MẪU CAM KẾT

CHO HS

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Vĩnh Yên, ngày tháng năm 2022

BẢN CAM KẾT XÉT NGHIỆM COVID 19

Kính gửi: ……………………………………………

Tôi em:………….………………….……….……….… Nam/Nữ:.............…….

Ngày/tháng/năm sinh:…../……/.…… Số điện thoại:...........................................
Số CMND / CCCD /Hộ chiếu: (Nếu có)………………………….
Địa chỉ lưu trú:…………………………………..………………………………
Lớp:…………; Trường THPT Trần Phú - Vĩnh Yên - Vĩnh Phúc.
Nay em cam kết vào …h…..ngày / /2022 em đã làm xét nghiệm nhanh kháng
nguyên và có kết quả ÂM TÍNH.
Em xin cam kết những thông tin trên là đúng sự thật. Nếu khai báo sai sự thật em
xin hoàn toàn chịu mọi trách nhiệm theo quy định của pháp luật.
Trân trọng!

NGƯỜI CAM KẾT XÁC NHẬN CỦA PHỤ HUYNH /

(ký, ghi rõ họ tên) HOẶC CƠ QUAN Y TẾ
(ký, ghi rõ họ tên)