BEWIJS VAN ELEKTRONISCH VOORSCHRIFT

Gelieve dit document voor te leggen aan uw apotheker om de

barcode te scannen en de voorgeschreven geneesmiddelen
af te leveren.

Voorschrijver Dr. Van Tichelt Kristel

RIZIV nr 11869830004

Rechthebbende Vervliet Peter Frans

INSZ nr 77070926762

Inhoud van het elektronisch voorschrift

1 Seretide 50/500 inhalatiepdr.

(voorverdeeld) Diskus 60dos.
2 x 1 puff(s) Dagelijks (bij ontbijt,
voor slapen)
Derdebetalersregeling van toepassing
derde betaler

Opgelet: met manuele toevoegingen op dit document zal

geen rekening gehouden worden.

Datum 21/05/2021

Einddatum van de uitvoerbaarheid: 20/08/2021

BEWIJS VAN ELEKTRONISCH VOORSCHRIFT
Gelieve dit document voor te leggen aan uw apotheker om de
barcode te scannen en de voorgeschreven geneesmiddelen
af te leveren.

Voorschrijver Dr. Van Tichelt Kristel

RIZIV nr 11869830004

Rechthebbende Vervliet Peter Frans

INSZ nr 77070926762

Inhoud van het elektronisch voorschrift

1 Seretide 50/500 inhalatiepdr.

(voorverdeeld) Diskus 60dos.
2 x 1 puff(s) Dagelijks (bij ontbijt,
voor slapen)
Derdebetalersregeling van toepassing
derde betaler

Opgelet: met manuele toevoegingen op dit document zal

geen rekening gehouden worden.

Datum 21/05/2021

Einddatum van de uitvoerbaarheid: 20/11/2021

BEWIJS VAN ELEKTRONISCH VOORSCHRIFT
Gelieve dit document voor te leggen aan uw apotheker om de
barcode te scannen en de voorgeschreven geneesmiddelen
af te leveren.

Voorschrijver Dr. Van Tichelt Kristel

RIZIV nr 11869830004

Rechthebbende Vervliet Peter Frans

INSZ nr 77070926762

Inhoud van het elektronisch voorschrift

1 Seretide 50/500 inhalatiepdr.

(voorverdeeld) Diskus 60dos.
2 x 1 puff(s) Dagelijks (bij ontbijt,
voor slapen)
Derdebetalersregeling van toepassing
derde betaler

Opgelet: met manuele toevoegingen op dit document zal

geen rekening gehouden worden.

Datum 21/05/2021

Einddatum van de uitvoerbaarheid: 20/02/2022