VPEMYYUYYVYOEYVYUVYUOVOUUUHOVOVVOVVVOVOOOL’L Evaivacion Plctosica len Débora |. Burin, Marina A. Drak: y Paula Harris (compiladoras) Evaluacion neuropsicoldgica en adultosG G o 9 8 ° ° 0 ° 9° o 0 0 o a o a 3 2 2 2 3 > > 3 > > 3 9 > ) 3 > 4 67 6, 0, 1" 15, 16. 18. 79. EVALUACION PSICOLOGICA G. J. Neimeyer (comp.): Eva luacidn eonstructivista T.Millon.Inventario Mition de Estilosde Personalidad(MIPS) H. Phillipson: Test de Reiacio nes objecales (TRO) ‘T.B. Brazelton yJ.K. Nugent: Bseala para fa evaluacisn del comportamiento neonatal TT. Kirchner, M. Torres y M. Poms: Bualuacion psicolgiea modelos y tcnicas J.P. Choeay E, Denburg: Guia para la Interpretacién del MCMT (Millon Clinical Maltiaxial Inventory) R.A. Neimoyer: Aietodos de evaluaciGndetaansiedadonte famuerte M.M.Cozullo comp.) Aplica wiomes ded MMPT2 en tos dm. bitos clinien,forense y laboral AH. Cayssials: La eseala de inteligencia WISC I en ta evaluacisn — psicalégica infanco.javanit 'L. Millon: Inventario Millon te Bstilos de Personalidad (MIPS). Manual A. Castro Solano, M. M. CasulloyM. Pérex:Aplicacio. nee del MIPS en tos dinbites ladoral, edueativa y médica A. Castro Solano: Evaluacin psicoldgion en los ambitos mi. titares 80. BL 82, as. 202 206. 206, 308, 206. B, Pérez, J. Passera, F, Olazy M, Osuna: Orientacién, infor- macién y educacién para ta eleceién deta carrera V. Feld, C, Azarettoe! aussie: Tesipara lacvaluacisn del pro: cesamiento del edleuto y el nti A. Becky otros: Inventario de Depresién de Beck (Segunda edicién) (BDI 1D S. Lefior Gitoler, B. Gottheil, L, Fonseca y otras: Test de lecturay Bscritura.en espaitol EB) D Borin, M. Drakey P. Harris: Evaiuacién neuropsicolégica en aatultos 8, Torimbeni, B. Pérez y P. Olas: Introduceién a lo psicometria D. Wechsler: Test de Inteli gencia para preescolares (PPS), Kauipo compieto D, Wechsler: Test de Inteli- genc'a para nifios (WISC IED. Equipo complet D. Wechater: Test de Intel genca para adultos (WAIS HD), Equipo completo D. Wechsler: Test de Intel gencia para preescolares (WEPSD. Manual D. Wechsler: Test de intel gencia para nifios (WISC I. Manual DEBORA I. BURIN MARINA A. DRAKE PAULA HARRIS (compiladoras) EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EN ADULTOS ~ PAIDOS1 LINTRODUCCION A LA BVALUACION _NEUROPSICOLOGICA , Marina A, Drake Pertiendo en ua origenes de la neuralogta y Ia psiologia, en los times anos ha recibido un renovado irapulso del cresiente desarrollo de las ciencias counitivas (psicologia cognitive, inteligencia arbiiciel, lingiiistica) y de las ciencias neurobiolégicas (neuroanatomia, neurofi- siologta, nearoquitica). 'Si bien podrin argumentarse que el origen de la neurupsicalogin (definida de manera muy amplia como el estudio de ta relacién eerebro- mente) se remonta tan atras en la historia como a los tiempos del mis- mo Aristételes (siglo IV a.C.), la préctica de la evaluacién neuropsica- Togien, es mucho més reciente y se la puede ubicar en los inicios det sigio XX. ‘Al finalizar la Primera Guerra Mundial, la existencia de numerosos hhoridas coa lesiones cerebraies gonoré la necesidaci de estudiar Ix alle- zaciones eognitivas yconductuales presentes en esa poblacién a través de instrumentos idéneos para mensurar esas disfunciones. La Segun- dda Guerra Mundial agreg6 nuevo imipet # su desarvolo, amplianda a onocimiento y mejorando los instrumentos de exploracién. Sin embar- go, tal como to destacan Hebben y Millberg (2002), no ser& hasta la AAAAAMAMMAANABANAAANAANAAIDAABAAAAAAwo Ce YU Ue BU UU EY YY OY UUYUYEUUNUYUOUULL 28 serra ae sea de 17, que earn Se estaba como va dpin cheeses en praeloconlamslasancspats cae cologia y la explosién de la tecnologia en neuroimdgenes. " “iscsi pal bon 9 ders ae coy orablomente ss largo on Natzaneseay Bap, itn denies has Teele porn recnientovelonafanzancs eaten one es ; sie lno peo bien algunos de los métodos que usa, aef couo de l 2 8a, asi como de los procesos «que estndia, provienen en muchos casos de la psicologta y la paicome, tin, el cardctordistintivo de Ja evaluncion nauropsicolégica reside oa 1 moreo de referencia conceptual, que toma la fancién eorcbrel sesso punto de partida. Tal come r Loring (2004) fe eats casgos esenciates de Ta evalu wees sielan neuropsresTogica Se des prende que ol profesional que le practique debe acreditar una sotida rmacién y eonecimentos tanto de nevresnaiomia fencional, neuro siclogta patologies nourligices, como de psccogta cognitivn, de psi Cologia clinica (onocimiento de trastornos psiidtricos,conacimienta els process emecionale, aspects evelutvns, et) y de tori y te. | Dhjeives de evatuacin newepsiaaieg Del roi exclusivamente dingnéstico Segunda Guerra Mundial, la ev: pasado a tener tino 2004). Fn palabras de Bonton [DYPRODUCCION ALA RVALUACION NEUROFSICOLOGICA 29 jeniro de este propésitea Ja evaluacién nouropsicoldgica, se pueden diferenciar vas los enales no son mutuamente ‘excluyentes, sino por el contrario en muchos easos complementarios): ‘Tradicionalmente, las preguntas del diagnéstico diferencial se cen- treban en poder determinar si la sintomatologia que presentaba un pacionte dado corresponcia a una causa “orgénica” (es decir, debido a ‘una patologia cerebral) o “funcional” (un trmino que se wtilizaba co- ‘mo sinénimo del earseter "psiefgeno” de un sintoma), ‘Con la evidencia creciente de los correlatos neuropatolégicas y qui- rwieos de los Tiamados trastornos funcionales, esta distineién “organi- co/fencional” se volvié cada vez mas vaga, Por ejemplo, como destaca Groth-Marnat (2000), en los primeros tiempos de la psiquiatria, la es- quizofrenia era conceptualizada como “funcional”, y sin embargo, la investigacién actual da fuerte apoyo # la presencia de correlates bio- ‘quimicos y estructurales en esta patologia ‘Ademés, otro de los propésitos histéricos de la evaluacién, ¥ por el cual gan6 su reputacién, fue su eapacidad para orientar acerca de Ja locatizacién o lateralizacién de la lesién cerebral. En aquellos pri merce tiempos ea, en algunos casos, una alternativa diagnéstica su- perior a las técnicas de las que se disponia (electrooncefalogeama, neumoencefalografia, etc), Pero e} adveniiniento de las téenicas de neurolmagenes mas ‘oFistieadas y precisas (tomografia computada, resonancia magnéties, tomografia por emisién ie posttrones, ete tonjue ol tLtisgnbstico deta ovaluacton (ntondide de manera res- tringida oh términos de determinar presencia de patologia cerebral)ALZHS Mee »Remencia ceencal FA eIUSeN —pbemenkia Svscothca/, 30 MARINA DRAKE, fuera perdiond pos, Bota claro quo gon éstos los inetrumetas ena idéneos para informar la localizaci6n, extension y etiologia de una le sién. Si ties es cierto, ‘cabo esperar el diagndéstico de un tumor ‘Jos Rallazgos en ésta, a través de ciertos indicedores, los que dan la se- fal dé alarma y de sospecha de un proceso cersbral patolépaco, promo- Tendo, entances, Ta reali mplementeriog que estan aniiay al Tapa Sefiative oS a pea ga dom neuropsicolégiea sigué Nendo eracial para el diagndstico de patologia derebral, Is el caso dé Ia enfermedad de Alzheimer, ‘otras demencias degenerativas, ol teaumatismo de ordneo love y Ine encelalopating 1 eae crane oe eee erence! ehés son normales, mientras que la evaluaciGn neuropsicolégica pue- Se re ee ‘Los eriterios del NINCDS-ADRDA para el diagnéstico de.la enfer medad de Alzheimer (Mc Khann et af, 1984) incorporan la evaluacion: _weuropaleolgien como uno de los requisitos indlopensables para Ta de- tarminacién de “enfarmedad de Alzheimer probable” (Allegri, Harris y Drake, 2005). ‘Ademés, si bien la evaluacién neuropsicologica sola puede no dife- renciar entre un amplio abanico de diagnésticos neurolégicos, si pue- Pea ea eee cfemplo, uaa demencia cortical com ta enfermedad de Alcheime dé Sar diferenciada de una demencia subcortici de Parkinson) basada en el peril de le evaluacién neuropsicoldgica (Heaton y Marcotte, 2000). La evaluacién neuropsicolégica puede también ayudar a predecir la) Pee pect 2}. probe eee eet gio fe { tarse. En personas con riesgo de, edad de Uuptington, por eje: Blo,ta Ear rae GE UN TE RET oS tio Sutiles alteraciones en la evaluacién neuropsicoldgica (Lezak et al., oa 12. Valoracién de las consecuencias de una enfermedad ya diagnosticada ‘Muchas de las enfermedades neurologieas producer habitualmente cambios emia eonducta, Tos cuales incluyen trastornos en las habilid: des cogaitivas y la produedtin de stntomas Heurpsiquiatrices: HT eno. cinitenta Ge Ta presencia y catactoristicas de eslos cambios puede ayu- YTRODUCCION A LA EVALUACION NEURDPSICOLOGICA, 31 daral diagnéstico, el mancjoy el euidado longitudinal de pacieates con caformedades neuroldgicas. Bl subeomit sion de Terapéu cee Tecnologia de la Academia Americana de Neurologia (1996) pre pent un informe en donde de ae vcomienda realizar une evaluaci ‘psicoldgaes y sub Torte que Te mnisiou puede brindar para el manejo de adn yn de eo tae patologias. Las patologias listadas por este inforine son las siguien- Te es finn orbac- ont) Aesientecrebrovaselss t) Demenciag; d) Enfermedad de Parkinson; e) Hsclérosis untltiple; ©) ‘Bpllepsia: e) Suletos con exposieign a neurotéxicos; Hsia Truias estas patologias piieden cursar eon alteraciones neuropsico togiens, presentando perfiles cognitivos relativamente caructeristicos. Su deteccién es de suma importancia para encarar wn tratamiente adeenado. : ‘ste listado de patologias dista de ser excluyente; mas bien enume- +a aqnellas en las que la evaluacién cognitiva suele ser un estudio mu ShasNeces do rain, Sinton, por leans as opi ais eee a hapennoidibno, ol Topas: as etme sete, verse alteraciones eognitivas. Asimismo muchas enfermed: si Fe ee la dpresin, a enlermedad hipaa? rast abgesivo-compulsive) comprometen cierias fanciones cog Fias y en inuichas Casos ameritan le exploracion nenropsicologica 1.8, Deseripeién de fortalezas y debilidades cognitivas e espera que toda evaluacisn neuropsicoldgica proven una des ripen fel fonetonsiente dl pasent, que entiique as ortalezas Fins debilidedes en su desempeno cognitive, y que pueda hacerse una Jaferencia en relacién a si el estado actual del mismo representa un cambio respecta a un estado previo (habitualmente no muy claramen te definide) o nivel premérbido. La identificacién de qué dominios 0 Subdominios se encuentran progervados y cuales afectados, asi como ctintento de dseraina la presencia assoncia de cai sm dos tie deben ser encarados antes de realizar cualquier otra in- ‘eich aren del fascionamienta dal paionte en estudio, Partiendo Gel perfil cognitivo objetivado en la evaluacién, el profesional debera tratar de inferir qué aspectos de las observactones aetuales reflejun lx flotacién cognitive "normal" del paciente y enéles muestran cambios atribuibles a disfuncidn cerebral AD AANRAARMAANARAANARAAANAIAANANANAANwe SOW VU YY BEV EYE VYUUYUUYUYUUYUUYUUYUYUUULL 32 MARINA DRAKE 1.4, Plnificacién de un tratamiento de rehabilitacién cognitiva v ‘a ello se necesita de Iz aplicacion de una baterfa, neuropsicalégica disefiada para tal fin, que suele ser més amplia que a requerida para un diagnéstico. Esta bateria debe ser sensible y eu- brir un amplio espectro de fumefons : » ita identificar \demais de saber cules son los a fesional las ea Bs también Sprain valuncen bine beeen erica Se. ee ‘Asiminmo la evaluacion debe incluir una medicin nceren deta "els pet noggin a gue @ ea: jecea pueden hacer acaba los ‘esfuerzos de rehabilitacién. Por ejemplo, la escasa eonciencia de défi- citde un paciente ym eonsiguiente baja motivacion paral eabujo on la sesones, podria dar por revuads una nsena de jor La presencia de sintomatologia neuropeiquidtricedebida » x propia ee fermedat puede interfer el tran en la sean eon el pases, bora también impactar negaivamente en la fama, por lo require aber jnrcon el grupo para adecuarse esos cambine de manera muy fina q 15. Valoracién de los efectos de un tratamiento La evalnacién neuropsicoldgica puede muchas veces demostrar los efectos en el plano cognitive de un tratamiento dado. Bn casos de eiru- sia, por ejemplo en cirugia de la epilepsia, hidrocefatia ne cirugia carotidea, ote., es imy puede objetivar ya sea su afectividad ~en easo de tra- de un tratamiento psiquidtrico o neurolégico ~como en epilepsi jos los casos Ia informacién que brinde la evaluaciGn neuropsicolé- gica puede ser de suma utilided para continuar, ajustar o interrumpir gn tratamiento (Lezak et al., 2004). 16, Identificacién de cambios en' el tiempo Bn ocasiones resulta imy yaluaciones periédicas ‘que permitan ver Ta’ |. En pacientes con epfermedades crénicas de d jas etiologias ross al irene, diabetes, etc.) 1a [RETRODUCLION & LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA 38 tamientos destinados a mejorar Ia funcisn eognitiva, como en demen- cias, trastorno por déficit de atencién, ete.-, 0 los efectos no deseados psia, esclerosis mite, « rendimniento cognitive superior al promedio, o en el extremo opuesto, aquellos con una dotacién intelectual inferior), el monitoreo bias en la fianeién cognitiva es lo que permite frecuentements (Morris, Worsley y Matthews, 2000) 1.7, Cuidado y seguimiento del paciente La evaluaci6n nouropsicolégica puede realizarse también con el ob- jetive de orientar al profesional a cargo del paciente respecto a como enearar e] tratamiento, Bs fundamental que el profesional sepa qué i capacidad presenta el paciente para cuidar de si wismo, para enten- | der las indicaciones que le prescribe, para recordar la toma de los me- dicamentos, para acudi tas, | traluacién de base era dudosa (particularments en pacientes con un | i puede tar situaciones que pongan en riesgo su salud y su vida.« 34 MARINA DRAKE 1.8. Informacién para el paciente y los familiares dishinGiin real (y qua no sea merameato fruxo de Ja incomprensién xmiliay), gutender las causas de sus dificultades en ciertas actividad. cotidianas, tomar decisiones a futuro, ete, Por otra parte, es cada vez j ands Trecueate, entre los sujetos mayores, que la evaluacién haya sido solicitada-por ellos mismos, para ver si las fallas mnésicas que obser- ‘van corresponden al inicio de una enfermedad de Alzheimer. El poder ‘contar con datos objetivos y confiables que les demuestren « sSntan indicadaves de Ueto cogmmave pase Avia weh gustia y ansiedad que sl NEGRI de esta enfermedad ger ~ Para los familiares es también muy importante conocer cuales son lao capacidads y difienitades del paciente, para poder prover 0 enten- er las dificaltades que éste presente en la realizacién de las activi- dades de la vida diaria, y asimismo conocer qué actividades son reco- mendables y cules deberian ser evitadas. Asi, Ja evaluacién deberia | Pnedetit permitir predecir, por ejemplo, la eapacidad del paciente para conducir Aiv-aulomévil, manejar sus finanzas, 0 retomar su actividad laboral. “HT conocimiento de los délicit por parte de los o comprender algunas conductas que hacen dificil la convivenci muchas Veces son orroneamente atribuides a pacienté o.al desmterés, y no son compret fare Ta misma enfermedad (por ejemplo, comentarios socialmet inapropiados, olvidos de fechas familiares importantes, reiteracion G i ‘uaa misma pregunta, “obsesiones” con algin tema en particular, ete} 2, El proceso de evaluacién neuropsicolégica Mis alld del motivo que la genere, existe cierta logica general que debe seguir toda evaluaci6n neuropsicolégica, on una secaencia de pa sce: Enepeineipio, gio a la adiministraciOn d las téenieas nourops coldgicas, es necesario realizar una entrevista detallada de recoleceiGn de-datos, 2 partir de la cual se seleccibnardn las pruebas mas adeci dda 12S cualed deberan ser administradas, puntuadas y posteriormen ; Seinterpretadis, Nevando ala goneraciOn de un informe cou su consi- vente devolucin al pacients, familiar 0 profesional derivante, INTRODUCCION A LA HVALUACION NEUROPSICOLOGICA 35 2.1. La anamnesis ‘La entrevista inicial es clave para real ta evaluacién neviropaicelegiea En primer lngar, dco que es el primer contacta del profesional con el paciente¥es importante que ae establezca wa vinew Io positivo que favorezca la éolabaractor activa Wel paciente hacia la ealuaci6a. ES también una ocasi 0 del Paciente en ona sitnacién menos formal y mas libre que en las sesio- nes de administracién de tests#Es conveniente, dentro de lo posible, contar con la presencia de un farhiliar 0 wi allegado del pacienta, que peda aportar datos que comptenienten lo brindado por este, “[aranamiesis Vos datos quose pueda extracr del regisive de his toria Clinies (en caso que se cuente con ella) proven elementos esen- ciales para comprender las Caracteristicus y el desarrollo en el tiempo de la enfermedad de un paciente?Sirven para orientar hacia el diag- ‘dstico y pronéstico, e informan sobre aspectos iedicos y psicolégicos quie pueden & Sognilive y emocional y, por tun toy al di iadagar a dcaiivs, social y evolutiva permite conocer cémio era el pasiente an- tes de Ja enfermedad o situa wae a la evaluacién, de mane- rade poder comparar el fun nfo actual con el que poseia en el pasado. ee Para que la entrevista sea provechosa hay toda una se wwe ny debon obviarse y que permitiran orfen ef proceso de evaluacién. Kn primer Ingar, debe indagarse acerca del propssito dela evaluacién, Es importante tener en alaro cudl es la pro- {gunta que intenta tesponderse el profesional que deriva al paciente, 4 fin de implementar las herramientas adecuadas para responderla, o incluso determina sila pregunta puede ser respondida desde la neu ropsiculogta. Ademés debe clarificarse también la motivacion del pa ente resp as acarea He To que €3- ‘tale pueda brindur. Ts varlablas demografiens del paciente (edad, oeupack aa eaten cm Gon fanaa ‘legit las téenieas como para la inierprotacion pos por medio de Ta indagaeién de la historia de algunas di J oaal peer obventendo algunas datos qu Te peril vvol promérbido dal aujoto, Asi, for sjeniplo, reapacto do la oscofaridad, eTenirevistador dabard preguntar no sélo por él mayor nivel edueacio- ‘al alcanzado, sino también por las caracteristieas del desempene aca- émico, los motives por los que interrumpiera los estudios, ete. Lo ‘mismo en referencia al Ambito laboral: no bastaré con conocer el oficio LAMA MARANA RAARARAAAARAANRANANANAIANAND: veyoe BOOwWEUYUEVUYBUYUYUUBUEWUYYVUUYUUUUUUL. 36 VARINA DRAKE o profesén del sujtoy si ge encuentra en actividad ono, sino que. eae Eis rpc (compleiided y nivel ‘pbtoncaligad Ui diirentv cambion de rab yar a. ea Fiala que ga fabe contar con na degeripei6d tala ae Ao ae dy raci Jos ui He y queue actuals ever y durin de os ls, some tode ‘aparicion, ete). ‘Conjuntame ite, habré que preguatar también por el funeionamiento de aquellos dominios cognitivos que no hayan sido relevados conto aintométicos ni por el médico ni por el paciente,Si_ ‘qeurorradioldgicos, andlisisclinicos, ete) 0” pvaluactones neuropsicolégicas provias, se deben consignar los resul ado. ees “Ciro apartado lo constituyen los trgtamnientos recibidos (en 1a ac- ‘tualidad y en el pasarlo), la i6n (qué droga y la dosis), y le per capein d ee ral (enfermedades, aceidentes, ete.) ¢ indagar do manera explicita “qoerci de aibecedentes de pérdida de conocimiento, epilepsia, acciden- Te orebia-v meds sa arter medades infecriosas. Las enfermer “Tanto la siluacién actual del paciente fincluyendo rutinas de traba- ino haga, tenon sll, recenivas, bobble) coe Sa ‘osiibin familiar (congue, hijos, padres) z Ia dependencia/independen- tenidas en cuenta ya-qu pei sia de ellos, mnerecen ten apreciar is capema idles Tureians exyceu tela aba evan " Por ll, sg debe ragisitar a exgtencn desituaciones de colic OE cae (tia nt a aclu rclacimts Tater pereenales poe ‘mas laborales-o financieros, € Por otra parte, ademés los datos obtenidos {ajel foley ola Mistonld linen, ore Rents de dite es cidn de la conduct iL duranie le Points proceed ea haliaged motares Caquietad motor, Temblares, Ya aparioncta (rant la aoe acer Leer ca a (eajacadde comaprenier y pros al) y ol Ba a ern Tian, prosodin, aticoa oii Te Ts tidaorese obsorvar Seda mn a Ja realidad), y a fallos atencionales (3i se distrae INTRODUCOIGN A LA BVALUACION NEUROPSICOLOGICA ar {§cilments) o mnéeicns (fallas en recordar hechos reciontee 0 remote de-34 propia histona, reiteracién de alin-comentario duran la 8h: ‘Gavin, tz; También con esenciales el grado de col ~waelGn y esfuerzo)v cLestado an{mico ‘Una perspicas abservacién puede orientar en gran medida al profe- sional con rospecto «las técniens a uilizar ya la interpretacién de los hallazgos posteriores. 22, Seleccién de las pruebas Determinar qué tests son los mas apropiados para la evaluacién neuropsicoligica exige tomar en cuenta diferentes variables. En este apartado onfocaromos algunas de elles, las euales se retoman en el ea- pltulo 13 sobre planificacién de la bateria de evaluacién neuropsieolé- ica, En primer lugar, la eleccidn dependierd en parte del proposita explt- cito de la evaluacién, es detir, emotive de derivacién, Por ejemplo, si tun sujelo es enviado para confirmar un diagnéstico presuntivo de txastorno por déficit de atencién segurdmente seré evaluzado con otros instrumentos que un sujeto que ya posee un diagnéstica de anferme- dad de Alzheimer, donde el objetivo seré determinar la evolucién, ‘También Tos datos recopilacdos en la entrevista conduciraa al new ropsieélogo a oriontar su evaluacién centréndose més particularmen- te sobre tal o cual aspecto del foncionamiento cognitive (si, por ejem- plo, detectara problemas de lenguaje durante el curso de la entrevista, porlré decidirse a realizar en primer Inger una investigacién mas apo. yada en funciones lingufstieas). tra fuente de informacién sada para seleecionar los tests son las ‘quejas del paciente en relacidn con les déficit, aunque conviene eve- Tuar también aguelio de lo que el sujeto no se ha quejado, ya que, en general, los reportes de los pacientes tienen una validez limitada y tienden a estar més relacionados con su estado emacional que con ci estado cognitive (lo que se ve reflejado en la evaluacién neuropsicols- ica), Muchas veces el paciente puede minimizar o negar la existencia de dificultad alguna (ya sea por falta de conciencia del déficit o porque no ha enfrentado aii las consecuencias de éste), y hasta puede llegar ‘8 ocurrir que tampoco las dificultades cean identificables on el curso de una anamnesis, por ejemplo porque son demasiado sutiles o porque toran aspectos del funcionamiento cognitive que no se panen en juego en la entrevista, Por lo tanto, la seleccitn dle Ins Léenicas no puede apo- "yarse slo on log datos obtenidos a inferidos on la entrevista, sino que38 MARINA DRAKE debe ser més amplia para permitir determinar o confirmar la presen- tia de défict, al mismo tiempo que permila identificar las aptitudes cognitivas que permanecen intactas. ‘i el paciente presenta algiin déficit seasorial o motor también se ri decisivo « la hora de elegir las pruebas a administror, puesto que se deberén seleccionar aquellas que superes las limitaciones de aquél {por ejemplo, utilizar técnicas que utilicen el eanal auditivo en pacien- tes no videntes, 0 que no exijan respuestas motoras en pacientes con dificultades motrices, etc.) ‘Sin embargo, la seleecion de las téenicés est determinada no sélo por las eeracteristicas del caso, sino también de manera mas general por cierta eoncepeién del profesional frente a la evaluacién ¥ por algu- nes propiedades de los tests. Se deseriben a continuacién algunos de featos factores En cuanto a las baterias a utilizar, histiricamente han predomina- do dos abordajes: Bl abordaje de bateria fija propone la edministracin de wn tinico, extenso y relativamente abarcativo, conjunto de tests para todos los pacientes, en orden invariante, independientemente de las condicio- neo espeeifiess que presente el paciente en particular (Mitrushina et G2, 1999). Los que defienden su uso plantean que se deben estudiar to- djas lag funciones en todos los paciente para evitar un sesgo diagnésti- eno.un ervor de deteccién de problemas sutiles. Un ejemplo de bateria fja es la batoria de Halstead Reitan (Reitan y Wolfson, 1993) ampli mente usada en los Estados Unidos; también le Bscala de Inteligencia para Adultos WAIS II] (Wechsler, 1997; 2002), o la baterfa de Baree- Yona (Pena.Casanova, 1990), que algunos profesionales en nuestro me- dio utilizan (véase eapitulo 13). ‘El uso de baterias fijas asegura una comunicaciOn efectiva y provee tuna base eatable de comparacién do desemperios entre diferentes su- jelosy entre grupos diagnésticos distintas (Benton, 1994), Por otro la do, un aspecto interesante es que las normas de todas Jas pruebas que componen la baterfa provienen del mismo grupo poblacional, por lo que Ja comparacién entre las diferentes pruebas, es decir su perfil de Gesempeno, es mucho mas confiable que si se utilizan pruebas con ba- rewos correspondientes a poblaciones diferentes. ‘Varios autores han planteado algunas limitaciones que presenta este abordaje. En primer término, se planiea que la administracién de tin conjunte rigido de tests euncela la posbilidad de responder las di- INTRODUCCION A LA EVALUACION NEUKOFSICOLOGICA 39 as proguntas que puedan surgir en Ja préetica frente al paciente ee eettathunt pabcs atar dosictualfaadna, Ye que Ho carat BafliMIRy, Ine manor descabrimientos en el eampe de las neurdcien aes cncuontra en constanve desarrollo, Por otra parte, come cantatas Heaton y Marcotte (2000), algunas bateriag soa relativa seerts tetiican na basadas en ninguna tora modern sobre ls re reittancercbneconducla y,edomée, variog tests on estas bateres aaeeeee icles, Invelveran mdliplesfanciones, por tanto an Limite dos en su potencia para establecer la naturaleza de algunos déticit, ses or labo jas cnclasiones que uo pueda extraer de su admis tracien ‘oo contrasto,e) sbordaje eishi'$é Basa a un miele SenLewAOT-n el pabbte ba dacuon de os tte esta guiada por las hipotsis fr eee emte I cineca lueg de ever tea la informacion diaponible areal paciente Labaterfa es armada individualmente para ctda c soar oiclur prusbas que pongan « prueba hipdtesis a priori sobre sechite erfley de diafuncdn cognitive. Alezander Luria y Burt Peitotake cntho otto, apn elaros representantes de este sbordajo fe ble (itrashing, Boone y Dba, 1999) Hay dos ventajas potenciales en este abs rdaje. La primera es que evita evaluaciones innecesarias: a ningun paciente se le i: fas Tos tests disponibles, por o que hay.un aliorro de temps ee pois, de clei ots dal paiente esr a Tal irson Tactoret que iafluyen negativamente ea el desempeno pruebas, por To cualel diseno “de las baterias a la medida de} pacientic Suede aroveer informacion inds confiable. 1a segunda ventaja puede ser un ineremento en la capacided para determinar mas precisanies- (Sietanarateer alos diet do cada paciento. Para esto, el profesio nal debe Ievar a cabo pequefios experimentos con el objetivo de explo- saree Mublema con mayor profundidad que lo que podria reulzar wars Latara Bja, Al interpreta ls resultados de tales expecimentos, aoeeetentos el dsbe sonar mae en ol juice slinico que en nova rie motiscdes o reglas de interpretacion prevismente validadas, 10 a raters an mbtelo procive a aeege subjelivo y menos oetivo que dl abordaje wig ‘Stes linitsci6e dol abordaje exible esque. se prod tan ail nent a comparaciones entre pacientes 0 entre grupos cae las bate Fine as. ‘Ahr tunedamente ets des abordajs nelson iUluemente excl yentes yon actulidad la mayor. de los neuropsesloges tlzan Te Npordaypaim-caracteizado por una baterta de tsts anim, ‘Predeterminads, que aplican en todos los pacien olen LA DAR MAMARANARARAANAAMAAAAARMANODANAMPOO SUE EEUU VUYUVUEEVYUYUYUUYUUUUUYBUULLY 40 MARINA DRAKE agregar otras pruchas_cuva eleceién se basa en parte en tos datos ob- Tenidos on ln enlrovistaclinien yon parle on el derempaso ea bat tin imitlear (Heaton y Marcotte, 2000). Esia tendencia se vio confirma a por una reciente eneuesta evade a cabo en los Estados Unido: entre profesionales dedieados a la evaluacién neuropsicol6gica, donde Jn gran mayorfa refirié utilizar un sbordaje flexible, segyin ef paciente que se trate, con una serie de pruebas “fjes"; invariables de paciente a paciente (Iabin et al., 2005), Como bien apunta Lezak (1995): “Al realizar las evaluaciones los neuropsicélogos clinicas se enfrentan cor una variedad de preguntas, tuna amplia gama de conductas y capaciiadés sumamente dispares de Jos pacientes. Esta diversidad de problemas y personas presenta un de saflo para el examinador que quiere satisfacer los propdsitos para los euales se realizé la eyeluacién. Pocos hechos 0 principios pueden ser to ‘madlos como seguros por lo que ta préctica de la newropsicologta exize flexibitidad, curiosidad e inventiva incluso en las situaciones de mayor rutina”™ En el capitulo 13 sobre las baterias de evaluacidn neuropsicalégica, ny ejomplifican estos dos abordajes se amp + Abordaje cuslitative vs. euantitative En directa relucidn eon los abordajes fijos y flexibles, otro aspecto ‘que diferencia a los tests es 1a modalidad de modir los desempeiios: es: ‘+n aquellos representantes de una modatidad cuantilativa y obras be- sadas mais en aspectos cualitativos. arid age Se ET se again Tu tats eatin Taratnerta tes en Inestadintens Gedeeagete an dyehatissommace ot apt Seca cae 5. caer Seis ae abaniaie Stletie y opera pore, relativarento ciego, Es un enfoque que bie sus mayores representantes en los Estados Unidos areola a ERTS a. Gere STR ENTE Tae RIGESTEE ati: ten onfati inn aber ee Rictancivan 7 cuidndonno (qLeaieSCatasiaal asa cy tiodalidind dle respesta, nl estilo opin le cada sujet, Se trata He n> peace ected Duramente cuantitaive,y que exige un alto grado de habilidad y eo- Hea postal area eaten oe alge sir p.ostos dos oxtremos es e} “abordaje contrado en ios pracesos” erence eis Proce INTRODUGCION A LA BVALUACION NEUROFSICOLOGICA a (Kaplan, 1988). Si bien éete co vale de tents con fuerton propiedades okt \ Kaplan, Rsicométricas, eu principel caraclerSUca oral desarvalla de proce aentae pats cvalGaT a? prOCETO TE eNOTURNER Gue utilize aT cesT sizaleeoes soaps tenierestar orb tn [ incorpors metodologias colandarizadas Ws pantuar elcome nia persona resueIveTN TareR TOD ce, TuantMcar To cualitatives. is [deat ge dostaca Taimaportancia do constderaria manera en que pa- cionte resuelve, 0 fracasa en resolver, los ftems individuales de los tosts, mas que considerar sélo el puntaje cuantitativo final. Por ojem- plo, a pesar de que dos pacientes diferentes pueden Lener dificultad en la roslizacién de Ia prueba de Diseos de Cubos del WAIS IU, y reci- bir la misma puntuacién segtin los eriterios de dicha bateria, el de- sempefio de uno de ellos puede caracterizarse por la pérdida de deta- les internas, aunque mantiene Is eonfiguracidn externa, en tanto la produccién del otro paciente puede mostrar ua ruptura de la configu- racién de 2x 2, 0 8 x 3, pero con relativa preservacién de los detalles internos. Las inferencies que se pueden realizar a partir de uno v otro desempeno son claramente distintas, ya que en el primero podria pen- sarso en una comprozniso hemisiérieo izquierdo, en tanto el segundo podria edrresponderse a una disfuncidn del hemisferio derecho, E] Test de Aprendizaje Verbal de California, CAVLIT (Delis, Kra- Pc Kaplan) ObSe SOO Sa WAIST como ReaMTERG newrepsien égica (Kaplan, Fein, Morris y Delis, 1951) son buenos ejemplos de es- (Pine anfogue que incarpora lo nsige sislnvabsrdaies soantatre Feualitative, + Bmpirisimo us, comnitivismo en la construccién del test ‘Muchos de Toa fests neuropsicoldgicos que se utilizan en la actuali- ‘dad fueron construidos antes de que se contara eon Jos conocimientos actuales sobre las funciones cognitivas y las relaciones entre el bras torno cognitivo y la disfunciin cerebral (Ameriean Academy of Newro- logy, 1998). Aai, pues, el uao de estos tests en Ja evaluaciéa nearopsi- col6gien deriva de una coneepeisn empiriea, es decir, fue la experiencia Ja que domostré que eran tiles para diseriiminar Ia presencia de sligu- 1a disfuncién neuropsicoligica. Pero la construecion de tales tests no cestuvo guiada por una concepcién 0 teoria neurocognitiva, Bs el caso, por ejemplo, del Test de Clasificacién de Cartas de Wiseansin (Wiseon- sin Card Sorting Test, véase Heaton, Cheluna, Talley, Kay, Curtiss, 1993) que fuera originalmente concebido como un test de formacidn de conceptos, y que fue mostrando a través de Ia experiencia con pacien tes con lesiones frontales o con epilepsia del Iébulo frontal, que era tuna herramienta muy sensible a esias patologias, lo que lo ha conver42 MARLIA DRAKE tido en una de las medidas més stiles para evaluar fancién ejecutiva y disfuncién frontal ‘En ol otzo extremo, existen cada vex mas tests que fueron diseia- dos y construides a pa:tir de una teoria cognitiva o neuropsicolégica, Jos enales también inel.yon la sensibilidad a disfuncidn cerebral, pero como una consideraciér. secundaria, Existen muchos ejemplos de estos tests, algunos de ellos provenientes de diferentes laboratories de Gran Bretafia, construides bisicamente a partir de las ideas contempora- neas provenientes de la neuropsicologis cognitiva. La bateria de per- copeién visual y espacial VOSP ~Visual Object and Space Perception Battery- de Warrington y James (1991), la bateria de atencién TEA “Test of Everyday Attention (Robertson, Ward, Ridgeway y Nimmno- Smith, 1994); la bateria de lenguaje PALFA ~Psycholinguistic Aasess- merit of Language Processing in Aplasia~ de Kay, Lesser y Coltheart (1992) son sélo algunos ejemplos de los miltiples tests originarios de esa regién. En los Estados Unidos, varios de los tests basados en el ‘abordaje de Edith Kaplan pueden sor incluidos en este grupo. Por ejemplo, el ya mencionado Test de Aprentizaje Verbal de California, laniltima version de Ja Batera pare ol Getieo de Te ATasia te Teoutivas de Delis- Boston, 0 Ta Wateria de Gvaluacion Keplan, UICEES Delis, Kaplan y Kramer, 200) foeron, ya desde el ofigen, construldos en base a las teorias reinantes sobre las funciones de memoria, lenguaje ¥ fanciones ejecutivas respectivamente, y con el objetivo de medir los aspectos especificos de dichas funciones que se saben afectados por dafo cerebral. Es importante que quien Vaya a utilisar estos tests conozea euél fue la concepeién con que fueron construidos, y con qué objetivo, para evitar esperar del test mas de lo que éste puede dar. + Propiedades psicomeétricas de los tosis tro aspecto importante al considerar los tests a elegir tiene que ver con ciertos aspectos que provienen de la tradici6n psicométrica y cstadistica. Asi, al referirse a lo que considera una “haberfa newrops coldgica iden”, Mitrushing et at_ (1999) la deseribe como aquella gu STigta de une sorte de feonicas talidadas, cgnfinbles golandari Tormattadas que gyadana eugntifisar cambios Cognit. ioe coutuctuales mies ado de ung Tesion ce Tebrau otros trasiornos del sistema nervioso contra? Tota Tiguroca caracterzacion merece detenerse en algunas de es tas propiedades: IWVPRODUCCION & LA BVALUACION NEUROPSICOLOGICA, 43 a) Validez de las pruebas TEeieeto, un aspecto importante de la psicometxfa es si un tei ea vilide para predosir, medir y definr patalogia o dominio ae commportamienta, lo eval imgic diferentes tipos de valider ‘yalidez de criterio o predictiva, valider de constracca pvanite ee So : Uirtest o una modicisa aleansal a-wlideg vache? pegiizeeten) Te medide.on que oe coreanonds osarelas ta __ |nsamn alguna otra cbservacten s pruvba que vane ha establed| ott vio ee Ere oor orevistbo al ondivena da interea (el patrén cro, Sarr SERTSPa STIs medida popueste se corresponds con ol cclerio o patrén medido simultdneamente, ue trata de ualidez concurrent (por ejemplo, sun nuevo test de viso-constraea a oli, |Sretam: Cee nusba de Cobos dol WATS TH adminis: “ SE Pend ee ee eats el puntaje en on test de Teetura prodice ef desempetia en tarens 4e lecto eseritura en el colegio). ; Te re EE eee ag Yaka ghee ao cea PL tw or ae aa ae rc com adn ce GGT paride? de umtest y el Westmismo representan adecuadamente ot emir La configbilidad de 1 arg ARAAMANAMARAAAAARAANAAMADAMAMAAAAM Veoe BOWE EV UU YUE EU U UV UU YUU UUUU UU EEUU: i (seo conse mt MARDVA DRAKE Ba aciente on dias diferentes (configbilidad testretest) ear? Gabilidad también puede sor vista come cl grado en el_gue Tos resultados de los test a te febben y Millberg, 2002). La corre geiSa entre los itoms de un tost y Ja correlacién entre un TTen a anes arr ‘Merece destacarse que un cierto grado de variaeién es inbe- rente al desempefio en el test y obedece a factores asociados con Ia situacién de evaluaeién y eon el estado de paciente al mo- ment el evaluacin, Yala tena planton que el puptaje do "tot ga empre uaa eprosimacidn del puntaie eee ‘ecleieus|e( poatnegme stent ort a Mente conhable y valde). La difwrencia entre oh 22) pp por Selena dematoas Cover WOT Aa eee ee ae eee eS Slerrorestandat de metiign (que ve publican en el anal « Is ibliogafia de cada ts!) tantopara la valoracion de ox pn tajes de tents obtenigee como pasa nterpretar ae dferensea entre los pustajs de un individ etn ol tat ae adeinsan en multiiesoesiones Cuanto ron enol ever esting oe medic més confab sero ety mas pdr el examina confar en ia pression del puntae sbeorvade (rederien Mislevy y Bejar, 1993), Senmbilil Existen dos eriterios que también deben tenerse en cuenta a la hora de elegir una prueba: su sensibilidad y espeeificidad pe- ra aquvllo que ee pretende evalua”, La sensibilidad de un test se refere a la proporeién di nas que poseen algimia Manian > ener “Tite son legnesticading come tales par el tact BY PRTIESTNGa SenaeTs sees aoscl ane meee FE RieaTicor a todas Jus personas que eee mess cong (en el ejemplo, deteccion de todo sajeto con enfermedad de Alz- heimer que se evahie). La sensibildad disminuye # medida gue UTRODUCCION ALA BVALUACION NEUROPSICOLOGICA 45 aumenta la proporcign de casos que no es capas de identificar 9 Geseance eh meee eee we son diaznosticatos coma normale ce een ae erat BACOHORD io no posesn i disfunson cnet Sante meine sue tok Sect rae ee eee tence EEa Sequel eecenios oneness as itt ee iam que secvalia Olver anTvay” Cogs nate Ty See SENESEMMGDS i cosccticdad rion genoralmente en sentido invoro: evando Ia snsiblidad auments, la capac ‘ad digminure,y vetoes ‘Hl riesgo de aumentar la sensibilidad de un test es provocar aumentar la especificidad es que al mismo tiempo se ineremen- te la canticad de falsos negativos i wr i forma parslela un aumento de falsos pasitivos y el riesgo de 4) Estandarizacién El hecho de que un test sea estandarizado implica que poses Duntuacion, el cual debe ser Soqutte Go moanora SotrTCU GOTT Grataadee bm aIgines cts Toe oeeltenine Ue Rear. TF poMtuacion pueden llegar a ser suficientemente comple. jos camo para requerir un entrenamiento intenso antes de adani- nistrarlos, La asencia de tana adeeunda ostandarizacion pone en riesgo la confiabilidad y validez del test. “Mitrushina e al. (1999) enuncian euatrg eriterios (de los ea Jes se deben cumplir al menos tres) lorado eatndar. Br test debe estar disponible para la comunidad profesional y contar eon normeas adecuadas, los estimulosy los materiales del test deben estar estanda- rinados. Debo oxistir un manual que deseriba los procedi- taientos de admninisLracén y puntuacién y que proven infor. macion sobre In-validen y eomfiailigad O« investigaciones que impliquen la utilizacién del test de- ‘yen haber sido revisadas y publicadas en revisins profesiona- Jes reconocidas OQ Los tests deben haber sido revisados y publicados en mas depends WAY leer ag wpe esre 232)" MARINA. ca la posicién ordinal del puntaje dentro ée la distribucién, no provee informaciéa sobre la rostanto distribuciéa por debajo del puntaje, ni indica la cantidad absoluta de la diferencia entre puntejes (por een: plo, la diferencia de 10 que existe entre un percentil 10 y un percentil 20, no es para nada comparable la que existe entre un pereentil 80 y 90, también 10). Ademés, el desempeno deun sujeto determinado pue- de no estar demasiado alejado de la mediay atin estar en et rango por- centilar extrema (percentil 95, por ejemplo) o puede ser que difiera va- rios puntos de Ja media y sin embargo le corresponde un percentil promedio (Crawford, 2004). ‘Una forma mis ¢lara de expresar los puntajes es a través de tos ppuntajes esténdar. Hstas permiten interpretar rapidamente el desem- peiio de un sujeto on relacién con loa sujetes del grupo normative de referencia, es decir, cuanto se alejan o se acervan al rendimiento pro medio de ese grupo (habitwalmente, sujetes sanos). Existen diferentes cescaias pero todas estan basadas en Ta curva de distriburidn normal, ¥ Ja unidiad en que esta fundada ln escala es el desvio estandar (que in. dica el grado de dispersién de los puntajes dentro de una poblacidn da Ga). La ulilidad de esta transformacién es que los valores de la escala poseen una sigaificacion univocs; esto es, un puntaje T de 40 siempre indica que el sujeto se encuentra a un desvfo estindar pr debajo del promedio del grupo normativo. La transformaciéa a puntajes estiindar presenta, sin embargo, una limitacion y es que la distribucién de los puntajes debe ser nornial. Lag formas mas usuales de expresar los puntajes estandar en neu; Inandlogos al que uttigan las subpracbasde las estaleete Wechsler comounidad, ALdesempeno prome: 2 ga Tecan a velfaja que algun fremstencia de nimeros ne- gativos y posiciones decimales, que complican el manejo de los datos. ‘Algunos autores sugieren convertir todos los puntajes a una escala con una media de 100 y un desvio esténdar de 16, dado que hace posi- ble la comparacioa eon el CI y otras pruebas que usan esa métrica, co mo la WMS-IIJ, por ejemplo (Crawford, 20041 Ours altermativa muy utilizada es usar puntajos Tuy media i | | | i | yTRODUGCION A LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA 51 ‘yesuonde 2.60 ol dung astindar 0, O¥% modalidad es utilizar GTpuntaje estafar que utilizan los subtests de las baterias de Weeks Ter, que poseo una media de 10 y un desvio estindar de 3. Taateris aue oii et asuionsichae cok case's general por teatro muy diverse procedencia y que utilizan difereates formas eS Tepresar toe PUNE estandarizados, Para poder tener ui perfil global conviene levar tos puntajes 2 sina See Tasbaeran” COM ‘Con Ia excepeién de las pereentiles, que, como fue descripto, impli ean una transformaciéa no lineal, los puntajes esténdar pueden con- vertirse de uno a otra indistintamente aplicando una simple férsaule, dado que, finalmente, son todos derivados del puntaje 2, Ein el apéndice de este eapitulo se explicita dicha formula, se brin da una tabla de equivalencias entie puntajes y se brinda un ejemplo de conversidn (véase pag. 59). 2.5, Interpreta Tin dl proceso de jterpretacin el nouropsicblogo debe eonsidern varies tavete de datas, eantzentarlos unos con ara para Ver uC Cee le enltonela de porte dlannguble,e integrar todo elo sis deteipeéa coherent dal pacients en particular ing dates pueden sgt agrapados on dag areas basioas, Sey Se tae ete tel. oe rcuiapeatestagetg Lo ntegracdn te eats dato ot Ra testinal, que estar infuido po su ferme- on, ou avon conceptual, su experiencia profesional, ee, Mtrushi- we al, 1099) Tal com destaca Cimino (2000), lt eastenci de un fale Gonceptual neuropsieologien Te perite al exeminedor plan cease ene cupettatvesreronablesveopecte del nivel de desempe eae ae pe ceablagey una ventana de estinacion dentro de a uel ae ere ra striae deoempeto on letra yottas observe cee por cjumplo, en un paciente con travmatiana de ernco las ee reelouos one atdoracén Jl coma, la amnesia postraimdicay OL vanities permite evsblecerclertas expectatives del desemper bose doen rnvestigacones prevss Br modelaonceptoal ayuda al exeminador a reconocer el deseme io que os inconsatente enn on trastorno neuropsiolgice dad, Si uno BA AAAARARAARARAAAMAANAANAAARAANAMMAAADAFC Pere aE EL i 46 MARINA DRAKE un libro de neuropsicologa cuyos autores no tengan relacién con su construccién ni su desarrollo, f e) Normatizacién ] ‘Un aspecto eseuci Izacleccionar un test es que postirTas dumay apropiadas para el sujeto que se pretente Oe ar sujoto on up test dado carece de valor alguno si no se Jo compara con un grupo de relerencls ———eE————E fos nocmatiy net rango cocesempen> chun test parhoular de una muestra de sujetos sanos o™normma- IESTy por tanto, proveen una guia cn reacties cutlseria ede ‘aafeko SgpeeaDIO HT Heetoe aera ue aston SEENON) ade gue haya outdo algae PEOMETE TOTS ONES Aienou yatta sen algo tat en eta a eer Bl desemoeto de la gente normal est signiicativamente re laslonade con iar edi mayer ee ta Be hnsmoonTaees Ger eel omrrrpsitiogertlicesscorseroadan coca ch racteristicas demograficas del pacieate que esta evaluando. Tn une encueste realizada entrecesi 00 neurepsidlegos en Jos Estados Unidos con respecto a qué condiciones deberia reu- nit una boterfa neuropsicoogica “ideal” casi el 96% de los en cuestados coincidié en sefialar a la disponibilidad de normas de- imograficemente cocregidus como unt dela tes cazacteriaticas esentates de una prusba (Whitey Sen, 2008). iuando se quiere determinar a ¢ desempeio denn suleto de 1g ake reo alee eaee iaana?"orapresert ata grntose detente core aT ee Lente Connie este eee "HogrAficas del promedio de ta muestra normativa, tanto més di- chas normas subestimmardn o sobredimensionargn la presencia de un deterioro eb Is funciin evaluada (Heaton y Marcotte, 2000). El desarrollo relativamente reciente de la neuropsieologia oa nuestra regién, sumado al esiuerzo de realizar una normativa IReTRODUCCKON A La BVALUACION NEUROPSICOLOGICA M7 tanto desde el punto de vista téenico y econémico como del tiem po que demanda, hace que se disponga de relativamente pocas ormas confiables para la poblacién a estudiar. BI hecho de que Ja mayorfa de las Lécnicas neuropsicolégices sean adaptaciones de las provenientes de paises anglosajones no hace sino agravar esta dificultad. En los tiltimos alos, sin embargo, se han comen zado auspiciosamente a publicar algunos datos normativos inte~ resantes y apropiados para la regién, ‘Upa vez que el evaluador seleccioné las pre quero TOE URtOU DotealorenrleresifeViSTA, Tad Thfertilas realize gag, of Lemp araponinne pars Ta Sanaiist ae dit Tes easier ‘Gon reltrenela a las caracteristicas peicomélricas 7 Vormalivas oy “bpronacrae, TOTAL Ta stapa de aduministracioh de fan procbas Shain axles gue ge Sime Seviaz eared Wotend para que (RTT gc ee Ee ee abe ntentar que cfdesempenio def sujeto ent fos tesls refleje el mayor esfuerzo del pa cients en Wérmainop de su rendimiento, ELavaluader debe poder ester segure de que ue sondimigntg descenddailas puaias aarresponde SeESRRENIY GU Mafumciin del paciente y no a otros fectores, tal ae pee deanamiel we ete denicouiled de: bide al"mblente (asieato imcomodp, mala duminacion, temperatar ara slovada o eeestvayuanue (a, 7 branencie de dstracores, (rads, tnigerueionse) Hstos factores guelen altezar el reidimiento commitivo, y to contaralaan Ja posterior taterpretacién de 1o3, Tesullgdes. Por ello debe asegurarze el establecimiento de un buert gpucarse ol ssiablecmint & Fapport con ¢l.sulste, bajando fos niveles de ansie Seach “Spl evalsiador debera también planiticar la(s) sesion(es) de acirainis- tracién, teniendo en cuenta Tas pruebas seleccionndas asi como Ins coractoristicas dol paciente. Idealiente, Ja evaluscién np deberia ¢\- lenderse demasiado en el tienipo les decir, no es recomendable fracci: harla en demastadas sestones y s lo largo de varias semanas), sino que conviene realizarla en la menor contidad de sesiones posibles y lo mas, cereanas entve si. La longitud de las sesiones muchas veces es fini sap el estado del paviente- Un general a several dees rubles ‘aye prosenta ol paciente, la eda PEW eRCUIS AS Sahd general son fac- ee ‘Gente con sxcesiva distrachbilidad’y mareada fendencia & la fatiga, li AAR AA RAR RARADARARAANMAMAAAAAMODAMAMYu BOO Y BU BVUYYYYUUYUUUUUYUYUUYUUUULUL’E 48 MARINA DRAKE sidn_debers ser mis eorta que Jo hgbitual pera poder tener una muestra confiahlefe 0g capncidades-cogaltivas, Um cambio, en un pa” Cibdls Gx guten sepretandecvaluarsu capacidsdy resistonca para el ervey Rarer ee epee ser ms prolongadas. ‘Si bien muchas veces Ta forma en que estéestructurado el sistema en laa Inaituciones lo hace fmpoetbla a ideal aeafa compli la ova Tueién en un dnc dfa (can suficientes pausas para evitar Ia align del pocients), Cuan de loa bats ge aiiniatran on Ss diferentes, puey een ee ea eae Ca I-AREGaRa, Stes fig paeten aleclar dllgreuelalmente el rene, &n las diversas pruebas. Al adroinistrarse todas las pruebas un Inisme dia ge estan eontroland en siewa memera elas variables Ya que todos los tests se administran bajo las mismas cireunstancias: ifebbon y Milberg, 2002). Dade qu ool eapiracion es muchas veces dificil de llevar a la practica, lo que sf se deberia respetar es que las Geant restate [ue re ie cca nema tension de varias partes roan adininisizadce ca une dns sesién (de- gua ato arco eens Blorden en que se administran los tests también debe ser tenis __ou,cugala EW GeR@Fal, Ios profesionaise que utilizan una bateria fa Stidlen Administrar las pruebas ‘mstenpusia’s. qwepern ts ircespieser eee. Algunce Pesce tnpence, altarte once iden preestablecido que no se deberfa alterar, como por ejemplo Ia ba- teria de memoria de Wechsler, WMS-IT (Wechsler, 1997). En todos Jos otvos casos, el orden de los tests deberfa seguir algunas reglas bé- sos us, ne eo cacar testa gi et demas exigentes para el bacients, porque puede minar su aulxcomt A Ean esfocez otenguoal al al dela soutn-Atevaluarafarentes mo" (OU - adidadag dnuamatin (oars expected, aprons GeO TENGE Slee edema fon eerie Sie ea a arse on ead tnlePVala pruebas del memo material que peed Torso. niettar log slamthicdeanledicraneig. Por Hemplo, tse acminielra ona fWieha de memoria visual, como la Figura Compleja de Rey, en el in- fervalo de 30 minutos que se debe esperar para administrar ol recuer do diferido, no conviene incluir pracbas que impliquen estirmulos ¥ sinlon 3 more, como ol Tot de Boer Render, 200) Boery- VIL, "Test de Integracin Visomotora (Beery, 1987), Bs profers se enna tare ee NS SYGATE 6H TE GU BUTE TALENT POOLE gue Te reslten sof Filles y amesi® Wala posible) co deboridTSarvar una prueba EO Gl | { INTRODUCCION ALA RVALIIACION NEUROPSICOLOGICA 49 rolotiva baja complelidad para el final de la sesisu, para no dejar al sirTente con la sensaciOn de tracaso on la evaraacton, renee poled enfatizarse To sulficiente Ta Tmportancia de adherir fielmente alas pautas de administracién estandarizadas. Las instruc- ciones deben ser seguidas exactamente como figuran en eS manual, in Cluso utilizando las mismas palabras en las consignas. No se deben dar explicaciones adicionales, repetir las consignas @ menos que el manual asi Jo permita. Como ya se dijo, alterar las pautas de adminis- tracién puede poner en riesgo la validez y confiabilidad de wna prue- a, y torna dificil la comparaciéx: de los resultados con los datos nor~ matives del test, dado que los sujetos que componen las normas recibieron una administracion diferente. El desempefio del sujeto en las pruebas es objetivado en una pun- ‘uacién, la cual, en a mayoris de los casos, consiste en una sumatoria de los aciertos en los diferentes items que componen la prueba, mien- ras que en otros cases, por el contrario, lo que se punta es Ia can dad de errores, Ademds, en algunos casos la puntuacién expresa el tiempo que le demanda al sujeto completar la tares. Es esencial que el ‘evaluador conozea acabadamente la forma de puntuacién de la prueba antes de administraria dado que, ademds de agilizar el trabajo al ir puntuando al mismo tiempo que él sujeto rsaliza la tarea, ea muchas pruebas existen criterios de interrupeisn luego de cierta eantidad de fraeasos o de transcurride cierto tiempo. Como fuera exprecado, ose pantaje obtenitlo por el paciente (punta je “bruto” o “directo") no permite, sin embargo, conocer In capacidad del sujeio en Ja fancién medida por Is prueba si no se lo compara con cl desempeno de un grupo de individuos de caractevisticas similares ecta indieando que e! 75% de los sujetos del grupo normativo recibis ‘un puntaje moner al sbtonido por el paciente La conversiin de los puntajes a percentiles posee la ventaja de que el percentil expresa de manera directa lo atipico o anormal del punta- je de vn individuo. Sin embargo, debide a que tal conversién s6lo indi