Mozgásszervi

betegségek
II. rész

2022. szeptember
 http://bjdonline.org

• Mozgásszervi betegségek előfordulásának szociális és gazdasági terhének felmérése

• A betegség eredményesebb prevencióját, gyógyítását
• A betegek eredményesebb rehabilitációját
• A betegek életminőségének javítását
• A betegek aktívan vegyenek részt saját betegségük gyógykezelésében
• Közel 355 millió ember szenved a világon reumatológiai megbetegedésekben
• Közülük 190 millió OA, és kb. 17 millió RA
• A betegek több mint kétharmada nő
• Több mint 50%-uk 65 év alatti
• Munkaképtelenség és a rokkantság gyakori oka

Genti Gy., Rojkovich B. : Új lehetőségek a reumatológiai betegségek gyógyszeres kezelésében

Gyógyszereink (51) 2001. Június 97-104
 Gyulladásos arthritisek
Reumatoid arthritis (RA)
Spondilitis ankylopoetica (SPA)
Reumás láz
Infekciózus arthritis
Köszvény
Szisztémás autoimmun betegségekkel járó elváltozások
Arthropathia psoriatica

Degeneratív arthritisek
Osteoarthritis
Osteoporosis
 Reumatoid arthritis (RA)
• Ismeretlen eredetű
• Feltételezhetően autoimmun patomechanizmusú
• Krónikus
• Szimmetrikus
• Progresszív
• Sokízületi gyulladás (Progressiv Chronicus Polyarthritis - PCP)
• Extraarticularis elváltozások is kísérhetik

mozgáskorlátozottságot, életminőség romlást eredményez

Krónikus hullámzó lefolyású kórkép

Arthritisek kezelése – ajánlás Az arthritisek kezelése szintetikus és biológiai betegségmódosító

Gyógyszerekkel Magyar Reumatologia, 2015, 56, 4–24.
 Reumatoid arthritis
Nők között gyakoribb (átlagosan 3:1)
Leggyakrabban 35 – 55 éves kor között jelentkezik, de minden
életkorban előfordulhat
Hazánkban 14 és 65 éves kor között a pervalencia: 0,5% alatti
nők 0,37%
férfiak: 0,23% [1]

1: Magyar Reumatológia, 2011, 52, 12–27.

 Kiváltó tényezők

HLA-DR1;
HLA-DR4 allélek
fertőzések (Mycobacteriumok, Proteus, E. coli, .
Autoantitestek: EBV)
Anticiklikus citrullinát peptid (anti-CCP) valamelyik ízület traumája (térd)
szülés utáni hormonális változások
Antifilaggrin nagy lelki megrázkódtatás
Antiperinukleáris faktor Dohányzás
Szilikapor
(a korai RA-s betegek 60-70% ában kimutatható)
 RA – Kezdeti tünetek
• Lassan, lappangva a kéz kisízületeiben
• Előfordul monoarticularis kezdet (térd, boka, könyök, váll)
• Az esetek 10% -ban, hirtelen akutan, esetleg lázzal kezdődik,
egyszerre, szimmetrikusan több ízületben

Beteg:
-Kényelmetlen a korábban kényelmes cipő
-Magas sarkú cipő fájdalmat okoz
-Keze kissé duzzadt (gyűrű)
-Reggeli kézmerevség
RA – Ízületi elváltozások

A gyulladásos leukociták a vérből, az erek Synovitis, A proliferáló SM érintkezik az ízületi felszínnel,

endothél sejtjein át bejutnak a SM-ba prolifeláció károsítja a porcot, és a subchrondális csontot
 RA – Extraarticularis elváltozások

• Csontelváltozások - generalizált
osteoporosis (gyulladásos citokinek)
• Izomelváltozások
• Subcutan rheumatoid csomó
• Tüdőelváltozás (fibrosis, tünetek ritkák)
• Veseelváltozás (ritka, általában krónikus
phyelonephritis, veseelégtelenséghez vezet, első
tünet albuminurea, nephrosisi syndroma,
veseelegtelenség)
• Vasculitis
 RA - Labor
• Korai diagnózis jelentősége
• RF (reuma faktor) pozitivitás (IgG molekula FC része elleni ellenanyag
klasszikusan IgM típusú)
• 100 % ban specifikus: anti CCP autoantitest (anti-CCP:ciklikus citrullinát peptid
elleni antitest) DE: a betegség kezdetén az RA-s betegek mindössze 50 %-ban
mutatható ki
• Gyorsult We
• Emelkedett CRP (C-reaktív protein)
• HLA-DR1 és –DR4 génszakaszok („shared epitop”) izolálása

OH 2005 (146) 40. azám 2059-65

Orvostovábbképző szemle XI. évf. 10. szám 11-15 2004. október
RF: Reuma faktor
Az RA 2010-es klasszifikációs kritériumai az ACR és EULAR közös ajánlása szerint
Célcsoportok:
1. Akinek legalább egy ízületében definitív synovitise van (duzzanat)
2. A synovitis nem magyarázható semmilyen más kórállapottal

A) Ízületi érintettség (0-5 pont)

• 1 nagyízület 0 pont
• 2-10 nagyízület 1 pont
• 1-3 kisízület 2 pont
• 4-10 kisízület 3 pont
• >10 ízület (legaláb 1 kisízület) 5 pont
B) Szerológia (legalább 1 teszt kivitelezése szükséges) (0-3 pont)
• Negatív RF és negatív ACPA 0 pont
• Alacsony pozitív RF vagy ACPA 2 pont
• Magas pozitív ACPA 3 pont
C) Akutfázis-reakciók (0-1 pont)
• Normális CRP és normális We 0 pont
• Kóros CRP vagy kórós We 1 pont
D) Tünetek fennállásának tartama (0-1 pont)
• < 6 hét 0 pont
• ≥ 6 hét 1 pont

Ha a pontszám ≥6 az A-D doménekben összesen, az RA klasszifikálható

ACPA: citrullinált fehérje elleni antitestek (anti-citrullinated protein antibody, ACPA) aCCP-t mérik

2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria An American College of Rheumatology/European

League Against Rheumatism Collaborative Initiative ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9,
September 2010, pp 2569–2581
ACR:American College of Rheumatology; EULAR:European League Against Rheumatism
A kéz ízületeinek gyulladása
Proximális ujjperc - PIP

Kézközép ujjperc – MCP

Csukló

Gomblyukdeformitás

Hattyúnyak-deformitás
RA-s láb elváltozásai

14
 RA kezelésének céljai:
• klinikai remissio elérése
• Ízületi károsodások megakadályozása
• Fájdalomcsillapítás
• Tartós gyulladás csökkentés

• A gyógyszeres kezelés mellékhatásainak minimalizálása

• Funkciók megőrzése vagy visszaállítása
• Az életminőség fenntartása
 RA - kezelése
1. A beteg felvilágosítása, pszichés vezetés
– Bizalom megnyerése, oktatás
– Ízületvédelem, mozgásterápia fontossága
– Diétás tanácsok
– Betegsegítő csoportok stb.
2. Ízületvédelem, mozgásterápia, gyógytorna
3. Gyógyszeres kezelés
 RA - Diéta
• A beteg ne hízzon el, mert ízületeinek ez túlterhelést jelent.
• hasznos lehet a halolaj, a halolajból nyert zsírsavszármazékok, és bizonyos
növényi olajokból előállított kiegészítők fogyasztása is.
• A vitaminok közül a C-vitaminnak van kimutatottan jó hatása a betegség
progressziójában.

Sharon L. Kolasinski:Reumatológiai betegségek kiegészítő és alternatív gyógymódjai, Orvostovábbképző szemle VIII. évfolyam 5.szám (2001. december)
Ízület védelem, segédeszközök (GYSE)

„ortézis”
 A rheumatoid arthritis aktivitása
• Betegségaktivitási index (Disease Activity Score – DAS):
súlyozott képletben a nyomásérzékeny és a duzzadt ízületszám,
We (mm/h) vagy CRP (mg/l), a beteg véleménye betegségéről
VAS (mm). DAS28: 28 ízület.
• Aktivitási vágáspontok:
magas: >5,1 mérsékelt: 5,1-3,2 alacsony: 3,2–2,6 remisszió: ≤2,6

T2T: „treat to target” - elv

remisszió: hat hónap alatt remisszió (pl. DAS25<2.6); /
alacsony betegségaktivitás (pl. DAS28<3.2)
jelentős javulás: 3 hónap alatt (DAS28 pont csökkenés
1.2-0.6)
Sikertelen kezelés: terápia módósítás
A rheumatoid arthritis aktivitása

Magyar Reumatológia, 2019, 61, 134–147.

 RA gyógyszeres kezelés
Szintetikus DMARD: szintetikus (kémiai) DMARD:
gyógyszerek, a betegség kórlefolyására ható Disease
szerek (sDMARD) Modifying
Biológiai DMARD AntiRheumatoid
(Biológiai betegségmódosító szerek, a betegség Drugs
kórlefolyására ható szerek; bDMARD) a betegség
kórlefolyására ható
szerek.
(bázisterápiás szerek)

NSAID Klinikai tüneteket csökkentő

antireumatikumok
(Sympton Modifying Anti-
Kortikoszteroidok Rheumatic Drugs, SMARD)

(i.a, systemas)
Az arthritisek kezelése szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel Magyar
Reumatológia, 2015, 56, 4–24.
 DMARD-készítmények nómenklatúra szerinti
csoportosítása
DMARD: Disease Modifying AntiRheumatoid Drugs
Betegségmódosító gyógyszer
Osztályozás
Szintetikus DMARD-ok (sDMARDs)
konvencionális szintetikus (csDMARDs)
célzott szintetikus (tsDMARDs)
Biológiai DMARD-ok (bDMARDs)
biológiai originális (boDMARDs)
biohasonlók (bsDMARDs)

Magyar Reumatológia, 2017, 58, 68–82. A rheumatoid arthritis szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel
történő hazai kezelése az EULAR 2016-os ajánlása alapján Poór Gyula dr. *
 Osztályozás Hatóanyag (pl.)
Szintetikus DMARD-ok (sDMARDs)
methotrexat, leflunomid,
konvencionális szintetikus sulfasalazin, chloroquin
(csDMARDs)
Laborvizsgálatok , késői hatáskezdet (4-6 hét – 3 hónap!!)

Methotrexat (MTX) heti adagolás (per os és i.m. és s.c.), fólsav pótlás, vérkép,
májfunkciós próbák)
Leflunomid (LEF) MTX el azonos hatás. Mh.: hepatotoxicitás, hasmenés. Hajhullás, fejfájás,
ritkán hypertonia, teratogén: (X)

Sulfasalazin (SSZ) (Cochran adatbázis szerint: hatásosabb mint CQ, de kevésbé hatásos mint
a MTX vagy LEF; Mh.: hányinger, hányás, hasi fájdalom, fejfájás)

Chloroquin (CQ) Monoterápiában ritkán, hatáskialakulás: 3-6 hónap! Mh.: legkevésbé

jelentkeznek, gyomorfájdalom, cornea elszíneződés

Egyéb: Cyclosporin A, Azathioprin, Cyclophosphamid - ritkán

Arany tartalmú készítmények -ø
Magyar Reumatológia, 2017, 58, 68–82. A rheumatoid arthritis szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel történő
hazai kezelése az EULAR 2016-os ajánlása alapján Poór Gyula dr. *
 Methotrexat (MTX)
• "arany standard", első választás
• Jótékony izületi hatása általában 6-15 héten belül jelentkezik
• Mellékhatások tartósan vagy heti egy-két alkalommal adott fólsavval,
vagy még inkább folinsavval kivédhetők. Ezek alapján a methotrexat
igen hatékony, jól tolerálható és főleg olcsó szer.
• Kezdeti dózisa heti 7.5 mg, ami, tekintettel arra, hogy egy tabletta
2.5 mg-os, heti 3 tbl. - lehetőleg rövid időtartamon belüli (pl hétvégén
egyszerre vagy 12 órán belül két dózisban) - bevételét jelenti. A
dózist korábban a mellékhatásoktól való félelem miatt igen lassan, 2-
3 havonta heti 2,5 mg-mal emeltük, de ma már ajánlatos 4-6 hét alatt
eljutni a szükséges maximális (általában kb. heti 20-25 mg ) dózisig.
• Szoros vérkép- és májfunkciós kontroll szükséges, az első 3
hónapban kéthetente vagy még gyakrabban, később 1-3 havonta.
• A ritkán jelentkező akut toxicitás (kifejezett hajhullás,
szájnyálkahártyafekélyek, súlyos leukopenia) kórházi felvételt és
parenteralis folinsav adását igényli.
• potenciálisan teratogén hatású (férfiak is)
• fólsav pótlás ! (hét közepén)
 Ebetrexat inj. / pen
MTX parenterálisan NAMAXIR inj.

• Gyomor-bél rendszeri kellemetlen mellékhatások

elkerülése
• Jobb biohasznosulás
• Adagolás: heti 1x
– A javasolt kezdő dózis 7,5 mg metotrexát hetente
egyszer, subcutan, im. vagy iv. beadva.
– A betegség egyéni aktivitásától és a gyógyszer-
toleranciától függően a kezdeti adag fokozatosan,
2,5 mg/hét dózissal növelhető.
– A heti dózis a 25 mg-ot nem haladhatja meg.
– A 20 mg/hét adagnál magasabb dózisok mellett
azonban kifejezetten nőhet a toxicitás, különösen a
csontvelő-szuppresszió.
– A kezelésre adott válasz körülbelül 4-8 hét után
várható.

NAMAXIR oldatos injekció

előretöltött fecskendőben
SPC:
 Leflunomid L04A A13

• Céltudatosan RA kezelésére fejlesztették ki

• Pirimidin-antagonista, izooxazol-származék.
• Szelektíven gátolja a dihidroorotát-dehidrogenáz aktivitását, amely kulcsenzim a
pirimidin szintézisében.
• Antiproliferatív és gyulladásellenes aktivitással rendelkezik, gátolja a speciális
antitestek képződését, akadályozza a fehérvérsejteknek az endothelhez való
adhézióját, lassítja a gyulladásos sejtek beáramlását az ízületekbe.
• Jelentős hepatotoxikus mellékhatással rendelkezik (májműködés ellenőrzés!)
• Jellemzőek a gastrointestinalis mellékhatások
• Laktóz tartalmú készítmény

Adagolás:
• ajánlott adag napi 20 mg.
• A terápiás hatás általában 4-6 hét után kezdődik, 4-6 hónap elteltével további javulás
várható.

Gyógyszereink 51, 116-120. 2001

 Chloroquin, hydroxychloroquin
DELAGIL tabletta (250 mg chloroquinum phosphoricum)

• Eredetileg antimaláriás szer, melyet régóta alkalmazunk a RA

bázisterápiájában.
• Az enyhébb hatékonyságú, viszonylag biztonságos készítmények közé tartozik,
mely hatását azonban hosszabb idő (2-4 hónap) után fejti ki.
• Kezdeti adagja egy-két hétig 2x250 mg, ami napi 1x250 mg-ra csökkentendő.
• Legfőbb mellékhatása: cornea-depositumok kialakulása.
Az a tapasztalat, hogy a betegnek elég a kezelés első 3 hónapjában
szemészhez mennie, ha ezalatt nem alakul ki mellékhatás, később csak igen
kis valószínűséggel fog. Félévente-évente szemészeti vizsgálat, valamint a
vérkép rendszeres ellenőrzése.
 Sulfasalazin
SALAZOPYRIN EN 500 mg tabletta
SALAZOPYRIN enema klizma, 500 mg végbélkúp

A sulfasalazin 5-acetilszalicilsav és szulfonamid komplexe, ennek megfelelően már régóta felismerték

anti-inflammatorikus hatását.
Elsősorban gyulladásos bélbetegeségben alkalmazták, majd kiderült, hogy közepesen erős
hatékonyságú RA-ben is.
Korai RA-ben a methotrexattal egyező hatékonyságú lehet, és lassítja a radiológiai progressziót.
Különösen kiváló kombinációban való alkalmazás során (ld később).
Hatását igen gyorsan, 3-4 hét alatt kifejti, és a hatás/mellékhatás viszonyának vonatkozásában a
methotrexattal együtt a legjobb profilú szernek számít.
Egy tablettája 500 mg hatóanyagot tartalmaz. A RA kezelésére alkalmazott dózis általában 2000 mg
(2x2 tbl), ritkábban akár 3000 mg (3x2 tbl) is lehet.
A dózis felépítése: napi 1 tbl-ról indulva hetente emeljük 1 tbl-val a dózist, míg a negyedik hétre
elérjük a céldózist.
Szoros vérképkontroll szükséges, miután a sulfasalazin fő mellékhatása a leukopenia és
thrombocytopenia. Ritkán gastrointestinalis intolerancia is előfordul. A céldózis elérése után is 3-6
havonta érdemes kontrollálni a vérképet.
 Osztályozás Hatóanyag (pl.)
Szintetikus DMARD-ok
(sDMARDs)
konvencionális szintetikus methotrexat, leflunomid, sulfasalazin, chloroquin
(csDMARDs)
célzott szintetikus (tsDMARDs) JAK-gátlók:
baricitinib, tofacitinib, upadacitinib, filgotinib

Intraceluláris jelátvitel gátlás JAK (Janus kináz) gátló –

(tsDMARD=targeted synthetic, célzott szintetikus)
• Tofacitinib citrate (Xeljanz 5 mg filmtabletta, EMA 22/03/2017 ▼)
• Baricitinib (Olumiant 2mg, 4mg filmtabletta, EMA 13/02/2017 ▼)
• Upadacitinib (RINVOQ 15 mg retard tabletta, EMA 2019/12/16 ▼)
• Filgotinib (Jyseleca 100 mg v 200 mg filmtabletta, EMA 2020/09/20 ▼)
tsDMARD
Intraceluláris jelátvitel gátlás JAK (Janus kináz) gátló
elsősorban 65 év alatti betegeknél, egy TNF-α-gátló után
alkalmazzák
ADR: fertőzések, TBC, Herpes zoster

Fontos gyógyszerbiztonsági információkról szóló tájékoztató levelek (DHPC)

2019.05.24 - tofacitinib: a naponta kétszer 10 mg használatának korlátozása a magas
pulmonális embolia kockázatú betegekben
2019.11.28 - tofacitinib: vénás thromboembolia, valamint súlyos és halálos
fertőzések fokozott kockázata
2021.03.24 - tofacitinib: előzetes eredmények alapján a TNF-alfa inhibitorokhoz képest
fokozott a major kardiovaszkuláris nemkívánatos események és a malignitások (kivéve nem
melanómás bőrrák) kockázata
2021.07.06 - tofacitinib: a TNF-alfa inhibitorokhoz képest fokozott a major
kardiovaszkuláris nemkívánatos események és a malignitások (kivéve nem melanómás bőrrák)
kockázata

Magyar Reumatológia, 2022, 63, 69–79.

 Osztályozás Hatóanyag (pl.)
Biológiai DMARD-ok (bDMARDs)
biológiai originális adalimumab, certolizumab pegol,
(boDMARDs) etanercept, golimumab,infliximab,
abatacept, rituximab, tocilizumab
biohasonlók az EMA által regisztrált készítmények
Pl: Imraldi, Amgevita (adalimumab)
(bsDMARDs)

RA kezelésének új irányát képviselik (1992)

Összefüggést mutattak ki az RA aktivitása és a TNF alfa szint
között
Gyulladásos citokinek szintjére közvetlenül ható gyógyszerek
Tételes elszámolás
Tárolás: általában: 2-8 °C (hűtő)
Kombinációs kezelés: elsősorban MTX (leflunomid)
Magyar Reumatológia, 2017, 58, 68–82. A rheumatoid arthritis szintetikus és biológiai
betegségmódosító gyógyszerekkel történő hazai kezelése az EULAR 2016-os ajánlása alapján
Poór Gyula dr. *
 RA - Biológiai DMARD

Típus Végződés
Receptor fúziós protein -CEPT
Monoklonális antitest -MAB
Kimera monoklonális antistes -XIMAB
Humanizált monoklonális antitest -ZUMAB
Human monoklonális antistes -MUMAB
 RA - Biológiai DMARD

Gyógyszer Célpont Adagolás Mj.

Mh: Infekciók (súlyos infekciók 5%), akut infúziós
Infliximab Remicade® (2001) iv. infúzió reakció léphet fel a beadást követő 2 órán belül, az
anafilaxias reakció gyakorisága 1% alatt van
Adalimumab Humira® (2001) subcutan ld. később
TNF-alfa
Etanercept Enbrel® (2001) subcutan ld. később
Golimumab Simponi® (2009) subcutan ld. később
PEG: poli etilen glikol, konjugáció, így kedvezőbb a
Certolizumab pegol Cimzia® (2009) subcutan
farmakokinetika

iv. Infúzió Mh: fejfájás, felső légúti infekciók, hányinger, hányás;

Tocilizumab RoActemra® (2009) Az infekciók miatt az abatacept nem kombinálható
IL-6 Subcutan TNFalfa gátlóval
Sarilumab (Kevzara, 2017 ▼) Subcutan
CD20 Az első infúzió után jelentkezhet: láz, tachycardia,
Rituximab MabThera® (2009) lymph. iv. infúzió szédülés; később már jellemző
(B sejtek) TBC aktiválódása nem jellemző;
CD28 Mh: alsó légúti fertőzések, rhinhitis, vérnyomás
Abatacept Orencia® (2007) iv. infúzió
(T-lymph.) emelkedés
Schematic overview of various biological treatments in rheumatoid arthritis targeting proinflammatory
cells and cytokines, thereby inhibiting the progression of joint inflammation and destruction.

Rövidítés
DC=dendritic cell;
IL=interleukin;
TNF=tumor necrosis factor
Trends in Pharmacological Sciences 2015 36, 189-195DOI: (10.1016/j.tips.2015.02.001)
Subcutan beviteli eszközök
Egyadagos / többadagos
 TNF-alfa gátlás: nemkívánatos klinikai
következmények, a biztonságosság kérdése
• 1998 óta már 1 millió felett van a TNF gátló kezelésben részesültek száma
• Összeségében: biztonságosak és általában jól tolerálhatóak
• Osztályspecifikus mellékhatások:
– Infekciók
– Malignitás (?)
– Demyelinisatios kórképek
– Pangásos szívelégtelenség

Műzes Györgyi: Tumornekrózis-faktor-alfa-gátlás: nemkívánatos klinikai következmények, a biztonságosság kérdése LAM (Lege
Artis Medicinæ) - 2009;19(04-05) p 265-271
 RA - Biológiai DMARD (bDMARD)

• RA kezelésének új irányát képviselik (1992)

• Összefüggést mutattak ki az RA aktivitása és a TNF alfa szint között
• Gyulladásos citokinek szintjére közvetlenül ható gyógyszerek
• elsősorban az igen súlyos, egyéb terápiára rezisztens betegek esetében
• igen drágák, Mo-n: tételes elszámolás, kórházi gyógyszertárak
• parenteralisan alkalmazhatók.
 RA - Biológiai DMARD

A nagy metaanalízisekből egyértelműnek tűnik, hogy az elmúlt évtizedben

egyik biologikum sem jelentett fokozott kockázatot malignitás
szempontjából a hagyományos DMARD szerekhez képest

A TNF-α-ellenes kezelés legfőbb veszélye az infekció.

• Nagy tanulmányok alapján a tbc es egyéb bakteriális fertőzések leginkább a kezelés
első 6 hónapjában jelentkezhetnek (kezelés előtt szűrés)
• Különösen figyelemmel kell kisérni a következő krónikus fertőzések szoródásanak
lehetőséget: COPD exacerbatioja, hepatitis-B es -C,varicella/herpes zoster

Szekanecz Zoltán, Tamási László : Az arthritisek és a szisztémás autoimmun kórképek biológiai terápiája 2007-ben
Magy Immunol/Hun Immunol 2007;6(1–2):21–38.
Arthritisek kezelése – ajánlás Az arthritisek kezelése szintetikus és biológiai betegségmódosító Gyógyszerekkel Magyar
Reumatologia, 2015, 56, 4–24.
 DMARD-készítmények nómenklatúra szerinti csoportosítása
Osztályozás Hatóanyag (pl.)
Szintetikus DMARD-ok (sDMARDs)
konvencionális szintetikus (csDMARDs) methotrexat, leflunomid, sulfasalazin,
chloroquin
célzott szintetikus (tsDMARDs) JAK-gátlók:
baricitinib, tofacitinib, upadacitinib
Biológiai DMARD-ok (bDMARDs)
biológiai originális (boDMARDs) adalimumab, certolizumab pegol,
etanercept, golimumab,infliximab,
abatacept, rituximab, tocilizumab
biohasonlók (bsDMARDs) az EMA által regisztrált készítmények
Pl: Imraldi, Amgevita (adalimumab)
Magyar Reumatológia, 2017, 58, 68–82.
A rheumatoid arthritis szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel
történő hazai kezelése az EULAR 2016-os ajánlása alapján Poór Gyula dr. *
 RA – kezelésének alapelvei
• DMARD kezelés korai bevezetése
• Kortikoszteroidok megfelelő alkalmazása kiegészítő vagy
áthidaló kezelésként
• Gyakori ellenörző vizitek a terápiás eredmény szisztematikus
monitorozása
• Kezelés gyors feltitrálása
• Kombinációs kezelés bevezetése
• Bilógiai terápiás szerek használata

Forrás: A RA célzott terápiája Immunológiai szemle 2011. Különszám p11-16

11. melléklet a 31/2010. (V. 13.) EüM rendelethez
 A rheumatoid arthritis szintetikus és biológiai
betegségmódosító gyógyszerekkel történő
kezelésének algoritmusa az EULAR 2019-os ajánlása
alapján

A rheumatoid arthritis szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel történő hazai

kezelése az EULAR 2019-es ajánlása alapján
 A rheumatoid arthritis szintetikus és biológiai
betegségmódosító gyógyszerekkel történő
kezelésének algoritmusa az EULAR 2019-os ajánlása
alapján

A rheumatoid arthritis szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel történő hazai

kezelése az EULAR 2019-es ajánlása alapján
 A rheumatoid arthritis szintetikus és biológiai
betegségmódosító gyógyszerekkel történő
kezelésének algoritmusa az EULAR 2019-os ajánlása
alapján

A rheumatoid arthritis szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel történő hazai

kezelése az EULAR 2019-es ajánlása alapján
Klinikai tüneteket csökkentő antireumatikumok
(Sympton Modifying Anti-Rheumatic Drugs, SMARD)

NSAID
COX-1/COX-2 szelektivitás
Mellékhatások
Gyógyszerkölcsönhatások
Epizódikus alkalmazás
RA - Szisztémás steroidkezelés

• Kombinációban DMARD-dal: ha bázisterápiás

próbálkozások nem teljesen eredményesek, ill a
bázisterápia kezdetén („bridge tarápia”) 1-2 hónapra
csökkenő dózisban
• folyamatos kezelésre napi 5-7,5 mg prednisolon eklivalens
-nél nagyobb dózist nem szoktak adni
• dózist a lehető legalacsonyabban tartani.
RA - Intraarticularis steroidkezelés

• legtartósabb hatása a triamcinolon-hexacetonidnak van

• nagyízületbe 20-40 mg-ot
• közepes ízületbe 20 mg-ot
• kisízületbe 5-10 mg-ot adnak általában.
• egy évben egy ízületbe 3-4 alkalomnál többször nem adható
 Gyógyszerészi feladatok - RA

• GYSE: sínek, eszközök

• Diéta szerepe
• Hagyományos betegségmosósító szerek késleltetet hatásának
megértetése
• Laborkontrollok
• MTX: heti adagolás, fólsav pótlás, mh
• Biológiai választ módosító szerek: hűtőlánc, adagolás (sc.)
• NSAID: racionalis szedés, GI mh-ok felismerése
 Spondylitis ankylopoentica - SPA (Bechterew-kór)

• Gyulladásos eredetű gerincbetegség

• Súlyos rokkantságot okozhat
• gerinc ízületeinek és szalagjainak elcsontosodása
• Epidemilológia:
Mo.: 15 évnél idősebb: férfi: 0.4 %, nő: 0.08%
Közép Európa, becsült prevalencia: 0.3-0.5%:
ffi/nő arány: férfi dominancia, kb.: 7:1 (~8:1)

• A diagnózis gyakran 10 évet is késik*

• Poligénes öröklődésű (HLA-B27) + környezeti tényezők
• Gyakran fertőzések (urogenitális, GI) révén kezdődik

* Spondylitis Association of America. October 22, 2002. Elérhetőt:

http://www.spondylitis.org/press_detail.asp?beta=154. Feb 24, 2003.
 SPA
• Kezdeti tünetek rendszerint 15-30 éves kor
között kezdődnek
• Éveken át bizonytalan nehezen felismerhető
tünetek:
éjszaka nehezen körülírható keresztcsont tájéki
fájdalom
• Általában egyenletes, lassú lefolyású
• Terápia a kezdő években a leghatásosabb
Gömör Béla (szerk): Klinikai reumatológia, Medicina
2005 p 487-511
 SPA terápia
• Beteg állapotának rendszeres követése (fájdalo, funkció,
betegség aktivitás, gerinc mobilitás)
• Nem gyógyszeres kezelés:
– Betegoktatás
– rendszeres testmozgás,
– egyéni és csoportos fizioterápia,
– betegegyesületek
• Gyógyszeres:
– Analgetikumok: paracetamol, NSAID
– ha periferiás ízület is érintett: sulfasalasin, lokális corticosteroidok
– Anti-TNF alfa kezelés

Szekanecz Zoltán (szerk.):Reumatológiai gyógyszeres terápia Medicina 2009

 Kristály arhtropathiák
• A tüneteket a szövetekben kicsapódó mikrokristályok indukálják
• Változatos klinikum: akut és krónikus forma
– Köszvény (ureát)
– Álköszvény (kalcium pirofoszfát)
– Mészköszvény (hidroxiapatit)
 Köszvény
• Több ezer éves egyiptomi múmiákban urátot
tartalmazó köszvényes csomókat és vesekövet
találtak
• Híres köszvényesek:
Nagy Sándor, V. Károly nrcs, Newton, Leibnitz,
Milton …
• 2500 éve leírt betegség
• „gazdagok/királyok betegsége”
 Köszvény és hyperuricaemia

• A húgysav szint növekedése a köszvény

kialakulásának fokozott kockázatával jár

Szérum-húgysavszint Köszvény gyakoriság

(mg/dl)

6 - 6,9 1,8 %
7 - 7,9 11,8 %
8 - 8,9 36 %
>9 60 - 100 %
 Hyperuricaemia - Epidemiológia
• prevalencia: ~ 10% (ennek 90%-a élete végéig tünetmentes marad!)
• Férfi/Nő: 2:1 vagy 3:1
• Mo.: 1970. városi férfiak vs. nők: 13.8% vs. 4.0 % (1)
• „Országos Egészségvédelmi Szűrő program 2010–2020” : férfiak vs. nők: 16.5% vs.
12.3% (N= 18 886fő) (2)
• A pervalenciabeli nemi különbség 60 év (70 év) felett kiegyenlítődnek
• Hypertoniában szenvedők között: kb 25-35%
– HURAC (Hungarian Uric Acid Study) 2009. tanulmányban: 25.2% (3)
– MHT regiszterben 28% (3)

1. Gömör Béla (szerk.) Klinikai Reumatológia Medicina 2005. 592 o

2. KÉKES Ede, BARNA István, Daiki TENNO, DANKOVICS Gergely, KISS István A szérumhúgysavszint
lakossági vizsgálata Magyarországon Hypertonia és Nephrologia 2012;16(3-4):125-31. 58
3. Kékes Ede és Kiss István (szerk.): Hyperuricaemia Literatura Medicina 2011. p125-142
 Húgysav:

Hyperuricaemia 1 mg/dl = 59.48 µmol/l;

1 µmol/l= 0.0168 mg/dl
Normálérték
férfiak: 220-420 umol/l
nők: 140-340 umol/l

• Hyperuricaemiaról akkor beszélünk, ha a szérum húgysav szintje meghaladja a MNU

oldhatósági határát. (~420 µmol/l felett)
• A szérum 417 µmol/l körüli húgysav értéknél telítődik.
Hyperuricaemia definició szerint:
– Férfiak: 420 µmol/l felett (7 mg/dl)
– Nők: 360 µmol/l felett (6 mg/dl)
• A nők urát clearence pubertás után menopauzáig ösztrogén hatására magasabb

A hyperuricaemia egyes vizsgálatok alapján rizikófaktora

a CV eseményeknek (és a metabolikus sy-nek)

Mituszova M. Magyar Reumatológia, 2004, 45, 7-16. 59

Gömör Béla (szerk.) Klinikai Reumatológia Medicina 2005. 592 o
Ats K. Magyar Reumatológia, 2012, 53, 92–104.
 Köszvény (Arthritis urica - AU)

A köszvény klinikai szindróma, amelyet az izületben kicsapódó

mononátrium-urát-monohidrát-kristályok idéznek elő.
A hyperuricaemia fokozott termelődés vagy csökkent kiválasztás
eredménye lehet.
 Köszvény
Epidemiológia
• prevalencia: 1% alatt (becslés szerint: 0.15-0.25%); Brit adatok szerint: 0.26-0.84%. A
pervalencia az életkor előre haladtával nő. (max.: 65-75 év között)
• 65 év feletti ferfiakban ill. nőkben: 2.4% vs. 1.6%
• Férfi nő arány 7:1; egyes források: 9:1, ill. 10:1 (meneopausa után fokozatosan
kiegyenlítődik)

Gömör Béla (szerk.) Klinikai Reumatológia Medicina 2005. 592 o

KÉKES Ede, BARNA István, Daiki TENNO, DANKOVICS Gergely, KISS István A szérumhúgysavszint 61
lakossági vizsgálata Magyarországon Hypertonia és Nephrologia 2012;16(3-4):125-31.
 A köszvény klinikai lefolyásának
négy stádiuma
A.Tünetmentes hyperuricaemia
B.Akut köszvényes ízületi gyulladás
(„roham”)
C.Interkritikus vagy interval szak
D.Krónikus tophussal járó köszvény

Áts Katalin, Hittner György, Kurucz Réka, Mandl Péter, Mihola Dóra, Niedermayer Dóra,
Ruzicska Éva, Bálint Géza, Bálint Péter: A köszvényes ízületi gyulladás gyógyszeres
kezelése Magyar Reumatológia, 2012, 53, 92–104.
Podagra

• A klasszikus roham általában egyetlen perifériás ízületet érint, típusosan az

öregujj (nagy lábujj) ízületét. Ezt hívjuk podagrának.
• Az első roham az esetek 50%-ában (egyes források szerint: 85-90%) ezt az
ízületet érinti.
• Gyakori a bokaízületben, a térdben, a kéz kisízületeiben, a csuklóban és a
könyökben.
• Többnyire a hajnali órákban jelentkezik, erős ízületi fájdalommal.
• Néhány óra alatt az ízület és környéke duzzadttá, meleggé válik, felette
bőrpír alakul ki, a fájdalom fokozódik.
• A gyulladás maximuma 24 órán belül kialakul, láz, gyengeség kísérheti.
Kezelés nélkül 5-15 nap alatt megszűnik. 63
Köszvényes
„rohamok”

• Az I. MTP-ízület érintettsége után a lábközép ízületei, bokák, térdek, csuklók,

kézkisízületek, könyökök érintettsége a sorrend.
• Több ízületre kiterjedő roham 3–14%-ban fordul elő.
• Az ízület körüli lágyrészek közül a prepatellaris, valamint az olecranon bursa
gyulladása gyakori.
• Az első roham után a második az esetek 62%-ában egy éven belül jelentkezik,
ugyanakkor a betegek 7%-ának sohasem lesz második rohama.

Áts Katalin, Hittner György, Kurucz Réka, Mandl Péter, Mihola Dóra, Niedermayer Dóra,
Ruzicska Éva, Bálint Géza, Bálint Péter: A köszvényes ízületi gyulladás gyógyszeres
kezelése Magyar Reumatológia, 2012, 53, 92–104.
 Tophusok képződése
• A kristályok lerakódási helye az ízületi porc, a subchondralis csont, a synovialis
membrán és a periarticularis lágy szövet.
• A porcban a kezdeti lerakódások a felületi rétegekben találhatók, és a synovialis
folyadékból származnak.
• Az urát a porc teljes vastagságába behatol és a porc alatti, valamint a mélyebb csontos
területeken gyűlik össze.
• További gócok képződhetnek a csontban azáltal, hogy az urát közvetlenül a
csontvelőben rakódik le, vagy urátgyülem keletkezik a periosteumban, a
ligamentumokban, az inakban, a bursákban és a lágy szövetekben egyaránt. (1)
• a krónikus köszvényben radiológiailag megfigyelhető csonttophusok képződése gyakran
megelőzi a fizikális vizsgálatokkal kimutatható tophusokat, sőt, csonttophus előfordulhat
olyan ízületekben is, amelyekben sohasem észleltek köszvényes rohamot. (2)
• Egyértelműen bizonyított, hogy a tophusok megjelenése direkt korrelációt mutat a
betegség súlyosságával és tartamával (2)
65
Forrás: (1) Mituszova M. A köszvény pathogenesiséről és megelőzéséről
HIPPOCRATES 2002. 5. szám; (2) Mituszova M. A köszvény LAM 2000;10 (5): 398-404.
 A) Tünetmentes hyperuricaemia
szakaszának gyógyszeres kezelése
A tünetmentes hyperuricaemiát az ízületi gyulladás szempontjából nem kell
gyógyszeresen kezelni, és sokáig tartotta magát az a vélemény, hogy önmagában a
hyperuricaemiát egyáltalán nem kell kezelnünk. Ma ez az elv megkérdőjeleződik, bár
tünetmentes hyperuricaemia esetén olyan egyértelmű határérték, ami felett javasolt
vagy kötelező lenne a gyógyszeres kezelés, ma sem létezik.
A gyógyszeres kezelést az egyéb lehetőségek kimerítése után a túlsúlyosok
testsúlycsökkentése, diéta, az alkoholfogyasztás radikális csökkentése és bőséges
folyadékbevitel után célszerű elkezdeni.
• Aszimptomatikus húgysavkövesség és hyperuricaemia esetén elsőként választandó
az allopurinol és a vizelet lúgosítása
• Csökkent húgysavkiválasztó betegek esetében a kiválasztást segítő gyógyszerekkel
lehet húgysav szint-csökkentést, -normalizálást elérni.
• Hyperuricaemia és lipidaemia együttes fennállása esetén az első választandó szer a
fenofibrát .
• Hyperuricaemia és hypertonia együttes fennállásakor lehetőség szerint losartant
alkalmazunk vérnyomáscsökkentésre.
A fenti betegségek gyakran kombinálódnak egymással, így szükséges lehet mindhárom
hatóanyag: a losartan, a fenofibrát és az allopurinol együttes adása.
Magyar Reumatológia, 2012, 53, 92–104.
 B) Akut köszvényes ízületi gyulladás szakaszának gyógyszeres
kezelése

1. Colchicin
2. Nem szteroid gyulladáscsökkentők
3. Kortikoszteroidok
(Rheosolon tabletta: phenylbutazone 100mg + prednisolone 2mg)

Magyar Reumatológia, 2012, 53, 92–104.

 C) Az interkritikus szak gyógyszeres kezelése

• Uricostaticumok (allopurinol, febuxostat)

• Uricosurias szerek (sulfinpirazon, benzbromaron, probenicid) (ø)
• Vizeletlúgosítok (Blemaren-N, Sol. Nephrolithica)

• Ritkán: profilaktikusan colchicin adás napi: 0.5-1mg dózisban 6 hónapig

Magyar Reumatológia, 2012, 53, 92–104.

 D) Krónikus köszvényes ízületi
gyulladás szakaszának gyógyszeres
kezelése
Összes korábbi gyógyszercsoport (C)

Terápia rezisztens esetben: új biológiai terápiás készítmények kipróbálása

• Interleukin-1 gátók (rilonacept, canakinumab, anakinra)
• Rekombináns urát oxidáz (peglocticase)

Magyar Reumatológia, 2012, 53, 92–104.

 Colchicin

• Terápiás és toxikus dózis közel van

• Köszvényes rohamban:
– Felnőttek adagja akut köszvényroham esetén először 2 bevont tabletta
(1 mg kolchicin), majd ezt követően 1 óra múlva 1-2 bevont tabletta
(0,5-1,0 mg kolchicin).
– A napi maximális adag 3-4 bevont tabletta (1,5-2,0 mg) 24 óránként.
– Az akut köszvényes roham kezelését nem szabad megismételni 3
napon belül.
• Interakciók: CYP3A4 gátlók emelik a ~ cc (pl. ketokonazol,
grapefruit lé)

70
 Nem szteroid gyulladáscsökkentők
• legalább olyan hatékonyak, mint a colchicin, de kevésbé specifikus.
• Köszvényes rohamban az urát kristályok fagocitálását is gátolják
• Nagyobb dózisban kell adni (max. dózisban 1-2 napig), mint egyéb ízületi
betegségekben (beszűkült vesefunkciójú vagy idős betegek esetében !!!)
(4)
• PPI kiegészítésként vagy coxibot adni (GI profilaxis)
• Etoricoxib (ARCOXIA, AUXIB 30mg, 60mg, 90mg, 120mg filmtabletta) 120
mg/die dózis
• Rohamban NSAID-ot externaként nem használnak
• Egyes szerzők prevenciós céllal fél évig alacsony dózisban javasolják az
NSAID szedést (2, 3)
(1)Mituszova M. A köszvény LAM 2000;10 (5): 398-404.
(2)Varju Tibor Köszvény Háziorvos Továbbképző Szemle. 2007.2. sz., p. 107-112.
(3)Szekanecz Z. (szerk.) Reumatológiai gyógyszeres terápia Medicina 2009. 185.o
71
(4)Áts K, Hittner Gy, Kurucz R, Mandl P, Mihola D, Niedermayer D, Ruzicska É, Bálint G, Bálint P: A köszvényes
ízületi gyulladás gyógyszeres kezelése Magyar Reumatológia, 2012, 53, 92–104.
 Nem szteroid gyulladáscsökkentők

• Azapropazon: enyhe urikozurias hatása is van (3) (ø)

• A NSAID-készítmények közül az indometacint részesítik előnyben.
– javasolnak 150-300 mg/nap kezdő adagot is (!)
– 8 óránként 50 mg-os adagokat adva tapasztalatok szerint hatékony (először 50 mg, majd 8
óránként 25-50 mg 5-7 napig).
– Gyakran jelentkező mellékhatások a szédülés, hányinger, hányás, fejfájás. (1)
• Ha vannak prodromális tünetek (pl. enyhe, fokozódó fájdalom I-MTP-
ben): NSAID szedés kezdése célszerű, roham megelőzhető (4)
• „Kevert” készítmények (pl.: a Rheosolon tabl. fenilbutazon 100 mg
+prednisolon 2mg)
(1)Mituszova M. A köszvény LAM 2000;10 (5): 398-404.
(2)Varju Tibor Köszvény Háziorvos Továbbképző Szemle. 2007.2. sz., p. 107-112.
(3)Szekanecz Z. (szerk.) Reumatológiai gyógyszeres terápia Medicina 2009. 185.o
72
(4)Áts K, Hittner Gy, Kurucz R, Mandl P, Mihola D, Niedermayer D, Ruzicska É, Bálint G, Bálint P: A köszvényes
ízületi gyulladás gyógyszeres kezelése Magyar Reumatológia, 2012, 53, 92–104.
 Kortikoszteroidok
• Súlyos roham esetében vagy polyarticularis köszvényes gyulladásban, amikor
(hatástalanságuk vagy ellenjavallat miatt) colchicint és NSAID-készítményeket
nem adhatunk, oralis vagy parenteralis szteroidterápia javasolt.
• Napi 30-50 mg prednizolonnal (vagy ennek megfelelő mennyiségű egyéb
szteroidkészítménnyel) kezdik a kezelést, az adagot 5-10 nap alatt fokozatosan
csökkentik, majd elhagyják a gyógyszert.
• Az intraarticularis szteroid gyorsan megszüntetheti az akut köszvényes rohamot

73
 Allopurinol
MILURIT 100mg, 200mg, 300mg tabl.
+ többi

• xantin-oxidáz gátló
• Javallat:
– Az urát/húgysav képződés csökkentése olyan állapotokban, ahol már urát/húgysav
lerakódás észlelhető (pl. köszvény, tophusok, vesekő), vagy ennek veszélye előre látható
– Tünetmentes hyperuricaemia önmagában általában nem képezi a kezelés javallatát.
• Kezdő adag: 100mg/die, amely emelhető 2-3 hetente további 100-100 mg-mal, napi
300 mg/die eléréséig (minden 100 mg hozzávetőleg 60 µmol/l-el csökkenti a SUA
szintet; max. dózis: 800mg/die)
• Köszvényes roham után kezdhető a th. (újabb rohamot provokálhat, de ha a roham az ~
szedése mellett történik, nem indokolt a ~ th megszakítása)
• Mellékhatások: Dermatitis, urticaria, GI tünetek, intersticiális nephritis, ritkán fatális
hiperszenzitivitási (Stevens-Johnson-sy és toxikus epidermális necrolysist) reakciók.

74

Szekanecz Z. (szerk.) Reumatológiai gyógyszeres terápia Medicina 2009. 186.o

 CTK 07/09/2009

Febuxosztát
ADENURIC 80mg; 120mg fimtabl
• Krónikus hyperurikaemia kezelése olyan állapotokban, amikor a húgysav
lerakódás már bekövetkezett (beleértve tophusok és/vagy arthritis urica
fennállását vagy kórelőzményét)
• orálisan adható xantinoxidáz-gátló,amely csökkenti a szérumhúgysavszintet.
• Szemben az allopurinollal, nem purinanalóg
• Xantin-oxidázt gátolja.
• Leggyakoribb ADR: transzamináz enzimek emelkedése

Fontos gyógyszerbiztonsági információkról szóló

tájékoztató levelek (DHPC)
A jelentős cardiovascularis kórtörténettel (pl. myocardialis
infarctus, stroke vagy instabil angina) rendelkező betegek
esetében kerülendő a febuxosztáttal történő kezelés, kivéve ha
nincs egyéb megfelelő kezelési opció (2019) 75
 Lesinurad (CTT – törölt készítmény EU)
• Uric Acid Transporter 1 (URAT1) Inhibitor
• Adagolás:
felnőttek:
Köszvényes beteg hyperuricaemia kezelésére: per os: Mindig kombinációban xantin oxidase
inhibitorokkal (allopurinol vagy febuxostat) + lesinurad 200 mg naponta 1 x.

 = húgysav lesinurad

Fix kombináció
emelkedett 200mg allopurinol + 200mg lezinurad
kiválasztás 300mg allopurinol + 200mg lezinurad
AU - Diéta
• Testsúly normalizálása
• Bő folyadékfogyasztás (2.5-3 l),
alkalizálás (pl. Parádi, Balfi ásványvíz)
• Purinszegény diéta
• Alkohol: STOP

• Előnyős: cseresznye, eper fogyasztás

Magyar Reumatológia, 2004, 45, 7-16. 77

Ats K. Magyar Reumatológia, 2012, 53, 92–104.
Purinszegény diéta
• Táplálékból származó purinok nem változtatnak 1,0 mg/dl-nél (~60 μmol/l) többet a
szérum húgysav koncentrációján
• különböző purin források szérum húgysav szintet emelő hatása eltérő mértékű
• Az engedélyezett purin fogyasztás kevesebb legyen, mint 300 mg/nap a szokásos 600-
1000 mg/nappal szemben.
• Lehetőleg egyszerűen összefoglalni a diétás szabályokat a társbetegségeket is
figyelembe véve

Szekanecz Zoltán A köszvény terápiája, Háziorvos 78

Továbbképző Szemle 2014 19. évfolyam 4. szám
Konyhatechnikai javaslatok köszvény étrendjéhez

• Ajánlatos a zsírszegény elkészítés módszereit, eszközeit alkalmazni nem csak a húsfélék

elkészítése kapcsán (grillezés, teflonedény, cseréptálas sütés stb..)
• Érdemes a főzővíz elöntését alkalmazni az ételek készítésekor, ezzel csökkenthető a purin
tartalom
• A magasabb purin tartalmú élelmiszerek purin tartalma csökkenthető előfőzéssel.
• Kerülendő a húsfélékből kifőtt íz anyagok alkalmazása (pl. erőleves, húsleves, kocsonya)
• Hús pótlására a szójakészítmények közül leginkább a tofu (szójatúró) ajánlható, a többi
szójakészítmény, csakúgy mint a szárazhüvelyesek csak alapos előfőzés után fogyasztható

Reuma Híradó 2007. 3. 79

 80
Dr. Bíró György - Dr. Lindner Károly: Tápanyagtáblázat 61. táblázat 241. oldal
Medicina 1999.
 Alkohol
• Hyperuricaemia gyakran kíséri a rendszeres alkoholfogyasztást.
• Az alkohol önmagában jobban növeli az urátképződést
purinokból, mint a szérum urát-szintet emelő clearence-t.
• Az alkohol fokozza a glükóz direkt oxidacióját, ami ribóz- 5-foszfát
felszaporodást eredményez, ez fokozza a foszforibozil pirofoszfát
(PRPP) szintézisét így a hiperurikémia és köszvény
megelőzésében az alkoholfogyasztás kerülése feltétlenül
javasolt.
• Sör: (ide értve az alkoholmentes sört is!) maga is jelentős
mennyiségben tartalmaz purint. Kerülendő! 81
Magyar Reumatológia, 2004, 45, 7-16.
 Gyógyszerészi feladatok - AU

• Ésszerű purin szegény diéta szerepe

• Alkohol stop
• Folyadékfogyasztás 2-3 l/nap (alkalizálás)
• NSAID szedés racionalizálása (RR, társbetegségek, vesefunkció)
• Társbetegségek (DM, HT, cholest↑) monitorozása, gyógyszereinek
folyamatos kontrollja (pl. HCT, furosemid)
• Hyperuricaemiás kezelés: folyamatosan