Morgan & Mikhail’s Clinical

Anesthesiology Cases 1st Edition John

F. Butterworth
Visit to download the full and correct content document:
https://ebookmass.com/product/morgan-mikhails-clinical-anesthesiology-cases-1st-ed
ition-john-f-butterworth/
MORGAN AND
MIKHAIL'S CLINICAL
ANESTHESIOLOGY
CASES
 Notice
Medicine is an ever-changing science. As new research and clinical experience
broaden our knowledge, changes in treatment and drug therapy are required. The
authors and the publisher ofthis work have checked with sources believed to be reli-
able in their efforts to provide information that is complete and generally in accord
with the standards accepted at the time of publication. However, in view of the pos-
sibility of human error or changes in medical sciences, neither the authors nor the
publisher nor any other party who has been involved in the preparation or publica-
tion of this work warrants that the information contained herein is in every respect
accurate or complete, and they disclaim all responsibility for any errors or omissions
or for the n:sults obtained from use of the information contained in this work. Readers
are encouraged to confirm the information contained herein with other sources.
For example and in particular, readers are advised to check the product information
sheet included in the package of each drug they plan to administer to be certain
that the information contained in this work is accurate and that changes have not
been made in the recommended dose or in the contraindications for administra-
tion. This recommendation is of particular importance in connection with new or
infrequently used drugs.
 a LANGE medical book

MORGAN AND
MIKHAILS CLINICAL
AN ESTH ESIOLOGY
CASES
EDITED BY

JOHN F. BUTTERWORTH IV, MD

Professor and Chairman, Department of Anesthesiology, Virginia
Commonwealth University School of Medicine VCU Health System,
Richmond, Virginia

DAVID C. MACKEY, MD
Professor, Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine,
University ofTexas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas

JOHN D. WASNICK, MD, MPH

Steven L. Berk Endowed Chair for Excellence in Medicine, Professor and
Chair Department of Anesthesia, Texas Tech University Health
Sciences Center, School of Medicine, Lubbock, Texas

New York Chicago San Francisco Athens London Madrid Mexico City
Milan New Delhi Singapore Sydney Toronto
Copyright © 2020 by McGraw-Hill Education. All rights reserved. Except as permitted under the
United States Copyright Act of 1976, no part of this publication may be reproduced or distributed
in any form or by any means, or stored in a database or retrieval system, without the prior written
permission of the publisher.

ISBN: 978-0-07-183613-5
MHID: 0-07-183613-6

The material in this eBook also appears in the print version of this title: ISBN: 978-0-07-183612-8,
MHID: 0-07-183612-8.

eBook conversion by codeMantra

Version 1.0

All trademarks are trademarks of their respective owners. Rather than put a trademark symbol after
every occurrence ofa trademarked name, we use names in an editorial fashion only, and to the benefit
of the trademark owner, with no intention of infringement of the trademark. Where such designations
appear in this book, they have been printed with initial caps.

McGraw-Hill Education eBooks are available at special quantity discounts to use as premiums and
sales promotions or for use in corporate training programs. To contact a representative, please visit
the Contact Us page at www.mhprofessional.com.

TERMSOFUSE

This is a copyrighted work and McGraw-Hill Education and its licensors reserve all rights in and to
the work. Use of this work is subject to these terms. Except as permitted under the Copyright Act of
1976 and the right to store and retrieve one copy of the work, you may not decompile, disassemble,
reverse engineer, reproduce, modify, create derivative works based upon, transmit, distribute, dis-
seminate, sell, publish or sublicense the work or any part of it without McGraw-Hill Education's
prior consent You may use the work for your own noncommercial and personal use; any other use
of the work is strictly prohibited. Your right to use the work may be terminated if you fail to comply
with these terms.

THE WORK IS PROVIDED "AS IS." McGRAW-HILL EDUCATION AND ITS LICENSORS
MAKE NO GUARANTEES OR WARRANTIES AS TO THE ACCURACY, ADEQUACY OR
COMPLETENESS OF OR RESULTS TO BE OBTAINED FROM USING THE WORK, INCLUD-
ING ANY INFORMATION THAT CAN BE ACCESSED THROUGH THE WORK. VIA HYPER-
LINK OR OTHERWISE, AND EXPRESSLY DISCLAIM ANY WARRANTY, EXPRESS OR
IMPLIED, INCLUDING BUT NOT LIMITED TO IMPLIED WARRANTIES OF MERCHANT-
ABILITY OR FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE. McGraw-Hill Education and its licen-
sors do not warrant or guarantee that the functions contained in the work will meet your require-
ments or that its operation will be uninterrupted or error free. Neither McGraw-Hill Education nor
its liceI180I'5 shall be liable to you or anyone else for any inaccuracy, error or omission, regardless of
cause, in the work or for any damages resulting therefrom. McGraw-Hill Education has no respon-
sibility for the content of any information accessed through the work. Under no circumstances shall
McGraw-Hill Education and/or its licensors be liable for any indirect, incidental, special, punitive,
consequential or similar damages that result from the use of or inability to use the work, even if any
of them has been advised of the possibility of such damages. This limitation of liability shall apply
to any claim or cause whatsoever whether such claim or cause arises in contract, tort or otherwise.
lcoNTENTS
Contributors ix
Preface xix

CHAPTER 1 The Practice of Anesthesiology 1

SECTION 1 ANESTHETIC EQUIPMENT & MONITORS

CHAPTER2 The Operating Room Environment 7

CHAPTER3 Breathing Systems 13

CHAPTER4 The Anesthesia Workstation 21

CHAPTERS Cardiovascular Monitoring 27
CHAPTER6 Noncardiovascular Monitoring 39

SECTION 2 CLINICAL PHARMACOLOGY

CHAPTER7 Pharmacological Principles 51

CHAPTERS Inhalation Anesthetics 55
CHAPTER9 Neuromuscular Blocking Agents 65
CHAPTER 10 Cholinesterase Inhibitors & Other
Pharmacological Antagonists to
Neuromuscular Blocking Agents 69
CHAPTER 11 Hypotensive Agents 73
CHAPTER 12 Local Anesthetics 77

CHAPTER 13 Adjuncts to Anesthesia 83

SECTION 3 ANESTHETIC MANAGEMENT

CHAPTER 14 Preoperative Assessment, Premedication,

& Perioperative Documentation 93
CHAPTER 15 Airway Management 101

v
 CHAPTER 16 Cardiovascular Physiology & Anesthesia 109
CHAPTER 17 Anesthesia for Patients with
Cardiovascular Disease 119
CHAPTER 18 Anesthesia for Cardiovascular Surgery 153
CHAPTER 19 Respiratory Physiology & Anesthesia 161
CHAPTER20 Anesthesia for Patients with
Respiratory Disease 171
CHAPTER21 Anesthesia for Thoracic Surgery 177
CHAPTER22 Anesthesia for Neurosurgery 183
CHAPTER23 Anesthesia for Patients with Neurological
& Psychiatric Diseases 195
CHAPTER24 Anesthesia for Patients with
Neuromuscular Disease 203
CHAPTER25 Kidney Physiology & Anesthesia 207
CHAPTER26 Anesthesia for Patients with
Kidney Disease 211
CHAPTER27 Anesthesia for Genitourinary Surgery 217
CHAPTER28 Hepatic Physiology & Anesthesia 223
CHAPTER29 Anesthesia for Patients with
Liver Disease 227
CHAPTER30 Anesthesia for Patients with
Endocrine Disease 239
CHAPTER31 Anesthesia for Ophthalmic Surgery 245
CHAPTER32 Anesthesia for Otolaryngology-
Head & Neck Surgery 249
CHAPTER33 Anesthesia for Orthopedic Surgery 255
CHAPTER34 Obstetric Anesthesia 273
CHAPTER35 Pediatric Anesthesia 303
CHAPTER36 Geriatric Anesthesia 317

vi
SECTION 4 REGIONAL ANESTHESIA & PAIN MANAGEMENT

CHAPTER37 Peripheral Nerve Blocks 325

CHAPTER38 Chronic Pain Management 349
CHAPTER39 Enhanced Recovery Protocols &
Optimization of Perioperative
Outcomes 369

SECTION 5 PERIOPERATIVE & CRITICAL CARE MEDICINE

CHAPTER40 Management of Patients with Fluid

& Electrolyte Disturbances 375
CHAPTER41 Fluid Management & Blood
Component Therapy 385
CHAPTER42 Nutrition in Perioperative &
Critical Care 393
CHAPTER43 Postanesthesia Care 397
CHAPTER44 Common Clinical Concerns in
Critical Care Medicine 405
CHAPTER45 Inhalation Therapy & Mechanical
Ventilation in the PACU & ICU 409
CHAPTER46 Safety, Quality, & Performance
Improvement 413

Index 417

vii
This page intentionally left blank
 CONTRIBUTORS

SALAHADIN ABDI, MD, PhD

Professor and Chair
Department of Pain Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

CLAYTON ADAMS, MD
Former Resident
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock, Texas

SHADY ADIB, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesiology
University of Missouri-Columbia
Columbia, Missouri

SARAH ARMOUR, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Mayo Clinic
Rochester, Minnesota

BENJAMIN ARNOLD, MD
Associate Professor
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

ARPITA D. BADAMI, MD
Attending Anesthesiologist
Downcast Surgery Center
Bangor, Maine

RON BANISTER, MD
Associate Professor of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock, Texas

SHREYAS BHAVSAR, MD
Associate Professor
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

ix
 JOHN F. BUTTERWORTH IV, MD
Professor and Chairman
Department of Anesthesiology
Vuginia Commonwealth University School of Medicine
VCU Health System
Richmond, Virginia

MATTHEW T. CHAROUS, MD
Attending Anesthesiologist
Midwest Anesthesia Partners, LLC
Chicago, Illinois

KALLOL CHAUDHURI, MD, PhD

Professor and Vice Chair
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

SWAPNA CHAUDHURI, MD, PhD

Professor and Vice Chair
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

CHASE CLANTON, MD
Former Resident
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

LYDIA CONLAY, MD, PhD, MBA

Former Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock, Texas

CHARLES E. COWLES, JR., MD, MBA, FASA

Associate Professor/ Assistant Clinical Director
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
Divisional Safety Officer
Division of Anesthesiology, Critical Care, and Pain Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center

LORI A. DANGLER, MD, MBA

Associate Professor
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

RYAN DERBY, MD, MPH

Clinical Assistant Professor
Department of Anesthesiology, Perioperative, and Pain Medicine
Stanford University School of Medicine
Palo Alto. California

x
JOHANNES DERIESE, MD
Former Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

ANISH I. DOSHI, MD
Attending Anesthesiologist
Rancocas Ancsthesiology PA
Jefferson Health- New Jersey
Mount Laurel, New Jersey

LARRY C. DRIVER, MD
Professor
Department of Pain Medicine
The University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

ASHRAF N. FARAG, MD
Associate Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

JOEL FEINSTEIN, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
University of Alabama at Birmingham
Birmingham, Alabama

MICHAEL A. FROLICH, MD, MS

Professor and Associate Vice Chair for Clinical Research
Department of Anesthesiology
The University of Alabama at Birmingham
Birmingham, Alabama

NISCHAL K. GAUTAM, MD
Associate Professor
Department of Anesthesiology
McGovern Medical School I UT Health Houston
Houston, Texas

MARINA GITMAN, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesia
University of lliinois
Champaign, Illinois

xi
 DAN S. GOMBOS, MD, FACS
Professor and Section Chief
Section of Ophthalmology
Department of Head and Neck Surgery
Division of Surgery
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Clinical Co-Director
The Retinoblastoma Center of Houston
MD Anderson Cancer Center, Texas Children's Hospital, Houston Methodist Hospital &
Baylor College of Medicine
Houston, Texas

JAGTAR SINGH HEIR, DO

Professor
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

BRIAN HIRSCH, MD
Former Resident
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock, Texas

DENNIS HO, DO
Former Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock, Texas

ERIK HUSTAK, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesiology
University of Texas Medical Branch
Galveston, Texas

BRIAN M. ILFELD, MD, MS

Professor in Residence
Department of Anesthesiology
Division of Regional Anesthesia and Acute Pain Medicine
University of California San Diego
San Diego, California

CARRIE JOHNSON, MD
Attending Anesthesiologist
Carolinas Pain Institute
Winston-Salem, North Carolina

ROBERTJOHNSTON,MD
Associate Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock, Texas

xii
RAVISH KAPOOR, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

SABRY KHALIL, MD
Fonner Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock, Texas

BAHAREH KHATIBI, MD
Associate Clinical Professor
Department of Anesthesiology
Division of Regional Anesthesia and Acute Pain Medicine
University of California San Diego
San Diego, California

CHRISTIN KIM, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Virginia Commonwealth University
Richmond. Virginia

KATRINA VON KRIEGENBERGH, MD

Fonner Resident
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock, Texas

JAVIER LASALA, MD
Associate Professor
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

DAVID C. MACKEY, MD
Professor
Department of Anesthesiology and Pcrioperative Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

TONI MANOUGIAN, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesiology
New York Medical College
Valhala, New York

xiii
 EDWARD R. MARIANO, MD, MAS (CLINICAL RESEARCH)
Chief
Anesthesiology and Perioperative Care Service
Associate Chief of Staff for Inpatient Surgical Services
VA Palo Alto Health Care System
Professor of Anesthcsiology, Periopcrative, and Pain Medicine
Stanford University School of Medicine
Palo Alto, California

BRIAN McCLURE, DO
Former Resident
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Tens

THOMAS McHUGH, MD
Former Resident
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

GLORIMAR MEDINA-RIVERA, MD, MBA

Executive Vice President/Administrator for Ambulatory Care Services
Harris Health Systems
Ho\Uton, Texas

MONICA RICE MURPHY, MD

Attending Anesthesiologist
North American Partners in Anesthesiology
Affiliate Faculty
Vuginia Commonwealth University Department of Anesthesiology
Richmond, Virginia

LINH T. NGUYEN, MD
Associate Professor
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

JASON NOBLE, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Vuginia Commonwealth University
Richmond, Virginia

SUZANNE NORTHCUTT, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

xiv
PASCAL OWUSU-AGYEMANG, MD
Associate Professor
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

NITIN PARIKH, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock, Texas

COOPER W. PHILLIPS, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock, Texas

MARK POWELL, MD
Associate Professor
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
University of Alabama at Birmingham
Birmingham, Alabama

MICHAEL RAMSAY, MD, FRCA

Chairman
Department of Anesthesiology
Baylor University Medical Center
Dallas, Texas

ELIZABETH REBELLO, MD
Associate Professor
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

ANGELO RICCIONE, DO
Resident
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock, Texas

ELIZABETH R. RIVAS, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock, Texas

MADHUMANI RUPASINGHE, MBBS, FRCA

Associate Professor
Department of Anesthesiology
The University Health Science Center at Houston
Houston, Texas

xv
 BETTINA SCHMITZ, MD
Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

SPENCER THOMAS, MD
Former Resident
Department of Anesthcsiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

CHRISTIANE VOGT HAREN KAMP, MD, PhD

Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

MUKESH WADHWA, DO
Former Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

CHARLOTTE WALTER, MD
Former Resident
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

JOHN D. WASNICK, MD, MPH

Steven L. Berk Endowed Chair for Excellence in Medicine
Professor and Chair
Department of Anesthesia
Texas Tech University Health Sciences Center
School of Medicine
Lubbock. Texas

GARY WELCH, MD
Former Assistant Professor
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

JOHN WELKER, MD
Former Resident
Department of Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock. Texas

xvi
JENNIFER WU, MD, MBA
Associate Professor
Department of Anesthesiology
McGovern Medical School at UT Houston Science Center
Houston, Texas

SHIRAZ YAZDANI, MD
Assistant Professor
Department of Pain Medicine and Anesthesiology
Texas Tech University Health Sciences Center
Lubbock, Texas

GANG ZHENG, MD
Associate Professor
Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

xvii
This page intentionally left blank
 PREFACE
Adult learners acquire new knowledge in a variety of ways, and there has never
been a greater variety of modes of learning as is available today. For example,
how many of our readers would have used podcasts, YouTube videos, or online
resources as their primary ways to keep up with the advances in medicine? Nev-
ertheless, reflecting the overwhelming conservatism of the medical profession,
one of the least effective mechanisms for transmission of new knowledge, the
SO-minute lecture, remains prominent in formal undergraduate, graduate, and
continuing medical education.
Some will claim that books are passe. We agree that the 4-kg, multiauthor
monstrosities so often recommended when we were in medical school are on
the way out. On the other hand we believe that primers that studiously avoid
esoterica, however interesting, will always be valuable to learners. Studies consis-
tently show that adults are more likely to retain new knowledge when it connects
directly with what they do each day. Thus, we have launched this book of clinical
case vignettes to accompany our primer, Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiol-
ogy, Sixth Edition. In both these books we have tried to emphasize the common
medical issues we face in anesthetic practice, rather than the esoteric ones. In this
textbook, we have also tried to illustrate how clinicians use critical thinking in
medical decision-making. We would expect experienced clinicians to find most of
the clinical decision-making relatively easy and straightforward. If that happens,
then we have succeeded in our task!
Unlike those who write standardized examination questions, we recognize
that there is no need for physicians to memorize, say, the citric acid cycle or the
exact values of MAC for commonly used anesthetics. However, clinicians must
know how the differences between aerobic and anaerobic metabolism relate
to metabolic acidosis and the relative potencies of volatile agents. With that in
mind, we have provided cases that, whenever possible, address the "big picture"
rather than the minutiae. When we dig in and provide seemingly arcane facts
or measurements, it is because we believe they illustrate important "big picture"
concepts.
We hope that our readers will agree with our assessment. We greatly appreci-
ate how our thoughtful, sharp-eyed readers have helped us address errors in the
past. If you find typographical or other errors within this text, please email us at
mm6ed@gmail.com. We will also appreciate your suggestions regarding topics
and cases that you think should be included in our next edition.

John F. Butterworth IV, MD

David C. Mackey, MD
John D. Wasnick, MD, MPH

xix
Another random document with
no related content on Scribd:
The Project Gutenberg eBook of Kapinallinen Lo
Ta
This ebook is for the use of anyone anywhere in the United States
and most other parts of the world at no cost and with almost no
restrictions whatsoever. You may copy it, give it away or re-use it
under the terms of the Project Gutenberg License included with this
ebook or online at www.gutenberg.org. If you are not located in the
United States, you will have to check the laws of the country where
you are located before using this eBook.

Title: Kapinallinen Lo Ta
Koomillinen kiinalainen seikkailuromaani

Author: Nai'an Shi

Translator: Reino Silvanto

Release date: November 8, 2023 [eBook #72068]

Language: Finnish

Original publication: Helsinki: Otava, 1912

Credits: Tapio Riikonen

*** START OF THE PROJECT GUTENBERG EBOOK

KAPINALLINEN LO TA ***
KAPINALLINEN LO TA

Koomillinen kiinalainen seikkailuromaani

Kirj.

SHI NAI NGAN

Suomentanut

Reino Silvanto

Helsingissä, Kustannusosakeyhtiö Otava, 1912.

SISÄLLYS:

Shi Nai Ngan.

Wei Tshou'ssa.
Lo Ta rupee munkiksi.
Lo Ta rikkoo munkkivalansa.
Lo Ta voittaa rosvopäällikön uudella tavalla.
Lo Ta opettaa omalla tavallaan.
Lo Ta rupeaa vihannestarhan vartiaksis.
Lo Ta auttaa erään ystävänsä pulasta.
Loppusananen: Lo Tan myöhemmistä vaiheista.

Shi Nai Ngan

Shi Nai Ngan on kiinalainen kirjailija, joka on kirjottanut laajan, 70-

lukuisen, koko joukon toista sataa eri juonta käsittävän humoristisen
romaanin nimeltä »Tarinoita virran varrelta». Niissä tekijä kuvaa
aikansa rauhatonta elämää kotimaassaan 12:nnen vuosisadan
tienoilla (meidän ajanlaskumme mukaan), jolloin Kiina kulki
perikatoaan kohti joutuen sittemmin mongolien vallan alle. Joskin
seikkailujen paljous tekee teoksen rakenteen hajanaiseksi, pitää
esitys käänteineen ja hullunkurisuuksineen lukijan vireillä antaen
samalla jotakuinkin selvän kuvan silloisten kiinalaisten tavoista ja
luonteista. Tämä ensimäinen ja paras koomillinen kiinalainen
romaani on kotimaassaan tullut mielikirjaksi.

Tähän mukaillen suomennettu osa ulottuu romaanin toisen luvun

keskivaiheilta kuudennen keskivaiheille käsittäen kohtia parista
seuraavastakin, mikäli ne koskevat kertomuksen päähenkilöä. —
Tekijästä itsestään ei jälkimaailma tunne muuta kuin nimen.

Wei Tshou'ssa.

[Keisari Hui Tsung'in hallitessa (1101—25 j.Kr.) oli Kiinan väestö

pakotettu väkivallalla puolustautumaan hallituksen väkivaltaisuuksilta
ja sen lahjottujen virkamiesten vääryyksiltä. Näin ollen johtui kansa
pitämään ruumiillista voimaa ja hurjaa rohkeutta usein suuremmassa
arvossa kuin henkistä etevyyttä. Hallitukseen tyytymätöntä
kapinoivaa väestöä kokoontui useihin paikkoihin, m.m. juuri Wei
Tshou'n kaupunkiin luoteis-Kiinassa,]

Eräänä päivänä — se tapahtui keisari Hui Tsung'in aikana —

saapui muuan pakolainen Wei Tshou'n kaupunkiin etsimään vanhaa
tuttavaansa, jolta useita vuosia sitten oli saanut monta hyvää neuvoa
nuijan käyttämisessä. Hän poikkesi ohi mennessään teetarjoiluun
virkistääkseen itseään ja kysyäkseen samalla tuota tuttavaansa.
Palvelija pyysi häntä kääntymään erään pitkän ja rotevan miehen
puoleen, joka samassa astui sisään.

Tulijan ryhti oli sotilaallinen, ja hänen yllään oli niinestä punottu

hattu, tummanvihreä sotilasnuttu ja keltaiset jalkineet. Nenä oli
suora, poimut suupielissä muodostivat nelikulmion ja kankea,
pikimusta parta lisäsi hänen sotaista olemustaan. Olipa hän lähes
kahdeksan jalkaa pitkä ja muuten hänen vartalonsa oli
sopusuhtainen pituuteen.

Kun tämä teräksinen mies oli astunut teetarjoiluun, lisäsi palvelija

kysyvälle:

— Jos te etsitte miekka- ja nuijamestari Wang Tsun'ia, on paras

kysyä tuolta sotapäälliköltä. Hän tietää varmaan.

Shi Tsun — se oli Wang Tsunia etsivän nimi — hypähti seisomaan,

kumarsi sotapäällikölle ja kysyi:

— Suokaa anteeksi, etteköhän joisi teetä kanssani?

 Sotapäällikkö silmäili Shi Tsunia, joka oli melkein yhtä suuri ja
voimakas kuin hänkin, astui sitten lähemmäksi ja kumarsi
vastaukseksi. He istuutuivat ja Shi Tsun jatkoi:

— Teidän nöyrä palvelijanne rohkenee kysyä teidän suku- ja

ristimänimeänne.

Tähän toinen vastasi:

— Minä olen kapteeni kaupunginpäällikön vartioväessä,

sukunimeni on Lo ja ristimänimeni Ta. Entä teidän nimenne, hyvä
ystäväni?

— Minä olen syntynyt Hwa Jin Hienossa, — vastasi toinen, — ja

nimeltäni Shi Tsun. Tiedättekö ehkä sattumalta, asuuko eräs entinen
opettajani nimeltä Wang Tsun nykyään täällä? Hän oli aikanaan
paras nuijataistelija itäisessä pääkaupungissa Hai Fungissa.

— Hyvä veli, — vastasi Lo Ta, — ettekö te ole juuri se mies, jota

kutsutaan nimeltä »yhdeksänjuovainen lohikäärme Shi»?

Shi Tsun kumarsi ja virkkoi:

— Teidän nöyrin palvelijanne, minua kutsutaan sillä nimellä.

Kapteeni Lo vastasi iloisesti kumarrukseen ja lisäsi koiruuttaan:

— Teidän muotonne vaikuttaa paremmin kuin nimenne! Minua

ilahuttaa suuresti saada tavata teidät. Te etsitte siis muuatta
Wangia? Tarkotatteko sitä, joka oli tekemisissä kenraali Ko'n
kanssa?

— Sama mies.
 — Minä olen kyllä kuullut puhuttavan hänestä, veli hyvä, — puheli
Lo Ta, — mutta hän ei asu nykyään täällä. Hän on, mikäli muistan,
enimmäkseen ollut meidän entisen kaupunginpäällikkömme
seurassa Jen Ngan Fu'ssa. Te olette siis se kuuluisa mestari Shi,
jota niin usein olen kuullut ylistettävän! Lähtekäähän kanssani
muualle maistamaan jalompaa juomaa!

Niin vei Lo Ta hänet teetarjoilusta, kääntyen vielä lähtiessään

ympäri sanoen: »Kyllä minä maksan toiste kaikki», mihin palvelija
vastasi: »Hyvä on, herra kapteeni.»

He olivat ennättäneet tuskin sadan askeleen päähän

lähtöpaikasta, kun huomasivat väkijoukon tungeskelevan kadulla
jonkun huvittavan esineen tai näytelmän ympärillä. Shi Tsun arveli:

— Emmekö katso ohi mennessämme, mitä siellä on?

Kun he olivat tunkeutuneet väkijoukon läpi, he näkivät miehen

seisovan sen keskellä nuija kädessä ja hänen edessään maahan
levitettynä kaikellaisia lääkepulloja nimikirjoituksineen.

Se oli vanha nuijataistelija ja puoskari nimeltä Li Tshung, jolta

Shi Tsun oli saanut alkuopetuksensa. Hänen »taiteilijanimensä» oli
»Tiikerinsurma».

Shi Tsun astui lähemmäksi, tervehti ja sanoi:

— Opettajani, enpä ole nähnyt teitä pitkään aikaan.

— Kuinka te olette tänne joutunut? — kysyi Li Tshung.

Mutta Lo Ta keskeytti heidän keskustelunsa sanoen Shi Tsunille:

 — Koska tämä herra on teidän entinen opettajanne, niin tulkoon
mukaan, silloinhan saamme kolmen kesken tyhjentää lasit.

Li Tshung vastasi: — Ensin minun täytyy myydä rohdot, mutta

sitten lähden mielelläni seuraanne, herra kapteeni.

Mutta Lo Ta selitti: — Piru teitä odottakoon! Jos tahdotte tehdä

seuraa, niin lähtekää heti!

Li Tshung epäsi yhä: — Tässä on minun jokapäiväinen leipäni

kysymyksessä, ja sen tähden olen pakotettu viipymään. Mutta olkaa
hyvä ja menkää edellä, minä tulen varmasti jälessä niin pian kuin
mahdollista.

Mutta Lo Ta, jota viivytys suututti, jakeli töllistävälle väkijoukolle

iskuja ja puusteja huutaen.

— Menkää hiiteen siitä!…

Ihmiset pakenivat joka suunnalle, eivätkä ajatelleetkaan enää

ostaa rohtoja. Tämä ei tietenkään ollut Li Tshungin mieleen, mutta
hän ei kuitenkaan uskaltanut ilmaista mielipahaansa, vaan virkkoi
hymyillen:

— Te näytte olevan kiivas herra!

Sen sanottuaan hän kokosi tavaransa ja he lähtivät kolmisin

liikkeelle. Muutaman kadunkulmauksen kierrettyään he saapuivat
kaupungin sillan alla sijaitsevaan juomalaan, jonka edustalla oli
merkkinä pitkä masto lippuineen.

He laskeutuivat alas portaita pitkin, etsivät rauhaisan huoneen ja

istuutuivat. Kapteeni asettui pöydän ylipäähän, Li Tshung vastapäätä
häntä ja Shi Tsun toiselle sivustalle. Juomalan palvelija tervehti
kapteenia kuin vanhaa vierasta ainakin ja lisäsi:

— Paljonko rommia käskette, herra kapteeni?

— Aluksi puoli mittaa, — vastasi tämä. — Mutta me tahtoisimme

myös syödä vähäsen.

— Mitä syötävää käskette tuomaan, herra kapteeni?

— Älkää nyt siinä iankaikkisesti kysykö, — huusi Lo Ta, — vaan

tuokaa, mitä on valmista. Nuo kapakan palvelijat eivät tosiaan osaa
hetkeäkään kuonoansa kiinni pitää!

Palvelija katosi nopeasti ja toi tuossa tuokiossa lämmintä rommia.

Yhtä pian tuli lihaa ynnä muuta haukattavaa.

He kävivät halukkaasti käsiksi ateriaan ja juttelivat sitten lasin

ääressä kaikellaisista ammattiasioista, nyrkkeilystä, ruumiinvoimista,
miekkailuviekkaudesta ynnä muusta sellaisesta. He olivat jo sekä
keskustelusta että juomasta lämmenneet aika lailla, kun yhtäkkiä
kuulivat viereisestä huoneesta parkua. Lo Ta hypähti ylös ja iski
suurella nyrkillään niin lujasti pöytään, että lautaset ja lasit lattialle
lensivät ja siellä ympäri kiiriskelivät.

Kun palvelija kuuli tämän rytäkän, hän syöksyi sisään, ja

huomattuaan
Lo Tan suuttumuksen pani käsivartensa ristiin kysyen nöyrästi:

— Teidän armonne, mitä suvaitsette käskeä? Sana vain ja

tahtonne on täyttyvä.
 — Vai mitäkö tahdon? — huusi Lo Ta. — Mitä se sellainen on, että
sinä tuot viereiseen huoneeseen liikuttajia ja siten meitä häiritset?

— Pyydän tuhannesti anteeksi, armolliset herrat, — vastasi

palvelija. — Kuinka minä uskaltaisin tuoda ketään teitä
häiritsemään? Siellä on eräs vanha ukko tyttärensä kanssa, jotka
maksusta laulavat ihmisille. He eivät varmaankaan tienneet, että
armolliset herrat ovat täällä, ja itkevät onnettomuutta, joka heitä on
kohdannut.

— Tämä herättää uteliaisuuteni, — sanoi kapteeni. — Mene

tuomaan heidät tänne.

Palvelija riensi ulos ja palasi kohta kaksi poloista mukanaan. Tyttö,

joka ensimmäisenä astui sisään, näytti olevan lähes
kaksikymmentävuotias, ukko, jolla oli nuoraan punottuja puisia
kalistimia kädessä, noin viiden- kuudenkymmenen ikäinen. Tyttö ei
ollut kaunis, mutta hänen kasvojensa piirteissä oli jotakin
viehättävää, etenkin nyt, kun hän kyyneleitään kuivaten astui
lähemmäksi ja tervehti seuraavilla sanoilla:

— Minä toivotan teille kaikille kolmelle oikein paljon onnea!

Ukko tervehti samaan tapaan.

Silloin kysyi Lo Ta:

— Mistä te tulette ja mitä itkette?

— Hyvä herra, — vastasi tyttö, — sitä ette saata arvatakaan.

Olkaa hyvä ja kuunnelkaa, mitä kerron. Olen syntynyt Hai Fung’issa.
Vanhempieni kanssa tulin tänne tervehtimään muutamia sukulaisia,
mutta nämä ovatkin muuttaneet Nan King’iin. Majapaikassa äitini
sairastui ja kuoli. Eipä ollut meillä, isällä ja minulla, muuta neuvoa
kuin etsiä elatuksemme täältä. Mutta silloin eräs rikas mies nimeltä
Tshing, joka on pitänyt minua hiukan silmällä, lähetti naittajan
kysymään minulta, enkö tahtoisi suostua hänen toiseksi vaimokseen.
[Kiinalaisella miehellä on oikeus pitää useampia vaimoja, joista
ensimäinen on kuitenkin hänen varsinainen puolisonsa, toiset
sivuvaimoja, jotka tavallisesti ovat palvelijan asemassa. Avioliitot
solmitaan naittajan välityksellä.] Tehtiin kolmentuhannen kashi-
rihman (n. 1575 Smk:an) suuruinen sopimus. [Sulhanen suorittaa
apelle morsiamesta määrätyn summan, jonka hän saa takaisin, kun
lähettää vaimon pois tämän entiseen kotiin. — Kash on pienin Kiinan
kuparirahoista (noin 1/5 penniä), jossa on reikä rihmaan ripustamista
varten.] Mutta rahoja ei koskaan maksettu, vaikka minä olin
muuttanut miehen luo. Ei ollut vielä kolmea kuukautta umpeen
kulunut, kun hänen ensimäinen vaimonsa, joka on kauhea ihminen,
ajoi minut talosta. Vaatipa Tshing isältäni tuon sopimuksessa
määrätyn rahasumman takaisin. Mutta isäni oli voimaton ja
kykenemätön käymään oikeutta niin rahakkaan ja vaikutusvaltaisen
miehen kanssa. Täytyi siis keksiä ja koettaa keinoa koota rahoja, niin
vaikeata kuin se olikin. Kaikeksi onneksi olin isältäni oppinut lauluja
ja ajattelimme suurimmassa hädässä laulaa sen majatalon vieraille,
jonne olimme joutuneet, siten ansaitaksemme. Mutta majatalon
isäntä alkoi kiskoa meiltä yhä suurempaa vuokraa, niin että meille
lopulta jäi rahaa tuskin jokapäiväiseen leipään. Mutta nyt viime
päivinä on ollut niin vähän vieraita, että pelkäämme isännän tekevän
meille pahaa, kun emme voi maksaa hänelle vuokraa. Isäni ja minä
ajattelimme juuri epätoivoista tilaamme, ja kun meillä ei ole täällä
ainoaakaan tuttavaa, jonka puoleen voisimme apua pyytäen
kääntyä, niin en voinut olla itkemättä. Minä en tiennyt, hyvä herra,
että häiritsin teitä, ja pyydän nöyrimmästi anteeksi.
 Lo Ta ajatteli hetken ja kysyi:

— Mikä on nimenne ja missä majapaikassa asutte? Kuka on tuo

Tshing ja missä hän asuu?

Tytön isä vastasi:

— Sukunimeni on Kin ja koska olin toinen järjestyksessä

sisaruksista, sain ristimänimen Ji (= toinen). Tyttäreni nimi on Tsui
Lien. Ja tuo herra Tshing on lihakauppias, joka on ottanut arvonimen
»läntisen rajan suojelija». Mutta majatalo, jossa me asumme,
sijaitsee lähellä kaupungin itäistä porttia.

— Piru vieköön, — huudahti Lo Ta, — arvasinhan minä, että tuo

Tshing on juuri se sikakauppias! Sama mies avasi meidän nuoren
kaupunginpäällikkömme suojeluksella kauppansa ja tällä lailla hän
nyt kiusaa ihmisiä!

Sitten hän kääntyi naapuriensa puoleen sanoen:

— Jääkää te molemmat toistaiseksi tänne. Minä menen vähäksi

aikaa pois kurittaakseni sitä lurjusta ja opettaakseni häntä olemaan
ihmisiksi.

Mutta Shi ja Li pidättivät häntä selittäen:

— Hyvä ystävämme, rauhottukaa toki! Voittehan järjestää asian

mielenne mukaan hätäilemättäkin.

Vaikka olikin vaikeata, niin saivat he hänet kuitenkin jäämään.

Sitten kääntyi Lo Ta vanhuksen puoleen sanoen:
 — Tulkaapas tänne, vanha poika, niin annan teille sen verran, että
pääsette huomenna lähtemään Hai Fung'iin takaisin. Mitä siitä
arvelette?

Isä ja tytär selittivät, etteivät saattaneet toivoakaan mitään

parempaa kuin päästä kotiin jälleen, ja jos hän vain sen ilon heille
suo, niin tulevat he kunnioittamaan häntä toisena isänä. Mutta
kuinka päästäisi majatalon isäntä heitä lähtemään, kun Tshing on
käskenyt häntä pitämään heistä tarkkaa vaaria?

Mutta Lo Ta virkkoi:

— Kyllä minä pidän siitä huolen.

Sitten hän pisti kätensä taskuun, otti sieltä viisi taelia [1 tael =
37,57 gr hopeata] hopeata (noin 7 1/2 Smk) ja pani ne pöydälle. Sen
tehtyään hän katsahti Shi Tsuniin ja virkkoi:

— Minulla ei satu olemaan enempää rahaa myötä. Jos teillä on

hopeata, niin lainatkaa minulle. Minä annan teille huomenna takaisin.

— Takaisinmaksusta ei puhettakaan, hyvä ystäväni, — vastasi Shi

Tsun ja pani rahapussistaan kymmenen taelia pöydälle.

Nyt Lo Ta kääntyi Li Tshungin puoleen:

— Kai tekin lainaatte minulle vähäsen?

Li Tshung kopeloi laskujaan ja pani vihdoin kaksi taelia pöydälle.

Lo Ta katseli niitä, mutta kun se oli hänen mielestään kovin vähän,
niin virkkoi:

— Te olette, Jumala paratkoon, köyhä kuin pakana.

 Ja hän otti pöydältä viisitoista taelia ja ojensi ne Kin-vanhukselle
sanoen:

— Menkää nyt tyttärenne kanssa ja laittakaa itsenne

matkakuntoon, kunnes minä huomenna tulen noutamaan teitä.

Vanha Kin ja hänen tyttärensä kiittivät sydämellisesti häntä ja

lähtivät. Lo Ta antoi nuo kaksi taelia Li Tshungille takaisin ja he
maistelivat kolmisin vielä jonkun aikaa. Sitten he lähtivät nousemaan
portaita ylös. Mutta Lo Ta kääntyi mennessään ympäri ja sanoi
palvelijalle maksavansa huomenna.

Tämä vastasi:

— Te olette aina tervetullut, herra kapteeni. Jota useammin suotte

meille sen kunnian, sitä parempi.

Kun nuo kolme olivat tulleet kadulle, he erosivat. Shi ja Li lähtivät

majapaikkoihinsa ja Lo Ta kotiinsa, joka sijaitsi lähellä
kaupunginpäällikön asuntoa. Mutta hän kuului olleen syömättä
illallistaan ja menneen levolle mitä huonoimmalla tuulella, niin ettei
edes isännöitsijänsä uskaltanut kysyä syytä siihen peläten sillä vain
pahentavansa asiaa.

Mutta vanha Kin palasi majapaikkaansa taskussaan viisitoista

taelia, sillä välin kun tyttärensä meni kaupungin portille tilaamaan
huomiseksi ajurin. Yhdessä he sitten laittoivat tavaransa
matkakuntoon, maksoivat majatalon isännälle asunnon ja ruuan, niin
että kaikki oli selvillä seuraavaksi päiväksi.

Yö kului rauhallisesti, ja viidennen vartion aikana (k:lo 7—9

aamulla) nousivat vanha Kin ja hänen tyttärensä levolta, tekivät
tulen, valmistivat aamiaisen, söivät sen ja tekivät sitten lähtöä. Juuri
silloin, päivän valjetessa, saapui kapteeni Lo Ta majataloon ja huusi
vartialle:

— Missä täällä isä Kin asuu?

Vartia ilmotti Kinille kapteeni Lon tahtovan tavata häntä.

Kun vanha Kin kuuli tämän, hän avasi oven ja pyysi:

— Herra kapteeni, olkaa hyvä ja käykää sisään hetkeksi istumaan.

Mutta Lo Ta selitti:

— Miksikä istumaan? Jos tahdotte lähteä matkalle, niin lähtekää!

Mitä te vielä odotatte?

Vanha Kin otti tavaransa ja tyttärensä, kiitti kapteenia ja kääntyi

lähtemään. Mutta majatalon vartia pidätti hänet sanoen:

— Isä Kin, mihin te nyt?

Silloin kysyi Lo Ta vartialta:

— Onko hän vielä velkaa taloon?

— Ei, vastasi palvelija, — hän maksoi kyllä eilen illalla, mitä oli
velkaa. Mutta hän ei ole vielä maksanut herra Tshingille takaisin
tyttärensä naimarahoja, joista meidän pitää vastata.

— Minä maksan itse lihakauppiaalle, — sanoi Lo Ta, — ja te

annatte tämän miehen nyt lähteä.
 Mutta kun vartia yhä esteli, niin Lo Ta suuttui, kohotti raskaan
kätensä ja sivalsi palvelijaa korvalle niin tuimasti, että tämän nenästä
verta valahti, ja iski sitten vielä naamaan, että suusta lensi kaksi
hammasta. Vartia kaatui maahan, mutta pääsi kohta jaloilleen ja
pakeni taloon turvaa etsien. Talon isäntä näki kohtauksen, mutta ei
uskaltanut sekaantua asiaan.

Sillä välin riensi vanha Kin tyttärensä kanssa kaupungista. He

löysivät ajurin, jonka olivat edellisenä iltana tilanneet, ja läksivät sillä
matkaan.

Mutta Lo Ta harkitsi, että heidät voitaisiin vielä tavottaa ja pidättää,

ja sentähden hän kääntyi takaisin majataloon ja istui siellä niin
kauan, että tiesi vanhan Kinin ehtineen tarpeeksi etäälle. Sitten hän
nousi ja läksi lihakauppias Tshingin luo.

Tämä oli jo avannut puotinsa ja levittänyt runsaasti tavaroitaan

ostajain katseltaviksi. Hän oli itse läsnä, istui maksupöydän takana
oveen katsoen palvelijoittensa puuhatessa hänen ympärillään ja
myödessä ostajille sianlihaa.

Silloin astui Lo Ta ovelle ja huusi:

— Sikakauppias Tshing, hoi!

Kun Tshing huomasi, että tuo epäkohtelias kauppatuttava oli

kapteeni Lo Ta, hän riensi esiin pöytänsä takaa ja käski palvelijan
tuoda kapteenille tuolin pyydellen ja kumarrellen vähän väliä.

Lo Ta istuutui ja sanoi:

— Tuon kaupunginpäälliköltä tilauksen: kymmenen naulaa

sianlihaa, hienoksi hakattua ja ilman vähintäkään silavaa.
 Lihakauppias käski palvelijansa mitä pikimmin etsiä parasta lihaa.

— En tahdo, — ärähti Lo Ta, — että palvelijat kajoovat lihaan.

Hakatkaa itse se hienoksi.

— Kuten käskette, — vastasi Tshing, — palvelijanne tottelee.

Näin sanoen hän astui liharuhmun luo, valitsi kymmenen naulaa

puhdasta sianlihaa, hienonsi sen ja pyöritteli palloiksi.

Sillä välin oli majatalon vartia sitonut vaatteen päänsä ympäri ja

rientänyt lihakauppias Tshingin luo ilmottamaan vanhan Kinin ja
tämän tyttären lähdöstä. Mutta kun hän näki Lo Tan istuvan Tshingin
puodissa, hän ei uskaltanut astua sisään, vaan asettui turvallisen
matkan päähän räystään alle, mistä teki huomioitaan.

Kokonaisen tunnin oli Tshing valmistanut lihapalloja, ja kun ne nyt

vihdoin olivat valmiit, hän kääri ne lotos-kukan lehteen ja virkkoi:

— Herra kapteeni, minä lähetän palvelijan tuomaan tämän kotiin.

— Miksi niin? — murahti Lo Ta. — Kyllä me vielä ehdimme!…

Minä tarvitsen vielä kymmenen naulaa hienoksi hakattua silavaa
ilman vähintäkään lihaa.

Lihakauppias rohkeni lausua arvelunsa, että liha oli luultavasti

piirakoita varten. — Mutta, — jatkoi hän, — mihin te tarvitsette
hienonnettua silavaa?

Lo Ta aukaisi silmänsä niin suuriksi kuin sai, katsoi tuimasti

lihakauppiaaseen ja sanoi:
 — Niin kuuluu käsky, jonka nuori päällikkömme antoi. Pitääkö
teidän sitä vielä harkita?

— Ei suinkaan, — vastasi Tshing. — Te olette aivan oikeassa!

Ainahan silavaa tarvitaan. Minä hienonnan sitä heti.

Ja hän valitsi kymmenen naulaa silkkoisinta silavaa, hienonsi ja

kääri sen, kuten lihankin.

Näin oli kaksi tuntia kulunut ja aamiaisaika vallan ohi. Mutta

majatalon vartia seisoi yhä vaan ulkona ja hänen kanssaan joukko
ostajia, jotka eivät uskaltaneet käydä puotiin sisään.

Lihakauppias sanoi taas:

— Sallikaa, herra kapteeni, minun lähettää palvelija tuomaan

tavarat kaupunginpäällikön asuntoon.

Mutta Lo Ta vastasi:

— Minä tarvitsen vielä kymmenen naulaa rustoa, hyvin hienoksi

hakattua ja ilman vähintäkään lihaa tai silavaa.

Tämän käskyn kuultuaan Tshing ei voinut olla hymähtämättä. Ja

hän virkkoi:

— Te olette kaikesta päättäen tullut tänne minun aikaani

tuhlaamaan.

Kun Lo Ta kuuli nämä sanat, hän huusi:

— Sitä varten, tietysti!