Chương 11 Kỹ thuật Microbotox

10.1055/b-0038-149630
Chương 11 Kỹ thuật Microbotox

bánh quế TL Wu
Đây có phải là khuôn mặt đã hạ thủy hàng nghìn con tàu và đốt cháy những tòa
tháp ngực trần của Ilium? Ôi Helen ngọt ngào, hãy khiến tôi trở nên bất tử bằng
một nụ hôn!
CM
Tôi đã phát triển kỹ thuật Microbotox vào năm 2001. Trong quy trình này, những
giọt nhỏ độc tố botulinum (Botox [Allergan]) được tiêm bề ngoài vào da trán và
các sợi cơ bề mặt của cơ trán để cải thiện sự xuất hiện của các nếp nhăn ngang mà
không ảnh hưởng đến vùng da trán. tác động nâng cơ của các sợi sâu hơn ở vùng
trán đồng thời cải thiện kết cấu và chất lượng của da trán. 1 – 4
Kể từ khi ra đời, kỹ thuật Microbotox đã phát triển thành một kỹ thuật tạo bề mặt
hóa học linh hoạt giúp thay đổi độ bóng và kết cấu của da bằng cách giảm sản xuất
mồ hôi, dầu và bã nhờn; cải thiện mụn trứng cá và bệnh rosacea; giảm sự xuất hiện
của lỗ chân lông mở; giảm nếp nhăn mà không làm thay đổi chuyển động cơ sâu;
nâng và điêu khắc đường viền hàm; làm mịn vùng cổ và dưới mắt; và nhìn chung
mang lại vẻ tự nhiên cho khuôn mặt mà không bị “Botoxed” quá mức. 1 Nó cũng
thường được sử dụng để điều trị sẹo phì đại và sẹo lồi khi sử dụng kết hợp với
triamcinolone nội thương. Nó cũng có thể cải thiện sự xuất hiện của các vết rạn cấp
tính ở ngực và bụng cũng như cellulite ở đùi và mông.
Chìa khóa của kỹ thuật này là đưa nhiều giọt Botox siêu nhỏ phân bố đều vào lớp
hạ bì và lớp dưới da, sau đó khuếch tán vào lớp bề mặt của cơ mặt ngay bên dưới,
giữ nguyên chức năng của các lớp cơ sâu hơn. Điều này làm giảm các đường nhăn
và nếp nhăn ở những vùng khó điều trị như trán, vùng dưới mắt, cổ và đường viền
hàm. Ở da, tác dụng của Botox là làm giảm tiết mồ hôi (được ghi chép rõ ràng) và
tiết bã nhờn, đồng thời làm teo tuyến mồ hôi và tuyến bã nhờn, từ đó làm mỏng và
căng lớp vỏ da. 5 – 7 Kết quả là lỗ chân lông giảm kích thước và làn da trở nên
mịn màng và không có nếp nhăn. Mụn trứng cá và bệnh rosacea được cải thiện rõ
rệt.
Sự phân tán chính xác của Botox chỉ có thể đạt được ở bề ngoài bằng cách giữ kích
thước giọt nhỏ và phân phối chúng đều đặn khoảng 1 cm. Kích thước giọt cuối
cùng sẽ kiểm soát sự khuếch tán, cho phép phân phối độc tố chính xác hơn đến các
lớp mục tiêu. Mục đích không phải là làm tê liệt cơ hoàn toàn như các kỹ thuật
Botox truyền thống.
BỐI CẢNH LỊCH SỬ
Khi Botox lần đầu tiên được đưa ra thị trường để sử dụng trong lâm sàng vào giữa
những năm 1990, đây là lần đầu tiên các bác sĩ gặp phải một loại thuốc có thể được
sử dụng dễ dàng để làm tê liệt và làm yếu cơ một cách có chọn lọc. Là một loại
thuốc tiêm bắp, việc có thể khiến các cơ này không hoạt động là một điều hết sức
mới lạ, với kết quả không chủ ý là một kỷ nguyên tê liệt “quá nhiệt tình, ám ảnh”,
tạo ra vẻ ngoài như bị tiêm Botox quá mức hoặc bị đơ không mong muốn.
Nhiều bệnh nhân phàn nàn rằng trán của họ có cảm giác quá lạnh và cứng, một số
gặp khó khăn trong việc nhướng mày hoặc thậm chí phàn nàn về tình trạng lông
mày sụp xuống và nếp nhăn mí mắt mất đi nét rõ ràng. Kinh nghiệm ban đầu
thường liên quan đến việc tiêm quá nhiều Botox vào trán với niềm tin sai lầm rằng
một vầng trán mịn màng là lý tưởng duy nhất mà bệnh nhân mong muốn.
Khi các bác sĩ trau dồi sự đánh giá cao về vẻ đẹp của họ trong nhiều năm, điều hiển
nhiên là bệnh nhân không muốn có một vầng trán mịn màng mà phải trả giá bằng
đôi lông mày thấp và cau có. Điều mong muốn là một vầng trán mịn màng tự nhiên
mà vẫn có thể di chuyển và nâng cao lông mày. Điều này có vẻ là một nghịch lý,
bởi vì các cơ tạo ra các nếp nhăn ở trán cũng chính là các cơ chịu trách nhiệm nâng
cao lông mày. Do đó, rõ ràng là cần phải có một kỹ thuật tiêm Botox để làm giảm
các nếp nhăn trên trán nhưng vẫn cho phép các cơ bên dưới di chuyển và lông mày
nâng lên.
Một quan sát phổ biến là khi Botox được tiêm bắp vào cơ trán, vùng da trán phía
trên thường trở nên bóng, mịn và căng, có rất ít lỗ chân lông nhìn thấy được. Nhiều
bệnh nhân thích vẻ ngoài “tái xuất hiện” này. Sau đó, người ta phát hiện ra rằng
hiệu ứng này là kết quả của việc Botox khuếch tán trở lại da và ức chế tuyến mồ
hôi và tuyến bã nhờn vì kích thước giọt được khuyến nghị quá lớn và có bán kính
khuếch tán lớn hơn ngoài vùng mục tiêu dự kiến.
Theo truyền thống, 100 đơn vị Botox được pha với 2,5 ml nước muối và do đó,
một ống tiêm 1 ml sẽ chứa 40 đơn vị. Do đó, 0,1 ml dung dịch hoàn nguyên này
chứa 4 đơn vị Botox, trở thành liều khuyến cáo mặc định cho mỗi điểm trong số 5
điểm của vùng lông mày (20 đơn vị) và 6 điểm của kiểu tiêm vết chân chim (24
đơn vị). hiện đã được phê duyệt để sử dụng trên nhãn ở nhiều vùng lãnh thổ.
Một vấn đề lâm sàng khác gặp phải là đạt được mí mắt dưới mịn màng. Sau khi
tiêm Botox theo cách thông thường cho các vùng lông mi, vết chân chim và trán,
bệnh nhân thường xuất hiện các vết “đường nhăn thỏ” rõ rệt và nếp nhăn nhỏ ngay
dưới viền mi dưới khiến họ cảm thấy khó chịu. Việc tiêm Botox truyền thống vào
vùng dưới ổ mắt và bó cơ phì đại của mí mắt dưới có thể mang lại kết quả hài lòng,
giảm các nếp nhăn rõ rệt và mở nhẹ khẩu độ ổ mắt, giúp mắt trông to và hấp dẫn
hơn. . Đây thường là những bệnh nhân trẻ tuổi và không có bọng mắt dưới đáng
kể. Tuy nhiên, một số bệnh nhân gặp phải những biến chứng đáng lo ngại với tình
trạng xuất hiện bọng mắt, bọng nước và phản ứng vô cảm không mong muốn của
mí mắt dưới khi mỉm cười. Những bệnh nhân này cảm thấy mình trông tệ hơn
trước khi tiêm Botox. Đây luôn là những bệnh nhân lớn tuổi có túi mắt không được
nhận biết hoặc tình trạng da lỏng lẻo, khi cơ vòng mắt dưới ổ mắt giãn ra sẽ khiến
bọng mắt phồng lên và lộ rõ hơn. Hoạt động của các cơ trước khi tiêm Botox giúp
giữ cho da luôn căng trong trạng thái căng và đẩy bọng mắt vào trong, do đó khiến
chúng ít lộ rõ hơn. Vấn đề chỉ được bộc lộ khi các cơ thư giãn, không còn khả năng
chống lại bọng mắt và chúng thoát ra ngoài.
Khu vực có vấn đề thứ ba là cổ. Các kỹ thuật ban đầu ủng hộ việc tiêm Botox
truyền thống (Botox pha loãng với 2 đến 2,5 ml nước muối) vào các dải cơ da
trước và bên mà không tiêm vào cơ giữa các dải này, trên các nếp nhăn ngang của
cổ hoặc phía trên đường viền hàm. Một số bệnh nhân có kết quả tốt với việc làm
mềm các dải da cổ và cải thiện góc cổ, nhưng không có bệnh nhân nào nâng được
đường viền hàm, giảm đường ngang hoặc cải thiện chất lượng da cổ.
Để tìm kiếm giải pháp cho ba vấn đề này và dựa trên kinh nghiệm tiêm Botox vào
da vào nách để giảm chứng tăng tiết mồ hôi và mùi hôi, tôi đã phát triển kỹ thuật
Microbotox. 5 – 7
NGUỒN GỐC CỦA MICROBOTOX VÀ DANH HIỆU CỦA NÓ
Kỹ thuật này ban đầu được gọi là Mesobotox. Tuy nhiên, thuật ngữ này không mô
tả chính xác các nguyên tắc và khái niệm khoa học làm nền tảng cho kỹ thuật này;
do đó thuật ngữ Microbotox đã được đặt ra và sử dụng vào năm 2002. Về cơ bản,
nó là một mũi tiêm trong da hoặc dưới da của Botox rất loãng, cách đều nhau để ức
chế hoạt động của tuyến bã nhờn, tuyến mồ hôi và lớp cơ bề mặt. Nó đòi hỏi phải
chuẩn bị cẩn thận dung dịch cũng như kỹ thuật tiêm nhạy và tinh tế, đây là chìa
khóa dẫn đến kết quả thành công. Tiêm một liều quá lớn vào bất kỳ điểm nào sẽ
khiến Botox tràn vào vùng đó và có thể gây tê liệt toàn bộ cơ, điều này là điều
không mong muốn.
CƠ SỞ SINH LÝ CHO HÀNH ĐỘNG
Botox nổi tiếng là một loại thuốc đa năng có tác dụng ức chế nhiều loại thụ thể,
bao gồm cả chất P. Những công dụng mới của chất độc này liên tục được phát
hiện, chẳng hạn như làm giảm cơ cắn và chứng phì đại tuyến mang
tai. 4 , 8 – 10 Tác dụng chính của Botox là ngăn chặn các thụ thể cholinergic, chất
ức chế dẫn truyền thần kinh cơ. Điều này giúp thư giãn cơ bắp, từ đó làm giảm
cường độ nếp nhăn trên khuôn mặt. Đổ mồ hôi phần lớn cũng được điều hòa thông
qua các thụ thể cholinergic và cũng bị ức chế bởi Botox. Do đó, Botox có thể làm
giảm hoạt động của cơ và làm thay đổi chất lượng của lớp da bên trên vùng được
tiêm.
KHÁI NIỆM VỀ MICROBOTOX
Trong cách sử dụng Botox truyền thống, mục tiêu là làm suy yếu hoặc tê liệt cơ;
trong trường hợp tạo hình khuôn mặt bằng Botox, mục tiêu là làm teo khối cơ cắn
hoặc giảm phì đại tuyến mang tai do thầy thuốc. 4 , 8 – 10 Do đó nên tiêm Botox
vào chính cơ để có hiệu quả tốt nhất ( Hình 11-1 ). Điều này đôi khi có thể dẫn đến
đau và bầm tím. Bởi vì tỷ lệ sai sót cao hơn khi tiêm vào cơ, nên bác sĩ phẫu thuật
có thể thận trọng hơn trong kỹ thuật tiêm ở những vùng truyền thống này, thường
không đảm bảo tiêm đúng liều Botox theo cách chính xác.

Hình 11-1 Kỹ thuật Botox tiêu chuẩn. A, Botox được tiêm vào cơ. B, Botox lan
rộng và khuếch tán. C, Cơ bắp bắt đầu yếu đi. D, Có thể xảy ra hiện tượng khuếch
tán lên vùng da bên trên. E, Đạt được tình trạng tê liệt cơ.
Đối với Microbotox, kỹ thuật phân phối rất quan trọng vì nhiều liều Botox nhỏ
được tiêm vào lớp hạ bì hoặc vào điểm nối giữa lớp hạ bì và lớp bề mặt của cơ mặt
hoặc cổ. Điều này làm suy yếu một cách hiệu quả lớp bề mặt của các cơ này, lớp
cơ được gắn duy nhất vào mặt dưới của da mặt và là nguyên nhân gây ra các
đường nhăn và nếp nhăn mà bệnh nhân không thích. Ở da, hoạt động của tuyến mồ
hôi và bã nhờn bị giảm (qua trung gian cả thụ thể cholinergic và noradrenergic), và
chúng trở nên teo. Điều này làm cho lớp vỏ da co lại và bệnh nhân cảm thấy căng
hơn và được nâng lên. Giảm tiết bã nhờn cũng giúp kiểm soát mụn trứng cá nhưng
quan trọng hơn là làm cho lỗ chân lông hở trở nên nhỏ hơn và ít hơn. Kết quả là
làn da trông tinh tế hơn và có độ sáng mịn ( Hình 11-2 ).

Hình 11-2 Kỹ thuật Microbotox. A, Botox được tiêm dưới dạng những giọt rất nhỏ
vào lớp hạ bì hoặc vào điểm nối giữa lớp hạ bì và lớp cơ mặt. B, Botox khuếch tán
vào tuyến mồ hôi và tuyến bã nhờn, làm giảm hoạt động tiết mồ hôi và tuyến bã
nhờn. C, Đạt được tình trạng tê liệt các lớp cơ bề mặt. D, Xảy ra teo mồ hôi và
tuyến bã nhờn trên da. E, Sự co lại của lớp vỏ da là do tuyến teo.
KỸ THUẬT PHA LOÃNG VÀ TIÊM MICROBOTOX
Một chai Botox 100 đơn vị được pha loãng với 2,5 ml nước muối thông thường.
Độ pha loãng này được sử dụng cho tất cả các lần tiêm Botox tiêu chuẩn vào mặt
hoặc cơ cắn (Botox facial slimming); như đã đề cập trước đó, 0,1 ml dung dịch này
chứa 4 đơn vị Botox và 0,05 ml chứa 2 đơn vị Botox. 6
Đối với kỹ thuật Microbotox, tùy thuộc vào vùng mặt hoặc cổ cần tiêm, lượng cần
tiêm được rút vào ống tiêm 1 ml, sau đó thêm nước muối sinh lý thông thường
hoặc lidocain 0,5% vào 1 ml.
Ví dụ: nếu vùng trán, vùng trán và vết chân chim kết hợp cần 24 đơn vị Botox, thì
0,6 ml Botox tiêu chuẩn đã chuẩn bị (pha loãng 2,5 ml) sẽ được rút vào ống tiêm 1
ml và thêm 0,4 ml nước muối. hoặc thêm lidocain 0,5% để tạo thành 1 ml dung
dịch tiêm. Điều này tương đương với 24 đơn vị Botox trong 1 ml dung dịch. Tôi
thích lidocain hơn cho chất pha loãng bổ sung và không nhận thấy bất kỳ sự giảm
tác dụng hoặc thời gian tồn tại của chất độc khi sử dụng nó
Các độ pha loãng khác nhau được sử dụng cho các phần khác nhau của khuôn mặt,
cổ và cơ thể, đặc biệt khi điều trị cho bệnh nhân chỉ để se lỗ chân lông hoặc làm
mịn da khi không muốn làm ảnh hưởng đến hoạt động cơ bên dưới. Tôi sử dụng ba
độ pha loãng tiêu chuẩn:
1. 1. Dung dịch 20 đơn vị trong 1 ml để giảm da nhờn, lỗ chân lông lộ rõ và bệnh
trứng cá đỏ ở vùng chữ T và trên 1/3 trung tâm của khuôn mặt, bao gồm cả mũi.
Sự pha loãng này cũng có thể được sử dụng cho các nếp nhăn vùng dưới ổ mắt.
2. 2. Dung dịch 24 đơn vị trong 1 ml để điều trị vùng trán, nếp nhăn và vết chân
chim.
3. 3. Dung dịch 28 đơn vị trong 1 ml để điều trị một bên đường viền hàm và cổ
nhằm làm phẳng sự xuất hiện của các dải dọc và nếp nhăn ngang, nâng cao
xương hàm và cải thiện đường viền cổ tử cung. 11 Cần có hai ống tiêm (2 ml
hoặc 56 đơn vị Botox) để che phủ đầy đủ cả hai bên của 2/3 trên của phần mặt
dưới và cổ. Đôi khi ở những vùng cổ dày với các dải cơ da chắc chắn, như gặp ở
những bệnh nhân nặng cân, có thể cần đến ba ống tiêm (3 ml hoặc 74 đơn vị
Botox).
Cần có kinh nghiệm để phát triển kỹ thuật tiêm thích hợp; Những người mới tiêm
chích có thể thực hành bằng cách đổ nước muối thông thường vào ống tiêm 1 ml,
gắn kim cỡ 30 hoặc 31, sau đó tiêm các hàng giọt siêu nhỏ lên bề mặt phản chiếu
nhẵn, chẳng hạn như gương. Các bác sĩ nên thực hành điều này cho đến khi họ
thành thạo trong việc truyền các giọt nhỏ hoặc lớn một cách nhất quán. Hầu hết các
bác sĩ thực hiện bài tập này đều ngạc nhiên khi biết rằng họ thường tiêm quá nhiều
Botox và không cung cấp liều bolus có kích thước đồng đều sau mỗi lần tiêm
( Hình 11-3 ).
 Hình 11-3 Đào
tạo microdroplet. Cần phải thực hành để người tiêm có thể phóng ra những giọt
Botox pha loãng nhỏ một cách đều đặn và đều đặn. Các mũi tiêm tiêu chuẩn 0,1 ml
và 0,05 ml được nhìn thấy ở phía trên bên trái. Để so sánh, cụm giọt nhỏ bên dưới
có nguồn gốc từ một giọt 0,05 ml được chia thành nhiều giọt nhỏ. Cụm giọt ở phía
dưới bên phải rất mịn (0,05 ml chia thành 39 giọt nhỏ) và trên thực tế không thể
đạt được trên lâm sàng. Cụm bên trái (0,05 ml chia thành 12 giọt nhỏ) thực tế hơn.
Trên thực tế, một giọt dung dịch 0,1 ml là khá lớn; Một giọt nhỏ được đặt không
chính xác gần lông mày (khi điều trị nếp nhăn ở mí mắt) có thể gây ra sự khuếch
tán không mong muốn đến các cơ nâng, từ đó gây sụp mí mắt tạm thời. Thể tích
của một giọt ảnh hưởng trực tiếp đến bán kính khuếch tán của nó.
Một giọt 0,05 ml chứa 2 đơn vị Botox và là thể tích của mỗi giọt tôi sử dụng khi
thực hiện tiêm bắp tiêu chuẩn. Trường hợp cơ dày hơn hoặc dày đặc hơn (như ở
nam giới), sử dụng giọt 0,1 ml.
Đối với Microbotox, có thể tiêm một giọt 0,05 ml thành nhiều giọt nhỏ hơn. Tùy
thuộc vào kỹ năng của người vận hành, có thể dễ dàng tiêm 0,05 ml thành 10 đến
14 giọt (xem Hình 11-3 ). Về mặt lâm sàng, nếu người thực hiện có thể chia một
mũi tiêm 0,05 ml thành 10 giọt thì điều này là đủ. Một ống tiêm dung dịch
Microbotox 1 ml sẽ cung cấp 100 đến 120 giọt nếu thực hiện đúng.
Các liều nhỏ Botox nên được tiêm từ từ và đều đặn, với các liều tiêm cách nhau
khoảng 1 cm theo kiểu lưới. Sau khi các mũi tiêm có thể được thực hiện đều đặn
và các liều tiêm được thực hiện nhỏ hơn nữa, khoảng cách tiêm có thể giảm xuống
dưới 1 cm. Tất cả bọt khí phải được loại bỏ cẩn thận khỏi ống tiêm trước khi tiêm
vì chúng có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của việc tiêm.
Trán
Mục tiêu của Microbotox vùng trán là duy trì càng nhiều chức năng cơ bắp và do
đó nâng cao lông mày càng tốt, đồng thời làm mịn da, giảm kích thước lỗ chân
lông, cải thiện độ bóng và giảm nếp nhăn, đặc biệt là các nếp nhăn ở vùng trán một
bên, phản ánh các nếp nhăn trên trán. hoạt động cơ trán hoạt động quá mức. Tổng
cộng 24 đơn vị là đủ cho toàn bộ trán, bao gồm 8 điểm tiêm trên vùng lông mi và
lông mày để giảm hoạt động của nếp nhăn và 8 điểm tiêm trên vùng vết chân chim.
Nếu Botox truyền thống đã được tiêm vào vùng trán, lông mày và trán giữa để
nâng chân mày thì 12 đơn vị (0,5 ml dung dịch đã chuẩn bị) là đủ để chỉ điều trị
vùng trán bên ( Hình 11-4 ). Điều trị này thường sẽ kéo dài 4 tháng.

Hình 11-
4 Tiêm bề mặt 12 đơn vị Botox vào vùng trán bên dưới dạng nhiều giọt nhỏ (vết
trắng). Mỗi giọt sẽ tạo ra một đốm nhỏ màu trắng. Nếu điều này không xảy ra
nghĩa là mũi tiêm quá sâu. Một thể tích 0,05 ml (2 đơn vị) Botox tiêu chuẩn (pha
loãng 2,5 ml) được sử dụng cho vùng trán và vùng giữa trán (vết nâu). Bệnh nhân
có thể yêu cầu nhỏ giọt Microbotox vào từng điểm được đánh dấu ( màu
trắng và màu nâu ); 16 đến 20 đơn vị là đủ cho toàn bộ vùng trán và vùng trán.
Trung bình vùng trán sẽ có khoảng 40 đến 50 điểm tiêm. Để gây tê vùng trán,
phong bế dây thần kinh trên ổ mắt với một liều nhỏ lidocain 0,5% không có
adrenaline tiêm vào dây thần kinh trên ổ mắt sẽ mang lại cảm giác tê vừa đủ. Ngoài
ra, có thể dùng lidocain 5% tại chỗ để bổ sung cho những vùng không được phong
bế thần kinh che phủ. Bệnh nhân hiếm khi phàn nàn về cơn đau ngay cả khi không
sử dụng thuốc gây mê vì lượng thuốc tiêm nhỏ. Nên tiêm dưới trán một bên để
tránh hạ thấp lông mày hoặc tạo cảm giác nặng nề. Bệnh nhân cần có vầng trán
mịn màng nhưng vẫn có thể nâng cao lông mày và trông tự nhiên ( Hình 11-
5 và 11-6 ).
Hình 11-5 Một vùng trán được điều trị bằng Microbotox. A, Ở trạng thái
nghỉ. B, Theo độ cao. Lông mày di chuyển tự do và không có nếp nhăn trên trán.

Hình 11-6 Trán và mi mắt 4 tháng sau khi tiêm 20 đơn vị Microbotox, các nếp
nhăn ở trán ít tái phát. A, Ở trạng thái nghỉ. B, Trên độ cao.