Global initative for asthma.Gina report.

Global strategy for asthma management and

preventation(2017).Accessed october 14,2018(130-161)

ASTMA-është një sëmundje heterogjene,që zakonisht karakterizohet nga inflamacionikronik I

rrugëve të frymëmarrjes.Është I përcaktuar nga historia e simptomave të frymëmarrjes si
marrja e frymës me zor,gulçimi,shtrëngimi në gjoks dhe kolla që ndryshojnë me kalimin e
kohës.

COPD-sëmundja kronike bllokuese të mushkërive është një sëmundje e

zakonshme ,parandaluese dhe e trajtueshme që është e karakterizuar nga simptoma të
vazhdueshme të frymëmarrjes dhe kufizimin e ajrit që është për shkak të rrugëve të
frymëmarrjes ose të keqformimeve alveolare e shkaktuar zakonisht nga ekspozimi I
konsiderueshëm ndaj grimcave ose gazrave të dëmshëm.

Peter J.Gergen.Daniel I Mullally and Richard Evans Pediatric January 81(1) 1-7

Trendi në përhapjen e astmës së raportuar u përcaktua nga të dhënat e mbledhura nga Qëndra
Kombëtare e Statistikave të Shëndetit.Prevalenca e raportuar e astmës është rritur midis
fëmijëve 6-11 vjeçarë.Midis sondazheve të Shikimit Kombëtar të Shëndetit dhe të Ushqimit
(1978-1994)epidemiologjia e astmës në mesin e fëmijëve dhe adoleshentëve bga 3 deri në 17
vjeç në Shtetet e Bashkuara u ekzaminua duke përdorur të dhënat e mbledhura në Sondazhin e
dytë Kombëtar të Shëndetit dhe ekzaminimit të Ushqimit.

Në këtë punim astma përcaktohet si sëmundje aktuale e diagnostikuar.Astma u raportua për 6.7%
të të rinjve në përgjithësi dhe ishte më e lartë tek fëmijët e zinj sesa të
bardhë(9.4%v6.2%),djemtë sesa vajzat(7.8%v5.5%),dhe zonat urbane sesa zonat
urale(7.1%v5.7%).Fëmijët astmatikë kishin një prevalencë më të lartë të alergjive të
tjera(42.6%v13.2%).Shumica e astmatikëve e kishin episodin e tyre të parë astmatik para
ditëlindjes së tyre të tretë.

Odajima H,Ebisaëa M,Nagakura T,Fujisaëa T,Akasaëa A .Ito K ,et al.Omalizumab in Japanese

children ëith severe allergic uncontrolled ëith standart terapy.Allergal int (2015)64;364-70.

METODAT

38 fëmijë japonezë (6-15 vjeç) me astmë alergjike të rëndë të pakontrolluar pavarësisht

kortikosteroideve të thithura dhe dy ose më shumë terapi kontrolluese morën trajtim shtesë me
omalizumab për 24 javë në shumë qëndra.

REZULTATET;

Niveli mesatar gjeometrik i IgE pa serum në 24 javë ishte 15-6ng/ml.Në krahasim me

fillimin,rezultatet totale të simptomave të astmës,rezultatet e aktivitetit ditor dhe rezultatet e
gjumit të natës në 24 javë u përmirësuan ndjeshëm.Shkalla e përkeqësimit të astmës dhe shtrimit
në spital për shkak të astmës u zvogëluan përkatësisht me 69.2% dhe 78.2% përkundrejt nivelit
bazë.Rezultatet e saj në lidhje me aktivitetet ditore u përmirësuan ndjeshëm .

Për më tepër 11 pacientë (28.9%) ulën dozën e çdo lloji ilaçi kontrollues të astmës.36
pacientë(94.7%) përjetuan të paktën një ngjarje anësore gjatë periudhës së trajtimit.Të gjitha
ngjarjet anësore ishin të ashpra ose të moderuara në ashpërsi dhe nuk u zbuluan shqetësime të
reja të sigurisë.Asnjë pacient nuk e ndërpreu studimin.

Omalizumab është një antitrup monoklonal anti-IgE terapeutik që bllokon mbindjeshmërinë e

menjëhershme të ndërmjetësuar nga IgE dhe ka treguar aktivitet modest në uljen e eozinofileve
të pështymës dhe rrugëve të frymëmarrjes në provat klinike të astmës.

PËRFUNDIMET;
Në fëmijët japonezë me astmë alergjike të rëndë,omalizumab uli nivelet e IgE .Gjithashtu ajo
përmirësoi kontrollin e astmës ndërkohë që ajo tolerohej mirë.

HYRJE E STUDIMIT;

Astma është një nga seëmundjet kronike më të zakonshme në fëmijëri.Në Japoni ,si edhe në
vendet perëndimore prevalenca e astmës pediatrike po rritet ;midis 1982 dhe 2002 ajo u rrit nga
3.2% në 6.5% që përfaqëson një rritje të dyfishtë në vetëm 20 vjet.Astma tek fëmijët është
shpesh e dobët ,kontrollohet zakonisht si rezultat i nën trajtimit me ilaçe kontrollues,megjithatë
disa fëmijë kanë kontroll të dobët të astmës edhe në nivelin më të lartë të ilaçeve
kontrolluese.Astma e rëndë e pakontrolluar rezulton në një rrezik të lartë të përkeqësimeve të
astmës duke dëmtuar cilësinë e jetës.

Në veçanti përkeqësimet e astmës shoqërohen me rënie të funksionit të mushkërive ,pranime në

spital dhe vizitë në dhomën e urgjencës,koha e humbur nga puna dhe shkolla.Ato trajtohen
shpesh me kortikosteroide sistemike orale ose intravenoze të cilat nëse përdoren në shpërthime të
shumëfishta për një periudhë prej vitesh ,mund të rezultojnë në efekte anësore serioze të tilla si
një ulje e mbledhjes së mineraleve të kockave dhe një rrezik të rritur për osteopeni.

Shumica e fëmijëve me astmë janë atopikë dhe pacientët pediatër me astmë të rëndë kanë nivele
mesatare më të larta të imunogloblinës E sesa ata me astmë të moderuar ose të butë ,duke
siguruar një arsyetim veçanërisht të fortë për hëtimin e terapisë anti-IgE në këtë
popullatë.Omalizumab është një antitrup anti IgE monoklonal i humanizuar që lidh IgE,duke
shtypur shpesh përqëndrimet e lira të IgE,parandalon ndërveprimin e IgE me receptorët IgE me
afinitet të lartë në qelizat direkte dhe bazofilet ,duke ndërprerë kështu kaskadën alergjike ose
astmën e rëndë alergjike .Në BE indikacioni është zgjeruar kohët e fundit .

METODAT;

Pacientët e kualifikuar ishin të moshës 6-15 vjeç me një diagnozë të astmës alergjike të rëndë të
vazhdueshme sipas udhëzimit pediatrik japonez për trajtimin dhe menaxhimin e astmës.Të
gjithë pacientët kishin astmë të pakontrolluar pavarësisht se kishin marrë kortikosteroide të
thithura ose dy ose më shumë ilaçe kontrollues (antagonist i receptorëve të
leukotrienit(LTRA),b-2agonist me veprim të gjatë(LABA).

HARTIMI I STUDIMIT;

Ky ishte një studim me shumë qëndra i pakontrolluar me etiketa të hapura i kryer në 17 qëndra
ne Japoni me një periudhë trajtimi 24 javore e përbërë nga një fazë fikse 16-javore dhe një fazë e
rregullueshme 8-javore.I pakontrolluar u përcaktua si plotësimi i njërit prej kritereve të
mëposhtëm gjatë periudhës së shqyrtimit;

1)simptomat e astmës çdo ditë

2)simptomat e natës

3)kufizimi i aktiviteteve ditore

Rezultati mesatar I simptomave totale të astmës ,rezultati I aktivitetit ditor dhe rezultati I gjumit
të natës janë treguar ne fig 2.
Ndryshimet e normës së përkeqësimeve të astmës grafiku 1

Shtrimeve në spital grafiku 2

Dhe vizitave në ER ose në dhomën e emergjencave gjatë periudhës së shqyrtimit

Në bazë të
grafikëve shikojmë se shkalla e shtrimeve në spital për astmën nga 1.33 që ishte në fillim të
shqyrtimit shkon në 0.29 ,pra me një përqindje reduktimi 78.2% duke marrë dhe parasysh se
këta paciente kanë marrë dhe amalizumab.

Nëse shikojmë grafikun e tretë për sa I përket vizitave në dhomën e emergjencës nga 0.68 që
ishin në fillim është reduktuar me 32.4% për të kaluar në 0.46.
BE.Chipps,R.S.Zeiger,A.Dorenbaum,L.Barish,S.E.Ëenzel,D.P.Miller,et al.Assessment of asthma
control and asthma exacerbactions in the epidemiology and natural history of
asthma;outcomes and treatment regimens(TENOR)observational cohort.p.p259-269.

Pacientët me astmë të rëndë ose të vështirë për tu trajtuar paraqesin sëmundshmëri të

konsiderueshme të astmës ,vdekshmëri dhe ngarkesë të kujdesit shëndetësor pavarësisht se
përbëjnë vetëm një pjesë të vogël të popullatës totale të astmës.TENOR ,një studim kohor
multicenter ,vëzhgues ,perspektivë u inicua në vitin 2001.Ai regjistroi 4756 të
rritur,fëmijë,adoleshentë,me astmë të rëndë ose të vështirë për tu trajtuar të cilët ndiqeshin
çdo vit për tre vjet ,duke bërë të mundur depërtimin tek kjo popullsi.

Tek ky studim janë gjetjet kryesore nga regjistrat e TENOR në lidhje me kontrollin e astmës dhe
përkeqësimet ,duke përfshirë identifikimin e nëngrupeve specifike që rezultuan të jenë
veçanërisht me rrezik të lartë.Identifikimi i fakktorëve dhe nëngrupeve që lidhen me kontrollin e
dobët të astmës dhe rritjen e rrezikut të përkeqësimeve mund të ndihmojë mjekët të hartojnë
menaxhim individual të astmës dhe të përmirësojnë rezultatet shëndetësore të lidhura me astmën
për këta pacientë.

HYRJE;

Sipas vlerësimeve të OBSH 235 milion njerëz në të gjithë botën aktualisht kanë
astmë.Megjithatë pacientët me astmë të rëndë ose të vështirë për tu trajtuar përbëjnë vetëm një
pjesë të vogël të popullatës totale të astmës,ata llogariten për sëmundshmërinë ,vdekshëmrinë
dhe kostot e kujdesit shëndetësor të astmës.

Ndërsa për të gjithë pacientët me astmë qëllimi kryesor i trajtimit për pacientët me sëmundje të
rëndë është arritja dhe mbajtja e kontrollit klinik.Për të përmirësuar rezultate midis këtyre
pacientëve është e nevojshme të kuptohet shkalla në të cilën është përmbushur ky objektiv, të
identifikohen pengesat që mund të pengojnë arritjen e kontrollit të astmës dhe të konstatojnë nëse
nëngrupet specifike të pacientëve janë në rrezik në rritje.
Regjistrat e mëdhenj që grumbullojnë të dhëna nga cilësimet e botës reale janë një mjet i
vlefshëm me të cilin vlerësohet rezultati i trajtimit.Të dhënat nga TENOR janë raportuar në më
shumë se 25 botime dhe ofrojnë depërtim në rezultatin shëndetësor të lidhur me astmën dhe
pengesat për kujdesin optimal të astmës për këta pacientë.Analizat e të dhënave TENOR kanë
dhënë gjithashtu mundësinë për të karakterizuar pacientët me astmë të rëndë ose të vështirë për
tu trajtuar në lidhje me atopinë.Psh në TENOR shumica e pacientëve u zbulua se kishin nivele të
larta të imunoglobulinës IgE veçanërisht meshkuj fëmijë.

Objektivi kryesor i TENOR ishte mbledhja e të dhënave të mundshme për të përmirësuar

kuptimin tonë të historisë natyrore të astmës në pacientët me sëmundje të rëndë ose të vështirë
për tu trajtuar.Objektivat dytësore ishin të ekzaminonin marrëdhëniet midis tipareve të trajtimit
të astmës dhe rezultatit,të vëzhgonin frekuencën e kushteve të paracaktuara të shoqërimit dhe të
përshkruajnë lidhjen midis niveleve të IgE dhe sëmundjes.TENOR është një studim i madh i cili
regjistroi 497 fëmijë të moshës 13-17 vjeç dhe 770 fëmijë të moshës 6-12 vjeç me prejardhje të
larmishme racore dhe etnike dhe nga zona të ndryshme gjeografike.Pacientët u regjistruan nga
ambientet e specializuara të kujdesit për astmën në SHBA,duke përfshirë organizata të kujdesit të
menaxhuar,mjekë të komunitetit,praktika në grup dhe qëndra akademike.

Përfundimet zbuluan vazhdimisht se kontrolli i dobët i astmës qoftë i përcaktuar nga pacientët
duke përdorur vetëraportim ose nga klasifikimet kombëtare të udhëzimeve të astmës,ishte i
lidhur fort me një rrezik në rritje të përkeqësimeve të astmës.

Përfundime ;Që nga fillimi i tij TENOR ka siguruar klinicistët me informacion unik dhe të
rëndësishëm që mund të përdoret për të ndihmuar në drejtimin efektiv të menaxhimit të
pacientëve me astmë të rëndë duke kuptuar më mirë faktorët që lidhen me kontrollin e dobët të
astmës dhe nivelet e larta të përdorimit të burimeve të kujdesit shëndetësor.

Analiza e të dhënave nga grupi TENOR ka zbuluar se pacientët me astmë të rëndë ose të vështirë
për tu trajtuar duhet të vlerësohen për të përcaktuar historinë e tyre të fundit të
përkeqësimit.Përveç kësaj ,analizat e të dhënave nga grupi TENOR ofrojnë mbështetje të fortë
për vlerësimin e kontrollit aktual të astmës për të vlerësuar rrezikun e përkeqësimit në të
ardhmen dhe për të drejtuar vendimet e menaxhimit.

Gregory B Diette,MD,MHS;L,Markson,SCD,Elizabeth A.Skinner,MSV,et

al.Arch.pediatricaddesc med 923-928

Natura asthma in children affects schools attendance,school performance,and parents ëork

attendance.
Më shumë se 40% e fëmijëve kishin zgjime të natës nga astma në 4 javët e fundit .Janë kryer
analiza shumë variante që rregullohen për moshën e fëmijjëve,racën,ashpërsinë e përgjithshme të
simptomave dhe përdorimin e ilaçeve lehtësuese.Krahasuar me fëmijët që nuk u zgjuan natën
nga astma,kishte shanse më të mëdha për ditët e humbura të shkollës në fëmijët që u zgjuan në 1
deri në 3 net.Ashpërsia më e madhe e përgjithshme e simptomave dhe përdorimi i lartë i
ndërmjetësimit për lehtësim u shoqëruan gjithashtu me shkallën e humbur ,vuajtjen e arsimit dhe
mungesën e prindërve.

Zgjimet gjatë natës tek fëmijët me astmë mund të ndikojnë në vijimin e shkollës dhe
performancën,si dhe në vijimin e punës nga prindërit.Simptomat e natës kanë vlerë të pavarur
progmastike,edhe kur llogaritet ashpërsia e përgjithshme e simptomës së astmës.Duke adresuar
nëse ka zgjime gjatë natës tek fëmijët me astmë,klinikët mund të jenë në gjendje të përshtatin
regjimin terapeutik për tiu kundërvënë këtyre simptomave.Simptomat e astmës që ndodhin natën
interpretohen nga klinicistët si astmë që nuk kontrollohet mirë.

Sidoqoftë,nëse zgjimet gjatë natës shoqëroheshin me pasoja për pacientin që ishin të pavarura
nga ashpërsia e përgjithshme e simptomës,simptomat e astmës gjatë natës do të merrnin një
rëndësi më të gjerë për trajtimin klinik të astmës pediatrike.Një sëmundje që prish sasinë ose
cilësinë e gjumit mund të pritet të ndikojë në funksionimin e ditës.

Për fëmijët kjo përçarje mund të përfshijë performancën në shkollë dhe për prindërit e këtyre
fëmijëve mund të përfshijë performancën e punës.Në këtë studim ne kemi ekzaminuar të dhënat
e sondazhit të mbledhura nga prindërit e fëmijëve me astmë për të mësuar nëse simptomat e
astmës së natës janë thjesht një shënues i ashpërsisë së përgjithshme të simptomës ose nëse ato
transmetojnë informacion të pavarur progmastik.

Në mënyrë të veçantë qëllimi i këtij studimi ishte të përcaktojë nëse zgjimet e natës nga astma
janë të pavarura nga ashpërsia e përgjithshme e simptomës dhe nëse janë të lidhura me
frekuentimin dhe performancën e fëmijëve në shkollë si dhe pjesëmarrjen e prindërve të tyre në
punë.

Studimi;

Më shumë se 40% e fëmijëve ishin zgjuar të paktën i natë me simptoma të astmës në 4 javë para
sondazhit dhe 66%kishin përjetuar simptoma të lidhura me stërvitjen(aktivitet fizik)

Gjatë së njëjtës periudhë prindërit raportuan se 35% e fëmijëve humbën të paktën 1 ditë shkollë
për shkak të simptomave të astmës.