Заняття 4
Тема 10. Шизофренія. Преморбідні прояви. Основні клінічні симптоми.
Клінічні форми та варіанти перебігу. Лікування, профілактика та
реабілітація. Експертні оцінки.
Завдання до самостійного опрацювання теми:
1. Створити таблицю диференційної діагностики параноїдної форми
шизофренії і шизоафективного розладу.
Параноїдна форма шизофренії
Типова форма шизофренії
Визначення один з типів шизофренії, що
характеризується
домінуванням галюцинацій та
(або) марення, при цьому
розірваність мови, афективне
сплощення і кататонічні
симптоми можуть бути
присутніми в легкій формі, але не
є основними в клінічній картин.
араноїдний тип шизофренії
зустрічається найчастіше
дебютує у зрілому віці, нерідко
після 30 років.
Мова Порушення мислення та мови
Тривалість Вона має відносно повільний
симптомів перебіг
Шизоафективний розлад
Атипова форма шизофренії
це епізодичні, нападоподібні
розлади, при яких виражені
афективні та шизоафективні
симптоми, частіше одночасні,
принаймні впродовж декількох
днів. Виділяють
шизоафективний розлад
маніакального типу,
шизоафективний розлад
депресивного типу та
шизоафективний розлад
змішаного типу.
Швидка мова, яка
супроводжується ковтання
закінчень слів;
настроєві епізоди можуть бути
епізодичними)
 зазвичай характеризується
тривалими симптомами
Найбільша  немає виражених
різниця!!! настроєвих епізодів, і це
розглядається як чистий
шизофренічний розлад.
Клініка  Для параноїду характерні
відносне осмислення
поведінки, певне
збереження емоційності і
послідовності мислення,
але викристалізовується
маячний світогляд- маячні
ідеї переслідування.
 Згодом увага хворого
концентрується на власних
галюцинаторно-маячних
переживаннях і він втрачає
цікавість до реального
життя.
 Дефект при параноїдній
шизофренії наступає
порівняно нескоро:
емоційна тупість, атактичне
мислення, поведінка стає
дивакуватою, наступає
абулія.
 поєднує симптоми
шизофренії (які можуть
включати дельгові
переконання, галюцинації,
порушення мислення) і
настроєві розлади
(депресія або манія)
 наявність як
шизофренічних, так і
афективних симптомів
одночасно або послідовно
впродовж декількох днів;
 наявність шизофренічних і
маніакальних симптомів
під час одного нападу;
 підвищений настрій з
переоцінкою власної
особистості, збудження,
дратівливість і
агресивність;
 маячні ідеї
переслідування,
відношення, величності;
 наявність шизофренічних і
депресивних симптомів
під час одного нападу;
 депресивний настрій.
Відповідь Більш чутливий до може бути менш чутливим до
на антипсихотропних засобів антипсихотичних засобів,
лікування особливо під час настроєвих
епізодів

2. Створити таблицю диференційної діагностики параноїдної

шизофренії і шизотипового розладу.

Параноїдна форма шизофренії Шизоатиповий розлад

Типова форма шизофренії Атипова форма шизофренії

Визначення один з типів шизофренії, що характеризується дивакувато

характеризується домінуванням
галюцинацій та (або) марення, при
цьому розірваність мови, афективне
сплощення і кататонічні симптоми
можуть бути присутніми в легкій
формі, але не є основними в
клінічній картин.
поведінкою, аномаліями
мислення та емоцій, які
нагадують ті, що спостерігаю
при шизофренії, хоча на жод
стадії розвитку не
спостерігаються характерні
розлади для шизофренії.

араноїдний тип шизофренії

зустрічається найчастіше

дебютує у зрілому віці, нерідко після

30 років.

Дисорієнтація Порушення мислення та мови мислення, непов'язане з

мислення реальністю
Може бути дисорієнтація в мисленні,
порушення логіки та конкретності

Галюцинації Можливість виникнення слухових чи Нестандартні переживання б

візуальних галюцинацій зовнішніх стимулів
Зовнішній Зазвичай незмінна
вигляд зовнішність,звичайно не виражена
ексцентричність одягу та
зовнішнього вигляду
Найбільша  характеризується сильними
різниця!!! параноїчними
(переслідувальними) думками
та галюцинаціями.
 Люди з параноїдною
шизофренією переконані, що їх
переслідують або планують їм
шкоду, і можуть реагувати
оборонно або агресивно.
Клініка  Для параноїду характерні
відносне осмислення
поведінки, певне
збереження емоційності і
послідовності мислення, але
викристалізовується
маячний світогляд- маячні
ідеї переслідування.
 Згодом увага хворого
концентрується на власних
галюцинаторно-маячних
переживаннях і він втрачає
цікавість до реального
життя.
 Дефект при параноїдній
шизофренії наступає
Зазвичай зовнішність може б
незвичайною або ексцентрич
одежею та виглядом
 можуть мати дивні
переконання або схиль
до магічного мислення,
вони не переживають я
параноїчних галюцинац
 характеризується дивни
думками, незвичними
уявленнями та
екцентричними
поведінками.
 неадекватний афект
емоційна холодність
 дивакуватість у
поведінці, чудернацт
дивні переконання;
 соціальна
відгородженість;
 підозрілість або
наявність параноїдни
ідей, нав'язливі думк
дивне, стереотипне
мислення, вичурне
мовлення;
 епізодичні психотич
епізоди.
 порівняно нескоро:
емоційна тупість, атактичне
мислення, поведінка стає
дивакуватою, наступає
абулія.

3. Скласти алгоритм діагностики і лікування окремої форми

шизофренії (параноїдної, кататонічної, гебефренічної або простої).

Діагностика шизофренії:

Крок 1: Первинна оцінка.

Лікар збирає анамнез, розпитує пацієнта про симптоми та

тривалість їх виявлення.

Проводиться психіатричне обстеження для визначення психічного

стану пацієнта.

Крок 2: Виключення інших можливих причин.

Лікар виключає інші психічні розлади або медичні причини, які

можуть спричинити подібні симптоми.

Диференціальну діагностику треба проводити переважно з

екзогенними й афективними психозами, а також з невротичними
розладами і психопатіями.

• На відміну від шизофренії, початок екзогенних психозів

пов'язаний з такими зовнішніми несприятливими впливами, як
інтоксикації, інфекції, різноманітні випромінювання тощо. При цьому в
клінічній картині переважають галюцинації (найчастіше зорові), нерідко
— на тлі потьмареної свідомості.

•Для афективних психозів характерні фазовий тип перебігу і

відсутність помітного дефекту особистості. Не спостерігається
динамічного ускладнення початкових симптомів.

•При неврозах і психопатіях помітні психопатологічні прояви

з'являються одразу після внутрішньо- і міжособистісних конфліктів. До
хворобливих переживань у пацієнта збережено критичне ставлення.

Крок 3: Діагностика за критеріями DSM (Діагностичного та

статистичного посібника з психічних розладів) або МКХ

Лікар оцінює, чи пацієнт відповідає критеріям діагностики шизофренії

за DSM або МКХ.

За МКХ-10 :

F 20 Шизофренія F 21 ШИЗОТИПОВИЙ розлад

F 20.0 Параноїдна шизофренія

F 20.1 Гебефренічна шизофренія F 22 Хронічні маячні розлади

F 20.2 Кататонічна шизофренія F 22.0 Маячний розлад

F 20.3 Недиференційована F 22.8 Інші хронічні маячні розлади

шизофренія
F 22.9 Хронічний неуточнений
F 20.4 Постшизофренічна депресія маячний розлад

F 20.5 Резидуальна шизофренія

F 20.6 Проста шизофренія F 23 Гострі та транзиторні

психотичні розлади
F 20.8 Інші форми шизофренії

F 20.9 Шизофренія неуточнена

F 24 Індукований маячний розлад
Типи перебігу:
F 20. х 0 Безперервний F 25 Шизоафективний розлад

F 20. х 1 Епізодичний, з дефектом, F 28 Інші неорганічні психотичні

що наростає розлади

F 20. х 2 Епізодичний, зі стабільним F 29 Неуточнений неорганічний

дефектом психоз

F 20. х 3 Епізодичний ремітуючий

Тили ремісій:

F 20. х 4 Неповна

F 20. х 5 Повна

F 20. х 7 Інші

F 20. х 9 Період спостереження до

року

За DSM

295. Шизофренія 297.1 Маячний розлад

295.30 Параноїдна шизофренія 298.8 Короткочасний психотичний

295.10 Дезорганізована
шизофренія
295.20 Кататонічна шизофренія
295.90 Недеференційована
шизофренія
295.60 Резидуальна шизофренія
розлад
297.3 Індукований психічний
розлад
293. ... Психічний розлад
зумовлений (вказати назву
соматичного або неврологічного
захворювання)

295.40 Шизофреноформний 293.81 3 маячінням

розлад
 293.82 3 галюцинаціями

289.9 Психічний розлад

неуточнений

Нижче наведено загальний огляд відмінностей у діагностиці різних

форм шизофренії:

Параноїдна Кататонічна Гебефренічна Проста

шизофренія шизофренія шизофренія шизофренія

Ця форма Кататонічна Гебефренічна Проста

шизофренії шизофренія шизофренія шизофренія
характеризується характеризується характеризується характеризується
домінуванням руховими розсіяністю відсутністю
параноїчних порушеннями, мислення та явних
переконань і негнучкістю або емоційною психотичних
галюцинацій. надмірною плоскістю. симптомів, але зі
гнучкістю м'язів. значним
Діагноз зазвичай Діагноз може
зниженням
встановлюється на Діагноз може бути бути
функціонування
основі виявлення встановлений на встановлений на
та інтересів.
параноїчних основі основі
симптомів, таких спостережень за спостережень за
як переслідувальні руховими цими
думки. симптомами та симптомами.
психічним станом
пацієнта

Лікування шизофренії:
Крок 1: Лікарське лікування.

Лікар призначає біологічну терапію (психофармакологічні, судомні

та ін. шокові методи).

Параноїдна Кататонічна Гебефренічна Проста

шизофренія шизофренія шизофренія шизофренія

використовують Кататонічне призначають найефективніші

такі антипсихотичпі збудження галоперидол, активізуючі
препарати, як купірують мажептил, нейролептики
трифтазин аміназином, триседил. — френолон,
(стелазин), галоперидолом семап
галоперидол (пенфлюридол),
У важких випадках,
(галдол, сглоніл- невеликі дози
коли є рухові або
сульпірид) трифтазину.
кататонічні
Психотерапія може симптоми, може
бути корисною для бути потрібна
роботи з пацієнтом госпіталізація для
над параноїчними інтенсивного
думками і медичного догляду.
розумінням їх
характеру

Крок 2: Психотерапія.

Психотерапія, така як когнітивно-поведінкова терапія або

психоосвіта, може допомогти пацієнту виробити копінг-стратегії та
покращити функціонування.

 Психотерапевтичні бесіди (раціональна психотерапія) спрямовані

на заспокоєння хворих, запобігання небезпечним діям,
переконання у потребі лікуватися, дотримувати певного режиму,
 навіювання впевненості в одужанні.

 Поведінкову терапію проводять з метою відпрацювання

професійних навичок.

 Групова психотерапія особливо зменшує соціальну ізоляцію,

відновлює відчуття реальності й т. ін.

 Трудова терапія (соціотерапія). Вона має психотерапевтичний,

виховний вплив на хворого, особливо в хронічному дефектному
стані.

Крок 3: Підтримка та реабілітація.

Пацієнт потребує підтримки в соціальній та професійній адаптації,

тому реабілітаційна програма може включати навчання, навички
спілкування та самообслуговування.

Крок 4: Моніторинг та корекція.

Лікар регулярно моніторить стан пацієнта та вносить корекції до

лікування, якщо це необхідно.

Крок 5: Підтримка родини.

Важливо забезпечити підтримку інформованим родинам пацієнтів.

4. Створити таблицю диференційної діагностики різних за

походженням форм парафренного синдрому.

систематизована характерне Пацієнт розвиває

парафренія систематизоване систематичні, логічні та
маячіння структуровані параноїчні
переслідування, а уявлення, часто
експансивне (величності) включаючи теми величі
відступає на другий план чи переслідування.
фантастична домінують чисельні Пацієнт вигадує
парафренія експансивні маячні ідеї фантастичні та
(величності) незвичайні історії, які
можуть бути недостатньо
структурованими чи
логічними.

конфабуляторна переважають маячні Пацієнт вигадує деталі та

парафренія конфабуляції події, які можуть бути
недостовірними або
Храктеризується
вигаданими, іноді він
ретроспективним
може заповнювати
маячінням
пам'ять вигаданими
фактами.

експансивна виражений підвищений Пацієнт має враження,

парафренія афективний стан і маячні що його ідеї та впливи
ідеї розповсюджуються на
навколишніх, іноді він
може відчувати себе
важливою фігурою чи
"божеством".

галюцинаторна переважають Пацієнт може відчувати

парафренія фантастичні галюцинації наявність реальних
звеличення галюцинацій, що
підсилюють його
параноїчні переконання.