Digitally signed by บริษัท ทิพยประกันภัย จำกัด (มหาชน)

สำนักงานใหญ่ตั้งอยู่เลขที่ Date: 2019.11.16 01:01:34 ICT HEAD OFFICE ADDRESS :-

1115 ถนนพระราม 3 แขวงช่องนนทรี 1115 RAMA 3 ROAD, CHONGNONSI
เขตยานนาวากรุงเทพฯ 10120
โทรศัพท์. 1736, 0 2239 2200
บริษัท ทิพยประกันภัย จำกัด (มหาชน) BANGKOK 10120
TEL. 1736, 0 2239 2200
โทรสาร. 0 2239 2049 FAX. 0 2239 2049
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี DHIPAYA INSURANCE PUBLIC COMPANY LIMITED Stamp Duty Paid
บมจ. 576
0107538000533 www.dhipaya.co.th

˜µ¦µŠ„¦¤›¦¦¤rž¦³„´œ£¥́ THE SCHEDULE ( µ¥Ÿnµœn°ŠšµŠ°·Á¨È„š¦°œ· „­r Online))

กรมธรรม์ประกันภัยการเดินทางสบายใจทั่วโลก
¦®´­¦·¬š´ DHP „¦¤›¦¦¤rž¦³„´œ£¥́Á¨ š¸É : 14003-151-190530725
Company Code (International Travel Sure Insurance) Policy No.

ž¦³Á£šType × ¦µ¥Áš¸¥É ªSingle trip ¦µ¥ž¸ Annual Multi - trip

1. Ÿ¼Áo °µž¦³„´œ£¥́ : ºÉ°š¸°É ¥¼n¨³Á°¦rÚ¦«´¡šr Á¨ ž¦³‹Îµ˜´ªž¦³µœĝ­Îµ‡´ž¦³‹Îµ˜´ª‡œ˜nµŠ—oµªÁ¨ ®œ´Š­º°Á—·œšµŠ:
The Insured : Name Address and Telephone No. ,'1R$OLHQ FHUWLILFDWH3DVVSRUW1R 1229900503381
MISS KANWARA INTARACHOTE, 087-342-2943 °µ¥»: Age 26
HOUSE NO. 333/108 - MOO 1 SOI - - ROAD THASUT, MUEANGCHIANGRAI
CHIANG RAI 57100
2. Ÿ¼¦o ´ ž¦³Ã¥œr : ºÉ°-œµ¤­„»¨¨³š¸°É ¥¼n The Beneficiary : Name and Address ‡ªµ¤­¤́¡´œ›r„´ Ÿ¼Áo °µž¦³„´œ£¥́ :
AS HEIR IN LAW Relationship to the Insured

3. ¦µ¥¨³Á°¸¥—Ÿ¼Åo —o¦´ ‡ªµ¤‡»¤o ‡¦°Š : Covered person’ s detail

¨Îµ—´ ºÉ°-œµ¤­„»¨ Á¨ š¸É ˜´ ¦ž¦³‹Îµ˜´ªž¦³µœ °µ¥» š¸°É ¥¼n Á°¦rÚ¦«´¡šr Ÿ¼¦o ´ ž¦³Ã¥œr ‡ªµ¤­¤́¡´œ›r
No. Covered person’s name Identity Card Number Age Address Telephone No. Beneficiary’s name Relationship to
the Covered
HOUSE NO. 333/108 - MOO 1 SOI - -
ROAD THASUT, MUEANGCHIANGRAI
1 MISS KANWARA INTARACHOTE 1229900503381 26 CHIANG RAI 57100 087-342-2943 AS HEIR IN LAW

4. ª´˜™»ž¦³­Š‡rĜ„µ¦Á—·œšµŠ: × šn°ŠÁš¸¥É ª ›»¦„·‹ «¹„¬µ °ºÉœÇÞ¦—¦³»

Objective of journey Leisure Business Study Other (Please specify)
5. Á­oœšµŠ„µ¦Á—·œšµŠ: KOREA
Journey
6. °µ–µÁ ˜š¸¥É „Áªoœ‡ªµ¤‡»¤o ‡¦°Š: AS PER ATTACHED
Excluded Territories:
7. ¦³¥³Áª¨µž¦³„´œ£¥́ : 6 ª´œ Á¦·É¤˜oœª´œš¸É 29/11/2019 Áª¨µ 00:01 œ. ­·Êœ­»—ª´œš¸É 04/12/2019 Áª¨µ 24:00 œ.
Period of Insurance days From at hours To at hours
8. ‹Îµœªœ‹Îµ„´—‡ªµ¤¦´Ÿ·— : „¦¤›¦¦¤rž¦³„´œ£¥́œ¸ÊÄ®o„µ¦‡»¤o ‡¦°ŠÁŒ¡µ³ °o š¸¤É ¸‹µÎ œªœÁŠ·œÁ°µž¦³„´œ£¥́¦³»ÅªoÁšnµœ´œÊ
Limit of Liability : This policy affords coverage only with respect to such result for which a sum insured is stated.
°o ˜„¨Š‡»¤o ‡¦°ŠÁ°„­µ¦Âœšoµ¥ ‹ÎµœªœÁŠ·œÁ°µž¦³„´œ£´¥ µš ‡ªµ¤¦´Ÿ·—­nªœÂ¦„(µš®¦º°ª´œ) Á¸Ê¥ž¦³„´œ£¥́ µš (µš)
Insuring Agreement  Endorsement Sum Insured (Baht) Deductible (Baht or day) Premium (Baht)(Baht)

------------------------------------------------------------------------------------------------ AS PER ATTACHED ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Á¸Ê¥ž¦³„´œ£´¥­Îµ®¦´£´¥Á¡·¤É Additional Premium
­nªœ¨—Á¸Ê¥ž¦³„´œ£´¥ Premium discount 0.00
Á¸Ê¥ž¦³„´œ£´¥­»š›· Net Premium 301.74
°µ„¦Â­˜¤žr Stamps 2.00
£µ¬¸ TAX 21.26
Á¸Ê¥ž¦³„´œ£´¥¦ª¤ Total Premium 325.00
× ž¦³„´œ£´¥Ã—¥˜¦ŠDirect ˜´ªÂšœž¦³„´œª·œµ«£´¥ Agent œµ¥®œoµž¦³„´œª·œµ«£¥́¦µ¥œ¸Ê Broker ลูกค้าติดต่อตรง ĝ°œ» µ˜Á¨ š¸É License No. DIRECT

ª´œšÎµ­´µž¦³„´œ£´¥ 16 November 2019 ª´œ°°„„¦¤›¦¦¤rž¦³„´œ£¥́16 November 2019

Agreement made on Policy issued on
Á¡º°É ÁžÈ œ®¨´„“µœ ¦·¬š´ ×¥Ÿ¼¤o ¸°µÎ œµ‹„¦³šÎµ„µ¦Âšœ¦·¬š´ ŗo¨Š¨µ¥¤º°º°É ¨³ž¦³š´˜¦µ °Š¦·¬š´ ŪoÁžÈ œ­Îµ‡´ – ­Îµœ´„Šµœ °Š¦·¬š´
As evidence, the Company has caused this policy to be signed by duly authorized persons and the Company's stamp to be affixed at its office.

„¦¦¤„µ¦- Director „¦¦¤„µ¦- Director Ÿ¼ o¦´¤°°Îµœµ‹- Authorized Signature

ǰëóøąøćöǰǰĒ×üÜߊĂÜîîìøĊǰ ǰ3"."ǰ ǰ$)0/(ǰ/0/4*
đ×ê÷ćîîćüćǰÖøčÜđìóĄǰ :"//"8" ǰ#"/(,0,ǰ
ēìøýĆóìŤǰ ǰ 5&-ǰ ǰ

ÖøöíøøöŤðøąÖĆîõĆ÷ÖćøđéĉîìćÜÿïć÷ĔÝìĆęüēúÖǰ
*OUFSOBUJPOBMǰ5SBWFMǰ4VSFǰ*OTVSBODF

ïøĉþĆìǰìĉó÷ðøąÖĆîõĆ÷ǰÝĈÖĆéǰ öĀćßî ǰ×Ă×ĂïÙčèìĊęÖøčèćĔĀšÙüćöĕüšüćÜĔÝïøĉþĆìĄǰĔîÖćøøĆïðøąÖĆîõĆ÷ÖćøđéĉîìćÜ×ĂÜìŠćîĔîÙøĆĚÜîĊĚ

đóČęĂÙüćöÿąéüÖĒúąĂčŠîĔÝêúĂéÖćøđéĉîìćÜǰìĉó÷ðøąÖĆîõĆ÷×ĂöĂïïøĉÖćøߊü÷đĀúČĂĔĀšÖĆïìŠćî
ĀćÖÖøèĊìĊęìŠćîêšĂÜÖćøÙüćöߊü÷đĀúČĂǰìŠćîÿćöćøëêĉéêŠĂïøĉÖćøĔĀšÙüćöߊü÷đĀúČĂǰ%IJQBZBǰ)PUMJOFǰǰ(66)
 0-2696-3686
ǰ
êúĂéǰǰßĆęüēöÜìĆęüēúÖēé÷ïøĉÖćøìĊęìŠćîĕéšøĆïÝąðøąÖĂïĕðéšü÷
5ISPVHIPVUǰZPVSǰKPVSOFZǰXJUIǰ%IJQBZBǰ5SBWFMǰ*OTVSBODFǰ1PMJDZ ǰZPVǰXJMMǰHFUǰUIFǰBTTJTUBODFǰTFSWJDFTǰǰISǰXPSMEXJEFǰ
BUǰ%IJQBZBǰ)PUMJOFǰ (66)
ǰǰ5IFǰBTTJTUBODFǰTFSWJDFTǰZPVǰXJMMǰSFDFJWFǰBSFǰ
0-2696-3686

ÖćøïøĉÖćøĔĀšÙüćöߊü÷đĀúČĂéšćîÖćøđéĉîìćÜǰǰ
5SBWFMǰ"TTJTUBODFǰ4FSWJDFT

ïøĉÖćøĔĀšÙĈðøċÖþć ïøĉÖćøߊü÷đĀúČĂĔîÖøèĊ ךĂöĎúÿëćîæĎêĕì÷ĀøČĂ ïøĉÖćøÝĆéĀć

éšćîÖćøđéĉîìćÜ ĀîĆÜÿČĂđéĉîìćÜÿĎâĀć÷ êŠćÜðøąđìýìĊęđÖĊę÷üךĂÜ ýĎî÷ŤïøĉÖćøĒðúđĂÖÿćø
5SBWFMǰ"EWJDF -PTUǰ1BTTQPSUǰ"TTJTUBODF &NCBTTZǰ3FGFSSBM 5SBOTMBUJPOǰ4FSWJDF

ǰÖćøïøĉÖćøĔĀšÙüćöߊü÷đĀúČĂéšćîÖćøĒóì÷Ť
.FEJDBMǰǰ"TTJTUBODFǰ4FSWJDFT

ïøĉÖćøÞčÖđÞĉîđÙúČĂę î÷šć÷ñĎðš üś ÷ìćÜÖćøĒóì÷Ť ïøĉÖćøÞčÖđÞĉîđÙúČĂę î÷šć÷ñĎðš üś ÷ÖúĆïðøąđìýĕì÷ ïøĉÖćøÿŠÜýóÖúĆïðøąđìýĕì÷

&NFSHFODZǰ.FEJDBMǰ&WBDVBUJPO ǰ&NFSHFODZǰ.FEJDBMǰ3FQBUSJBUJPO 3FQBUSJBUJPOǰPGǰ.PSUBMǰ3FNBJOT

ßČĂę ñĎđš ĂćðøąÖĆîõĆ÷ MISS KANWARA INTARACHOTE

*OTVSFEǰ/BNF
đú×ìĊÖę øöíøøöŤǰ 14003-151-190530725
ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰĒñî Backpack 2
1PMJDZǰ/P ǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ 1MBO
üĆîìĊđę øĉöę Ùčöš ÙøĂÜ 29/11/2019
&GGFDUJWFǰ%BUF
üĆîÿĉîĚ ÿčéÙüćöÙčöš ÙøĂÜ 04/12/2019
&YQJSZǰ%BUF
%IJQBZBǰ)PUMJOFǰ(66)
 ǰ
0-2696-3686

ÙĈĒîąîĈǰđóČęĂÙüćöÿąéüÖǰìŠćîÿćöćøëêĆéïĆêøîĊĚđóČęĂóÖđéĉîìćÜĕüšÖĆïĀîĆÜÿČĂđéĉîìćÜ
 สํานักงานใหญ่ตงอยู
ั ่เลขที HEAD OFFICE ADDRESS :-
ถนนพระราม แขวงช่องนนทรี 1115 Rama 3 Road,Chongnonsee,
เขตยานนาวา กรุงเทพฯ
โทรศัพท์. ,
บริษทั ทิพยประกันภัย จํากัด (มหาชน) Yannawa, Bangkok 10120
TEL. 1736, 0 2239 2200
โทรสาร. 2239 2049 DHIPAYA INSURANCE PUBLIC COMPANY LIMITED FAX. 0 2239 2049
บมจ. 576
เลขประจําตัวผูเ้ สียภาษี
0107538000533 www.dhipaya.co.th

เอกสารแนบท้ายนีเป็ นส่วนหนึงของกรมธรรม์ประกันภัยเลขที14003-151-190530725
ATTACHING TO AND FORMING A PART OF THE POLICY NO.
เป็ นทีตกลงและเข้าใจกันว่า ถ้าข้อความใดในเอกสารนีขัดหรือแย้งกับข้อความทีปรากฏในกรมธรรม์ประกันภัยนี ให้ถอื ข้อความตามทีปรากฏในเอกสารนีบังคับแทน :-
Notwithstanding anything contained in the policy to the contrary, it is hereby noted and agreed that the following specification prevails :-
เอกสารแนบท้ายความคุม้ ครอง ประกันภัยเดินทาง Backpack 2 (Recommended for Visa & Schengen Trip)
Coverages / ความคุม้ ครอง Benefits (Baht) / ผลประโยชน์ (บาท)
1. ผลประโยชน์การเสียชีวติ การสูญเสียอวัยวะ สายตาหรือทุพพลภาพถาวรสินเชิงเนื องจากอุบตั เิ หตุ 1,500,000
Personal Accident Loss of Life, Dismemberment, Loss of Sight or Total Permanent Disability
. ผลประโยชน์การรักษาพยาบาลในต่างประเทศ 1,500,000
Medical Expenses Incurred Overseas
3. ผลประโยชน์การรักษาพยาบาลทีเกิดขึนในประเทศไทย 150,000
Medical Expenses Incurred in Thailand
4. ผลประโยชน์การเคลือนย้ายเพือการรักษาพยาบาลฉุกเฉิ นหรือการเคลือนย้ายกลับประเทศ 1,500,000
Medical Expenses Evacuation and Repatriation
5. ผลประโยชน์คา่ ใช้จา่ ยในการส่งศพหรืออัฐกิ ลับประเทศ (ผลประโยชน์รวมอยูใ่ นข้อ )
Repatriation of Mortal Remains (Included Item 4)
6. ผลประโยชน์ความรับผิดต่อบุคคลภายนอก / Personal Liability 500,000
7. ผลประโยชน์ชดเชยการสูญหายหรือเสียหายของกระเป๋ าเดินทางและ/หรือทรัพย์สนิ ส่วนตัวภายในกระเป๋ าเดินทาง 10,000
Loss or Damage of Baggage and Personal Effects
จ่ายสูงสุด / ชิน / คู่ / ชุด (2,000)
Maximun limit per item / pair / set
8. ผลประโยชน์ชดเชยความล่าช้าในการเดินทาง / Travel Delay 20,000
- จ่าย % ของจํานวนเงินเอาประกันภัย ของการเดินทางล่าช้าต่อเนื องกันในทุกๆ ชัวโมงเต็ม
- Pay 10% of Sum Insured for every 6 consecutive hours delay
9. ผลประโยชน์การเลือนหรือการบอกเลิกการเดินทางก่อนออกเดินทางจากประเทศไทย 10,000
Trip Cancellation or Postponement before the date of departure from Thailand
10. ผลประโยชน์ความคุม้ ครองเอกสารการเดินทาง 2,000
Loss of Travel Document
11. ผลประโยชน์การสูญเสียหรือความเสียหายของกระเป๋ าเดินทาง ทรัพย์สนิ ส่วนตัว 5,000
รวมถึงคอมพิวเตอร์โน้ตบุก๊ อันเนื องมาจากภัยธรรมชาติ
Loss or Damage of Baggage and Personal Effects from Natural Disasters
12. การขยายระยะเวลาเอาประกันภัยโดยอัตโนมัติ (สูงสุดไม่เกิน วัน) Covered
Automatic Extension of Travel Period (Maximum 7 days)

หมายเหตุ : Remark
แผนสําหรับการเดินทางแบบรายบุคคล / For personal plan
1. แผนประกันภัยนีสําหรับผูเ้ อาประกันภัยทีมีอายุ 1 - 85 ปี
TIP Backpack Plan is for insured person aged 1 - 85 years.
2. สําหรับแผนประกันภัยรายปี เดินทางไม่จาํ กัดจํานวนครังต่อปี คุม้ ครองสูงสุดไม่เกิน 180 วันต่อการเดินทางในแต่ละครัง
For Annual Multi - Trip Plan, unlimited trip per year, is offered but each trip must not exceed 180 consecutive days.

นอกจากนีให้ยดึ ถือตามเงือนไข, ความคุม้ ครอง, ข้อยกเว้นและสลักหลังอืนใดภายใต้กรมธรรม์ฉบับนี คลิกที่นี่เพื่อ Download เงื่อนไขความคุ้มครองประกันเดินทางฉบับเต็ม

Subject otherwise to all other terms, conditions, exclusions and extensions in this policy.
 สำนักงานใหญ่ตั้งอยู่เลขที่ HEAD OFFICE ADDRESS :-
1115 ถนนพระราม 3 แขวงช่องนนทรี 1115 RAMA 3 ROAD, CHONGNONSI
เขตยานนาวากรุงเทพฯ 10120
โทรศัพท์. 1736, 0 2239 2200
บริษัท ทิพยประกันภัย จำกัด (มหาชน) BANGKOK 10120
TEL. 1736, 0 2239 2200
โทรสาร. 0 2239 2049 FAX. 0 2239 2049
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี DHIPAYA INSURANCE PUBLIC COMPANY LIMITED บมจ. 576Stamp Duty Paid
0107538000533 www.dhipaya.co.th

˜µ¦µŠ„¦¤›¦¦¤rž¦³„´œ£¥́ THE SCHEDULE ( µ¥Ÿnµœn°ŠšµŠ°·Á¨È„š¦°œ· „­r Online))

กรมธรรม์ประกันภัยการเดินทางสบายใจทั่วโลก
¦®´­¦·¬š´ DHP „¦¤›¦¦¤rž¦³„´œ£¥́Á¨ š¸É : 14003-151-190530736
Company Code (International Travel Sure Insurance) Policy No.

ž¦³Á£šType × ¦µ¥Áš¸¥É ªSingle trip ¦µ¥ž¸ Annual Multi - trip

1. Ÿ¼Áo °µž¦³„´œ£¥́ : ºÉ°š¸°É ¥¼n¨³Á°¦rÚ¦«´¡šr Á¨ ž¦³‹Îµ˜´ªž¦³µœĝ­Îµ‡´ž¦³‹Îµ˜´ª‡œ˜nµŠ—oµªÁ¨ ®œ´Š­º°Á—·œšµŠ:
The Insured : Name Address and Telephone No. ,'1R$OLHQ FHUWLILFDWH3DVVSRUW1R 1103701815736
MR. TREMPONG JAIEIM, 086-906-0476 °µ¥»: Age 24
HOUSE NO. 43/763 PAK KRET VILLAGE MOO 8 SOI 2 TIWANON ROAD
BANGPHUT, PAKKRET NONTHABURI 11120
2. Ÿ¼¦o ´ ž¦³Ã¥œr : ºÉ°-œµ¤­„»¨¨³š¸°É ¥¼n The Beneficiary : Name and Address ‡ªµ¤­¤́¡´œ›r„´ Ÿ¼Áo °µž¦³„´œ£¥́ :
AS HEIR IN LAW Relationship to the Insured

3. ¦µ¥¨³Á°¸¥—Ÿ¼Åo —o¦´ ‡ªµ¤‡»¤o ‡¦°Š : Covered person’ s detail

¨Îµ—´ ºÉ°-œµ¤­„»¨ Á¨ š¸É ˜´ ¦ž¦³‹Îµ˜´ªž¦³µœ °µ¥» š¸°É ¥¼n Á°¦rÚ¦«´¡šr Ÿ¼¦o ´ ž¦³Ã¥œr ‡ªµ¤­¤́¡´œ›r
No. Covered person’s name Identity Card Number Age Address Telephone No. Beneficiary’s name Relationship to
the Covered
HOUSE NO. 43/763 PAK KRET VILLAGE
MOO 8 SOI 2 TIWANON ROAD
1 MR. TREMPONG JAIEIM 1103701815736 24 BANGPHUT, PAKKRET NONTHABURI 086-906-0476 AS HEIR IN LAW
11120

4. ª´˜™»ž¦³­Š‡rĜ„µ¦Á—·œšµŠ: × šn°ŠÁš¸¥É ª ›»¦„·‹ «¹„¬µ °ºÉœÇÞ¦—¦³»

Objective of journey Leisure Business Study Other (Please specify)
5. Á­oœšµŠ„µ¦Á—·œšµŠ: KOREA
Journey
6. °µ–µÁ ˜š¸¥É „Áªoœ‡ªµ¤‡»¤o ‡¦°Š: AS PER ATTACHED
Excluded Territories:
7. ¦³¥³Áª¨µž¦³„´œ£¥́ : 6 ª´œ Á¦·É¤˜oœª´œš¸É 29/11/2019 Áª¨µ 00:01 œ. ­·Êœ­»—ª´œš¸É 04/12/2019 Áª¨µ 24:00 œ.
Period of Insurance days From at hours To at hours
8. ‹Îµœªœ‹Îµ„´—‡ªµ¤¦´Ÿ·— : „¦¤›¦¦¤rž¦³„´œ£¥́œ¸ÊÄ®o„µ¦‡»¤o ‡¦°ŠÁŒ¡µ³ °o š¸¤É ¸‹µÎ œªœÁŠ·œÁ°µž¦³„´œ£¥́¦³»ÅªoÁšnµœ´œÊ
Limit of Liability : This policy affords coverage only with respect to such result for which a sum insured is stated.
°o ˜„¨Š‡»¤o ‡¦°ŠÁ°„­µ¦Âœšoµ¥ ‹ÎµœªœÁŠ·œÁ°µž¦³„´œ£´¥ µš ‡ªµ¤¦´Ÿ·—­nªœÂ¦„(µš®¦º°ª´œ) Á¸Ê¥ž¦³„´œ£¥́ µš (µš)
Insuring Agreement  Endorsement Sum Insured (Baht) Deductible (Baht or day) Premium (Baht)(Baht)

------------------------------------------------------------------------------------------------ AS PER ATTACHED ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Á¸Ê¥ž¦³„´œ£´¥­Îµ®¦´£´¥Á¡·¤É Additional Premium
­nªœ¨—Á¸Ê¥ž¦³„´œ£´¥ Premium discount 0.00
Á¸Ê¥ž¦³„´œ£´¥­»š›· Net Premium 301.74
°µ„¦Â­˜¤žr Stamps 2.00
£µ¬¸ TAX 21.26
Á¸Ê¥ž¦³„´œ£´¥¦ª¤ Total Premium 325.00
× ž¦³„´œ£´¥Ã—¥˜¦ŠDirect ˜´ªÂšœž¦³„´œª·œµ«£´¥ Agent œµ¥®œoµž¦³„´œª·œµ«£¥́¦µ¥œ¸Ê Broker ลูกค้าติดต่อตรง ĝ°œ» µ˜Á¨ š¸É License No. DIRECT

ª´œšÎµ­´µž¦³„´œ£´¥ 16 November 2019 ª´œ°°„„¦¤›¦¦¤rž¦³„´œ£¥́16 November 2019

Agreement made on Policy issued on
Á¡º°É ÁžÈ œ®¨´„“µœ ¦·¬š´ ×¥Ÿ¼¤o ¸°µÎ œµ‹„¦³šÎµ„µ¦Âšœ¦·¬š´ ŗo¨Š¨µ¥¤º°º°É ¨³ž¦³š´˜¦µ °Š¦·¬š´ ŪoÁžÈ œ­Îµ‡´ – ­Îµœ´„Šµœ °Š¦·¬š´
As evidence, the Company has caused this policy to be signed by duly authorized persons and the Company's stamp to be affixed at its office.

„¦¦¤„µ¦- Director „¦¦¤„µ¦- Director Ÿ¼ o¦´¤°°Îµœµ‹- Authorized Signature

ǰëóøąøćöǰǰĒ×üÜߊĂÜîîìøĊǰ ǰ3"."ǰ ǰ$)0/(ǰ/0/4*
đ×ê÷ćîîćüćǰÖøčÜđìóĄǰ :"//"8" ǰ#"/(,0,ǰ
ēìøýĆóìŤǰ ǰ 5&-ǰ ǰ

ÖøöíøøöŤðøąÖĆîõĆ÷ÖćøđéĉîìćÜÿïć÷ĔÝìĆęüēúÖǰ
*OUFSOBUJPOBMǰ5SBWFMǰ4VSFǰ*OTVSBODF

ïøĉþĆìǰìĉó÷ðøąÖĆîõĆ÷ǰÝĈÖĆéǰ öĀćßî ǰ×Ă×ĂïÙčèìĊęÖøčèćĔĀšÙüćöĕüšüćÜĔÝïøĉþĆìĄǰĔîÖćøøĆïðøąÖĆîõĆ÷ÖćøđéĉîìćÜ×ĂÜìŠćîĔîÙøĆĚÜîĊĚ

đóČęĂÙüćöÿąéüÖĒúąĂčŠîĔÝêúĂéÖćøđéĉîìćÜǰìĉó÷ðøąÖĆîõĆ÷×ĂöĂïïøĉÖćøߊü÷đĀúČĂĔĀšÖĆïìŠćî
ĀćÖÖøèĊìĊęìŠćîêšĂÜÖćøÙüćöߊü÷đĀúČĂǰìŠćîÿćöćøëêĉéêŠĂïøĉÖćøĔĀšÙüćöߊü÷đĀúČĂǰ%IJQBZBǰ)PUMJOFǰǰ(66)
 0-2696-3686
ǰ
êúĂéǰǰßĆęüēöÜìĆęüēúÖēé÷ïøĉÖćøìĊęìŠćîĕéšøĆïÝąðøąÖĂïĕðéšü÷
5ISPVHIPVUǰZPVSǰKPVSOFZǰXJUIǰ%IJQBZBǰ5SBWFMǰ*OTVSBODFǰ1PMJDZ ǰZPVǰXJMMǰHFUǰUIFǰBTTJTUBODFǰTFSWJDFTǰǰISǰXPSMEXJEFǰ
BUǰ%IJQBZBǰ)PUMJOFǰ (66)
ǰǰ5IFǰBTTJTUBODFǰTFSWJDFTǰZPVǰXJMMǰSFDFJWFǰBSFǰ
0-2696-3686

ÖćøïøĉÖćøĔĀšÙüćöߊü÷đĀúČĂéšćîÖćøđéĉîìćÜǰǰ
5SBWFMǰ"TTJTUBODFǰ4FSWJDFT

ïøĉÖćøĔĀšÙĈðøċÖþć ïøĉÖćøߊü÷đĀúČĂĔîÖøèĊ ךĂöĎúÿëćîæĎêĕì÷ĀøČĂ ïøĉÖćøÝĆéĀć

éšćîÖćøđéĉîìćÜ ĀîĆÜÿČĂđéĉîìćÜÿĎâĀć÷ êŠćÜðøąđìýìĊęđÖĊę÷üךĂÜ ýĎî÷ŤïøĉÖćøĒðúđĂÖÿćø
5SBWFMǰ"EWJDF -PTUǰ1BTTQPSUǰ"TTJTUBODF &NCBTTZǰ3FGFSSBM 5SBOTMBUJPOǰ4FSWJDF

ǰÖćøïøĉÖćøĔĀšÙüćöߊü÷đĀúČĂéšćîÖćøĒóì÷Ť
.FEJDBMǰǰ"TTJTUBODFǰ4FSWJDFT

ïøĉÖćøÞčÖđÞĉîđÙúČĂę î÷šć÷ñĎðš üś ÷ìćÜÖćøĒóì÷Ť ïøĉÖćøÞčÖđÞĉîđÙúČĂę î÷šć÷ñĎðš üś ÷ÖúĆïðøąđìýĕì÷ ïøĉÖćøÿŠÜýóÖúĆïðøąđìýĕì÷

&NFSHFODZǰ.FEJDBMǰ&WBDVBUJPO ǰ&NFSHFODZǰ.FEJDBMǰ3FQBUSJBUJPO 3FQBUSJBUJPOǰPGǰ.PSUBMǰ3FNBJOT

ßČĂę ñĎđš ĂćðøąÖĆîõĆ÷ MR. TREMPONG JAIEIM

*OTVSFEǰ/BNF
đú×ìĊÖę øöíøøöŤǰ 14003-151-190530736
ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰĒñî Backpack 2
1PMJDZǰ/P ǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ 1MBO
üĆîìĊđę øĉöę Ùčöš ÙøĂÜ 29/11/2019
&GGFDUJWFǰ%BUF
üĆîÿĉîĚ ÿčéÙüćöÙčöš ÙøĂÜ 04/12/2019
&YQJSZǰ%BUF
%IJQBZBǰ)PUMJOFǰ(66)
 ǰ
0-2696-3686

ÙĈĒîąîĈǰđóČęĂÙüćöÿąéüÖǰìŠćîÿćöćøëêĆéïĆêøîĊĚđóČęĂóÖđéĉîìćÜĕüšÖĆïĀîĆÜÿČĂđéĉîìćÜ
 สํานักงานใหญ่ตงอยู
ั ่เลขที HEAD OFFICE ADDRESS :-
ถนนพระราม แขวงช่องนนทรี 1115 Rama 3 Road,Chongnonsee,
เขตยานนาวา กรุงเทพฯ
โทรศัพท์. ,
บริษทั ทิพยประกันภัย จํากัด (มหาชน) Yannawa, Bangkok 10120
TEL. 1736, 0 2239 2200
โทรสาร. 2239 2049 DHIPAYA INSURANCE PUBLIC COMPANY LIMITED FAX. 0 2239 2049
บมจ. 576
เลขประจําตัวผูเ้ สียภาษี
0107538000533 www.dhipaya.co.th

เอกสารแนบท้ายนีเป็ นส่วนหนึงของกรมธรรม์ประกันภัยเลขที14003-151-190530736
ATTACHING TO AND FORMING A PART OF THE POLICY NO.
เป็ นทีตกลงและเข้าใจกันว่า ถ้าข้อความใดในเอกสารนีขัดหรือแย้งกับข้อความทีปรากฏในกรมธรรม์ประกันภัยนี ให้ถอื ข้อความตามทีปรากฏในเอกสารนีบังคับแทน :-
Notwithstanding anything contained in the policy to the contrary, it is hereby noted and agreed that the following specification prevails :-
เอกสารแนบท้ายความคุม้ ครอง ประกันภัยเดินทาง Backpack 2 (Recommended for Visa & Schengen Trip)
Coverages / ความคุม้ ครอง Benefits (Baht) / ผลประโยชน์ (บาท)
1. ผลประโยชน์การเสียชีวติ การสูญเสียอวัยวะ สายตาหรือทุพพลภาพถาวรสินเชิงเนื องจากอุบตั เิ หตุ 1,500,000
Personal Accident Loss of Life, Dismemberment, Loss of Sight or Total Permanent Disability
. ผลประโยชน์การรักษาพยาบาลในต่างประเทศ 1,500,000
Medical Expenses Incurred Overseas
3. ผลประโยชน์การรักษาพยาบาลทีเกิดขึนในประเทศไทย 150,000
Medical Expenses Incurred in Thailand
4. ผลประโยชน์การเคลือนย้ายเพือการรักษาพยาบาลฉุกเฉิ นหรือการเคลือนย้ายกลับประเทศ 1,500,000
Medical Expenses Evacuation and Repatriation
5. ผลประโยชน์คา่ ใช้จา่ ยในการส่งศพหรืออัฐกิ ลับประเทศ (ผลประโยชน์รวมอยูใ่ นข้อ )
Repatriation of Mortal Remains (Included Item 4)
6. ผลประโยชน์ความรับผิดต่อบุคคลภายนอก / Personal Liability 500,000
7. ผลประโยชน์ชดเชยการสูญหายหรือเสียหายของกระเป๋ าเดินทางและ/หรือทรัพย์สนิ ส่วนตัวภายในกระเป๋ าเดินทาง 10,000
Loss or Damage of Baggage and Personal Effects
จ่ายสูงสุด / ชิน / คู่ / ชุด (2,000)
Maximun limit per item / pair / set
8. ผลประโยชน์ชดเชยความล่าช้าในการเดินทาง / Travel Delay 20,000
- จ่าย % ของจํานวนเงินเอาประกันภัย ของการเดินทางล่าช้าต่อเนื องกันในทุกๆ ชัวโมงเต็ม
- Pay 10% of Sum Insured for every 6 consecutive hours delay
9. ผลประโยชน์การเลือนหรือการบอกเลิกการเดินทางก่อนออกเดินทางจากประเทศไทย 10,000
Trip Cancellation or Postponement before the date of departure from Thailand
10. ผลประโยชน์ความคุม้ ครองเอกสารการเดินทาง 2,000
Loss of Travel Document
11. ผลประโยชน์การสูญเสียหรือความเสียหายของกระเป๋ าเดินทาง ทรัพย์สนิ ส่วนตัว 5,000
รวมถึงคอมพิวเตอร์โน้ตบุก๊ อันเนื องมาจากภัยธรรมชาติ
Loss or Damage of Baggage and Personal Effects from Natural Disasters
12. การขยายระยะเวลาเอาประกันภัยโดยอัตโนมัติ (สูงสุดไม่เกิน วัน) Covered
Automatic Extension of Travel Period (Maximum 7 days)

หมายเหตุ : Remark
แผนสําหรับการเดินทางแบบรายบุคคล / For personal plan
1. แผนประกันภัยนีสําหรับผูเ้ อาประกันภัยทีมีอายุ 1 - 85 ปี
TIP Backpack Plan is for insured person aged 1 - 85 years.
2. สําหรับแผนประกันภัยรายปี เดินทางไม่จาํ กัดจํานวนครังต่อปี คุม้ ครองสูงสุดไม่เกิน 180 วันต่อการเดินทางในแต่ละครัง
For Annual Multi - Trip Plan, unlimited trip per year, is offered but each trip must not exceed 180 consecutive days.

นอกจากนีให้ยดึ ถือตามเงือนไข, ความคุม้ ครอง, ข้อยกเว้นและสลักหลังอืนใดภายใต้กรมธรรม์ฉบับนี คลิกที่นี่เพื่อ Download เงื่อนไขความคุ้มครองประกันเดินทางฉบับเต็ม

Subject otherwise to all other terms, conditions, exclusions and extensions in this policy.