CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XÁC NHẬN THƯỜNG TRÚ

Kính gửi : Ban Công an xã Nhơn Sơn

Tôi tên : Nguyễn Xuân Uyên
Sinh ngày : 07/03/1999 Giới tính : Nữ
Thường trú : Thôn Đắc Nhơn 2, xã Nhơn Sơn, huyện Ninh Sơn, tỉnh Ninh Thuận
Con ông : Nguyễn Văn Tèo Sinh năm : 1967
Con bà : Nguyễn Trần Hoài Thư Sinh năm : 1978
Em ông : Nguyễn Duy Thức Sinh năm : 1997
Nay tôi làm đơn này trình lên Công an xã xác nhận cho tôi là Nguyễn Xuân Uyên
đang thường trú tại thôn Đắc Nhơn 2, xã Nhơn Sơn, huyện Ninh Sơn, tỉnh Ninh
Thuận.
Tôi cam đoan những lời khai trong đơn là sự thật, nếu sai trái tôi chịu hoàn toàn
trách nhiệm trước pháp luật.
Người đại diện ký thay

Nguyễn Văn Tèo