Professional Documents
Culture Documents
Wa0001.
Wa0001.
i) Sila baca panduan di muka sebelah sebelum mengisi borang ini (BORANG INTERNET)
ii) Gunakan HURUF BESAR
A. JENIS PERMOHONAN
B. BUTIR-BUTIR PEMOHON
1. No. KP / Pasport / 2. Kategori
Polis / Tentera
3. Nama
4. Alamat
5. Poskod 6. Bandar
7. Negeri 8. Jantina (L / P)
9. Tempat Lahir 10. Tarikh Lahir
(untuk PMA sahaja)
Hari Bulan Tahun
C. BUTIR-BUTIR LESEN
1. Untuk Permohonan Lesen Memandu Baru, atau Tambah Kelas sahaja
i.
ii.
iii.
Hari Bulan Tahun
Kelas Lesen
D. PENGAKUAN (Untuk Permohonan Lesen Belajar Memandu Baru, Lesen Memandu Baru atau Tukar Lesen Sahaja)
Adakah anda mengalami perkara-perkara seperti berikut? Jika YA, tandakan dalam petak berkenaan.
B Penyakit Gila Babi E Kesukaran membaca sejauh 23m pada masa cuaca terang
1 2 3 4 5 6 1 0 0 9 5 6
1 3 0 2 1 9 6 0
BAHAGIAN D. PENGAKUAN (Untuk permohonan lesen belajar memandu baru, lesen memandu baru atau tukar lesen sahaja)
Tandakan dalam petak yang berkenaan sahaja
Tandatangan Borang ini hendaklah ditandatangan oleh pemohon sendiri.