Pendaftaran Tanah Wakat 12. Surat Keterangan Pendaftaran Tanah 5. Pendaftaran Peralinan Hak 13. Pengecekan Sertifikat 6. Pendaftaran Pemindahan Hak 14. Pelayanan Tematik 7. Pendaftaran Perubahan Hak 15. Pencatatan . 8. Pemecahan / Penggabungan Hak Atas bidang tanah hak / tanah negara Terletak di jalan ... Desa /Kelur Kecamatan Kabupaten Sidoarjo ... Nomor Hak... Luas tanah .. ss 4 seeee M2, Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan 1. hen Sidoarjo Tg... Hormat Kami, PERHATIAN | ‘Apabila pemohon dalam mengisimenberkan keterangan pada formal pernohonan pelayanan petanahanlapplicaton frminiteyata dak Denar ta dialsukan te sty tao a om a a alee act penton pomp een hum ehinoga dpa citenaisanks dla Kab Undang-Undeng Hukun idan dengan ukunan maksimun 6 (ena) lahun peje1. Daftar isian 305 Nomor Rp. Biaya-biaya uang dibayar a. Pendaftaran pertama kali ~ Konversi/ Pengakuan / Penegasan Hak ~ Surat Keputusan Pemberian Hak b. Pendaftaran Pemecahan / Pemisahan / Penggabungan Sertipikat c. Pendaftaran Sertpikat Satuan Rumah Susun d. Pendaftaran Hak Tanggungan fe. Pendaftaran Sertipikat Rusak / Hilang// Blanko Lama / Batal /Terbakar f. Pembuatan Sertipikat Sisa 9. Pendaftaran Kutipan Peta / Salinan Warkah / SKPT / SKT h. Pendaftaran Peralihan Hak (Jual beli, Hibah, Tukar menukar, Lelang, Merger dll) |. Pendaftaran Peralihan Hak ( Warisan / Pembagian Hak Bersama) j. Pendaftaran Peralihan Hak Tanggungan (Cessie) ROM k.Pendaftaran Ganti Nama / Ratat Nama / Blokir/ Sita Jaminan Rp... |. Pendaftaran Pelepasan Sita Jaminan RO a m. Pendaftaran pemberian hak dari HGB ke Hak Milk ( Peningkatan hak ) Rp... 1. Perubahan Hak Milk menjadi HGB ( Penurunan Hak ) eee ae ©. Pendaftaran Hapusnya Hak Tanggungan (Roya ) Roles p.Pencatatan Sertpikat Mati 4. Pendaftaran Sertpikat Wakaf t. Pengukuran dan Pemetaan s. Pengembalian Batas 1. Panitia A ( Pengakuan Hak ) ~ Transport Panitia A = Transport Petugas Ukur RP. on Di | Tol. | Nomor| Petugas Sidoarjo, MENGETAHUI, Kantor Pertanahan Kabupaten Pemeriksa 301 Sidoarjo 401 Petugas, 302 303