Giri imsel Radyoloji

Dr. Süleyman Bakdık

Nonvasküler girişimsel radyolojik
işlemler
Biyopsiler
AC
Biyopsi ve pnömotoraks komplikasyonu
KC
Pankreas Ba ı Ca
Meme i aretleme
Perkütan ablasyon tedavileri

KC kitleleri
Akciğer kitleleri
Böbrek kitleleri
Osteoid asteoma
Lokal Tedavi / Ablasyon Teknikleri
Radyofrekans Ablasyon (RFA) Perkütan Alkol
Enjeksiyonu
MİKRODALGA ABLASYON EKİPMAN
Mikrodalga jeneratörü
Tekrar kullanılabilir elektrodlar; 25cm uzunluk, 14G
giriş iğnesi ve bunun içinden geçen 18G elektrod
5 yıllık sağkalım %78
Nüks oranı %8
Perkütan Drenaj
KC Absesi
KC Abseleri
1. Seans
Kontrol
2. Seans
Pankreatik psödokist - Drenaj
Renal abse - Drenaj
Renal abse - Drenaj
Bb Hematomu
Pelvik Abse
AC Absesi
Ampiyem
Pnömotoraks
Biliyer Sistem Giri imleri
Drenaj - Klatskin Tm
Balon dilatasyon
Kolanjiosellüler ca
smuth-Corlette Tip 1–2
1

Y stent
Tip 3
A. 10 yaş erkek hasta sol lob transplantasyon. B. 8 F internal-eksternal biliyer drenaj
kateteri C. Balon dilatasyonu (kesici+konvansiyone) D. 8F iki adet plastik stent.
Stentler 5. ayda endoskopik olarak çıkartıldı. 3 yıl takipte problem yok.
Koledokojejenostomi, Rekürren stenoz
Metal stent
Özofajyal Giri imler
•Perkütan Gastrostomi
•Perkütan Gastrojejunostomi
•Perkütan Jejunostomi
Basit Böbrek ve Karaci er Kistlerinde
Perkütan Tedavi
1.hf

4.ay
3.ay
K STH DAT K PERKÜTAN TEDAV
▪ Tip I ve II

▪ Tip III bazı alt tipleri

▪ Tip IV bazı alt tipleri

▪ Şüpheli postoperatif kolleksiyonlar

▪ Enfekte kist hidatik

▪ Opere olamayacak hastalar, cerrahiyi reddeden hastalar, gebelik,

disemine hastalık
PERKÜTAN TEDAV
ENDİKASYONLAR
▪ Tip I, CE1
Sadece sıvı kolleksiyonu
PERKÜTAN TEDAV
ENDİKASYONLAR

▪ Tip II, CE3

Ayrılmış germinatif membranlı sıvı kolleksiyonu
PERKÜTAN TEDAV
ENDİKASYONLAR

▪ Bazı Tip III, CE2

Solid komponent içermeyen, kız vezikül içeren sıvı kolleksiyonu
PERKÜTAN TEDAV
TEDAVİ GEREKTİRMEYENLER

▪ Tip IV’ün bazı alt tipleri ▪ Tip V

▪ Sıvı içermeyenler
I. Teknik-PAIR

▪ P uncture of the cyst

▪ A spiration of the cyst contents
▪ I njection of hypertonic saline
▪ R easpiration

▪ Ben Amour N, et al La Tunisie Medicale 1986

▪ PAIR: Ben Amour N, et al La Tunisie
Medicale 1986
1. yıl

2. yıl

10. yıl
 II. Teknik- Kateterizasyon/ 1

▪ PAI basamağı sonrası (6-10 Fr)

bir kateter yerleştirilir

▪ Kavite hipertonik salin ile

irrige edilir

▪ Kateter 24 saat serbest drenaja

bırakılır
 II. Teknik- Kateterizasyon /2
▪ 24 saatlik drenaj 10 cc den az
ise kistogram elde edilir

▪ Biliyer ağaçla ilişki yok ise, %

95 alkol (tahmini volümün %
25 - 35) uygulanır ve 20 dakika
beklenir (Kist duvarı skeleroze
edilir)

▪ Kavite boşaltılır ve kateter

çekilir
 II. Teknik- Kateterizasyon/ 3

▪ Eğer kistobiliyer fistül

varsa kateter safra drenajı
kesilene kadar yerinde
bırakılır

▪ Eğer fistül kateter drenajı

ile kapanmazsa, ERCP ile
papillotomi yaptırılır
 III. Modifiye Kateterizasyon Teknikleri
(MoCaT veya PEVAC)
▪ PAI aşamasından sonra 14F bir kateter
kaviteye yerleştirilir
▪ Kavite hipertonik salin ile irrige edilir
ve kavite içeriği boşaltılır
▪ Kateter 24 saat serbest drenaja bırakılır
▪ Kavite agresif irrigasyonlarla yıkanır ve
tamamen boşaltılır
▪ Tamamen kavite boşaltımı
sağlandıktan sonra ve günlük drenaj 10
cc nin altına düştükten sonra kateter
çekilerek işlem sonlandırılır.

▪ Schipper HG, et al. Gut 2002

▪ Akhan O, et al Cardiovasc Intervent Radiol 2007
 PT den sonraki kist değişimleri

İyileşme kriterleri
Boyutlarda küçülme
Hacimde küçülme
Duvarda kalınlaşma
Duvarda düzensizlik
Kavite sıvı komponentinde
giderek azalma
Sonuçta solid görünüm
(psödotümor)
Akhan O, et al. Invest Radiol 1993; 28:121-127
 PERKÜTAN
LENFOSEL(LENFOK ST)
TEDAV S
PERKÜTAN NEFROSTOMİ
ÜRETERAL STENTLEME
ÜRETERAL STENTLEME
Üreteral Stentleme
Mal gn Obstruks yon
Ben gn
Str ktür
Taş
Üreteral kaçak
Üreteral f stül
Tekn k
SİNİR BLOKAJI
Etkin bir blok için..
Aort anterolaterali
Aorttan mm’rik
uzaklıkta ol
Etkin bir blok için..
Peri-aortik yayılım iyi olmalı

Anterior enjeksiyonda yayılım

örnekleri
PERKÜTAN KEMİK BİYOPSİ
&
VERTEBROPLASTİ
Fenton/image guided
Spine intervention
Kistik lezyonlar
Kist duvarından
Sklerotik lezyonlar
Penetrasyon güç
Drilli sistemler, çekiç
2-3 örnek

plasmositoma
Primer kemik
tümörleri
Sarkomlar
%19 ekim(seeding)
Cerrah-Radyolog
konsensusu çok
önemli!
Perkütan Vertebroplasti/Sementoplasti
Perkütan Vertebroplasti/sementoplasti
Amaç
Kemiğe akrilik sement enjekte ederek
Ağrıyı önlemek
Kemiği güçlendirmek
Patolojik kırığın ilerlemesini engellemek
Hangi kırıklar? (Magerl sınıflaması)
UYGU
N
KONSERVATİF
CERRAHİ
VERTEBRO/
KİFOPLASTİ

CERRAH
İ
Torakolumbar
fluoroskopi

Üst torakal
BT+fluoro

Servikal
BT+fluoro veya US+fluoro
Koaksiyel iğnenin
yerleştirilmesi ve
drilleme
Sementin Hazırlanması
polymethylmethacrylate
(PMMA)
Sement Enjeksiyonu
İğnenin Çıkarılması
TEŞEKKÜRLER…