Download as docx, pdf, or txt
Download as docx, pdf, or txt
You are on page 1of 1

‫تصريح شرفي‬

‫بناء على شهادة السيدان‪/:‬‬


‫‪ – 1‬السيد(ة)‪ .................................. :‬المولود بتاريخ‪ ................................... :‬حامل (ب‪.‬ت‪.‬و) ‪/‬‬
‫(ر‪.‬س) رقم‪ ..................:‬الصادرة بتاريخ‪ ..........................:‬عن‬
‫دائرة‪..................................................................................................... :‬‬

‫‪ – 2‬السيد(ة)‪ .................................. :‬المولود بتاريخ‪ ................................... :‬حامل (ب‪.‬ت‪.‬و) ‪( /‬ر‪.‬س)‬


‫رقم‪ ..................:‬الصادرة بتاريخ‪ ..........................:‬عن‬
‫دائرة‪..................................................................................................... :‬‬

‫السيد(ة)‪............................................../:‬‬ ‫نصرح بشرفنا الصادق والحقيقي بأن‬


‫‪ ................................‬بـ‪............................................................. :‬‬ ‫المولود بتاريخ‪:‬‬

‫سلمت له هذه الشهادة لإلدالء بها عند الحاجة وفي حدود ما يسمح به القانون‪.‬‬
‫توقيع الشهود‬
‫الشاهد األول‬
‫إطلع عليه للتصديق‬ ‫‪.‬‬
‫السيد‪.............................. :‬‬ ‫إمضاء‬ ‫الشاهد الثاني‬
‫‪ ...................‬في ‪.............................:‬‬ ‫‪.‬‬

You might also like