Gyerekgyógyászat - Fizioterápiás dokumentáció

I. Adatok:
Név: …………………………………………
Szoba száma: …………………………………………
Születési idő: …………………………………………
Vizsgálat ideje: …………………………………………

II. Anamnézis
Kórelőzmény:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Status:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Gyógyszerek:…………………………………………………

III. Inspekció:
1. Gyermek külseje: ápolt/ kielégítő/ ápolatlan/ elhanyagolt
2. Testalkat: átlagos/ túltáplált/ obes/ alultáplált
3. Bőr színe: normál/ cianotikus/ sápadt/ bőrpír

4. Seb/ heg/ decubitus/ gangréna/ ödéma/ haematoma/ egyéb:

helye.................................................................
5. Fizikai aktivitás: aktív/ mozgásszegény/ immobilitás
6. Domináns kéz: Jobb/ Bal
7. Kooperáció: jó/ közepes/ elfogadható/ rossz
8. Mozgásfolyamat kivitelezése: koordinált / zavart/ parakoordináció
9. Deformítás/ izomatrofia /subcutan csomók/

Egyéb:

IV. Palpáció:
1. Bőr hőmérséklet:
2. Verejtékezés:
3. Pulzus:

V. Objektív vizsgálat
1.Izomerő vizsgálat: 0-5 skála
jobb bal
paravertebralis izomzat
hasizmok
váll flexorok
váll extensorok
könyök flexorok
könyök extensorok
csípő flexorok
csípő extensorok
térd flexorok
térd extensorok
boka dorsalflexorok
szorítóerő

Járáskép: iránytartó/ keresztez/ széles alapon/ ataxiás/ hemiparetikus/ szinkinézis

/lábujjhegyen
Járásdinamika: normál/ csökkent
Finom mozgások, manipuláció:
Kéztartás:
Fogások:
Szem-kéz koordináció:

VI. Egyéb speciális vizsgálatok, illetve skálák:

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

VII. Kezelési célok:

………………………………………………………………………………………......
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

VII. Kezelési terv/ fizioterápiás eljárások:

…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...

Dátum: ………………………….
Aláírás