Львівський національний медичний

університет імені Данила Галицького

Кафедра дерматології, венерології

Завідувач кафедри: професор О.О. Сизон

Викладач: доц. Бабак Ірина Дмитрівна

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Клінічний діагноз: Руброфітія стоп

Куратор: Назарчук Олександра Романівна

Медичний факультет №2
4 курс , група №28

Львів — 2023
 ПАСПОРТНІ ДАНІ

 П.І.Б.: Клопотовська Ольга Степанівна

 Дата народження: 07.03.1991р. (32 роки)
 Стать: жіноча
 Сімейний стан: незаміжня
 Освіта: НПУ ім. М.П.Драгоманова
 Професія: вчитель молодчих класів
 Домашня адреса: м. Львів, вул. Трильовського 21, кв. 24.
 Час поступлення: 21.03.2023, 11:00
 Діагноз при поступленні: Руброфітія стоп

СКАРГИ
На незручність під час ходьби, свербіж, печіння, відшарування шкіри та почервоніння на
стопах.. Також пацієнтка помічала відшарування шкіри між пальцями, що нагадувало
лусочки.
ANAMNESIS MORBI – АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Вважає себе хворою приблизно 2 місяці. Захворювання почалось з незначного
свербежу шкіри стоп. Пізніше помітила гіперемію шкіри, яку спершу вважала розчухами.
Пізніше свербіж посилився і додались неприємні відчуття у вигляді печіння і шкіра
почала пересихати і лущитись.
ANAMNESIS VITAE – АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
 Фізичний і розумовий розвиток: задовільний.
 Навчання і трудова діяльність: Вища освіта. Останні сім років працює
вчителькою початкових класі в СЗШ № 235 м. Києва.
 Сімейно-побутовий анамнез: Заміжня. Чоловік працює тренером зі спортивного
плавання для дітей. Пацієнтка зазначає наявність схожих симптомів у нього.
Санітарно-гігієнічні умови задовільні
 Раніше перенесені захворювання: В анамнезі паротит і вітряна віспа (в 30
років).
 Спадковість не обтяжена.
 Шкідливі звички: заперечує
 Алергологічний анамнез: не обтяжений

ОБ’ЄКТИВНІ ДАНІ
Загальний стан хворого: задовільний
 Свідомість: ясна
 Положення в ліжку: активне
 Конституція: нормостенічна
Шкірні покриви:
 Шкіра: На підошвах з'являються ділянки почервонілої шкіри з легким гіперкератозом і
дрібними висівковоподібними лусочками, розташованими в борозенках і складках
шкіри. На руках і інших ділянках тіла шкіра і волосяні покриви не змінені.
 Стан порожнини рота: Слизова і зуби без явних змін. Збільшення мигдаликів не
виявляється.
 Лімфатична система: регіонарні лімфатичні вузли не збільшені, рухомі, м’які,
безболісні
Стан органів дихання: Частота дихання 16/хв, ритмічне, середньої амплітуди. Тип
дихання грудний. Задишка відсутня. Грудна клітка правильна (нормостенічна), симетрична,
без деформацій, в акті дихання бере участь рівномірно. Над- і підключичні ямки згладжені,
однакові. Міжреберні проміжки широкі. При порівняльній перкусії: ясний легеневий звук у
всіх ділянках легень.
Серцево-судинної системи: Пульс на променевих артеріях 80 уд/хв, ритмічний,
середнього напруження, повний. Дефіциту пульсу немає. Пульсація на скроневих артеріях,
тилу стопи збережена. Стінки судин, доступні для пальпації, еластичні. Артеріальний тиск
130/85 мм рт. ст. на обох кінцівках.
При пальпації: серцевий поштовх не пальпується. При аускультації: ритм – ритмічний. Тони
серця: без патологічних змін. Систолічний шум над верхівкою серця, шум тертя перикарду
не виявлено
Система органів травлення
 Язик чистий, вологий
 Ясна бліді, гладкі
 Слизова оболонка ротової порожнини чиста
Живіт:
 незбільшений, овальної форми, рівномірно бере участь в акті дихання
 При аускультації живота перистальтичні шуми вислуховуються.
 При поверхневій пальпації: живіт м’який, неболючий у всіх ділянках, розходжень
м’язів та новоутворень не виявлено. Симптоми подразнення очеревини: негативний
негативний Симптоми наявності рідини: негативний.
 При перкусії: живота – спостерігається тимпанічний перкуторний звук, симптому
флуктуації немає
 Стілець: регулярний, акт дефекації безболісний, відходження газів вільне.
Система органів сечовиділення: нирки не пальпуються, симптом
Пастернацького негативний
Нервово-психічна сфера: поведінка, орієнтація в просторі, часі, настрій, рух очних яблук,
зіниці, реакція на світло задовільні. Патологічні рефлекси відсутні. Зір, нюх, смак, слух
збережені
Ендокринна система: щитовидна залоза не збільшена.

STATUS LOCALIS
На підошвах ділянки почервонілої шкіри з легким гіперкератозом і дрібними
висівковоподібними лусочками, розташованими в борозенках і складках шкіри. Оточуюча
шкіра не змінена.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
На підставі скарг пацієнтки ( На незручність під час ходьби, свербіж, печіння,
відшарування шкіри та почервоніння на стопах.. Також пацієнтка помічала відшарування
шкіри між пальцями, що нагадувало лусочки) та даних фізикального обстеження,
характеру та локалізації висипань (На підошвах ділянки почервонілої шкіри з легким
гіперкератозом і дрібними висівковоподібними лусочками, розташованими в борозенках і
складках шкіри. Оточуюча шкіра не змінена ), передній діагноз – руброфітія стоп.

ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ ТА СПЕЦІАЛЬНИХ ДЕРМАТОЛОГІЧНИХ МЕТОДІВ

ДОСЛІДЖЕННЯ
1. Загальний аналіз крові: Гемоглобін - 130 г/л; еритроцити - 4,3 * 1012/л; КП – 0,96;
лейкоцити – 5,0* 109/л; еозинофіли - 2%; базофіли - 0%; паличкоядерні - 2%;
сегментоядерні - 76%; лімфоцити - 15%; моноцити - 5%; ШОЕ - 5 мм/год. Висновок:
 патологічних змін не виявлено.
2. Загальний аналіз сечі: колір - світло-жовтий; прозорість - прозора; питома вага -
1022; pH – 4,5; білок - не виявлено; еритроцити - 3 в полі зору; лейкоцити - 4 в полі
зору; епітеліальні клітини - не виявлені; оксалати - не виявлені.
3. Аналіз калу на яйця гельмінтів: не виявлено.
4. Мікроскопічне дослідження лусочок: в лусочках були знайдені міцелій і спори
гриба,для точної дагностики було проведене культуральне дослідження
5. Культуральне дослідження матеріалу: було виявлено Trichophyton rubrum .

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
Диференційну діагностику варто проводити із такими захворюваннями:
 При стертій вираженій епідермофітії стоп можна запідозрити руброфітію стоп лише в
разі множинного ураження нігтів.
 Інтертригінозна епідермофітія стоп характеризується гострими запальними явищами,
вторинними алергічними висипаннями та позитивними шкірними тестами на фільтрат
бульозної культури епідермофітон. У разі руброфітії спостерігається гостре
запалення, але шкірні алергічні реакції та вторинні висипання спостерігаються рідше.
 При сквамозній епідермофітії стоп менш виражені явища лущення та гіперкератозу,
відсутнє скупчення характерних муковидних лусочок в складках та борозенках шкіри.
 При ураженні нігтів можна запідозрити псоріаз. Для рубромікозу характерна наявність
полосок жовтого або білого кольору в товщі нігтьової пластинки, переважно по боках,
а також майже повне розрушення нігтьової пластинки. При псоріазі спостерігається
симптом наперстка, відсутність грибів в вогнищі та позитивна псоріатична тріада.

ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ
6. На підставі скарг пацієнтки ( На незручність під час ходьби, свербіж, печіння,
відшарування шкіри та почервоніння на стопах.. Також пацієнтка помічала
відшарування шкіри між пальцями, що нагадувало лусочки) та даних фізикального
обстеження, характеру та локалізації висипань (На підошвах ділянки почервонілої
шкіри з легким гіперкератозом і дрібними висівковоподібними лусочками,
розташованими в борозенках і складках шкіри. Оточуюча шкіра не змінена ), а
також ґрунтуючись на результатах лабораторних досліджень (в лусочках були
знайдені міцелій і спори, при культуральному дослідженні матеріалу було
виявлено Trichophyton rubrum ) встановлено діагноз - Руброфітія стоп
(Rubrophytia pedis.)

Етіологія і патогенез захворювання

Заразилась від свого чоловіка, який імовірно заразився в басейні, так як в них
спільний побут.
План лікування:
Rp: Tabulettae Griseofulvini 0.125 g №10
Da.
Sig.:. 22 мг/1 кг маси тіла, під час їжі,запиваючи рослинним маслом 1 р/день протягом 2
тижнів, через 2 тижні приймати через день протягом 2 тижнів ,потім 2 рази на тиждень
протягом останніх 2 тижнів.
Rp: лак фунгіцидно-кератолітичний
D.S.накладати щодня протягом 3-4 днів на шкіру стоп увигляді «лакової
туфельки»
Rp. Ung. Wilkiksoni 100,0
D.S.мастити уражені ділянки ввечері перед сном,протягом 10-12 днів
 ПРОГНОЗ
На життя – сприятливий;
На здоров’я – сприятливий;
На працездатність – сприятливий..

ЕПІКРИЗ
Вважає себе хворою приблизно 2 місяці. Захворювання почалось з
незначного свербежу шкіри стоп. Пізніше помітила гіперемію шкіри, яку
спершу вважала розчухами. Пізніше свербіж посилився і додались
неприємні відчуття у вигляді печіння і шкіра почала пересихати і лущитись.
Самостійно не лікувалась. При фізикальному огляді виявлені лусочки між
пальцями стоп,гіперемовану і суху шкіру.
За допомогою мікроскопії та культурального дослідження було виявлено Trichophyton
rubrum.
Проведене лікування відповідно до діагнозу.
Рекомендовано також огляд, обстеження і лікування чоловіку.