Họ và tên: Nguyễn Trần Phương Nghi

Mssv: 2113060695

Lớp : MD21DH-MD3

Ca lâm sàng 2: Viêm họng

Anh Nguyễn Văn Tâm 40 tuổi, nghề nghiệp: bốc vác. Được chẩn đoán viêm họng do nhiễm
Streptoccus với các triệu chứng đau họng nhiều, sốt 38,5 °C, có hạch mềm ở cố,
không ho, không chảy nước mũi đã 2 ngày
Anh (chị) hãy vận dụng qui trình 6 bước căn bản để kê đơn thuốc cho tình huống lâm sàng trên.

Bước 1: Nhận định đúng vấn đề thật sự của bệnh nhân để dẫn đến chẩn đoán
đúng

- Bệnh nhân đau họng nhiều, sốt vừa 38,5 °C, có sưng hạch, không ho đã được 2
ngày.
Bước 2: Định rõ mục tiêu điều trị → biện phát giải quyết vấn đề (muốn đạt
điều gì bằng sự điều trị)

- Làm hạ cơn sốt của bệnh nhân.

- Kháng sinh để tiêu diệt streptoccus.
- Làm mát, xoa dịu cơn rát họng, tăng sức đề kháng cho cơ thể.
Bước 3: Thẩm định liệu pháp P/ thuốc P có thích hợp với bệnh nhân này
không (kiểm tra tiêu chuẩn: hiệu quả, an toàn, tiện lợi, kinh tế)

a. Phương pháp điều trị dùng thuốc:

- Dùng thuốc Paracetamol: làm giảm cơn sốt.
- Dùng thuốc kháng sinh Penicilin V: tiêu diệu vi khuẩn Streptococcus
- Dùng Vitamin C: xoa dịu cơn đau rát họng, tăng sức đề kháng cho cơ thể.
b. Điều trị không dùng thuốc:
- Khuyên bệnh nhân không sử dụng thuốc lá, rượu bia.
- Ăn nhiều rau, uống nhiều nước, giờ giấc sinh hoạt hợp lý.
- Không uống nước đá lạnh, ăn nhiều trái cây có nhiều vitamin C.
- Vệ sinh răng miệng, ngậm nước muối 2 lần/ngày.
Bước 4: Bắt đầu điều trị (kê đơn đúng quy cách, rõ ràng và giải thích cho bệnh
nhân)
ĐƠN THUỐC
Họ và tên: NGUYỄN VĂN TÂM Tuổi: 40
Giới tính: Nam
Địa chỉ: 150 Điện Biên Phủ, p15, quận Bình Thạnh, tp HCM.
Nghề nghiệp: Bốc vác.
Chuẩn đoán: Viêm họng do Streptococcus
1. Paracetamol 250mg x 42 viên
Ngày uống 3 lần, mỗi lần 1 viên (sáng-trưa-tối), uống sau ăn.
2. Penicillin 500mg x 42 viên
Ngày uống 3 lần, mỗi lần 1 viên (sáng-trưa-tối), uống sau ăn.
3. Vitamin C 500mg x 14 viên
Ngày uống 1 lần,uống vào buổi sáng, uống sau ăn.
4. NaCl 0,9% x 1 chai.
Ngậm nước muối 2 lần/ngày.
Dặn dò bệnh nhân: Uống thuốc theo toa
Tái khám sau 14 ngày(17/04/2024)
Khi tái khám mang theo đơn thuốc này.
Ngày kê đơn
03 Tháng 04 Năm 2024

Bước 5: Thông tin, chỉ dẫn cảnh báo cho bệnh nhân.

1. Tác dụng của thuốc:

a. Dùng thuốc Paracetamol: làm giảm cơn sốt.
b. Dùng thuốc kháng sinh Penicilin V: tiêu diệu vi khuẩn Streptococcus.
c. Dùng Vitamin C: xoa dịu cơn đau rát họng, tăng sức đề kháng cho cơ thể.
2. Tác dụng phụ của thuốc:
a. Paracetamol:
- Toàn thân: buồn nôn,…
b. Penicillin :
- Buồn nôn, nổi mày đay, tiêu chảy.
- Ngoài ra còn có 1 số tác dụng phụ nếu dùng thuốc trong thời gian dài
có thể: thiếu máu tiêu huyết, gây suy thận, tim,…
c. Vitamin C:
- Uống vào buổi tối có thể gây khó ngủ.
- Uống nhiều vitamin C có thể gây tích tụ sỏi oxalate ở thận.
3. Hướng dẫn:
- cách uống đã ghi rõ ở đơn thuốc, lưu ý uống sau ăn 1 giờ.
- Liệu trình 14 ngày
4. Cảnh báo: sử dụng quá liều:
- Không sử dụng Paracetamol quá 8 viên/ngày, uống khi có sốt.
- Không được ngưng thuốc khi giảm triệu chứng: gây kháng thuốc.
5. Bệnh nhân đã rõ hết chưa:
- Hỏi bệnh nhân còn gì thắc mắc không? Đã hiểu hết chưa?
- Yêu cầu bệnh nhân lặp lại những thông tin quan trọng.
Bước 6: Theo dõi (và ngừng?) điều trị

- Sau khi sử dụng thuốc 7 ngày mà triệu chứng không giảm hoặc tác dụng phụ không
chịu được, mang toa thuốc đến để được kê được phù hợp hơn.