Львівський національний медичний університет імені

Данила Галицького
Кафедра внутрішньої медицини №2

Завідувач кафедри:
к.м.н., доцент Комариця О.Й.
Викладач:
к.м.н, доцент Кондратюк М.О.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Пацієнт: Чорний Артем Олегович, 59 років.

Клінічний діагноз. Основна хвороба:
Первинний стафілококовий ендокардит ІІІ ступеня активності з
ураженням аортального клапана.
Ускладнення основної хвороби:
Супутні захворювання: СН ІІБ, NYHA ФК ІІ, зі збереженою
фракцією викиду ЛШ.

Куратор:
студентка 4 групи 5 курсу
медичного факультету №1
Вінтоняк О.І.

Львів - 2023
 Паспортна частина
ПІБ хворого: Чорний Артем Олегович.
Вік: 59 років.
Стать: чоловіча.
Місце роботи та професія: автомеханік, власний автосалон.
Дата поступлення в лікувальний заклад: 04.11.2023.
Діагноз при поступленні: Первинний бактерійний ендокардит ІІІ ступеня
активності, СН ІІБ.

Скарги
Хворий скаржиться на слабкість, озноб зі стійкий підвищенням температури
тіла до 39,0°С, протягом 10 днів, що не купірується вживаннм нестероїдних
протизапальних препаратів, підвищену пітливість, біль у м’язах та великих
суглобах, відсутність апетиту зі зниженням маси тіла, головний біль
здавлюючого характеру, швидка втомлюваність і посилене серцебиття після
незначних фізичних навантажень, появу болючих, червоних вузликів на пальцях
рук та ніг і безболісних геморагічних плям на долонях .

Анамнез захворювання (Anamnesis morbi)

Вважає себе хворим з 24.10.23. Захворювання почалося поступово, хворий

пов’язує його з перенесеною напередодні ангіною. Перші симптоми з’явилися
ввечері 24.10.23 - озноб, підвищення температури до 37,6°С, знесилення, через 3
дні вдалося дещо купірувату гарячку за допомогою парацетамолу і знизити
температуру тіла до 37,0°С, проте з’явився незначний біль в суглобах та м’язах,
зниження апетиту. На 8 день температура підвищилася до 39,0°С, приєднався
головний біль здавлюючого характеру, озноб, швидка втомлюваність і посилене
серцебиття після незначних фізичних навантажень, головокружіння, посилився
біль в м’язах та великих суглобах, зник апетит, з’явилися червоні, болючі
вузлики на пальцях рук та ніг.
Хворий намагався знизити температуру тіла за допомогою парацетамолу та
ібупрофену, а також наносив мазі для місцевого застосування на уражені
суглоби і м’язи, проте це не сприяло покращенню стану. Після появи
геморагічних плям на долонях ввечері 04.11.23, хворий вирішив викликати
карету швидкої допомоги, якою був доставлений у відділення стаціонару
терапевтичного профілю.

Анамнез життя (Anamnesis vitae)

Народився 3 дитиною в сім’ї. Фізично й розумово розвивався відповідно віку. В
1989 році працював автослюсарем, з 2000 року по сьогодення працює
автомеханіком у власній автомайстерні.
В 6 років перехворів вітряною віспою, в 30 років переніс апендектомію, в 52
роки хворів легкою формою COVID-19, в 56 років діагностований із серцевою
недостатністю ІІБ стадії зі збереженою ФВ ЛШ, NYHA ФК ІІІ, яка у 58 років на
фоні адекватного лікування перейшла у ФК ІІ, за NYHA.
За декілька днів до початку захворювання хворів ангіною невизначеної етіології.
Спадковість необтяжена.
Алергологічний анамнез необтяжений.
Харчування регулярне, в домашніх умовах, часте вживання хлібо-булочних
виробів, ковбас та жирних продуктів, споживання овочів у великій кількості.
Санітарно-гігієнічні характеристики побуту відповідають загальноприйнятим
нормам.
Шкідливі звички: курить з 33 років, близько 1-ї упаковки за 2 дні, періодично
вживає алкоголь.
Страховий анамнез: оскільки хворий працює сам на себе листків
непрацездатності не оформляв.

Результати об'єктивного огляду

Стан хворого важкий.
Свідомість ясна.
Постава пряма.
Хода рівна, проте повільна у зв’язку з артралгією.
Вираз обличчя спокійний, вимучений, іноді проявляється страждальницька
гримаса.
Обличчя відповідає віку та статі.
Ріст - 184 см (середній).
Маса тіла - 81 кг.
Будова тіла - правильна.
Конституція - нормостенічна.
Шкіра блідо-рожевого кольору, еластична, суха, чиста, з наявністю червоних
вузликів на пальцях рук та ніг, а також геморагічних плям на долонях.
Видимі слизові оболонки рожево-червоні, вологі.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно. Товщина жирової складки на
животі - 2,2 см.
Набряки відсутні.
Лімфатичні вузли не збільшені, неболючі, м’якої, еластичної консистенції, не
спаяні з оточуючими тканинами, вкриті незміненою шкірою.
М’язи розвинені добе, з добрим тонусом та збереженою м’язовою силою. Біль
двоголовому та триголовому м’язах плеча, плечо-променевому м’язі, в
двоголовому, триголовому та чотириголовому м’язах стегна, литкових м’язах.
Голова пропорційна. Наявний здавлюючий біль голови.
Волосся густе, без ділянок облисіння, наявне облисіння.
Очі правильно розташовані в орбітах, без патологій.
Брови густі.
Повіки не набряклі, птоз відсутній.
Склери білі, без крововиливів.
Зіниці круглі, розширені, зі збереженою реакцією на світло.
Ніс правильної форми.
Шия пропорційна, коротка, правильної форми.
Кінцівки рівні, симетричні.
Зап’ястя правильні, великі, холодні.
Пальці у вигляді “барабанних паличок”.
Нігті рожеві, міцні, з неглибокими поперечними впадинами.
Гомілки прямі, без деформацій.
Стопи пропорційні, без деформацій.
Суглоби правильної форми, дещо набряклі, з незначним почервонінням шкіри
над ними. Рухливі в повному обсязі. При пальпації відмічається незначна
болючість та гіперемія шкіри над великими суглобами.
Температура тіла: під час обстеження - субфебрильна (38,0°С); у разі
наступного обстеження - інтермітуюча.

Опис органів та систем

Дихальна система

Дихання носом - вільне, виділення з носа відсутні.

Голос - чистий, тихий.
Грудна клітка - правильної форми, симетрична, деформації відсутні.
Над- та підключичні ямки – заглиблені симетрично.
Міжреберні проміжки - вузькі, при диханні не змінюються.
Епігастральний кут - гострий.
Хребет у грудному відділі - прямий, рухомий.
Лопатки - симетричні, щільно прилягають до грудної клітки.
Дихання - грудний тип, симетричне, частота - 18/хв, поверхневе, ритмічне.
Пальпація - не болюча, еластична, голосове тремтіння симетричне, в нормі.
Перкусія - поверхнева: над всією поверхнею легень визначається ясний
легеневий звук; Топографічна:

Аускультація - везикулярне дихання над всією поверхнею легень, побічні

дихальні шуми відсутні, бронхофонія однакова над симетричними віцдділами
легень.

Серцево-судинна система
ОГЛЯД:
Обличчя без змін. Губи сухі, гарячі, бліді. Визначається пульсація сонних
артерій, ділянка серця без змін.

ПАЛЬПАЦІЯ:
Різко посилений і поширений верхівковий поштовх у другому міжребер’ї
зпарава від груднини.
Пульс на променевих артеріях - синхронний, повний, середнього напруження,
ритмічний, високий, швидкий, 110 уд./хв.
АТ - 140/90 мм.рт.ст.

ПЕРКУСІЯ:

Межі Відносна серцева тупість Абсолютна серцева

тупість
Права На 1 см назовні від правого Лівий край груднини
краю груднини
Ліва IV міжребер’я на рівні лівої середньо-ключичної лінії
Верхня Нижній край ІV ребра Нижній край V ребра

Судинний пучок - визначається в II міжреберʼї справа і зліва від грудини,

ширина 5 см.

АУСКУЛЬТАЦІЯ:
В ІІ точці (аортальний клапан) вислуховується діастолічний шум, відразу після
ІІ тону, що поступово слабшає до кінця діастоли.
Тони ритмічні, підсиленні, частота - 110 уд/хв.
Над сонними та стегновими артеріями вислуховується подвійний тон Траубе та
подвійний шум Дюроз’є при натисканні стетоскопом на клубову артерію в
ділянці пупартової зв̓язки.

Травна система

Огляд ротової порожнини - відкривання роту вільне, запах з рота - відсутній, акт
ковтання не порушений; язик не відхиляється вбік, не тремтить, блідо-рожевий
без нашаруваннями, помірно вологий, згладжений; ясна блідо-рожеві; зубна
формула:

зуби збережені, каріозні; слизова рота блідо-рожевого кольору, чиста, без

виразок, плям, новоутворень; зів блідо-рожевого кольору, чистий; мигдалики не
виступають за піднебінні дужки, блідо-рожеві, чисті.

Огляд живота: форма правильна, розмір живота збільшений, рівномірний,

приймає участь у акті дихання, перистальтика непомітна.
Перкусія: над усією поверхнею живота, тимпанічний, перкуторний звук,
симптом флуктуації відсутній. Розміри печінки за Курловим: по правій
середньо-ключичній лінії 9 см, по передній-серединній 8 см, по лівій реберній
7см.
Розміри селезінки по X ребру 8 см, поперечник 6см.
Поверхнева пальпація: без патологічних змін.
Глибока пальпація: без патологічних змін.
Аускультація: періодична перистальтика кишківника.

Сечо-статева система

Огляд ділянки нирок - незмінена, сечового міхура - незмінена.

Перкусія нирок - симптом Пастернацького негативний, сечового міхура -
тимпанічний звук.
Пальпація нирок - не пальпуються, сечового міхура - не пальпується. Болючість
у верхній і середній сечівникових, підреберній, реберно-хребтовій,
реберно-поперековій точках не визначається.

Нервова система

Поведінка хворого адекватна.

Інтелект нормальний.
Мислення звичайне.
Відповідь на запитання активна, адекватна.
Орієнтація в просторі і часі правильна.
Настрій спокійний.
Язик висовується прямо без девіації.
Мова вільна.
Координація рухів збережена.
Поза Ромберґа стійка.
Зіниці однакові, реакція на світло швидка.
Зір добрий.
Слух, нюх добрі.
Риґідність потилиці відсутня.
Дермоґрафізм червоний, нестійкий.
Гіпергідроз не визначається.
Тремор пальців рук не визначається.
Сон добрий.

Ендокринна система

ОГЛЯД:
Екзофтальм немає.
Тремор рук немає.
Оволосіння типове.
Піґментація шкіри і слизових оболонок відсутнє.
Стрії немає.
Зміна форми обличчя немає.
Пропорційність окремих частин тіла і обличчя пропорційні.
Інфантильність немає.
Кретинізм немає.
ПАЛЬПАЦІЯ
Щитоподібної залози:
Консистенція м’яка.
Величина не збільшена.
Болючість неболюча.
Можлива локалізація та розміри вузлів: за грудиною ні.

Попередній діагноз та його обгрунтування

Первинний бактеріальний ендокардит ІІІ ступеня активності, СН ІІБ, NYHA
ФК ІІ.
Про первинний стафілококовий ендокардит ІІІ ступеня активності з
недостатністю аортального клапана свідчать скарги хворого на слабкість,
пітливість, підвищення температури тіла до 39,0°С, протягом 10 днів, біль у
м’язах та великих суглобах, відсутність апетиту зі зниженням маси тіла,
головний біль здавлюючого характеру, появу болючих, червоних вузликів на
пальцях рук та ніг і безболісних геморагічних плям на долонях, дані анамнезу
життя, що свідчать про перенесену напередодні ангіну невизначеної етіології,
а також дані об’єктивного обстеження - різко посилений і поширений
верхівковий поштовх у другому міжребер’ї зпарава від груднини, розширення
меж серця вліво і вниз, аортальна конфігурація серця, діастолічний шум в ІІ
точці, подвійний тон Траубе та подвійний шум Дюроз’є, тахікардія.

Про СН ІІБ, NYHA ФК ІІ свідчать скарги хворого на швидку втомлюваність і

посилене серцебиття після незначних фізичних навантажень та дані анамнезу
життя, де хворим було зазначено про діагностовану в 56 років серцеву
недостатність ІІБ стадії зі збереженою ФВ ЛШ, NYHA ФК ІІІ, яка у 58 років на
фоні адекватного лікування перейшла у ФК ІІ, за NYHA, а також дані
об’єктивного обстеження - тахіардія, розширення меж серця вліво і вниз

Про есенціальну артеріальну гіпертензію І ступеня, І стадії, з низьким ризиком

свідчать дані об’єктивного обстеження - АТ 140/90 мм.рт.ст., розширення меж
серця вліво і вниз та аортальна конфігурація серця, що може свідчити про
гіпертрофію лівого шлуночка.

План обстеження хворого

1. Загальний аналіз крові ( можна спостерігати ознаки запалення).
2. Загальний аналіз сечі (для виключення ураження сечовидільної системи і
визначення функціональної здатності нирок).
3. Біохімічнй аналіз крові (виявлення ознак запальних процесів) (глюкоза,
білок і його фракції, білірубін і його фракції, сечовина, креатинін, СРБ, ГГТ,
лужна фосфатаза, АлАТ, АсАТ, АСЛ-О, ліпідограма, електроліти).
4. Коагулограма (для виключення станів гіперкоагуляції та тромбоцитарих
порушень).
5. Імунологічне дослідження крові (виявлення антитіл до ревматоїдного
фактора).
6. Бакпосів крові на стерильність (для виявлення збудника захворювання).
7. ЕКГ (визначення ознак гіпертрофії правого/лівого шлуночків, можливі
порушення AV- провідності, виявлення фібриляцій чи тріпотіння
передсердь).
8. ТТЕхоКГ (для оцінки стану клапанного апарату серця, виявлення
регургітації крові, наявності вегетації клапанів, кальцинозу, гіпертрофії
стінок серця, об’єм камер серця).
9. Рентгенографія грудної клітки (для визначення ступеня запущеності
серцевої недостатності).
10. Багатошарова КТ (оцінка навколоклапанних змін, анатомії аортального
клапана).
11. Консультація стоматолога.

Результати обстежень
1. Загальний аналіз крові:

Найменування показників Результат Норма

Гемоглобін 125 г/л 130-160 г/л

Еритроцити 3,5*1012 /л 4,0-5,0*1012 /л

Ретикулоцити 0,9% 0,5-1,6%

КП 1,07 0,85-1,05

Лейкоцити 11*109/л 4-9 * 109/л

Еозинофіли 1,5% 1-5%

Базофіли 0,5% 0-1%

Метамієлоцити 0% 0-0,5%

Паличкоядерні 9% 1-6%

Сегментоядерні 51% 47-72%

Лімфоцити 24% 18-37%

Моноцити 14% 3-11%

Тромбоцити 160*109/л 180-320 * 109 / л

ШОЕ 18 мм/год 2-15 мм/год

MCV 305,7 фл

MCH 357 пг

MCHC 116,82 г/л

Висновок: знижений рівень гемоглобіну, еритроцитопенія та підвищений

кольоровий показник - озаки нормохромної, нормоцитарної анемії, лейкоцитоз із
зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищена ШОЕ - ознаки запального
процесу, всі вищевказані відхилення, а також тромбоцитопенія і моноцитоз є
характерними змінами при інфекційному ендокардиті бактерійної етіології.
Анемія також спостерігається при серцевій недостатності.

2. Загальний аналіз сечі:

Найменування Результат Норма

Кількість 1000 мл 800-1500 мл

Колір,прозорість Солом’яно-жовтий Солом’яно-жовтий

колір, прозора колір, прозора

ПВ 1,015 1,010-1,025

pH 6 5-7

Білок 0,17 г/л 0-0,14 г/л

Кетон. тіла - 0-0,5 ммоль/л

Епіт. 2 в полі зору 0-5 в полі зору

Лейк. 2 в полі зору 0-5 в полі зору

Еритроц. 5 в полі зору 0-2 в полі зору

Циліндри - -

Солі - -

Слиз - -
Висновок: незначна протеїнурія та мікрогематурія - ознаки інфекційного
ендокардиту бактерійної етіології.

3. Біохімічний аналіз крові:

Показник Результат Норма

Глюкоза 5,1 ммоль/л 3,5-5,7 ммоль/л

Загальний білок 76 г/л 64-83 г/л

Альбуміни 62% 56,6–66,8%

Глобуліни 38% 33,2-43,4%

Загальний білірубін 18,4 мкмоль/л 0,5-20,5 мкмоль/л

Непрямий білірубін 15,1 мкмоль/л до 16,2 мкмоль/л

Прямий білірубін 3,2 мкмоль/л 0-4,3 мкмоль/л

СРБ 8 мг/л до 5 мг/л

Лужна фосфатаза 90 МО/мл 30-85 МО/мл

АлАТ 31 ОД/л до 41 ОД/л

АсАТ 28 ОД/л до 41 ОД/л

ГГТ 53 ОД/л 11-50 ОД/л

Загальний холестерин 4,8 ммоль/л до 5 ммоль/л

ЛПНЩ 3,9 ммоль/л 2,26-4,81 ммоль/л

ЛПВЩ 0,9 ммоль/л 0,71-1,73 ммоль/л

АСЛ-О 0 МО/л до 200 МО/л

Креатинін 121 мкмоль/л 62-115 мкмоль/л

Сечовина 6,7 ммоль/л 2,5-7,5 ммоль/л

Залізо 10,4 ммоль/л 11,6-30,4 ммоль/л

Na+ 137 ммоль/л 135-155 ммоль/л

K+ 3,2 ммоль/л 3,5-5,5 ммоль/л

Ca+ 2,2 ммоль/л 2,15-2,5 ммоль/л

Mg+ 0,88 ммоль/л 0,66-1,05 ммоль/л

Висновок: підвищений рівень СРБ, ГГТ та лужної фосфатази, вказують на
наявність запального процесу, відсутність АСЛ-О виключає стрептококову
етіологію ІЕ, дефіцит заліза, гіпокаліємія та високий показник креатиніну -
підтверджують наявність серцевої недостатності і є наслідками її лікування.

4. Коагулограма:

Показник Результат Норма

Протромбіновий час 16 10-14

Протромбіновий індекс 95 85-105

% Протромбін по Квіку 105 70-120

Міжнародне нормалізоване 1,1 0,88-1,3

відношення

Тромбіновий час 28 до 30

Фібриноген плазми 600 200-400

D-димер 0,6 до 0,5

Висновок: подовження протромбінового часу, підвищення рівня

фібриногену та D-димеру вказують на посилення коагуляційної здатності
крові та ризик виникнення тромбів і вегетацій на серцевих клапанах.

5. Імунологічне дослідження крові: реакція на ревматоїдний фактор - 10

МО/мл, при нормі до 8 МО/мл.

Висновок: позитивна реакція на ревматоїдний фактор свідчить про

підтвердження діагнозу інфекційного ендокардиту бактерійної етіології.

6. Бакпосів крові на стерильність: виявлено збудника Staphylococcus

aureus у трьох різних пробах, з проміжками між ними в 1 годину.

Висновок: підтвердження діагнозу інфекційного ендокардиту

стафілококової етіології.

7. ЕКГ: ритм синусовий, частота - 110 уд/хв, відхилення електричної осі

серця вліво, Індекс Соколова-Лайона = 37мм (глибина S в V1 + висота R
 в V5-V6 >35 мм), зубець S у відведенні aVR > 14 мм, косонизхідна
депресія ST та інверсія T у "лівих" відведеннях I, V5, V6.

Негативний зубець Р у II, III, aVF відведеннях.

Висновок: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, наявність

надшлуночкових екстрасистол є ознаками серцевої недостатності.

8. ТТЕхоКГ: мобільні, ехогенні утвори на стулках аортального клапана,

регургітація крові з аорти в лівий шлуночок, недостатність аортального
клапана, гіпертрофія стінки лівого шлуночка, фракція викиду лівого
шлуночка за Сімпсоном 55%.

Висновок: наявність вегетацій, недостатність аортального клапана,

регургітація крові з аорти в ЛШ свідчать про наявність ІЕ, гіпетрофія
стінки ЛШ, ФВ ЛШ 55% - ознаки серцевої недостатності ІІБ ступеня, зі
збереженою ФК ЛШ.

9. Рентгенографія грудної клітки: гіпертрофія лівого шлуночка, аортальна

конфігурація серця.

Висновок: наявність недостатності аортального клапана і СН ІІБ.

10. Мультиспіральна КТ: неповне закриття аортального клапана,

потовщення стінок лівого шлуночка, мобільні маси на стулках
аортального клапана.

Висновок: недостатність аортального клапана, вегетації на стулках

аортального клапана.

11. Консультація стоматолога: наявність каріозних вогнищ, що

потребують лікування, неналежне дотримання гігієни ротової
порожнини.
 Клінічний діагноз

Клінічний діагноз: Первинний стафілококовий ендокардит ІІІ ступеня

активності з ураженням аортального клапана, СН ІІБ, NYHA ІІ, зі збереженою
фракцією викиду ЛШ.

На основі попередньо діагнозу - первинний стафілококовий ендокардит ІІІ

ступеня активності, СН ІІБ, NYHA ФК ІІ, анамнезу життя та захворювання, а
також отриманих даних додаткових обстежень:

Первинний стафілококовий ендокардит ІІІ ступеня активності з ураженням

аортального клапана підтверджують скарги на озноб зі стійким підвищенням
температури тіла до 39С, пітливість, поява болючих червоних вузликів на
пальцях рук і ніг та геморагічних плям на шкірі долонь, дані анамнезу про
перенесену напередодні ангіну, при огляді - важкий загальний стан хворого,
діастолічний шум над аортальним клапаном, подвійний тон Траубе та подвійний
шум Дюроз’є, в загальному аналізі крові - лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної
формули вліво, пришвидшена ШОЕ, нормохромна, нормоцитарна анемія,
тромбоцитопенія, в сечі мікрогематурія та протеїнурія, в біохімічному аналізі
крові - підвищений СРБ та лужна фосфатаза, наявність Staphylococcus aureus
при посіві крові на стерильність, позитивна реація на ревматоїдний фактор, на
ТТЕхоКГ - вегетації на стулках аортального клапана, регургітація крові з аорти
в лівий шлуночок, аортальна конфігурація серця при рентгенологічному
дослідженні, на мультиспіральній КТ - неповне закриття аортального клапана та
вегетації, висновок стоматолога про наявність каріозного ураження зубів.

СН ІІБ, NYHA ФК ІІ підтверджується анамнезом життя, де хворий зазначив про

діагностовану в 56 років серцеву недостатність ІІБ стадії зі збереженою ФВ ЛШ,
NYHA ФК ІІІ, яка у 58 років на фоні адекватного лікування перейшла у ФК ІІ,
за NYHA, скарги хворого на швидку втомлюваність після незначних фізичних
навантажень, що супроводжується серцебиттям, даними ЕКГ - гіпертрофія ЛШ,
надшлуночкові екстрасистоли, виявлена при ТТЕхоКГ гіпертрофія стінок лівого
шлуночка.
 План лікування

Режим: палатний, відділення терапевтичного стаціонару.

Дієта: збагачення раціону свіжими овочами. фруктами, продуктами багатими на

рослинні жири та білки, обмежити споживання жирного м’яса, напівфабрикатів,
надто солоної чи солодкої їжі, хлібобулочних продуктів, алкоголю, відмова від
тютюнопаління.

Фармакологічне лікування:

1. Антибіотикотерапія (для ерадикації етіологічного збудника):

Sol. Flucloxacillini - 1 г, 6 р/добу, в/в, протягом 5 тижнів.

Sol. Gentamicini - 81 мг, 3 р/добу, в/в, протягом 14 днів.

Tab. Metronidazoli - 500 мг, 3 р/добу, перорально, протягом 7 днів.

2. Антитромботична терапія ( для профілактики виникнення тромботтчних

ускладнень):.

Tab. Warfarini - 5 мг, 1 р/добу, перорально, ввечері після їжі.

3. Лікування серцевої недостатності:

ІАПФ (для зниження та стабілізації тиску крові):

Tab. Enalaprili - 2,5 мг, 2 р/день, з поступовим підвищенням дози кожні 3

тижні на 0,5-1 мг, до досягнення цільової дози 20 мг, 2 р/день.

Бета-блокатори (для зменшення частоти і покращення ефективності

серцевих скорочень):

Tab. Bisoprololi - 1,25 мг, перорально, 1 р/добу. з поступовим

підвищенням дози кожні 2-4 тижні вдвічі, до досягнення цільової дози
10мг, 1 р/день.
 Діуретики (для зниження ОЦК і уникнення перевантаження серця
об’ємом):

Tab. Hidrochlortiazidi - 25 мг, перорально, 1 р/день, з поступовим

підвищенням дози через 8 тижнів до 50 мг/день.

4. Симптоматичне лікування:

Tab. Paracetamol - 1 г, перорально, 2 р/добу, не більше 8 г за добу, до

нормалізації температури тіла.

Tab. Prednisoloni - 30 мг/добу, перорально, 20 мг зранку, 10 мг ввечері,

протягом 3 днів, потім знизити дозу до 10 мг/добу.

Пробіотик (для підтримки мікрофлори кишківника):

Лактіалє - по 1 таблетці, перорально, 3 р/добу, протягом 30 днів.

Оперативне лікування:

Розглядається при прогресуванні серцевої недостатність, наявності рухомих

вегетацій більше 10 см, неефективності антибактеріальної терапії протягом 8-10
днів з поступовим погіршенням стану пацієнта.

Рекомендації

1. Відмова від тютюнопаління.

2. Активний спосіб життя з помірним фізичним навантаженням.
3. Дотримання гігієни ротової порожнини.
4. Дотримання дієтичного харчування.
5. Регулярне відвідування лікаря кардіолога.