260 ‘ALDOR PERRERES ‘Martinez Guitito, M. y Ferreres, A. (2001) Bateria de Miceli, Protocolo de te- ‘ma y anlisis computarizado. “VITI Jornadas de Lnvestigacién. La Investi- {gacién en In Préetien Profesional”. Secretarta de Investigaciones, Facultad ‘de Pricologfa. UBA, Libro de Resimenes, pag. 98, Buenoo Aires. Miceli G Laudanna A.; Burani C. y Capasso O. (1951): Botterfa per Vanaliat dei deficit afasici, Mildn, Berdata. Patterson K; Colthesrt My Marshall J. (1985): Surface Dyslexia, Nueva Jer- ‘ey, Lawrence Erlbsum. Pefie-Casanova, J. (1991): Test Barcelona, Baredlons, Maaton. Pineda, D; Roselli, M; Ardila, A; Mejia, 8; Romero, M. y Péres, C, (2000: “The Beaton diagnosis aphasia examination. Spanish version. The inuen- ce of demographic variables", J. of the International Neuropsychology So: ciety, 6: 802-814. 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(1996): Evaluacidn del procesamiento lingitstico en la ofasio (EPLA), Hove, (Gran Bretafa): Lawrence Esrlbaum (trad. al espaol de: Kay, J; Lesser, Ry Coltheart, M. 11992: Paycholinguistic Assesment of Language Performance in Aphasic, Hove, Lawrence Erlbaum Associates) Paula Harris 1. Introducciéa ‘La evaluacién neuropsicologica de la memoria ha ido cobrando ca- da vex mayor importancia debido, en parte, al impacto que tienen los trastornos mnésiccs sobre les actividades de la vide diaria, y por otro Indo al lugar que ocupan estas alteraciones en los inicios de una pato- Jogia demencial. Bs por ello que, a pesar de ser habituales, los trastor- nos de memoria suacitan frecuentemente, en sujetos mayores de 60 ‘aioe, la necesidad de consultar a un especialista (Laurent, Allegri, y ‘Thomas-Antenion, 1997). En consecuencia, Ia evaluacién neuropsico- ogica de 1a memoria tiene comma objetivo principal colaborar con ol dingnéstico diferencial entre la normalided y las demencias. Asim: ‘mao, el incremento sustancial de individuos que sobreviven a traumatis- mos erdneo-enceféhicos y a enfermedades cerebro-vasculares, ha crea: do la necesidad de contar con técnicas adecuadas para estudiarlcs. ‘La eveluacién de la memoria se utiliza también para obtener una des- cripcién dotallada del perfil mnésico de los pacientes y la evaluciin de ‘sus trastornos.a lo largo del tiempo y/o para clarificer el origen ~orgéni- ‘co psicogénico- a fin de evaluar Ia severidad de los trastornas mnésicosDOOCOODDOO OOH ODD DO OO ODOOOOHOOHOOOOO 262 PAULA HARRIS. Jargo plazo pue memoria episddica, seméntica y ‘procedural (Pulving, 1972). La memoria episédica.es Ie encargada de los procesos de eodificacién y almacenamiento de experiencias perso- nals lizadas al conterto espacio-tem los procedimientos cognitivos necesarios para la realize cidade actividades sensorio-motoras (Luosier y Flessas, 2000; Mosco- ‘itch, 1992) la realizaclon de habilidedes cognitivas y motoras. Asi- mismo, de acuerdo al gradiente temporal, puede bablarse de memoria ‘A largo plazo remota (memoria remota) para referirse a eventos 0 co: nocimientos adquiridos en un pasado distante, tra forma de dividir el estudio de la memoria es de acuerdo al sis- tema sensorial involucrado en el procesamiento de la informacién, En- tonees, segiin el material utilizedo para evaluarle, hablamos de me- ‘moria verbal (auditiva) o no verbal (visual). Por ditimo, las téenicas de evaluacién mnésica pueden agruparse en aquellas en las que se le explicita al sujeto que deberd intentar re- tener In informacién que le brindaré el examinedor (tarens de memo- ia expicita), y las que se adquieren en forma inconsciente, sin a que “medie la voluntad de recordarla. ‘La memoria episddica se evaliia por medio de tareus en las cuales se puede manipular: 2) la codificacién (fonol6gica versus seméntica); ) el intervalo de recuerdo (inmediato versus diferide); ©) la modalidad del material ulilizado (verbal versus no verbal); 4) la orgenizacién del material (listas do palabras no relecionedes versus categorfas seménticas; listas verstis tex!os); ©) las condiciones de recuperaci6n (recuerdo libre, recuerdo con claves y reconocimiento). Le forina més habitual de eveluar In raemoria episédica es por me- dio del aprendizaje y el recuerdo de listas de palabras o de textos (Bo- ler y Deweer, 1991). Entre las versiones més difundidas y utilizadas figuran el Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey (Rey Auditory ‘Verbs! Learning Test RAVLT) (Lezak, 1995); el Test de Aprendizaje [EVALUACION DE LA MEMORIA 268: Verbal de California (California Verbal Learning Test CVLT) (Delis, Kramer, Kaplan, y Ober, 1987); la subpruba de la Becala de Memoria de Wechsler (Wechsler 1945, 1987); el Test de Buschke (Buschke Se- lective Reminding Test, BSRT) (Buschke, 1973); y la subprueba de la Baterfa de Bficiencia Mnésica de Signoret (Signoret, 1979). Cualqui rade ellas nos permite evaluar diferentes aspectos de la memoria ta- Jes como la codificacién y el almacenamiento de la informacién, la ca pacidad ée aprendizeje, la evocacién libre y el reconocimiento del ‘material previamente presentado. =~“ 3 Barenta pe Ericrencia Mntstca ps SiGNorsr (1979) (Batterie defficience mnesique) a Baterta de Bicionsis Maesica de Siguoret (BAT 144) permite observer, ol fanccnamiento gabe x! mamoriaepindicn yl capucidd de apreadi- aj, pudidadone analizar 7 cunntiGcar lor défci mnésicos Enid compuesta ‘por dos series paralelas ¢ independientes: una parte verbal y otra visual. Ca- dda una de estes series incluye recuerdo inmedinto y diferido, aprendizaje se- Fialyanocatvo,yreconocimento, El dinado original eonsita en 1) la presen taeidnyrepetieién de 24 faves 2) ol recverdo immediate de una hietoria 8) el ‘aprendizaje serial de una lista de 12 palabras (3 easayos); 4) el recuerdo dife- “ide de a Bistoriapresentada previamente; 8) repeticin de digits, 6) recuer- Ao diferido de la itn; 7 reconocimiento de Ins 24 fases (sobre un total de 96 ‘rash 8) eprendiane aociativo (el sujet dabe aprender pares de palabres) Eota bateria fue modificada y adaptada por Allegri (Allegri, 1993a). La bate- ria modificada consta de las siguientes pruebas: Recuerdo de una historia, memoria episédica légica (a) Recuerdo inmediato de la historia (RIED, (h) Recuerde diferido de la historia (RDE) En esta tares el sujeto debe tratar de retener y repetir en forma inmediata 1 diferida la mayor cantidad de datos de un relato presentado verbalmente, Se le da ls siguiente consigna: Le voy a leer un pequefie relate, quiero que reste atencisn y que inmediatamente después que termine de leerl, me cuen264 PAULA HARRIS ‘te todo lo que se acuerde, Se lee dz corrida enfatizanda ligerameote las partes subravadas, La puntuacién méxima es de 12 puntos, otorgandose U2 6 1 pun: 2 de lap palabras subrayadaa (9a toma como vé- ‘ida siesté presente la ides general), El reeverdo diferide (RDE) ze reeliza.s ‘una nueve Jeetura del relato, v luego de otras pruebas cognitivas de interfe- -zensia (véage tabla D. 1. BOREBTO Neve une anita grande, una mulery 4 HOS —— 2 LAMUJER to Rover quer GAMBIARLEL AUTO -—— — 5. Best conta porue desde hace largo tempo faba con ——— 4 tener LATO £0 con un BA. grande —— 5 Una matene SE LEVANTG TEMPRAND pam ale AGEN —— DE-VENTA De AUTOS «Elven a aged lfanca = 7. Robert wo que ESPERAR porque hie MUCHOS CLIENTES, ——- {.Elverdedor quo @ CHABLATAN, es dla estaba ENQJADQ —— 2. porque no tala ms. ab pare vender = 10. Pore Reso le de que onl agancla habe un auto ro = 1, Elvencedor fe expos pe noe abla oeteo ese alo. - = 12 simplamenie porque ese descompunsto - ‘Tabla 1 Menoria episcdica légica (Signoret, modificada por Allegri, 19930). Aprendizaje de yna lista de palabras: (a) recuerdo libre inmediato; th) requerdo diferido libre (RL); (c) recuerdo con claves (RCS); (a) ‘Feconocimiento (RTO) ata prucbe de memoria consist en Ja leetura de una lista de 12 palabras, tng quales deben ser retenidas yreteradan por el paciente. Bata secuencia repite 8 veces, Durante el intarvalo necesatio para la estimacién del recuerdo Aiferido ae realizan otras tarens (abituahmente repetiidn de digiteey luego ‘#) RDH). E) recuerdo con claves y el reconocimiento (eleccién multiple) sélo: ‘fachis para aquellan palabras que el aujeto ne haya nombrad esponténes ‘Bente. ug puntunciba odxime de cada yan de las partes (aprendizaje; ecuer: Ado libre y reconocinsieato) os de 12 puntos. encontrado que el recuerdo diferido de la lista es altamnente efectiva, para distinguie pacientes con demencia do sujotoe normales. Varios autores ‘Brandt y Rich, 1995, Hania y Dowson, 1982; Welah, Batters, Hughes, Mobs, Heyman, 1981, Drake, Hera y Alegn, 2008) mencionan al recuerdo difride dela ita de palabras como la prveba mise exitoea en diferenciar pacientes con dlemencia tipo Alzheimer leve (MMS 24 o ads) de ajeton loves normales. An. EVALUACION DB LA MEMORIA 265 Jo que el recuerdo verbal ora de soemoria temprancs en nocimento era mejor para documenta: la progresiéa de ln enfermedad. ‘Otra de las caracteristicas descriptes dentro del aprendiaje de la lista de palabras el efecto den posicin serial ex der, le nfluencia dl orden de presentacién de las palabras para su recserdo posterior. Los Everdan ins fresuentemente lea pelabran dl comienzo dea lista (ees de principio de lista o primacta)y del Binal (efecto de Bin de lata 0 recencia) por sobre Jas palabras de la regién medin. Rate efecto de posicién serial inc clerta informacién ba brietpo de iia) ‘morig @ corte plazo (efecto de fin de lista) (Glanzer y Conk, 1986), Por e99, en pacientes que presontan défict de la memoria a largo. ‘guerdon palabras principalmente de la regién de recencia, nugiriendo que es: 44m usando una estrategia de recuerdo predominantemeate pasive, simple- ‘monte repitiondo laa ultimas pslabras ofdas, De acuerdo a estudios realizados ‘en sujetea normales, se hn augerido que este efecto de principio de la liste ‘equivalente a memoria a largo plazo y el de fin de lista correspondiente a me- ‘mori a corto plazo as aplieable sclamente a la primera presentacién de la lis- ta de palabras, pussto que tas los sucesivos ensayos no se puede asegurar si Jas respuestas han sido recuperadas del archivo de corto plazo ode! de largo plazo (Delis eta, 1987). Ta progresiGn del apresidisa[é oo observa oa la cantided de palabra adicio® snalea que recuerds el paciente en cada unode los eucesivos ensayos. Loe auie- fos narmalea (aujetos sin alteracionee cognitivas) aumentan progresivamente ‘Laimaro de palabras aprendidas en coda eneayo, mientras que los pacientes con demencia tipo Alzheimer Ilegan répidamente 6 ou “techo” en el primer 0 “segundo ensayo, sin poder mejorar su aprendizaje pese ales repetidas presen- tationes posteriores, Este desampato « Jo largo da Ins presentacionea aucesl -xaa determine una ‘curve de aprendizaje”, que en el caso de los pacientea con enfermedad de Alzheluier ne describe como poce empinads (Duchek, Cheney, Ferraro y Storand, 1991), La etapa de la evocacién libre permite examinar cudnta informacion he re ‘tenido un sujeto después de mediar una interferencia. La cantided d ‘macién que “olvida’, es deeir, el grado de pérdida de la informacion adquirida durante el aprendizaje, se puede cuantificar a través del “indice de olvido"(co- ciente entre lo adquiri jprendizajey lo recordade en recuerdo libre Tarido) $9 ha sugerido que los pacientes eon demencia tipo Alzheimer mues- tran una dramética pérdida de informacién luego de solamente unas pocoe minutos (Hart, Kwentus, Harkins y Taylor, 1988), Mohs (1986) examin6 el porcentaje retenido luego de un intervalo de 2 minutos~ de elementos prev mente recordados, La proporcidn de palabras olvidndas ~respecto alas previa- mente aprendidas~ fue siguifcativamente mayor en les pacientes con demen- ‘ia tipo Alzhelmer que en los grupos contro (sujetos sans y otros dos grupos de sujetoe con trastorne de memoria).©9808 000000000 00000008 00000000000006 266 PAULA HARRIS En un trabejo realizado con sujetos con Deteriore de Memoria Asscindo a a Eded y paciantes con demencia tipo Alzheimer ineipiente, se encostré que el indice de olvido es un parémetro de gran sensibilidad y eapeciRcided para el dingnéatico diferencial entre lax poblaciones estudindas (Harris, Drake ‘Allegri, 2001). Finalmente, In etapa de reconocimiento permite digeriminer si el bajo de- -szmpeinste.un paciente.en.eLrecuerde libre reflas un déficitoa la sadiencifo ‘el material o si se trata de una difcultad en el proceno de recuperacién del ‘malsrial. Algunos trabajos (Fuld y Katzman, 1982; Jacobs, Salomon, Troster y Butters, 1991) han beche eferensia.a que les pacientes con enfermedadde Als- Jbeimer producen, durante Ia evocacién libre dels lista de palabras, ux niime- -TaAignifirative de “intrusiones”, os decir, palabra ave no sarcesponden al lis ta, pero que el sujeto menciona como pertenecientes a ln miame. § considerado que estes errores podrian ser de importancia djsgndgticn pare la, Aeteceiénle una slemencia tine Alzheimer incipient, y debe oer un elem tener en cuenta al interpretar les rerultadoe. Enun estudio realizado con pa. ientes con Deterioro Cognitivo Leve, en al cual ve dividieron loe sujstos de severdo ala cantidad de intrusiones cometidas durante el aprendizaje ds la li. ta de palabras, se observ6 que, en efecto, eata variable cualitativa arrajaba di- {ferencias significativas en los perfiles mnésicos de ambos grupos (Harris e al, 2001), ‘R70 (elec mp) Faia ‘pareare banana we ears ‘weattarep. | auo/en avn taco otra are gato / pre n For vel sa ola /jezmin aranarin | mato ena /earncho destrieer| Prtesin — | deo! ager orders Devore ‘tc Basque wi atc ‘cater ‘eo voce ave at suntle sila masa stn Jeama Devise ino whisky cuvza cognac! Popa ran /saco cama /pulover Lom cesar | le escncr opts ea Tobla 2: Aprendizaje de una lista de palabras (Signoret, modificada por Allegri, 19930). =~ sce eee Rey Auditory Verbal and Visual Design ‘Learning Test [RVDLT] (Rey, 1964) El Test de Aprendiznje Avitive-Verbal, denerrollado por André Rey (2960, analise In rtencén y ovoracgninmediat, cl aprendaaje verbal a una lst de palabra, yn calad defers que el seta recverds despues de te labor deatrforeacn wo mnie 2. “Conse itu BSeSnEEI HUES Go os ae SETA) de 16 palabran durante 5 ennnyon (A, A2 A, Ady AB, ape de eprendaai) Desre dece, da preseBtnaibn ee le pide al pociente que trate de recordar Tae palabras en ¢] a = Gh iteferencaa rossi) ume unter or yoo le pide su reece ee (as on aD a es vs recuerdo de la primern lists de palabras (A6, recuerdo diferidg) y.99. observa, Ue nance qe intB tue obo] wise Gaerne eras) La Tetencién a largo plazo de In lista A se puede examinar después de un periodo 30 minutos (A7). Finalmente se evalia el reconocimiento, Existan di- ferentes formatos de la etapa de reconocimiento, pero la més utilizada es el formatn de 0 fers de Lezak on les que we inclujea le 15 palabras dela lie ta A(A), las 15 de Ja lista B (B), otras con semejanza seméatica de la lista A (BAD odo la ntaB (SD) yfonlogicaentsparerdna (FA), (FB) bane Table ‘Aparala.yersign Busnes Alte). Ta Hain de palabras debe ieeree a una valovidad de una por segundo des- potede dare le sigeinte inntrasonee Le apa ler un face de nolabeee, Eecists pentementey evendo urine land Gi dos wntes co ee Beda recordar, No taportaen gud orden os Sig, slo rated rsorder ee, {fs palabres come pus, Hl examinador deerd reir orien en qu alge {ete rcosria, Sepetisionee¢ intrsage, Siel putea pro- ones ya bn hc uae labo af Seana npn Ceca i paciente no recurde ae palabras, ele vurive a leer naa A siguende ‘l procedimiento anterior. El paciente debe tener claro Jebres dichow en los ensavas preview =" —=-tearto porlria tratar de recordar t — sat inetruceiones debe- ran repetiree en cada uno ds los ensayos. La puntuacién de cada ensayo es el aiimero de palabras correctamente recordadas. También puede calcularse la Bantuaciéa total mediante la suma de los & ensayos. Liu palabras que se piten deben marcarse. Por otra parte, equelles palabras que no estén en la: ta deben considerarse errores (intrusiones) y regiatrarse. ‘Test Auditivo-Verbal de Rey, versién Buenos Aires (TAVR - BA) Burin y Arianga (1998) realizaran una varsisn argentine del Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVI.T), presentada en el IIT Congreso Nacional de Neuropsicologta y publicada en e! 2008 (Burin, Ramenzoni y Arizage, 2003).268 PAULA HARRIS Blexamirador debe escribir Ine respuestas del aujeto en el mismo orden en ‘el que les recaerda, repistrando todas las repeticiones e intrusiones. Si el pro- pio paciente preguata ei ya ha dicho uns palabra, el examinador debe respon ‘erie. Pero sine pregunta, entonces no se le proporciona informacién para evi tar interferi con su ejecucin, distraorlo o inducir le utlizacién de algun tipo do ealratogias de rectperacién de la informecién. Cuando el paciente n0 re. ‘euerdo mds palabras, se Jo vuelve a ler In lista A siguiendo el procedimienta ‘:uterior. Hl paciente debe tener claro que puede iacluir Ins palabras diches praviemente, de lo contrario podria nournir que deben ser eliminades y trater Ge recorder Gnicemente aquelles otras no citadas la primera vez. Estas ino- ‘truceiones deberdn rapetirse essa ver para los ensayos restantes, El examine dor puede alentar el paciente a que trate do recordar més palabras informan on "Woe Teva, Prine 3 at 70 AB, el examinador le dice al pacieate las siguientes instruceiones: Ahora voy a leerle otra lista de palabras J, al igual que ontes, tiene que decir todas las palabras que recuerde. No im- (porta el orden en que las diga, slo recuerde tantes eomo pueda. Una ver lelda Tn lista B, se registran las respuestas del paciante (ensayo B1) y a continua cidn se le pids que trate de recordar las palabras de la primera lista (ensoyo ‘A6). Deapuéade 30 coinutos se le pide de nuevo al paciente que trate de recar- dar las pelebcan de la primora lia (ensayo A7) (véase Table 3). La puntuscién de cada ea el asimero de pelabraa correctamente Te- saoldha Tanta Pads are lx putin UT MeMaTEs He jarse Ta punt Tos 5 ensayos. Las palabras que ge repiten se pueden marcar como R; aquellas LISTAA wv LSTA 8 Tanbor ata ‘Nabe ‘Caton uz Tinta Te Baz ‘Cal Gs ‘ina Pane "Tas. ‘oda Pie Bae Pave Cote, alle ‘Table &: Test de aprendizaje auditivo-verbal de Rey (versién BA). [BVALUACION DE.LA MEMOKIA 269 Forma 6) [vaso te) | Pez @) na 58) | Sap0@) [ede a) [er isay [ae Pave (FA) | T0A) Bata (SB)_| Copa S8)_| Pav ® Bote (6) | AO Sol (SA) ane ($8) | Caio (FA) | Grea e8)__| Unt ($8) axe) | Bale FA) | Nebo 8) 2 4) Peso (5) Seco FB) [cation to) | aaa Fa) | Cala ase (A) ese 1 Tare (2) [tes (FAY — | — Barco (SB) [Bombo (5) Tio (SA) “Fone (8) _—_|__Pino A) Fama (SA) | Campo (8) Bae (SA) [Mesa (2) | Hogar (@A)_—| “Tina (@)_[ “Ta (AL lari (A) [Modo (FA) [Bale (A) “amber (| Temple [cain tsa)—[__rma | Nac (S9) | tana a) | Ger) ‘Voto (Fo) [Color ) | tue (8) Vale (FAT [Cal ‘Tabla 4; Test de aprendizaje auditive verbal de Rey. ‘Reconocimiento (versidn BA). oe paciente ato-comgs come RC: y como RQ anelina aus ian rene 60 vis.ca parts, aquellas palabras que np estan en lo lis- serous conaiderares intrusignes y marcarse como I, Debon tomarse en cuen ta las palabras producidas no pertenecientes ala liata que ae parecen en soni- do de las semejantes seménticemente. =—6~F ESCALA DE neeMORIA DE Wacusisn (Wechsler Memory Scale) Le escala de memoria de Wechsler (WMS) original, deserrollads en 1945, fue uno de los primeros intentos de medir la mercoria utilizando métodos ps cometsicas, Constaba de 7 subtests (informncién,orientacién, contro! mental, Seemorin Logica, memoria de digitos, reproduecién visual y aprendizaje ‘Gvo) A peaarde ser utlizada durante muchos aos esta excala tenis diversas ‘feloncien tales como la falta de pruebas de recuerdo diferid de reconocimien- toy de memoria remota, y poco contenido de memoria no verbal ‘Corporation revisé y rendaplé la WMS, creéndo- in de Wechsler Revisada CWMS-R), un inatrumento pai Cométricamente méa sélide, Bata baterfa estaba formada por 13 tareas: 8 pruebas que evaluan In memoria inmediata, 4 ensayos de recuerdo diferido y pee evaluncién breve del estado mental global (informacién y orientacién) {Tos resultados de los eubteste azrojan los siguientas indices: memoria vert raemoria visual, memoria global (visual y verbal), tencién/eoncentracidn y re: Guerdo diferido, Las 14 preguntas de informacion y orientaciéa no formaban. parte de los indices. =eDOOOCOCO0OGOODOO009 OO BODOOOBHHDOOOOM eet 210 PAULA HARRIS ‘EscaLA De MEMoniA DE Wecusten Hl (WMS-I11) Le WMS IIT tiene, sobre la versign anterier, diversas mejoras tales como el ‘aumento del tamago de In mueatra (de 500 a 1250), un mayor rango de edad (de 16.74 2 16,89) y cambios en los estfmulos de memoria visual, entre otros. ‘Baia tercera versién eval la memoria inmediato, In memoria de trabejo 1y la memoria diferida (recuerdo libre y reconocimiento) en las dos modalide: es: auditiva y visual. Consta de 1) pruebes, 6 principales y 5 opcionsles. Las. 6 principales se aplican dos veces con un intervale de aproximadamente 30 ‘inlay entre amnbua aplicaciones. Para obtener lea indices oo neceearic com- pletor las 6 tarens principales Tos 11 subtests ineluyen 7 que ye existian on lo version anterior (WMS R) ‘més 4 subtests nuevos (cerag, figuras familiares, lista de palabras y seeuen- ciacin de letras y ntimeroe). 6 de Ins tareas evaliian tanto el recuerdo inme into come el diferido (25 a 30 minutos después de la primera presentacién). Pruebas principales Verbal Visual 1. Memoria Yégica (textos UID) 4. Caras VII 2. Pares asecindos VT ‘5. Figuras ferailiares (escenas VII) 8. Secuenciacién de letras y nmeros 6. Span visual (espacial) Pruebas opcionales, 1. Informacin y orientacion 4. Control mental 2. Listas de palabras 1/1 5. Digitos 2, Dibnjoe 1/11 (reproduecién viewal) 0) Pruebas que evaltian la memoria inmediata (a corto plazo) Verbal (auditiva) + Memoria Légien (Vextos 1) ‘+ Pares asociadoe | + Lista de palabras 1 Visual b) Pruebas que evaltian la memoria difersda (largo plaz0) Verbal audttva) ‘+ Memoria légien (textos TI: 2 tomas a 2 intervales do tiempo) EVALUACION DELA MEMORIA an + Pares asociados If + Lista de palabras 11 Visuot + Cares + Dibujos familiares (escenas 1) ©) Pruebas que evalion ta memoria de trabajo + Letras y ndmeros ‘+ Localizacién espacial (Span) =e ‘Test DE APRENDIZAJE VERBAL. DE CALIFORNIA California Verbal Learning Test [CVLT) (Delis et al, 1987) ELCVLT evahia maltiples anpectos del aprendizaje verbal, recuerdo y re- ‘conocimiente por medio de una serie de palabras agruptdas en dos listas de ‘sompras: une del lunes (Lista A) y otra del martes (Lista B) La versién adul- ta comprende deade los 17 hasta lee 20 ais, ‘La Lista A est compuesta por 16 palabras (4 de cada una de 4 categorias ‘seménticns) ye avalsia In habilided del paciente para recordaria durante 5 ‘nsayos. A continuacién, ee presenta la Lista B de interferencia, también con- Tormada por 16 palabras, la cual comparte dos de las calegorias seménticas con la Lista A (pero no las miemas palabras), miantras qve las otras dou ente- gorfas eon diferentes, Hota lista de interferencie debe ser repetida adlo una. ver, tras lo cual ae le solicita ol recuerdo libre y el recuerdo con claves (e., el ‘ombre de las eategorfas) dela Lista A Después de un intervalo de 20 minu- ‘8, durante el cual el paciente resliza pruebes no verbalzs, se evala nueva- ‘mente el recuerdo libre, el recuerdo con claves (diciéndole el nombre de las ca~ ‘egorias seménticas) y el reconocimaiento dela Liste A. De este modo, se puede obtener informacién de los siguientes parémetros: + Cantidad de palabras totales recordadas a lo largo de los ensayos Estrategias de aprendizaje Efecto de In posicién serial (primacia y recencia) ‘Curva de aprendizaje a lo lergo de los ensayo La consistencia del recuerdo a travéa de los ensayor El grado de vulnerabilidad 0 le interferancia pronctiva y vetroactiva La relencién de informacién durante los diferentes intervalos Pacilitacién del recuerdo mediante la presentecién de claves y/o recono- cimiento Perseveraciones @ intrasiones + Felaos ponitives on cl zeconocimiento272 PAULA HARRIS Existe una versi6n acortada de esta prucba, especialmente desarrollada pare individuce con deteriore evidente, en la que las listas cantianen un total de 9 items cada una, divididas en tres categories (lista A; frutas, verduras y ropa, lita B: fruta, herramentas y coraide). El reconociinionto contiene 33 pa labras: 9 dela Lista A, 6 de ta Liste B, y 18 palabras nuevas que incluyen 9 palabras no relacionadas, 6 palabras prototipicas o de alta frecuencia y § pa- Inbras fonéticamente similares con 3 de las palabras de la Lista A. =“ Mawonta vennat.08 Texros Det, Trot BARcSLONA (Petia-Casanova, 1990) La memorizacién de textos come medida de le'memoria episédica légica se puode estudiar mediante una de las pruebas de Teat de Barcelona (Peiia-Ce ‘anova, 1990). Bata consta de dos textos, ano eon 9 elementos a eer recorda: dos y otro de 14. Consiste en Ia lectura de tna historia por parte del examina. dor que el peciente debe tratar de repetirla lo més exactamente que pueda (recuerdo iamediata). Loe datos no recordados se le preguntardn acorde con el listedo que aparece en Ia hoja de respuestas. Para la reproduecién diferida del ‘texto, deben transcurrir § minutos entre la leetura y su repeticién por parte del paciente. Se otorga un punto por cada fragmenta recardado eorrectamen- te, yn sea directamenta o mediante Ia pregunta correspondiente, Si el frag- mento es recordado de forma parcial o incomplete se le punta con 0,6 puntos. Ba la memoria diferida, en cambio, si el paciente no recuerda se le descuenta ‘un punto por eada ayuda que reeibe == ‘Test pe Aprepizase Vennat. Espans-ComPLurense (TAVEC) (Benedit, 1996) Esta prubs de aprendianje de palabras (Benedit, 1995) fue desarrollada on poblacién espaiiola (N=992) con ua patrén similar al del Test de Aprendi- je Verbal de California (Delis, 1987). Consiate on 5 ensayos de aprendizaje de tune lista de 16 palabras, un ensayo de la lista de interferencia también de 16 palabras, recuerdo libre y con claves y una prueba de reconocimmienta. No se le informa al sujeto de Ia existencia de los 5 ensayos ni de laa pruebas de recuer- do ode reconccimiento. Las pelabras de cada lista perteneeen « una de cuatro categorias veménticas, y han sido eeleccionadas por au frecuencia de uso, Permite evaluer Ins estrategiss y procesos implicados en el aprendizaje y ‘el recuerdo de material verbal (curve de aprendizaje, consiotencia del apren- dizaje a lo largo de los ensayos, efecto de 1a posicién serial, interferencia Droactiva y retroactiva, persever EVALLUACION DELA MEMORIA 473 de oprendizaje de pares asocinds, la istas estan conaitat ae ert oe Miran ade dbus, ode an dbo y une palabra. me ‘Ser lemoate dl par sel» decomina estima, yal segundo reapueste. Eo| ‘ruched recuerdo ae prosnta a atin, yl to debe dar a reaps. Te prune de memoria lgn ode temorin de texto, tomeda del Test te ‘Califrsa,preresta da hstoris que ae pueden intreducs wna en lara. Ca da hints ons de 29 dan. Se presenta le primera Nisan guide de ‘Srueba de recuerdo ibre inmediato y de una prueba de recuerdo con claves ys hci aceite sl mie preedniontn, Fi a ee de2t foun, evant ecard ee fered fambas bistories, seguida de una prueba de reconocimiento acerca de cade uno, de ellas. Para Ia evaluacion dé das son: ‘= Aprendizaje visual (Test de Aprendizaje Visual de Rey) ‘+ Bateria de Bficiencia Mnésica de Signoret (visual) ‘+ Figura compleja de Rey +» Test de Retencién Visual de Benton «+ Bloques de Corsi (span y supraspan) '* Reproduccién de disefios + Reproduccién visual (WMS-R) « Subtests de memoria visual del Test de Barcelona = Baraata pe EricmNctA Musica pe SiGNORET ‘(MEMORIA VISUAL) visual de la Baterfa de Eficiencia Mnésica de Signoret esta orga- sian le wan taper guru etrnerte verbiage on Ie wae etclan de 26 figuras; (@) el recuerdo fomedieto de un div a Tara je 12 figuras (3 ensayos);: — oa ea negra) recuerdo den dla secasboe de grea; seated eo 24 figures on planchar de 4 sobre un taal de 86), 8 “Tpronisje uocitive lsuete debe aprender pres de gues La odie ‘cin realizada por Allegri (19984) incluye el recuerdo inmediato y diferido ce Gh dar dre Figure 12 nua de prenane de 1 figuras yl ree Uv aiferd de oa mines.DOOOODNO OO OOHOHHOO000O BODO OHOHOODOCOO: 276 PAULA HARRIS ma Figura 1: Dusefo de la Raterta de Bficiencia Mnésica Visual. =e ‘Test pe Coria peta Piura pe Rev Bn 1942, Rey propose un test que consiatia en copiar 3 luego reproduc forma inmediata un trnzado geométrico complejo que ponia en juego la ati dod percoptiva,orgnalzativey analiica. a obvervacin de eémo el nujeto re- Produce ef dibujo después de retiraria de u vista nos informa sobre el grado ‘yl fideided de eu memoria viaual. La realizaciGn dela copia del modelo y de su reproduecién permite comparar entre le capacidad vso-constructive y 8 rernoria vial (véase pdx. 158). — 6s ‘Test pr RevenciOn Visuat. bs BENTON Benton Visual Retention Test (Benton, 1981) Esta técnica, desarrollada por Benton (1961) se disené a fin de evaluar la ppereepeién visual, la memoria vieual, el prooasamiento vieo-pereeptive y la h 1d viso-constructiva. Consiste en le precentacién en firma sucesiva de 10, tarjetas con uno o més diseSos geomet E) equivalantea en dificultad, y ea ‘2 de cuntro modon diferentes (A, B, Cy pode exposicidn de la limina se reduce a 6 segundos. En el modo C, ee presen- {a ln forme obrevioda (B Gguran) en fa coal oo bay ua tiempo Veaioe de Pann dn tr Pr ting na rth Dal oe le ida), ada dbo oe meter durante 10 segundor, pore antes de pire que lo repreduzea, o¢ introduce un interv nase, LS, LEVALUACION DE LA MEMORIA 275 La puntuacin se obtiene en funcién del nsimero de reproducciones corree- tas en la que #e puede observar Ia eficacia general de in ejecucién (preporcio- nes entre lon diferentes figuras dela misma ldmina, el tamafio de la copia con especto al modelo) y en base a le valoracién de loe errores: omisiones, distor- ‘niones, desplazamientoe, perseveraciones, erroree de tamafo y rotacionee. ‘Las tablas del manual efrecen uns estimacién de) CI y el factor edad jun- to-con el ndimere de raproducciones esperado. Att, para los adultos, una pun- tuacién de 2 puntos por debajo de lo esperado podrin indicar ln existencia de tun cierto deterioro de Ie funcién cognitiva. Una puntuacién por debajo de 3 puntos sobre lo eaperado eugerirfa eve deteriora, mientras que une diferencia ‘de 4 6 més puntos peria una clara indicacién de deterioro. En relacién con los ferrores, una puntuacién de 2 puntos por encima de lo experado seria un aviso de un cierto deterioro. De 4 puntos por encima sugiere tal daterioro mientras aque de 6 6 méa por encima de lo eaperado seria una clara indicecién de dicho deterioro de la funcién cognitiva, Si bien una ejocucién pobre podria indicar tuna lesion o enfermedad cerebral, también se debe tener en cuenta que exis- ton otros factores que podrian contribuir a esa mala ejecucién, tales como 1a falta de cafuerzo o de atencién, una aptitud grafemotora deficiente debido a una falta de educacién y experiencia sdecuadas, ete. La alti ta quinta versin y foe publicada en 1992. = sr Buoques be Const isién Beta pruebe aval el span visual, y por lo tanto, la capacided del subsis- tama viee-espaciel de In memoria a corto plaze, Como ocurre enel subtest de Aigitos, se pueden administrar en forma directa e inverse, evaluindose Ja me- ‘moria inmedista visual (Lezak, 1990) y la memoria de trabajo views, spec Sivamente. 'El material de los Bloques de Corsi es un tablero con 9 cubos numerados ‘por une de loe lados que ae disponen de manera tal que el sujeto no pueda ver Ta numeracién. Bn le forma directa el examinador indica una secuencis de blo- ‘ques que deherd ser repetida de forma inmediata y en el minmo orden por o! evalusdo Si el sujeto supere los dos elementos de igual longitud se propone ‘une secuencia mayer, Bx los Bloques de Corsi inversos la secuencia indicade ‘por el examinador debers ser repetida en orden inverso. La puntuscién ecui- Yale al niimero da bloques de 1 laren rapetidn correctament] ‘sl menos una vez. maxima 9, en directes y 8, en los Bloques inveraos. =»216 PAULA HARRIS Suprest De MEMORIA VISUAL DEL TEST DE BARCELONA (Pesta Casanova, 1990) Mediante cata prusbe del Test de Barcelona, se evalis la memoria visual inmediata 7 diferide, Consiste en Ja presentacién de una figura geométrica durante 10 segundos y después une Idmina en la que hay cuatro Riguras simi ares. La taren de! paciente ex seGalar qué figure de le ldmina es idéntica ale prevootada previamente (eleccién maltiple). La prueba se compone de 10 flema Se otorge 1 punto par cada item reconocido eorrectamente (ee admite ‘una autocerreceién innsediata). Ea wa segundo momento se le presentan al Jeto 8 Bguras durante 10 segundos, y luego de un intervalo de 10 segundos ‘lque debe realizar una tarea verbal modo de interferencia (por ejemplo ‘conlar en vor alto) ve le pide que repredusca gréficamente le figura. En cuan- ton la puntuaci6e, se le concede 1 punto por cada elemento dibujado y 1 pun- roparciones y 1a ubicacién correcta. ve ‘Tast pe Reconocastenro (Warrington, 1984) [EI Test de Reconocimiento disesiado por Warrington (1984) evahin en for- sma répida y sencilla défiit mfnimos de memoria; se considera especialmente ‘aprupiado para pacientes eqn alteraciones motoras (Lezak, 1996). Conta de dos partes en les que se sigue un miamo procedimiento de administrecion: tune de reconocimento de palabras y otra de’reconecimiento de rostros. Se ppresentan de a uno por vez y durante 3 segundos 60 estimulcs a recordar: 50 fotografias de caras masculinas y 50 palabras de alta frecuencia de uso. Tras 1s presentacién de los 60 elementos sa muestran pares de rostros o de pela bras y el sujeto deberd reconocar(eleceisn forcada) Ia cara ola pelabra que he ‘bin endo presentada previamente, Se adjudiea 1 punto por cade acierto (pun taje maximo 50) ‘Bata prucbe es de muy fécil adovinistrecisn y os util para detectar los dé- ficit en su modslidad eapecfica (verbal/visusl). En el estudio de Warrington (1984) loe autores observaron que el grupo de pacientes can aféctacién de! he rmiaferio izquierde rindié significativamente peor en el subtest de reconeci- mente de palabrat que ¢) grupo con lesién derecha. Asimiamo, el grupo con le sidn derecha tavo menor puntajo en el reconocimiento de rostroe que el grupo con hemisferio i2quierdo lesionado. ‘En cuanto a les imitaciones de esta prueba, debe tenerse en cuenta que ‘muchos sojetos, en especial personas jévenee, tienen un rendimiento carcano fl “techo", por lo que an trastorno leve puede no ser detectado, Com pacientes muy detenorados también existen dificultades, ya que éstos tienden, en mu hos caaos, a contestar al azar I ' | galin [BVALUACION DE LA MEMORIA 207 =e ‘PRuesa DE RECONOCMENTO VISUAL DBL WMS-R_ (Wechsler, 1987) Mediante eate aubtest del Teat de Memoria de Wesnsler (1987) s¢ eval In capacidad del paciente para memorizar Aguras geométricaa simples, El pro cedhintento bésico consiste en presentarle el modelo durante 6 segundos Lue- ote lo retire y ee le pide que lo reproduzca (tiempo miximo de eecucién: $0 ‘Sgundos). El eriterio de pantuacién general es conceder 1 punto por cada di Pufoen el que la mayor parte de las caracteriticas estén presentes, aun 0 po- ‘sar de que la reproduccién sea imperfecta. == ‘Dest De APRENDIZAJE VISUAL DE Ray (RVDLT) ‘Rey, 1964) EL RVDLT comparte diversos aspectos con ou contraparte verbal: f) Fase de aprendizaje: presentacién secuencial de 15 stems durante lox cuales ae le pide al paciente quo trate de memorizarlos. A cantinuscién te le proporciona un lépiz y un papel y ae le eoliite que los reproduzra to més Relmente que pueda (recuerdo iomediato de 15 disesce); tp recuerdo diferido: luego de un intervalo de interferencia, se le pide al texaminado que vuelva a dibujarIoe diaafios que ceeverde; €) fase de roconocimiento de los estimulos presentados. ‘La puntuacion se obtiene a partir de Ia suma de todos los sfmbolos repro~ ‘ducidos correctamente, Ademés, se tendré en cuenta los tipos de errores come- ‘idos en la ejecucion. =~ ‘Test CoNDUCTUAL DE MEMORIA RIVERMEAD Rivermead Behavioral Memory Test [RBM] (Wilson, Cockburn y Baddeley, 1985) ‘Si bien existen diversas baterfas que exploran Ia funcion mnésica, en 3 gran mayoria no estén orientadas a identificar la existencia de problemas co- iianes de memoria ni miden la frecuencia o severidad de loa mismo, ego realmente itil a la hora de decidir programas de intervencidn. Con in finalided de superar tales inconvenioates, Wilson, Cockburn y Baddeley (1986) y Wil- ‘tov, Cockburn, Baddeley y Hioras (1989) han desarrollada un test de memoria. Gentrado en actividades similares a las de le vida cotid.ana de las personas, elDODOVOO OOOH OHHOOOOO DBOSHHHODHDODOOOOD! Be PAULA HARRIS ‘Test Conductual de Memoria de Rivermeed (RBMT) y con ello crear une téeni- ce que tenga valides ecolégica. Bl presente test properciona més informacién ‘que los tests estandarizados habituales, ya que analiza le capacidad necesaria, para un fancionamiente adecuado en Ia vide cotidiana, més que el rendimien- {wen una situaci6n experimental. En contraste con las habituales bater‘as de teats o de cuestionariog, el teat de conducta de la memoria Rivermead puede ayuder al terapeuta a delimitar Ins érens que deben ser sometidas a rehabili tncidn. Su objetivo es proporeionar situaciones mnésicas cotidianas andlogas a las que en le realidad plantoan problemas a slgunos pacientes con lesiones ce- rebrales adquiridan Loe subtests han eido saleccionados en bese a las dificul- tades de memoria manifeetadas por los sujetos de un estudio sabre problemas de memoria en pacientes con traumatiemo de créneo (Sunderland, Harris y Baddeley, 1983), aaf como en base a observaciones de pacientes en el Centro Rivermend de Rehabilitacién en Oxford, Inglaterra. Las items consiaten en re- cordar, realizar tarcas cotidianas o en retener el tipo de informacién necesaria para un funcionamiento cotidiano adecuado, 'E] REMT se estandariz6 para userse como test de memoria de lo cotidiano con personas comprendidas entre 16 y 69 aiios. Los resultados obtenidos mos- traron una correlacién ontre el REMT y otras prucbas de memoria (Warring- ton, 1984; Randt, Brown y Osborne, 1990), asf como une ausencia de correla- cin entre el RBMTy medidas de amplitud de digitor de memoria a carta plazo. La exiatoncia de evatro versiones paralelae del RAMT elimina el efecto aprandizaje debido a la repeticién del mismo test F] RBMT cumph tos practicos de un Lest psiccl6gico: es corto, fil de entender, administrar e {interprotar. Bs ademés aplicable on una amplin gama de situaciones ambien- tales. {lems 1 y 2a. Recordando un nombre (versién A) ‘Se presenta une fotografia al examinado, se le dice el nombre y apelli- do (Trate de recordar el nombre de esta persona, mas adelante le pregunto: 4 de nuevo). Deapués oe eoloea la fotografia boca abajo sobre la mesa. ftem 3a. Recordando un objeto personal escondicio ‘Se pide al aujeto un objeto personal y se lo esconde (por ejemplo en un ait o armario), pidiéndole que al final dela seaién recuerde dénde fue es ‘condidoy lo reclame (el objeto no debe ser de valor). Cuando el paciente en- trega el objeto, el examinaddor lo esconde asegurindose de que el aujeto cb- serve dénde fue escondido, ‘lem da. Recordando una cita ‘Se le dice a) aajeto que en el momento en que suene la alarme del rela} (preparado por el examinador para que suene 20 minutos después de dar. leo presente consigna) debe proguntar por la siguiente cita (debe decir al 0 co1mo ;Puede decirme cuando debo volver a verlo? © algo similar. i [BVALUAGION DE LA MEMORIA 29 item 6a. Denominacién de dibujos 7 — ‘Jee muestra a1 aujeto dea uno por vesy Borante 6 segundos, 10 OS mt sames(Snndgranty Vanderwart, 1980) 7 Jone obits coment perv Cnereronci) Gabe alesionar los 10 Tnostrados previamente de un grupo de 20. to de una historia, tiem 6a. Recuerdo inmediat Se a BT ‘Se lee en vor alta uae historia corta. tener la méxima informacién posible ftem Sb. Reconocimiento de dibujos Bele panentan al et 0 ae aus Je montrae} pea dada oe dabe anima a ecdir Lt pantoncién Sentai Pec eustraer el ncmero defalos positives del némero de acier- tos, sa. neconmnsato dons . fog 7a Reson eer vety arse oii ere ont treme ar fade cam Se ee cele proe er rar denim ede eg loporaa tine mara meot 40 oftos. Luego tendré que recordartas. 3 ride {tem 80, Recordando wn peguehe eCorTIGO rae Oe Rtsoder relce on peg re va came ea gun Tigra 3 Se pe lua que pre ‘duzea inmedintamente. de une habitactdn con mes, ventana, puerta y excriforia ara 3 Bima we pri ee marl soo poeta et a lr enero280 PAULA HARRIS Las inatrucsiones e adaptan a las caracterteticas de la habitacion en la que se est tomando el tet, pero lo importante es que el recorrio tenga. eines tramos que incluyan ana ella, une mesa, una Ventana, une poerta'y ‘an ugar apropindo para dejer el mensaje. Se podria dea: “Vey a hacer un pequefo recorrido por ests habiteciin lene que pres- lor etancidn ato que hago y cuando yo haya terminado usted tiene que ha- cero misma. Brplezo por la sll, tomo ast sobre on el ecbreeatéeacrita le palabra MENSAJE y deberéextarcolocado frente al wjeta) Deagut oy hacia la puerta (ir hasta Ia puerta). Desde 1a pusrta vey hacia la ventana (esta a ventana. Voy hacia lil hasta ala ar el sabre yeolocari en el lugar donde estaba al principio frente sl suete). “Ahora usted tiene que emperar el récorido donde yo lo inti cntu toda ls posce en el miard orden.” — ‘Se concederd un punto por cada trazo del recorrido realizado en el or- den correcta. Contar el nimero de tramos del recorido que el eujeto sigue carreetaments. El recorrida daberd ser apto asimiame para ser realizado ‘or pacientes en sila de ruedee ftem 9a. Recordando dejar un mensaje ‘Anotar si el aujoto toma o 0 el aobre y lo deja en el lugar correcto, Bn el ‘sazo de que al sujeto no tome esponténeamente el sobre, pedirle que se ‘tenga y que trate de recordar lo que debia hacer en ese punto del recorrido. ‘Se otorgan 2 puntos si el sujeto toma el sobre espontdnesmente y 1 punts en cauo de que haya que recordarle que tome el scbre. Se concede 1 panto més «i deja el sobre en el lugar correeto (mdximo $ puntos). ‘eae ‘Test de reconocimiento de caras ‘sujeto que reconozca las § caras mostradas previamente de pte te 1 ed tiempo limite, pero si es necesario: a erates Jos aque decidn. La puntuncin ae otiene dedciend el nmero defen Positivos del niimero de aciertoa. * ftem 10. Orientacién ‘Selhacen al sujeto 10 preguntas sobre orientaciéo; ("4 que ato estamos?* (8)"1Qud dia deta semana es hoy? (8)"3Qué fecha ex hoy? ()"1Dénde estamos ahora?” (6)*]Bn qué ciuded nos encontramos?” (1) "sCudntes afos tiene usted?” (8)"4Bn qué ato nacist™ (8)*{Cemo se lana el Presidente de la Naciént™ (0 "4Cémo se laraa el Presidente de los Botados Unidas de América? ‘Se concede 1 punto por respuesta correcta (ol anéximo es 9 puntos ya ‘que Ia pregunta 4 se punta independientemente). BVALUACION DELA MEMORIA 281 ftem 11. Fecha ‘Conceder 1 punto si el sujeto conteste correctamente. Note. Mantener una couversacién con el sujeto hasta que el reloj pre ‘parado en el fem de In hora. No empezar los eiguiontes tests haste que ha- ya sonado. ftem 4b. Recordando la cita ‘Si una vez que ha sonado el rela} el sujeto pregunta esponténeamente cudndo serd le préxima entrevista se le conceden 2 puntos. De lo contrario fe le dice: “zQué tenfa que hacer al sons el reloj?” ‘Si contesta esponténeamente en forma correcta oi recuerda que debia decir algo, obtione 1 punto, sino lo recuerda la respuesta es incorrecta no ‘0 puntia. ‘tem 6b. Recuerdo diferido de ta historia Tl sujeto debe repetir todo lo que recuerde de le historia leida previ mente. ‘Si el aujeto no puede recorder nada, darle una pista diciendo “empieza El echor Pedro Gémer, guardia de seguridad.” y tomar nota de la mis: fue (reatarle 1 punto a le puntuacién total en el ease que el sujete hays ne cesitedo ayuda). item 8b. Recuerdo diferido del recorrido ‘Se pide al eujeto que repita el recorride original. Stem 9b. Recordando dejar un mensaje - ‘Soguir las taismes pautas que en a y puntuar de la misma manera. ftem 1 y 2b. Recordando un nombre ‘Mostrar al exazainado In fotografia de un hombre coa su nombre impre s0 y preguntarle el nombre. Si no lo recuerda darle una clave ("eu nombre fempezaba con “C*). Anotar si ae abtiene entonces la respuesta y sie! ape Ilido es recordado esponténeamente. Si no, ayudar de nuevo dando la pri- mara letra del apellide. Si el sujato reaponde con un apellido incorrecto, pe ro que empieza con la letra correcta, decir: “No, no es due, pero af empieza 'Puntuacién: Nombre: 2 puntos por respuesta esponténen y correcta, 1 rece ayuda pero responde correciameule. Apelido: fdam. {tem $b. Recordando un objeto personal ‘Cuando 20 dice: “Hemos terminado el est", se concede una pausa de 5 segundos para ver ai el suelo pregunta esponténeamente por el objeto per Sonal escondide. Bn caso contrano decir “Usted Lenia que recordarme que Te davuelva algune cosa suya. {Recuerda qué era?” Anotar ei el sujeto res ponde sspontaneamente donde foe excondide el objeto eudl era. Si no lo Tecuerda, decitle “gRecuerda dénde lo puse?”LOOVDVDO OS SS OHHOD ODDO DDD DDOODDOODDOOON! 292, PAULA HARRIS ‘Pantuncin: 2 puntoe ai se ecuerda eeponténeamente dénde fue escon- ido el objeto (1) y qué objeto era (1). Bn caso de requrir ayuda se restan puntos. La puntunciin total resulta de las puntaaciones parciales, =e 2.2, Memoria seméntica Lt Tiemmoria sernGatica puede definirse como el conjunto organizade de los conocizientos culturales y lingUfsticos (es decir, el significado de las palabras, objetos y conceptos) (Tulving, 1972), La informacién pre- sente en este sisteina mnésico existe a manera de proposiciones genera- lizadas sobre el mundo, derivadas de la experiencia personal, de le aprendido a través de los demés, o de una combinacién de ambas formas. Debido a la multiplicidad de facetas con que se presenta la memo- ra seméntica ~conocimiento general, significado de las palabras, colo- res de los objetos~ para evaluarla en forma completa se utilizan, ade- és de tests especificos, una amplia variedad de tareas, entre las que se incluyen preguntas de cultura general y del conocimiento de los coneeptos (subitems de informacién y vocabulario del WAIS, respecti- vamente, Wechsler, 1988), ‘La memoria seméntica depende de un gran mimero de sistemas pe- rifériens tales como las modalidades de ingreso (input) y sada (out- ‘put) dela informacién, por lo tanto para evaluarla no debe perderse de vista la modalidad de acceso (inputloutput) que se esté testeando ‘(Hodges y Patterson 1992,1895). Hodges (1992) diseaé una bateria de evaluacién de la memoria seméntica basada en estos principios. ‘Los euudros demencisles més conocidos cn los que se desorganiza la ‘memoria seméntica son: la demencia tipo Alzheimer (DTA) y la demen- cia semfntica, siendo esta dltima la condicién en la que més cleramaen. te se observa eata alteracién. En le DTA, le alteracién de la memoria seméntica no es Ia caracteristica rods saliente (a excepcién de las ano- inias), sin embargo, a medida que avanza la enfermedad los déficit se ‘ménticos van, progresivamente, en suroento, Se acepta generalmente que muchos de los trastornos de la memoria y de la comunicacién en- contrados on la DTA reflejan alguna disfuncién en la memoria semén- tien (Patterson y Todges, 1995). Le mayorfe de las evidencias de alte- racién de la memoria seméntica en la DTA proviene de los tests de denominectén por confrontacion visual y de In fluencia verbal (genera- cin libre de palabras de acuerda # un criterio predetermindo ep une tnidad de tiempo), [BVALUACION DELA MEMORIA 288 =e Suuresr ANALoctAS pri WAIS (Wechsler, 1995) Este subtest de la Bscala de Tnteligencia de Wechsler (1990) evalds In ha bilided para asimilar y clasificer semejanzas y diferoncins entre objetor, he- ‘chos o ideas. Requiere comprensién y capacidad de pénsamiento asociativo. Se Ye pide al sujeto que diga qué tienen en comi bran que se le presentan. =e Suprest VocasuLanio zt, WAIS (Wechsler, 1988) Perteneciente al mismo test de Wechslor, en el aubtest Vocabulario el eu- {eto deoe indicar el significado de 40 palabras presentadas en orden de com- ‘elidad crecionte, o que permite evaluar le capacided de conceptualizacién y lasifieacién, =e ‘Test pz DENOMINACION DE BOSTON (Kaplan, Goodglass y Weintraub, 1986) El Test de Devominecién de Boston (Kaplan, Goodiglass y Weintraub, 1986) ea Is técnica de denominacion per conftontecién visual més utilizada para evaluar el siatema seméantico, Esta prueba consiate en una serie de lémi- Pas cea dibujos iampreace (de mayer @ menor frecuencia de uso), Ins cuales ce Yan prenentando en forma sucesive, a fin de que el sujeto diga el nombre co- rrespondiente (denominacién). Este aspecto de la memoria seméanticn se en Coeutee normal en e) envejecimiento y se afecta precezmente en laa demencias corticales =~ BaTERIA DE EVALUAGION DE LA MEMORIA SEMANTICA (Hodges y Patterson, 1992, 1995) fo, deanrotada yor Hodges y Petaracn (1992, 1996), conata de a es Storr preventadon en Une varedad de eabinaiones (- vn conta de ext ferentes ‘modalidades de ontrada y solide), algunas de las cuales son: denomi-284 PAULA HARRIS. acm do Sgores (entrada vol said vert a y salida verbal); categorizaci6n de un grupo de figuras (entrada visual, respuesta motora); apsreamiento de uno figura con une palabra hablada 0 es: ‘rita Gingreao verbal o visual, salida motora), Incluye las siguientes taress: (2) Test de denominactn (Graded naming test) Ente teat de McKenna y Warrington (1989) esté conformado por 30 Samaj de complied creinte (Ge mayor menor fia (@) Bower semantica: conjunto de estimulos presentados a través de dife- rontes modalidedes de entrada y salida para acceder al conocimiento semantico, Bet compueata por 64 ftems seleccionedos de los dibujos de Snodgrass y Vanderwart (1980) pertanecientea a 8 categorias de ele- tmente dela naturales animales avny fut) y 9 catagran ape rates (herramientas, vebfcules y eamentou de Ie casa). Comprende los siguientes oubtests: z aoe (a) Denominacin de tas figuras. ©) Apareamiento de una palabra hablada con una figura (eleceiGn moliple) (e) Test del camelloy el cactus para evsluar la eapscided de asociacién seméntica, deserrollado sobre la base del test de Pirdmnides y Pal- eras (Howard y Patterson, 1992). Cada léming consists en una se. te de palabras odibujos, con el eatimulo patrén en la parte superior Ylos alternatives ubicados por debajo del mismo. El sujeto debe ele- {irl elemento que tengn mayor atocicion semantic con el do re () Test de categortas (The category sorting te!) que investiga el cono- cimiento conceptual elasifcando 64 tte en tres niveles de corople- jidad: Primer nivel elementos vivos/no vivos; ‘Segundo nivel) por In categoria ale que pertenecen; (Tercer nivel de azuer (o) Muncie amdnten en veal () Fluencia en Ta cual el ujeto debe nombrar le mayor cant da de sjeplarespotles an us minut (oe rulze con 6 calegorts). =e FLUENCIA SEMANTICA (Spreen y Benton, 1969) ‘tre de la arene que ayuda «conocer estado dela memoria seméntica (Spreeny Benton, 1909) ex ule (medida por tnied de tempo) con ve tar indvin an eas de generar dvereeelemplare pertaneintes lgune categerie sernotcn Lamia ulladn esl tara de evocar el mayor niimere de animales en un cunui, Estas proche usurepscoigias son utiizdes pare estudiar Ia capecidad da almaceaamient del toma seméntic la habiced para recuper laa: [EVALUACION DE LA MEMORIA 285 nnidad de las funciones ejecutivas. Les pacientes con Jesiones izquierdas: edu ida ya que esta capacidad de generar palabras reeponde a la actividad de as regiones cerebrales frontal y temporal izquiorda (sistema mnésico seméntico). {Lon pacientes con DTA euelen tous! un peor desempese en la usncia semén- ten que en le fonologica (Cummings y Benson, 1992): generar el mayor nine- +0 posible de palabras que empiecen por una letra determninada (véa0e capitu- {o7), lo que evidencia In alteracién en el acceso al significado de les polabras, mientras que en loe pacientes con lesiones frontales se auele observar el ps- trén inverso. Los pacientes con demencias subcorticsles responden mal en ém- bas prucbas a eauea de una dificultad en los procesos de evacacién (Downes, Sherp, Costall, Sagar y Howe, 1993). =~ 2.8, Memoria de trabajo ‘La memoria de trabajo es el sistema mnésico que permite el mon: ‘tonimiento y la manipulacién temporaria de la informacién durante I ‘ejecucién de un amplio rango de tareas y actividades de la vide dieris ‘tales como comprensién, aprendizaje y razonamiento (Kemps, De ‘Rammelsere y Desmet, 2000; Tompkins, 1995). ‘Baddeley y Hitch en 1974 desarrollaron el modelo de “memorin de ‘trabajo” dentro del sistema de memoria de corto plazo y Ia definieron ‘como el espacio de “trabajo” o buffer en el cual se mantiene Ia informa ‘cidn mientras esta siendo procesada. Para Goldman-Rakic (1995), lu ‘memoria de trabajo puede ser entendida como la capacidad de mante- mer en el foco de la cenciencia, la representacién interna de estimulos del mundo externo recientes y/o pasados y utilizar esta informacion « fin de lograt un resultado “elaborado” ‘La memoria de trabajo también es necesarie pera la compresion ‘del lenguaje; las palabras ofdas deben ser codificadas, retenidas tran- sitoria y secuencialmente e integradas a fin de lograr un significado coherente (frase, texto, discurso). Just y Carpenter (1992) sugieren ‘que la declinacién de la memoria de trabajo en el envejecimiento po- drfa dar cuenta de las dificultades en la comprensién del lenguaje en tre la poblacién de adultos mayores (Miyake, Carpentar, y Just, 1994). ‘Una forma de abordar el estudio de la comprensién lingtfstica es @ través de las téenicas de tiempo de lecture, Estas se besan en el su- puesto de que el sujeto lee al ritmo irapuesto por los procesos de com- prensién (Just y Carpenter, 1980), entonces a mayor demands, mayor tiempo de lectura,DOODODDODOOHBOOOHO0OH9DOCODNOCODOOOO: 286 ‘PAULA HARRIS Para evaluar Ia MT ce utilizan distintas tareas, entre las cuales po- demos nombrar las siguientes: + Digitos inversos (WAIS, Wechaler, 1968) « Procesamiento dual del lenguaje (Competing Language Proces- sing Task CLP). (Gaulin y Campbell, 1994) + PASAT (Lezak, 1995) + Secuenciacién de letras y nimeros (WAIS) (Wechsler, 1988) =» PROCESAMIENTO DUAL DEL LENGUAJE Competing Language Processing ‘Task [CLPT] ‘Gaulin y Campbell, 1994) jon verdaderas o falsas; al mismo tiempo, debe recordar la ulti sma palabra de cada oracién. Por ejemplo al escuchar “Les érboles tienen ho- jas" debe responder: Si (verdadero), y recordar “hojas”(dltima palabra). =e ‘Pauena pe Dicrros mvensos px. WAIS (Wechsler, 1988) La précba de digitosinversos es utilisada para evaluar la memoria de tra: bajo verbal (Lezak, 1995) y es unaible a ditintos tipas de lesiéa cerebral. Por ejemplo, aujetos con lesiones en el hemisferiainquisrdo, dao cerebral difuso (Weinberg, Diller, Gerstinan, ySchulmen, 1972; Black, 1986), ylesiones en el lobule frontal (Canavan et af , 1989; Wiegersma, Van der Scheer, Human, 1980) obtuvieron puntuaciones bajas. El procedimionto consiete en pedir que ol sujeto copta on orden inverso la secuencia de mimeres emit por el examinador. De la misma manera que en low digitoa directa, sel sueto reeponde correctamente, ae summente progresi- vamente la seevencia de aumeros ‘Para la puntuacién pueden seguirss do criteros: al primero siguiendo las indicaciones pertintntes del WAIS (Wechsler, 1988), y por lo tonto btenien- do un valor para digits (direcos e inverso}, o considera {ne aporta mayor informecien =—~»s : [EVALUACION DE LA MEMORIA 287 PASAT (Paced Auditory Serial Addition Test) (Gronwall y Sampson, 1974) En esta prusba ae le pide al sujeto que sume en voz alta el ntimero resul- tante de los doe tltimos digitos que va escuchendo, de manera tal que a cada nuevo digito que eecucha debe adicionarle el anterior (véane pag. 146). — we PRUEBA DE Onnanasasnro ps Leraas ¥ Numonos pat WAIS I En cate oubtest ol examinado debe recordar series de letras y ndmeros y repetislas, ordenando loe aimeros en forma ascendente y Ine letras alfabéti- ceamnte (udnse pag. 151). =~ 2.4, Memoria para eventos remotos ‘La memoria remota e5 €T SISTEDIE que permite evocar los eventos vi- vidos, y en ella intervienen tanto la memoria episédica como la semé- tice. La medida de le memoria retrégrada y especialmente de la memo- ria remota es un aspecto importante a tomar en cuente al evaluar 1a funcién mnésica (Hodges, 2000). Para explorarla, pueden utilizarse ‘cuestionarios de memoria autobiogréfica, tests de personajes famosos (coras famosas), 0 informacién sobre noticins de dominio publico. =i re ‘Test De CanAs FAMOsAs (Albert, Butters y Levin, 1979; Cohen y Squire, 1981) Este teat se compone do 105 fotografiaa de personas que sobresalieron en 1970). BI eujeto debe (a) ideotifiar Ise cs ‘as esponténeamente, (b) decir si un nombre dado se aparen o no con una foto 0 ¢) elogir ol nombre correcto entre 3 alternatives (elecciGn multiple). La faci litaci6n se brinde aélo en aquellos casos en que el examinado no accede al re~ ceuerde en forme libre. =~288 PAULA HARRIS TH Giferencia de las téenicas que evaliari la memoria explicita, en Jas que el sujeto conoce de antemano el material que debe memorizar, estas pruebas no requieren la recoleccién intencional de Ia informa- cion previa, més bien miden la facilitacién que la experiencia previa ‘ha tenido sobre el rendimiento del sujeto (Feinberg y Farah, 1997). Para estudiarla se suele utilizar la prueba de las primeras letras, ‘en la que se les muestra a los sujetos una serie de palabras-estimulo ¢ {inmodiatamente después se les brinda las primeras letras de esas pa- ‘abras y se les pide que la completen con In primera palabra que le vie- nne ale mente. Le experiencia previa del examinado con las palabras ‘estimulo (memoria implicita) se hace evidente en la tendencia & ‘utilizar Ins palabras previamente enunciadas en la lists. =e APRENDIZAJE INCIDENTAL (Squire, 1982) En eata prueba, se presentan en forms secuencial y durante 6 segundos ‘cada una, 60 palabras. A continuaeién se formulan las siguientes preguntas: BYALUACION DE.LA MEMORIA 289 (@) sila pelabra estaba escrita en letra maysscula 0 mindscule (b) si rimabe o een otra) () af pertenecia a une detorminada categoria. Un minute después eon presentacién, ee realize un test de reconocimiento, en el que ee Te mues- tran 180 palabras (las 60 anteriores més 120 nuevas) =» La valoracién de la memoria procedural, a diferencia de lo que ocu- re con In memoria epis6dica o seméntica, se hace a través de medidas indirectas, comparando la ejecucién en 2 evaluaciones separadas por tun perfodo de tiempo; los cambios en el rendimiento (mejoria) reflejan tl aprendizaje (Allegri, 1998) ye que la velocidad y precisién de Io jecucién mejoran & lo largo de los ensayos. “Algunas de les técnicas utilizadas son: lecture y copia en espejo (Cohen y Squire, 1980), pruebe del laberinto (Allegri, 1993b), Torre de ‘Hanoi (Cohen, Eichenbaum, Deacedo y Corkin, 1986). =~ ‘Lecruma En Rspeso (Cohen y Squire, 1980) Bn Ia téenica de Lectura en enpeio, s0 presentan palabras cuyas letras se encuentran invertigas en sl eje dereche izquierda, Bl aujeto dabe tratar de Teerlas lo més répidamente que pueda. =o Copia gn BsPes0 (Cohen y Squire, 1880) Bh la Copia on espejo el sujeto debe realizar el dibujo de une visualisa o través de un espeje. Se llevan a cabo eneayos concecativos conta Fillsaado cade vez el tempo que el sujeto tarda en dibujaria y el nsimero de ferrores que comete (las vaces que ae sale del recorrido marcada) trella qne =eDOOOCOVOO SSOP ODOCOOOBODGOODODODDDOONDO! 290 PAULA HARRIS Lasensyro (Allegri, 1993b) Jum proche del Laherinta consintn an aaguir a sieges al recorride dan Ta ‘berinto marcedo en relieve en un tablere. También oe reslizen eneayos conse- ‘cutivos y se tome el tiempo que tarda en eada uno de ellos. =e ‘Torre DE HANo! (Cohen ef al., 1985) sujeto debe desplazar una torra den” discos, des- ‘encuentra a otra, contando para ello con wna tercera ‘de mayor a menor, con el més grande en Ie ‘requiere la posicién final. Para reelizer la prucba se ‘bon respetar doo reglas. 1) Los toques deban moverae de uno en uno. 2) Un Dloque nunca debe situarse debajo de otro de mayor tamaiie (véane Figura 4) ‘Se considera que hay aprendizaje cuando la ejecuci6n, a lo largo de los en- sayos, requiere menos tiempo y menos movimentos que el primero. Figura: Torre de Hanol Lon pacientes con DTA tioncn rendimientos similares a lon aujetos norma. les hasta estadios tardfos de ou enfermedad. En el cano de las patologfas sub- corticales, como a observada en la enfermedad de Parkinson, la memoria pro- cedural se compromete tempranemente (Laurent et ol, 1998) ja que puede utilizar como estacién intermedia. Inicialmente los discos - EVALUACION DE LA MEMORIA 291 ‘Debido al elevado numero de sujetos que se quejan de “olyidps” (§0% de individues normales mayores de 50 afos y 66% de los de més de 75 afios), y de la alta prevalencia de DTA, en la cual la falla mnési- ‘ca es un sintome inicial, es conveniente que la evaluacién cognitive in- _cluya un cuestionario que cuantifique el grado de pérdida de memoria per ‘por el paciente (memoria subjetiva), « fin de compararly con ‘Jos resultados obtenidos en jos tests de memoria. Sin embargo, habi- tualmente no se observa una buena correlacién entre el rendimiento de los tests mnésicos “objetivos” y el puntaje obtenido en las escalas: -aubjetivas Allegri, Feldman, Harris y Nagle (2000), utilizando una adeptecién al castellano del Cuestionario de Memoria Subjetiva (CMS) modifica- do por Derouesne, Alperovich, Arvay, Migeon, Moulin, Vollant, Rapin y Le Poncin (1989), desarrollaron un protocolo con preguntas similares a les del CMS, para que un familiar 0 acompaiiante cereano respondie- se respecto a su percepeién de los olvidos del paciente (CMSfam.) (véa- se Tabla 3). Estos siutores (Allegri y cols., 2000), en un trabajo realiza- _.do con pacientes con distintas patologias demenciales, observaron que ‘al cuantificar y comparar los resultados del CMS. far con el CMS del _paciente (CMSp), se obtiene un fndice de anosognosia que mide le fal- ‘tade reconocimiento de enfermedad por parte del examinado. Este in- dice es negativo cuando el CMSp es mayor al CMSfam, y positivo seep min tg er 9 Clot cede anosognosia positive se asocia habitualmente e une patologia de- ‘mencial. ‘Cada una de las preguntas va dirigida a una. funeién cognitiva(] = ‘moria seméntica, 6 = memoria procedural, 7 y 8 = orientacién). En la version CMSfam., las preguntas deben ser enunciadas de la siguiente manera: “;Tiene el paciente dificultades para ...?”292 PAULA HARRIS Noncae Aveces Frecusrte- muy aan 21 ment mente <0 Siempre = 2 1 ¢Plerde ef curso de au pansemionto evando ‘escucha # alguien o cuando os interurpide Ieniras to 0 ve TV? 72. diane ditcutades para encontrar dénde dei sus artaojos,baves,papelos? ‘3. gNeceslaesorbir una Hata para recordar een- cas, cas, nimeroa de teétono? iene diced pasa rosodar ios nombres de Ingenta que conece? “S GTiene dicstad en ponsa os noribies de los bie de uso dari? .jTiene eiutad on poner sus taves en la co- racura, usar horramienias, teas, coser © uci "7 gSe obi fecha del mes o del a doa oo. ‘mane? “2 iene dicuiads on resonacor lugares come es? Tabla 3: CMSp (modificado por Derouesne y cols., 1989). ‘Adaptacién ol castellano 8. Conclusiones Como hemos visto a lo largo del capitulo, las diferentes técnicas disponibles para la evaluacién neuropsicolégica de la memoria permi- ‘ten explorar la funcién mnésica por medio de tareas verbales y/o vi- sueles, a fin de discernir si existen o no trastornos en la wisma. Asi- mismo, la consideracion de las variables cualitativas sumadas al andlisis de los datos cuantitatives posibilita la elaboracién de un per- fil que pone de manifiesto los espectos conservados y los alterados y as earacteristices de estas disfunciones, fundamentales a la hora de orientar un diagnéstico y programar la rehabilitacién. EVALUACION DELA MEMORIA 293 Referencias bibliograficas “Albert, M.S.; Butters, N. y Levin, J. (1979): “Temporal gradients in the retro- ‘grade amnesia ef patients with aleohotic Korsakofifs disease’, Arch of Neurology, 36: 211-216. 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